paule

paule

Diagramme d'une articulation de l'paule humaine.Vu antrieure de l'articulation de l'paule humaine.

paule d'une femme.

La rgion morphologique de l'paule (nom fminin) per-met la jonction du tronc avec le membre suprieur auniveau du bras. Elle comporte plusieurs articulations quiconcourent en faire l'articulation la plus mobile du corpshumain. Elle permet d'orienter le membre suprieur dansl'espace, permettant en particulier son extrmit eec-trice, la main, d'assurer ses rles de prhension et de com-munication avec l'environnement situ sa porte.

1 Biomcanique et anatomie fonc-tionnelle de l'paule

L'paule est un complexe d'articulations et demuscles, moyens d'union actifs qui solidarisent lemembre suprieur au tronc. C'est l'articulation laplus mobile du corps[1] mais elle peut devenir fa-cilement instable du fait de l'articulation entre une

surface plane et une surface sphrique.

De vastes arcs de mobilit dans les trois plans del'espace permettent l'paule d'assurer une multi-tude de fonctions telles que :

atteindre, soulever, porter, pousser, propulser et positionner la main.

Une intime synergie parmi les muscles moyensd'union actifs assure la ncessaire prcision fonc-tionnelle.

1.1 Anatomie descriptive1.1.1 Ostologie

A. B. Acromion C. D. pine acromienne E. Tendon du biceps F.G. H. Processus coracode I. J. Clavicule K. Humrus

Le complexe articulaire de l'paule met en relation quatreos :

le manubrium sternal (ainsi que le premier cartilagecostal),

la clavicule, l'omoplate (scapula), la tte humrale.

1

2 1 BIOMCANIQUE ET ANATOMIE FONCTIONNELLE DE L'PAULE

1.1.2 Myologie

13. longue portion du muscle triceps3. correspond au muscle grand dorsal5. correspond au muscle grand rond6. correspond au muscle petit rond7. correspond au muscle supra-pineux8. correspond au muscle infra-pineux

Le complexe articulaire de l'paule met en relation douzemuscles principaux :

Le muscle sterno-clido-mastodien Le muscle trapze Le muscle deltode

Sparation par le sillon delto-pectoral

Le muscle grand pectoral Le muscle grand dentel

Les muscles de la coie des rotateurs :

Le muscle subscapulaire (ou sub-scapularis) Le muscle supra-pineux (ou supra-spinatus) no 7 Le muscle infra-pineux (ou infra-spinatus) no 8 Le muscle petit rond (ou teres minor) no 6 Le muscle grand rond (ou teres major) no 5 re-

marque : le grand rond n'est pas considr commefaisant partie des muscles de la coie des rotateurs.

Le muscle rhombode Le muscle grand dorsal no 3

1.2 PhysiologieL'paule comporte trois articulations et deux plans deglissement (aussi appeles fausses articulations).

1.2.1 Articulation sterno-costo-claviculaire

galement appele articulation articulation clido-thoracique , la sterno-costo-claviculaire est une articu-lation de type en selle(torode)et permet donc deux axesde rotation : Frontal et Sagittal.Cette articulation repr-sente le seul point xe entre le thorax et le membre sup-rieur. Entre les deux surfaces articulaires on retrouve unbro-cartilage intermdiaire de type discal ou mniscal(bro cartilage). l'intrieur de la capsule articulaire ondistingue deux compartiments :

Entre la surface articulaire de la clavicule et le bro-cartilage : le sige du mouvement.

Entre le bro-cartilage et la surface articulaire dusternum : l'amortisseur.

En plus de la capsule articulaire on retrouve surl'articulation cledo-thoracique deux ligaments dis-tance :

Le ligament inter-claviculaire. Il relie les extrmitsmdiales des deux clavicules.

Les ligaments costo-claviculaires antrieur et post-rieur. Ils sinsrent sur le bord infrieur de la clavi-cule et sur le bord suprieur de la premire cte.

Sa physiologie est complexe car elle dpend des mouve-ments de l'articulation suivante.

1.2.2 Articulation acromio-claviculaire

galement appele articulation clido-scapulaire ,l'acromio-claviculaire est une arthrodie. Elle ne possdedonc aucun axe de rotation bien qu'un faible degr demouvement existe. C'est une articulation vraie, elle pos-sde donc une capsule articulaire, une synoviale et deuxsurfaces articulaires : celle de l'acromion et celle del'extrmit latrale de la clavicule. Entre les deux surfacesarticulaires on retrouve un bro-cartilage de type mnis-cal.Cette articulation est stabilise par quatre ligaments, dedehors en dedans :

Le ligament acromio-claviculaire qui relie les facessuprieures de l'acromion et de la clavicule ;

Le ligament conode, tendu du processus coracodeau tubercule conode de la clavicule ;

1.2 Physiologie 3

Le ligament trapzode, tendu du processus cora-code la ligne trapzode de la clavicule ;

Le ligament coraco-claviculaire mdial, de moindreimportance.

1.2.3 Articulation scapulo-serrato-thoracique

La scapula (omoplate) sarticule sur le gril costal parl'intermdiaire d'un double plan de glissement, entre lesub-scapulaire et le grand dentel d'une part, et le granddentel et la paroi thoracique d'autre part. C'est unearticulation de type syssarcose ou syncarthrose (simpleespace de glissement). La jonction scapulo-thoraciqueconsidre comme une articulation est une notion rcente(1907) due aux travaux du docteur FranoisMiramond deLaroquette.La grande mobilit de la scapula permet de dplaceret d'orienter sa cavit glnodale pour augmenter trsfortement le rayon d'action du membre suprieur. Lerle de la clavicule sexplique par l'anatomie du tho-rax : la hauteur de l'omoplate, ce dernier a une sec-tion elliptique. De ce fait, quand l'omoplate se sagittalise(mouvement d'abduction de l'omoplate, correspondant l'ant-projection du moignon de l'paule), elle quitte lecontact du gril costal, maintenue distance du sternumpar la clavicule, qui agit comme un point d'appui. La sca-pula est anime de mouvements d'abduction-adduction,lvation-abaissement et rotation mdiale et latrale ditemouvement de sonnette. Cette terminologie est calquesur les autres articulations mais savre inexacte ici car iln'y a jamais de dplacement dans un seul plan pour lascapula mais, compte tenu de la forme du thorax et de laprsence de la clavicule, une combinaison de mouvementautour de la portion d'ellipse du tronc.

1.2.4 Bourse synoviale subacromiodeltodienne (ex-bourse sreuse sous-acromio-deltodienne)

Aussi appel de manire abusive deuxime articula-tion scapulo-humrale, la bourse sreuse sous-acromio-deltodienne permet principalement au muscle supra-pineux et au tubercule majeur de glisser sous le muscledeltode et sous la vote acromio-coracodienne lors del'abduction du membre suprieur.

1.2.5 Articulation scapulo-humrale

Cest une articulation synoviale de type sphrode. Ellerunit lextrmit suprieure de lhumrus la scapula.Cest larticulation la plus mobile du corps et est de cefait soumise de nombreux phnomnes de luxations oudinammations.Surfaces articulaires :1) Extrmit suprieure de lhumrus : forme 1/3 desphre vers le haut, larrire et le dedans. Elle a un dia-

mtre de 6 cm et il est support par un col qui a deuxreliefs remarquables :

En haut et en avant : le tubercule majeur. En avant et en bas : le tubercule mineur.

Elle est recouverte de cartilage hyalin. La surface hum-rale se glisse dans la cavit glnodale.2) La cavit glnodale est trois fois moins tendue quela tte de lhumrus ; elle est de forme ovalaire avec ungrand axe vertical et est oriente vers lavant et le dehors.Il y a donc une forte disproportion entre les deux surfacesarticulaires.Moyens de renforcements :

Bourrelet glnodal : cest un anneau brocartilagi-neux qui repose sur le bord de la cavit glnodale.Il permet ainsi den augmenter la surface et la pro-fondeur. Son sommet est libre, sa face priphriquerpond la capsule ; sa face interne rpond la facearticulaire de lhumrus.

Elle est galement renforce par deux tendons :

Le long biceps ; Le long triceps.

La capsule articulaire est un manchon breux trs lche.Son insertion se fait sur le col de lhumrus et sur la cavi-t glnodale ; elle est renforce par deux ligaments : unpassif et un actif.Le passif : cest en fait une individualisation de la capsulearticulaire (fragment suprieur) il est constitu de deuxligaments :

Coracohumral deux faisceaux partant du proces-sus coracode vers les tubercules majeur et mineur.

Glnohumral trois faisceaux :

1. Suprieur : dans la partie antrieure suprieure de lacapsule vers le bas et le tubercule mineur.

2. Moyen : dans la partie antrieure suprieure de lacapsule vers le ct, le bas et le tubercule mineur.

3. Infrieur : dans la partie antrieure infrieure, versle tubercule mineur ; cest le plus puissant des troisligaments.

Entre les ligaments glnohumraux suprieur et moyen setrouve une zone de faiblesse, cest le foramen ovale (fo-ramen de Weitbrecht) ; il est simplement recouvert par letendon du muscle subscapulaire. Il y a un autre point de

4 2 PATHOLOGIES DE L'PAULE

faiblesse entre les ligaments infrieur et moyen, le fora-men triangulaire (foramen de Rouvire) : cest la zone deluxation antrieure de lhumrus.L'actif : Ce sont les tendons des muscles voisins (priar-ticulaires)

Muscle subscapulaire (qui recouvre le foramen ovaleen avant).

Tendon des muscles supra et infra pineux et dumuscle petit rond (ils terminent tous sur le tuberculemajeur).

3) Moyens de glissements : La membrane synoviale reliele cartilage de la tte de lhumrus au bourrelet glno-dal. Elle forme au niveau des tendons une bourse. Elledlimite la cavit synoviale (et constitue ainsi une boursesreuse).4) Vascularisation : Par une branche de lartre suprasca-pulaire et une collatrale de lartre circonexe. Innerva-tion par le nerf suprascapulaire.5) Mouvements : Cest une articulation sphrode, quipeut donc raliser des mouvements dans les trois plansde lespace.On xe langle infrieur de la scapula pour mesurer lesangles des mouvements :

Mouvement de exion (50) / extension (25) dansle plan sagittal

Mouvements dabduction (90) / adduction (10) Mouvements de rotation latrale (35) ou mdiale(95)

La combinaison de ces trois mouvements donne un mou-vement de circumduction (cne de rvolution).

1.3 Physiologie gnrale et anatomie fonc-tionnelle du complexe articulaire del'paule

S'il est traditionnel de mesurer les amplitudes articulaires,cette pratique a trs peu de sens quand on value l'paule.En eet, le nombre exceptionnel d'articulations et de de-grs de libert impliqus dans les mouvements de l'paulerendent cette mesure imprcise, et ne permettent de toutefaon pas d'en tirer des conclusions utiles. C'est pourquoil'valuation de l'paule est avant tout fonctionnelle. Onanera l'exploration par une tude qualitative de la mo-bilit spcique des articulations (libert de mouvementdans tous les axes rpertoris), ainsi que par la recherchede limitations extra-articulaires.Une bonne comprhension de l'anatomie fonctionnelle delpaule sera donc essentielle au professionnel de la san-

t lors de l'valuation et de l'laboration du plan de trai-tement avec le patient aect par un problme d'pauledouloureuse.Au niveau de l'articulation scapulo-thoracique, lesmuscles grand dentel, rhombode, sterno-clido-mastodien et trapze dterminent le positionnementde lomoplate par rapport la cage thoracique. Lastabilisation et le positionnement adquat de larticu-lation scapulo-thoracique contribuent lensemble desmouvements du membre suprieur mais deviennentessentiels aux mouvements de plus de 90 degrs deexion ou dabduction (par exemple, des mouvementsamenant le bras au-dessus du plan horizontal en positiondebout).Au niveau de larticulation glno-humrale, les musclesdu plan anatomique profond (la coie des rotateurs et lalongue portion du biceps) ont comme rle principal destabiliser la tte humrale dans la cavit glnode pen-dant que les puissants muscles des plans anatomiques plussuperciels gnrent la force et la vitesse ncessaire aumouvement vis. Ces muscles sont le deltode, le musclegrand pectoral, le grand dorsal et le grand rond.Lors des mouvements de lancer, cest la coordination dumouvement des articulations scapulo-thoracique et glno-humrale qui, combin ceux du tronc, du coude et dupoignet qui permet de gnrer une vitesse optimale.

2 Pathologies de l'paule

2.1 Fractures et luxations de la ceinturescapulaire et de l'humrus

Radiographie montrant une fracture de la clavicule gauche.

Fractures de la scapula (anciennement omoplate) Fractures de la clavicule Fractures de l'extrmit suprieure de l'humrus Luxations traumatiques de le ceinture scapulaire

2.2 Lsions traumatiques acromio-claviculaires et sterno-claviculaires

Lentorse acromio-claviculaire (communmentappele sparation de lpaule ) : elle est habi-tuellement le rsultat dun traumatisme direct la

3.1 Prothses d'paule 5

Luxation de l'articulation acromio-claviculaire, Tossy III.

rgion de lpaule qui produit une ou plusieurs dchi-rures, des degrs variables, des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires. Un mcanismeclassique dentorse acromio-claviculaire est la forceantropostrieure rsultant du contact entre lpauleet un opposant circulant en direction oppose au ho-ckey sur glace. Elle est typiquement associe unedouleur post-traumatique importante la rgion an-trosuprieure de lpaule qui est augmente par lapalpation directe de larticulation et par ladductionhorizontale du bras.

2.3 Lsions de la coie des rotateurs

La douleur la rgion de lpaule est la plainte caractremusculosquelettique la plus frquente en mdecine aprsles maux de dos. lexclusion des fractures, les causes lesplus frquentes de douleurs lpaule et leurs caractris-tiques principales sont dcrites brivement ci-aprs.

Les douleurs rfres dorigine cervicale : Unedouleur la rgion de lpaule peut tre le rsultatdun conit aectant lune ou lautre des racines ner-veuses au niveau de leur origine aux dirents ni-veaux du rachis cervical et innervant le membre su-prieur. La prsence dune douleur concomitante la rgion cervicale, une irradiation de la douleur auniveau de lavant-bras ou de la main, des dciencessensitives ou motrices et une douleur bilatrale sontdes lments qui permettent dvoquer la possibilitdune douleur dorigine cervicale.

Le syndrome daccrochage de lpaule.

La capsulite rtractile (ou priarthrite scapulohum-rale).

La dchirure de la coie des rotateurs.

2.4 Instabilit de l'paule

Linstabilit de lpaule inclut la luxation et la sub-luxation.

3 Traitements

3.1 Prothses d'paule

Les indications de la prothse d'paule incluent les pa-thologies traumatiques complexes de la tte humrale,l'arthrose glno-humrale, l'arthrite inammatoire, la n-crose avasculaire de la tte humrale.Il y a dirents types de prothse :

L'hmiarthroplastie consiste en un remplacement dela partie humrale sans toucher la glnode.

La prothse totale consiste en le remplacement des2 composantes, donc de la surface articulaire de latte humrale et de la glnode (omoplate).

La prothse inverse est une prothse avec une compo-sante sphrique xe la glnode et une composante enforme de cornet cimente la diaphyse de l'humrus.Le resurfaage humral est une composante avec unequille qui est cimente la tte humrale sans xation la diaphyse humrale.

4 Notes et rfrences[1] http://www.centre-epaule.fr/anatomie-epaule/

5 Voir aussi

5.1 Articles connexes Orthopdie

Traitement chirurgical en orthopdie

5.2 Liens externes Luxation de l'paule : prise en charge dans les sta-tions de sports d'hiver, Le Gnraliste n2006, 15fvrier 2000

Frmont, P. Desmeules, F. Shouldering the pain :practical tools for evaluating and treating a pain-ful shoulder. Canadian Journal of CME, May 2003 ;15(6) : 110-20.

5.3 Leons d'anatomie (animation) Animation d'enseignement de l'anatomie en3D ;L'paule. Un concept dpass. Nouveauxconcepts Par Anatomie 3D, Lyon.

Animation d'enseignement de l'anatomie en 3D ;lacoie des rotateurs Par Anatomie 3D, Lyon.

6 5 VOIR AUSSI

Portail de l'anatomie

Portail de la mdecine

76 Sources, contributeurs et licences du texte et de limage6.1 Texte

paule Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89paule?oldid=114575046 Contributeurs : ( :Julien :), Cdang, P-e, Loc, Mu, FrancoisTrazzi, Pemelet, ADM, Moyogo, Apractos, Jef-Infojef, Orthopedix, Leag, Erasmus, Padawane, Raziel~frwiki, DocteurCosmos, DavidBerardan, Lmaltier, Kilom691, Yelkrokoyade, FlaBot, Saint-martin, YurikBot, Eskimbot, Sihaya, Loveless, MelancholieBot, CJane, Rpa,Lamiot, FHd, PieRRoBoT, Bloubri, Thijs !bot, Grook Da Oger, Chaoborus, Massimo Macconi, A2, Escarbot, RoboServien, Stephlebbt,JAnDbot, BOT-Superzerocool, Fidibus, Nono64, CommonsDelinker, VonTasha, Pierre Frmont, Rei-bot, Salebot, Stef48, AlnoktaBOT,Idioma-bot, TXiKiBoT, VolkovBot, Jorj McKie, Hdhtbath, AlleborgoBot, Chmlal, SieBot, Mikado723, ZX81-bot, Kyro, Wanderer999,Alecs.bot, DragonBot, Cocconocce, Sardur, Alexbot, ZetudBot, LaaknorBot, Luckas-bot, Francis Knz, GrouchoBot, Penjo, ArthurBot,Xqbot, Drongou, Lomita, TobeBot, EmausBot, ZroBot, Angelito7, ChuispastonBot, Heby03, Sakiop, HighTam, MerlIwBot, Rezabot,LoveBot, BonifaceFR, EnzaiBot, Addbot, Antoniex et Anonyme : 56

6.2 Images Fichier:Arm_muscles_back_numbers.png Source : https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/99/Arm_muscles_back_

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Fichier:Dessin_scalpel_3.svg Source : https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/70/Dessin_scalpel_3.svg Licence : CC BY-SA 4.0 Contributeurs : Travail personnel Artiste dorigine : Petit B

Fichier:Japanese_lady_shoulder_in_Tky.jpg Source : https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e4/Japanese_lady_shoulder_in_T%C5%8Dky%C5%8D.jpg Licence : CC-BY-SA-3.0 Contributeurs : http://www.sxc.hu/browse.phtml?f=view&id=134666Artiste dorigine : Loretta Humble

Fichier:Line-drawing_of_a_human_man.svg Source : https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6c/Line-drawing_of_a_human_man.svg Licence : Public domain Contributeurs : ? Artiste dorigine : ?

Fichier:Shoulder_joint_anatomy_quiz.jpg Source : https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/96/Shoulder_joint_anatomy_quiz.jpg Licence : Public domain Contributeurs :

Gray326.png Artiste dorigine : Gray326.png : Henry Vandyke Carter Fichier:Star_of_life2.svg Source : https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5b/Star_of_life2.svg Licence : Public domain

Contributeurs : Travail personnel Artiste dorigine : Verdy p Fichier:Tossy3.jpg Source : https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1a/Tossy3.jpg Licence : CC BY-SA 3.0 Contributeurs :

Travail personnel Artiste dorigine : Hellerho

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Biomcanique et anatomie fonctionnelle de l'paule Anatomie descriptive Ostologie Myologie

Physiologie Articulation sterno-costo-claviculaire Articulation acromio-claviculaire Articulation scapulo-serrato-thoracique Bourse synoviale subacromiodeltodienne (ex-bourse sreuse sous-acromio-deltodienne) Articulation scapulo-humrale

Physiologie gnrale et anatomie fonctionnelle du complexe articulaire de l'paule

Pathologies de l'paule Fractures et luxations de la ceinture scapulaire et de l'humrus Lsions traumatiques acromio-claviculaires et sterno-claviculaires Lsions de la coiffe des rotateurs Instabilit de l'paule

Traitements Prothses d'paule

Notes et rfrences Voir aussi Articles connexes Liens externes Leons d'anatomie (animation)

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