enucleation prostatique au laser - marocuro
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jour/mois/année nom du pole, du service, etc. 1
ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER
Hervé Baumert
MD, PhD
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ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER
• Holmium (Lumenis): Laser pulsé
• Thullium (Revolix): Laser continu
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ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER
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jour/mois/année nom du pole, du service, etc.
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• Holmium (Lumenis): Laser de référence
– Plan de clivage plus net
– Hémostase supérieure surtout si perforation C
– Seul laser réellement évalué pour l’énucléation
ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER
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ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER
• Technique laser la plus évaluée (Niveau de preuve 1)
• Reproduction de la chirurgie ouverte
• Technique mature avec 20 ans de recul
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HoLEP et « Guidelines »
• AUA (2010): « Option chirurgicale appropriée pour la
prise en charge des SBAU même pour de grosses
prostates »
• EAU (2013): « Grade A à la fois pour l’efficacité et durée
à long terme p/r à la RTUP et l’AVH »
• NHS (2012): « HoLEP et RTUP sont équivalents en
efficacité dans le traitement des SBAU »
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• Holep est une alternative à la RTUP LE1a / GRA
• AVH et Holep sont le premier choix de traitement chirurgical en cas de Vol>80ml mais AVH est plus invasif LE1a / GRA
• Les résultats à long terme sont comparables à RTUP/ AVH LE1b / GRA
Oelke et al., EAU Guidelines, Eur Urol 2013
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HoLEP: courbe d’apprentissage
• Perçue comme « longue »
• Shah et al. Prospective evaluation of the learning curve for HoLEP. J Urol. 2007;177(4):1468-74
20 patients avec tutorat
Programme de formation
• Plus élevée pour: Prostatectomie totale ouverte
Prostatectomie coelioscopique
Néphrectomie coelioscopique
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ENUCLEATION Laser Holmium RESULTATS
• PSA => Quantité de tissu réséqué
- HoLEP: réduction de 82-91%
Equivalent à l’adénomectomie - RTUP (mono ou Bipolaire): Réduction 45-65
% - Vaporisation: Réduction d’environ 50%
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ENUCLEATION Laser Holmium RESULTATS
Pre HoLEP Post HoLEP
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Enucléation au Laser Holmium RESULTATS
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ENUCLEATION Laser Holmium Récidive à long terme
• Holep vs RTUP Gilling et al BJU 2011
Etude randomisée Suivi = 7.6 ans ETR40-100cc - HoLEP = 0 - RTUP = 18%
•
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• Holep vs Adénomectomie Kuntz et al 2008
Etude randomisée Suivi = 5 ans ETR > 100g - HoLEP = 0 % - Adénomectomie = 0 %
ENUCLEATION Laser Holmium Récidive à long terme
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• Holep vs Adénomectomie
- Moins de saignement - Chirurgie plus longue - Sondage plus court (1 à 2 jours) - Hospitalisation plus courte - Résultats à long terme équivalent
ENUCLEATION Laser Holmium
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Krambeck et al J Endourol 24(3):443-7, 2010
57 pts Vol = 218cc (175-391) Poids copeaux = 176g Durée de sondage = 18.5 h Durée d’hospitalisation = 26 h Pas d’incontinence persistante
ENUCLEATION Laser Holmium Gros Adénome
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jour/mois/année nom du pole, du service, etc.
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POST OPERATOIRE
• Sonde de lavage
• Irrigation 2 heures en salles de réveil
• Ablation de la sonde à J1 (80%) même si
perforation cap.
• 90% lorsque Vol < 80 g
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Complications HoLEP
• Pas de TURP syndrome
• Transfusion < 1%
• Reprise opératoire = 1%
• Sténose urètre: 2%
• Sclérose de la loge : 0,1 %
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Complications HoLEP
• Ejaculation rétrograde = 100%
• Pas d’impuissance post op (pas de score)
• Incontinence post opératoire
2 patients/ 1400 ont eu recours à la pose
d’une bandelette sous urétrale
0 pose de sphincter artificiel
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COUT
• Générateur + morcellateur 150 K€
• Fibre restérilisable 600€
• Fibre 20 € / op + 25 € (conso. Morcellateur)
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CONCLUSION
• HoLEP = Traitement de référence de la chirurgie
de l ’adénome
• Réduit
- Le saignement péri opératoire
- Durée de sondage
- Durée d’hospitalisation
- La morbidité post opératoire
• Pas de limite de taille avec l ’Holep
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NOTRE ATTITUDE
• Green Light: - patients sous anticoagulants
- ASA 3 +
- Ambulatoire
• RTU Thullium: - Prostate < 50 g
- Vaporisation sous AL + hypnose
- Holmium utilisé dans la salle contigüe
• Énucléation Holmium: la majorité des patients