Epidémie de charbon animaldans le secteur de Nods en 2008

(Haut Doubs, Franche Comté)

Dr Joel LEROY, médecin infectiologue, CHU Besançon

Dr Arielle MARQUANT , médecin de santé publique, ARS Franche Comté

CHARBON BACTERIDIEN OU FIEVRE CHARBONNEUSE (FC)

• Zoonose due à Bacillus Anthracis : Bactérie G+ aéro anaérobie

• Atteint les mammifères surtout herbivores et de rares oiseaux : foyers sporadiques ( troupeau en plein air )

• fin du printemps - mi automne : – pâture dans champs « maudits » : sol contaminé; avec remise en surface de la

forme sporulée

– humidité et chaleur modérée / forte

• Maladie animale réputée contagieuse (liste OIE) : surveillance active des foyers et application de mesures de police sanitaire par DDCSPP (ex DDSV)

• Maladie à DO à ARS depuis 2002; maladie professionnelle

BACILLUS ANTHRACIS

• forme sporulée : formation rapide en conditions favorables (O2 libre et T°) en grande quantité à partir ouverture du cadavre, grande résistance persistance > 100 ans dans sols adequats ( PH>7 ions Ca++ et matières organiques)

• forme végétative (bactéridie) : dev > pénétration organisme ; synthétise toxine oedématogène létale; très sensible et compétition avec germes de putréfaction

• isolement par LVD puis confirmation par LNR (culture, et caractérisation complexe génomique des souches, antibiogramme..)

CHEZ L ’ANIMAL• contamination par ingestion d ’herbe ou de terre contaminée; effraction digestive ou

sphère respiratoire (cutanée plus rare)

• incubation (1-5 j); forme suraigüe septicémique ; bête retrouvée morte sans signe avant-coureur

• symptômes (toxémie/septicémie) : T°++, tremblements, oedèmes, difficultés respiratoires puis effondrement

• après mort : exsudation de sang non coagulable par orifices naturels; rate hypertrophiée; abscence de rigidité cadavérique

• diagnostic : lésions anapath; isolement prélèvement (sang, lait, rate, foie, poumons) à faire rapidement après la mort

• TT par pénicilline quand animal fébricitant; vaccin vivant atténué avec ATU délivré par agence national du médicament (immunité 1 an > 15j)

CHEZ L’HOMME• Transmissible à l ’Homme : 3 formes cliniques

– cutanée : manipulation d’animaux ou produits d ’origine animale; pustule maligne localisée au point de pénétration (plaie, excoriation) escarre noirâtre signes généraux/septicémie et décès

– digestive : ingestion de viande , lait (?); diarrhées glairosanglantes évoluant vers septicémie et décès

– pulmonaire : inhalation poussières; toux dyspnée et expectorations brunâtres puis septicémie et décès.

• 4 cas de charbon cutané depuis 2002 : diagnostic sur biopsie de peau – 2003 : manipulation de laine de mouton dans pays enzootique– 2008 : 3 cas ayant manipulé et éviscéré une même vache

15 épisodes de charbon confirmés dans 13 départements ( Cantal Côte d ’Or et Savoie)

avec 14 personnes traitées en post exposition en moyenne (0-108)

21 élevages sur 10 communes : décès de 37 bovins sur 1918 bêtes - 30

parcelles contaminées 10/07: Cheptel allaitant mis sous APMS/cas confirmé

11/07 : 3 suspicions/3 cheptels

23/07 : confirmation FC

17/08 : 21 foyers dont 17 FC+

91 plvts analysés par LVD (45 sur bovins morts, lait) : 23 souches isolées

12000 animaux vaccinés

91 bovins traités parAB/20 lots

Pas de recommandations formelles pour évaluation du risque et prise en charge des personnes

exposées dans des conditions naturelles (hors bioterrorisme /inhalation massive de spores)

Identification des sujets contacts : DDASS-DRASS en lien avec MSA et

MIRTMO•Critères d’exposition

• contact cutané direct:animal/fluides biogiques 48h>décès/ cadavre• lavage avec nettoyeur à haute pression du camion• autopsie des cadavres avec éclaboussure• ingestion de lait non bouilli avant le décès

• 108 sujets contacts• 83 éleveurs et leur entourage• 8 vétérinaires et stagiaires• 9 agents sociétés d ’équarrissage• 1 agent DDSV et 5 techniciens LVD• 2 employés communaux

Mesures prises : DRASS en lien avec SMIT CHU Besançon, MSA et

MIRTMO

•participation réunion d’information éleveurs et villageois

•Information auprès des 39 médecins et 29 pharmaciens

•renforcement protections individuelles / contact : rappel aux professionnels (tenue jetable, surgants, lavages des bottes, masque FFP2)• 108 sujets contacts traités préventivement par Abtt : aucun malade !

• amoxicilline 3g/j• 30 à 60 j si absorption de lait• après avis de l ’infectiologue•16 arrêts de TT car prélèvement animal négatif

Tout animal suspect ou confirmé, vivant ou mort

Exposition cutanée ou muqueuse par manipulations ou projections vers la peau ou les muqueuses

Exposition respiratoire Exposition alimentaire

Cadavre ouvert ou présence d’écoulements de liquides biologique (animal vivant ou mort) sans équipement de protection individuelle (EPI)

Cadavre pas ouvert, pas d’écoulements

Exposition dans les 72h avant les signes ou la mort de l’animal et consultation dans les 10 j. depuis la dernière exposition

Port de gants

Pas de gants

Pas de traitement, Surveillance clinique et

information du médecin

Exposition dans les 72h avant les signes ou la mort de l’animal et consultation dans les 10 jours depuis la dernière exposition

Pas de traitement

Traitement10 jours

Autres cas

Pas de traitement

Traitement10 jours

Autres cas

CAT lors d’exposition humaine après contact avec un animal suspect ou confirmé de charbon

Tout animal suspect ou confirmé, vivant ou mort

Exposition cutanée ou muqueuse par Manipulation ou projections vers la peau ou les muqueuses

Exposition respiratoire Exposition alimentaire

Cadavre ouvert ou présence d’écoulements de liquides biologique (animal vivant ou mort) sans équipement de protection individuelle (EPI)

Cadavre pas ouvert, pas

d’écoulements

exposition dans les 72h

avant les signes ou la mort de l’animal et consultation dans les 10

jours depuis la dernière exposition

Port de gants

Pas de gants

Pas de traitement, Surveillance clinique et

information du médecin

Exposition dans les 72h avant les signes ou la mort de l’animal et consultation dans les 10 jours depuis la dernière exposition

Postes à risque de création

d’aérosol dans les entreprises d’équarrissage

Utilisation d’un nettoyeur haute

pression dans un milieu fermé

(camion, bétaillère, stabulation…)

Traitement 35 jours

Curage d’aire de stabulation

sans EPI

Pas de traitement

Traitement10 jours

Autres cas

Pas de traitement

Traitement10 jours

Autres cas

CAT lors d’exposition humaine après contact avec un animal suspect ou confirmé de charbon

Tout animal suspect ou confirmé, vivant ou mort

Exposition cutanée ou muqueuse par Manipulation ou projections vers la peau ou les muqueuses

Exposition respiratoire Exposition alimentaire

Cadavre ouvert ou présence d’écoulements de liquides biologique (animal vivant ou mort) sans équipement de protection individuelle (EPI)

Cadavre pas ouvert, pas

d’écoulements

exposition dans les 72h

avant les signes ou la mort de l’animal et consultation dans les 10

jours depuis la dernière exposition

Port de gants

Pas de gants

Pas de traitement, Surveillance clinique et

information du médecin

Exposition dans les 72h avant les signes ou la mort de l’animal et consultation dans les 10 jours depuis la dernière exposition

Viande (même cuite)lait

Autre animal du cheptel ou d’un autre cheptel

Animal malade ou mort

Pas de traitement

Exposition datant de plus de 10

jours au moment de la consultation

Exposition datant de moins de 10

jours au moment de la consultation

Traitement10 joursPas de traitement

Lait de mélange ou lait trait plus 72h avant le

début des signes ou la mort de l’animal

Lait individuel ou lait de petit mélange

(< 5 animaux) dans les 72h avant signes

ou mort de l’animal

Pas de traitement

Exposition datant de 10 j. ou moins au

moment de la consultation

Exposition datant de plus de 10

jours au moment de la consultation

Traitement10 jours

Traitement10 jours

Autres cas

Pas de traitement

Traitement10 jours

Autres cas

CAT lors d’exposition humaine après contact avec un animal suspect ou confirmé de charbon

Proposition de schémas antibiotique après une exposition au risque de charbon

Merci pour votre attention