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Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

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Page 1: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Madagascar novembre 2002

Avec

Dr Christophe Herran

Dr Eliane Herran

Dr Roselyne Didier

DR Bernard Delecroix

Dr Alexis Thiriez

Page 2: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

MadagascarMadagascar

Après un report de six mois pour des Après un report de six mois pour des raisons d’instabilité politique, notre mission raisons d’instabilité politique, notre mission intervient plus d’un an après l’évaluation du intervient plus d’un an après l’évaluation du programme.programme.

Cette mission avait pour objectif de Cette mission avait pour objectif de répondre au besoin de formation continue répondre au besoin de formation continue de notre partenaire Tealongo: association de notre partenaire Tealongo: association de médecins de brousse.de médecins de brousse.

IntroductiIntroduction:on:

Page 3: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

GéographieGéographie

Située dans le Sud Ouest de l’océan indien,

à 8800 Km de Paris.

Superficie = France + Belgique soit

597.000 Km2.Capitale :

Antananarivo (Tananarive) avec plus

d’un million d’habitants.

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DémographieDémographie

Population : 15 millions d’habitantsPopulation : 15 millions d’habitants

80% rural – 20% ville80% rural – 20% ville

60% de la population à moins de 20 60% de la population à moins de 20 ansans

.. Densité : 24 hab/KmDensité : 24 hab/Km22

Taux de croissance démographique : Taux de croissance démographique : 3.3%3.3%

Page 5: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

EconomieEconomie

L’économie malgache est en piteux L’économie malgache est en piteux état.état.

La population souffre de malnutrition La population souffre de malnutrition chronique.chronique.

Les services de santé et d’éducation Les services de santé et d’éducation n’ont pas suffisamment d’argent.n’ont pas suffisamment d’argent.

La déforestation provoque l’érosion La déforestation provoque l’érosion des sols.des sols.

Page 6: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez
Page 7: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez
Page 8: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

La région de Tuléar Toliara (Tuléar), capitale Toliara (Tuléar), capitale

d’une des 6 provinces de d’une des 6 provinces de Madagascar, est composée Madagascar, est composée de 21 districts avec de 21 districts avec 1.772.610 habitants en 1.772.610 habitants en 1993.1993.

Le climat est Chaud et sec.Le climat est Chaud et sec. Essentiellement orienté Essentiellement orienté

vers les ressources vers les ressources halieutiques, la misère halieutiques, la misère domine.domine.

Page 9: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez
Page 10: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

La santé bucco-dentaire à La santé bucco-dentaire à MadagascarMadagascar

La santé bucco-dentaire en chiffresLa santé bucco-dentaire en chiffres(étude de l’OMS en 1993)(étude de l’OMS en 1993)

à 6 ans, 85% des caries sur les dents à 6 ans, 85% des caries sur les dents temporaires.temporaires.

à 12 ans, le CAOD moyen était de à 12 ans, le CAOD moyen était de 3.13.1

Page 11: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Les infrastructures de soins bucco-Les infrastructures de soins bucco-dentairesdentaires

283 chirurgiens dentistes en 1992 283 chirurgiens dentistes en 1992 (2 pour 100.000 habitants).(2 pour 100.000 habitants).

Un conseil de l’ordre national subdivisé Un conseil de l’ordre national subdivisé en 8 conseils régionaux.en 8 conseils régionaux.

Les chirurgiens dentistes sont formés à Les chirurgiens dentistes sont formés à l’institut d’odontostomatologie tropicale l’institut d’odontostomatologie tropicale de Madagascar à Mahajanga depuis de Madagascar à Mahajanga depuis 1977.1977.

Page 12: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

HistoriqueHistorique

En 1996, un courrier adressé par le Père En 1996, un courrier adressé par le Père Benoit GRIERE à l’Aide Odontologique Benoit GRIERE à l’Aide Odontologique Internationale (AOI) faisait état d’une Internationale (AOI) faisait état d’une demande de soutien à l’installation de demande de soutien à l’installation de Chirurgiens dentistes en brousse dans la Chirurgiens dentistes en brousse dans la région de Tuléar.région de Tuléar.

Page 13: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Présentation du Présentation du ProgrammeProgramme

Depuis 1997, Tealongo est une association Depuis 1997, Tealongo est une association qui regroupe 18 médecins et 4 chirurgiens qui regroupe 18 médecins et 4 chirurgiens dentistes.dentistes.Leur activité est libérale.Leur activité est libérale.

L’AOI – Madagascar est partenaire de L’AOI – Madagascar est partenaire de Tealongo, le programme a commencé en Tealongo, le programme a commencé en 1997 par la réhabilitation de deux cabinets 1997 par la réhabilitation de deux cabinets dentaires, puis deux autres les années dentaires, puis deux autres les années suivantes.suivantes.

L’AOI – Madagascar a également créer un L’AOI – Madagascar a également créer un cabinet dentaire au CMB (Centre Médical cabinet dentaire au CMB (Centre Médical de Betela) à Tuélar :de Betela) à Tuélar :Le chirurgien dentiste est salariéLe chirurgien dentiste est salarié

Page 14: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Présentation du Présentation du Programme (fin)Programme (fin)

L’AOI – Madagascar met à L’AOI – Madagascar met à disposition les équipements des disposition les équipements des cabinets dentaires, la petite cabinets dentaires, la petite instrumentation ainsi qu’une dotation instrumentation ainsi qu’une dotation en consommable pour débuter.en consommable pour débuter.

L’AOI – Madagascar contribue à la L’AOI – Madagascar contribue à la formation continue des chirurgiens formation continue des chirurgiens dentistes et à la formation aux soins dentistes et à la formation aux soins d’urgence des médecins.d’urgence des médecins.

Page 15: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Les objectifsLes objectifs

L’appui au programme de prévention bucco L’appui au programme de prévention bucco dentaire dans les écoles satellites des dentaire dans les écoles satellites des dispensaires.dispensaires.

La contribution à la formation continue des La contribution à la formation continue des médecins et chirurgiens dentistes Tealongo.médecins et chirurgiens dentistes Tealongo.

Former les médecins aux soins dentaires Former les médecins aux soins dentaires d’urgence et les doter d’une trousse d’urgence et les doter d’une trousse complète pour les extractions dentaires.complète pour les extractions dentaires.

Améliorer la santé bucco dentaire de la population Améliorer la santé bucco dentaire de la population de Tuléar par:de Tuléar par:

Page 16: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Les objectifs (suite)Les objectifs (suite)

Améliorer l’accessibilité de la Améliorer l’accessibilité de la population à des soins de base de population à des soins de base de qualité.qualité.

Optimiser les ressources humaines et Optimiser les ressources humaines et matérielles.matérielles.

Page 17: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

StratégieStratégie

Les membres de Tealongo ont une Les membres de Tealongo ont une activité « libre ».activité « libre ».

Pour les chirurgiens dentistes, le matériel Pour les chirurgiens dentistes, le matériel et le local sont mis à leur disposition, et et le local sont mis à leur disposition, et versent un loyer au dispensaire.versent un loyer au dispensaire.

Une politique de Une politique de partenariat responsablepartenariat responsable.. Soutenir et former les médecins aux soins Soutenir et former les médecins aux soins

dentaires d’urgence, essentiellement les dentaires d’urgence, essentiellement les extractions.extractions.

Page 18: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

3. La session de formation 3. La session de formation continuecontinue

Hygiène désinfectionPour les médecins et les chirurgiens dentistes.

Chargés de cours : Dr Bernard Delecroix (Chirurgien Dentiste)

Dr Eliane Herran (Medecin)

Page 19: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

3.2. Pathologie bucco dentaire3.2. Pathologie bucco dentaire

Pour les médecins et les chirurgiens dentistes.

Chargé de cours : Dr Alexis Thiriez (Chirurgien Dentiste)

Page 20: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Stage cliniqueStage clinique Il s’est déroulé au cabinet dentaire du CMBIl s’est déroulé au cabinet dentaire du CMB

Page 21: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

3.3. TRA3.3. TRA

Pour les chirurgiens dentistes.

Chargés de cours : Dr Roselyne Didier (Chirurgien Dentiste)

Dr Christophe Herran (Chirurgien Dentiste)

(Traitement Restaurateur (Traitement Restaurateur Atraumatique)Atraumatique)

Page 22: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Stage cliniqueStage clinique

Traitement de caries sur patients au cabinet Traitement de caries sur patients au cabinet dentaire du CMBdentaire du CMB

Page 23: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Prévention bucco dentairePrévention bucco dentaire

Pour les médecinsPour les médecins

Le C.A de Teolongo a souhaité un exposé sur la prévention bucco dentaire :

Le Dr Bernard Delecroix a expliqué aux médecins le processus carieux, les moyens de prévention par le fluor ainsi que l’hygiène alimentaire.

Page 24: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Organisation des cabinets Organisation des cabinets dentairesdentaires

A partir du cahier de consultation, il a été A partir du cahier de consultation, il a été décidé de retenir un nombre de critères décidé de retenir un nombre de critères suffisants pour améliorer le recueil de suffisants pour améliorer le recueil de données et donc de dresser les tableaux données et donc de dresser les tableaux trimestriels d’activité.trimestriels d’activité.

Le recueil de données découle de la Le recueil de données découle de la définition d’un PMA :définition d’un PMA :

- Extractions- Extractions- TRA- TRA- Prothèse adjointe résine- Prothèse adjointe résine

Page 25: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

4. Mise en œuvre des 4. Mise en œuvre des recommandationsrecommandations

Les plateaux techniquesLes plateaux techniques

Notre expérience d’installation d’équipements dentaires nous a instruit pour réhabiliter le nouveau cabinet dentaire de Belamoty. Un compresseur acheté à Tananarive et un micro unit neuf acheté en France ont été branchés et livré au Dr Delphin.

Il possédait déjà un ancien fauteuil et nous lui avons fourni une lampe frontale à pile.

Ces choix dictés par l’expérience, présentent plusieurs avantages :

- L’unit tout air avec réserve d’eau n’est branché qu’au compresseur.

- Il privilégie l’achat local

- L’installation est faite par le praticien lui-même.

Page 26: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Les activités curativesLes activités curatives

Favoriser les soins précocesFavoriser les soins précoces Apporter la formation, l’instrumentation Apporter la formation, l’instrumentation

et les CVIet les CVI Faible accessibilité économique causant Faible accessibilité économique causant

un frein à leur développement.un frein à leur développement.

19% de soins conservateurs en 2001 nous a amené à définir un PMA :

TRA

- Extractions- TRA- Prothèse adjointe résine

Page 27: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Gestion – organisation des Gestion – organisation des cabinets dentairescabinets dentaires

Mode d’exercice :

Le mode d’exercice est contractuel

Tarification :

Les honoraires sont perçus par le praticien

Outils de gestion et recueil des données :

Les praticiens possèdent un cahier de consultation.

Des tableaux d’activité mensuels.

Engagement contractuel à faire parvenir chaque trimestre ces relevés au responsable.

Page 28: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Hygiène - DésinfectionHygiène - Désinfection

Le stage clinique met en pratique les différentes étapes d’une hygiène désinfection.

Les gestes sont simples, adaptés aux contraintes locales.

Les cabinets dentaires dans les dispensaires sont tous équipés de stérilisateur à chaleur sèche, le nouveau cabinet de Belamoty d’un autoclave.

Nous avons fourni des seringues à carpules, des aiguilles et carpules d’anesthésies et des gants en grande quantité pour inciter à l’usage unique.

Page 29: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

Concernant l’activité dentaire des Concernant l’activité dentaire des médecinsmédecins

une dotation en instrumentation : seringue à carpules, une dotation en instrumentation : seringue à carpules, daviers, syndesmotomes, élévateurs, curettes alvéolaires.daviers, syndesmotomes, élévateurs, curettes alvéolaires.

une dotation en consommables pour favoriser l’usage une dotation en consommables pour favoriser l’usage unique. Le réapprovisionnement se fera par la CDMunique. Le réapprovisionnement se fera par la CDM

Distribution de trousses de chirurgie Distribution de trousses de chirurgie buccale pour tous les médecins de buccale pour tous les médecins de Tealongo comprenant :Tealongo comprenant :

Page 30: Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

ConclusionConclusion Le PMA mis en place doit permettre de développer Le PMA mis en place doit permettre de développer

l’offre de soins mais la demande est faible pour des l’offre de soins mais la demande est faible pour des raisons économiques et culturelle.raisons économiques et culturelle.

Le programme de prévention bucco dentaire Le programme de prévention bucco dentaire développé dans les écoles satellites des cabinets développé dans les écoles satellites des cabinets dentaires devrait améliorer la couverture des besoins.dentaires devrait améliorer la couverture des besoins.

Une évaluation dans deux ans pour juger la pérennité Une évaluation dans deux ans pour juger la pérennité et l’efficience du programme.et l’efficience du programme.

Cette mission à permis de créer un partenariat Cette mission à permis de créer un partenariat d’association à association.d’association à association.

Au niveau national, la stabilité politique retrouvée et Au niveau national, la stabilité politique retrouvée et un développement économique durable seront un développement économique durable seront nécessaire à promouvoir l’éducation et la santé à nécessaire à promouvoir l’éducation et la santé à Madagascar.Madagascar.