entretien des dispositifs médicaux

1

Formation ContinueEcoles et Instituts

Précautions standard d’hygiène

Entretien des dispositifs médicaux

Dr Marie Reine Mallaret, Sylvie Levet

Unité d’hygiène hospitalière et de gestion des risques

CHU de Grenoble

Hygiène Hospitalière


Hygiène des mains

Port des gants non stériles à usage unique

Protection de la tenue

Port du masque et des protections oculaires

Entretien des dispositifs médicaux

Entretien des surfaces

Prévention accidents d’exposition au sang

Gestion du linge

Gestion des déchets

Individualisation des soins

2

Objectifs de la formation

• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)

• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la transmission des microorganismes

• Connaître les grands principes d’entretien des DM ré-utilisables

• Mettre en œuvre l’entretien des DM non critiques

• Connaître les règles de stockage des DM

• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM à usage unique (UU)

Qu’est ce qu’un dispositif médical ? (1)

Tout instrument, appareil, équipement [...] utilisé seul ou en association [...]

Destiné par le fabricant à être utilisé chez l'homme à des fins de : � diagnostic, prévention, contrôle, traitement ou atténuation

d'une maladie

� diagnostic, contrôle, traitement, atténuation ou compensationd'une blessure ou d'un handicap,

� étude ou remplacement ou modification de l'anatomie ou d'unprocessus physiologique……»

3


Par effraction cutanée

Par orifice naturel

Dispositifs invasifs = pénètrent à l’intérieur du corps

Dispositifsimplantables

Dispositifs externes

Tout instrument, appareil, équipement, matière, produit ...


Destiné par le fabricant à être utilisé chez l'homme à des fins de …

Recommandations d’utilisation

Consignes d’entretien

Dispositif médicalFabricant

Respect des recommandations par l’utilisateur

4

Classification des dispositifs médicaux

DM critiquecontact avec un tissu ou

une cavité stérile

DM semi-critiquecontact avec les

muqueuses

DM non critique contact

avec peau saine ou sans contact avec la peau

Catégories de DM

Dispositifs médicaux

Usage unique Réutilisables

5

Objectifs de la formation• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)







Transmission croisée

Voie directe

Mains des soignants

Tenue des soignants

Dispositif contaminé

Surface mal désinfectée

A partir d’un autre patient

Voie indirecte : vecteurs

6

Rôle des DM dans la transmission croisée

Contact direct avec le patientContact par les mains des professionnels

1 2 3 4 5



• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la transmissiondes microorganismes

• Connaître les principes d’entretien des DM ré-utilisables



• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM àusage unique (UU)

7

Entretenir les DM réutilisables

Objectif 1 : éliminer les souillures

Objectif 2 : réduire le nombre de

microorganismes

Eviter la transmission croisée liée au DM

Nettoyage

Désinfection ou stérilisation


Classification des dispositifs médicaux

DM critique contact avec un tissu ou une

cavité stérile

DM semi-critiquecontact avec les

muqueuses

Stérilisation Désinfection de niveau intermédiaire

Désinfection de bas niveau

DM non critique contact

avec peau saine ou sans contact avec la peau

8

Microorganismes éliminés par une désinfection de bas niveau

Bactéries sporulées (Clostridium, Bacillus)

ATNC/prion

Mycobactéries champignons

Bactéries non sporulées Staph doré

Virus des hépatites

Virus du SIDA

Levures

Bas niveau

Entretien des DM non critiques désinfection de bas niveau

Etapes

Pré-désinfection

Détergent bactéricide

Nettoyage détergent

bactéricide-rinçage

Séchage

Objectifs

Evite le séchage des souillures

Réduit la charge microbienne

Elimine salissures et

résidus de DD

Limite la prolifération microbienne

Modalités

Immersion, essuyage humide, irrigation

éventuelle

Brosse, écouvillon, automate

Essuyage, égouttage, air

médical

9

Entretien des DM non critiques : en pratique

Utilisation du DM

Souillé Non souillé

Immergeable Non immergeable


Prédésinfection

Nettoyage

Rinçage

Séchage / égouttage

Prédésinfection

Rinçage optionnel

Séchage / égouttage




• Connaître les grands principes d’entretien des DM

• Mettre en œuvre l’entretien des DM non critiques– Modalités– Produits et local d’entretien des DM



10

Modalités d’entretien des DM non critiques

Immersion

Essuyage à la lavette ré-utilisable

Essuyage à la lingette à usage unique

Automate d’entretien

Pulvérisation dirigée – spray

Vapeur

Entretien des DM non critiques : immersion

Produit• Détergent désinfectant

• Dilution respectée

• Temps de contact

Renouvellement du bain

• Chaque fois que souillures visibles

• Au moins 1fois /jour ou plus selon

recommandations locales

Gestion des bacs• Bacs recouverts

• Matériel complètement immergé

11

Entretien des DM non critiques : essuyage à la lavette réutilisable

Entretien des DM non critiques : bon usage de la lavette réutilisable

Ré-humidifiée régulièrement

Propre et essorée

Pliée ou immergée : jamais en boule

Entretenue en blanchisserie

12

Entretien des DM non critiques : fréquence de changement de la lavette réutilisable

Changement systématique

• Si lavette souillée

• A la fin de tout soin souillant : toilette

• Au bloc après chaque intervention

En général 1 fois /équipe

• Offices de soins

• Office d’entretien du matériel

• Soins en série

• Tensiomètre, guéridon, ….

• Plateau technique

• Rééducation, imagerie…

Entretien des DM non critiques : essuyage avec lingette à usage unique

• Petit matériel non immergeable et peu souillé

• Fermer le conditionnement entre 2 utilisations

• Port de gants non nécessaires

13

Entretien des DM non critiques : automate

Lave-bassins thermique

ou chimique

• Vidange, nettoyage, désinfection

• Bassins, urinaux, haricots, cantines, bocaux…..

Respect des recommandations

• Positionnement

• Fonctionnement

• Produits spécifiques

• Entretien et maintenance

Autres méthodes pour l’entretien des DM non critiques

Pulvérisation dirigée : spray

•Risque de toxicité respiratoire

•DM propre, petites surfacesEmbout mousse

Appareil vapeur hors présence patient

• DM volumineux

• Non immergeable

• Zones d’accès difficile

• Table d’opération, lit médical, incubateur

• Ecologique

• Atoxique pour l’opérateur

14

Entretien des DM non critiques : en pratique

Utilisation du DM


Rinçage

Séchage

Immersion ou essuyage détergent

bactéricideEssuyage détergent bactéricide

Essuyage détergent bactéricide

jusqu’à obtention de la propretéNettoyage

détergent bactéricideRinçage

Immersiondétergent bactéricide

Séchage



Automatechimique ou thermique

Entretien d’un bassinSelles et urines




Immersion ou essuyage détergent bactéricide

Essuyage détergent bactéricideNettoyage

détergent bactéricide

Rinçage

Automatechimique

ou thermique


jusqu’à obtention de la propreté

Immersion détergent bactéricide

Séchage

Rinçage

Séchage


15

Entretien du brassard à tension







Rinçage

Automatechimique

ou thermique




Séchage

Rinçage

Séchage


Entre 2 patients

Entretien d’un brassard à tension souilléPrésence de vomissures







Rinçage

Automatechimique

ou thermique




Séchage

Rinçage

Séchage


16

Entretien d’un garrotGarrot non souillé







Rinçage

Automatechimique

ou thermique




Séchage

Rinçage

Séchage


Entretien d’un déambulateur partagé




Immersion ou essuyage détergent bactéricide Essuyage

détergent bactéricideNettoyage


Rinçage

Automatechimique

ou thermique




Séchage

Rinçage

Séchage


17

Entretien d’un plateau non souillé







Rinçage

Automatechimique

ou thermique




Séchage

Rinçage

Séchage


Entretien d’un haricot souilléUnité sans lave-bassins







Rinçage

Automatechimique

ou thermique




Séchage

Rinçage

Séchage


18

Entretien d’un pousse-seringuePrésence de souillures




Immersion ou essuyage détergent bactéricide Essuyage



Rinçage

Automatechimique

ou thermique




Séchage

Rinçage

Séchage


Entretien du lecteur de glycémie



Immergeable

Immersion détergent bactéricide Essuyage



Rinçage

Automatechimique

ou thermique




Séchage

Rinçage

Séchage


Non immergeable

Attention, risque transmission VHC/VHB

19

Entretien du stéthoscopeStéthoscope




Immersion ou essuyage détergent

bactéricideEssuyage détergent

bactéricideNettoyage détergent

bactéricideRinçage

Automatechimique

ou thermique

Essuyage détergent

bactéricide

Immersion détergent

bactéricide

Séchage

Rinçage

Séchage





• Connaître les grands principes d’entretien des DM

• Mettre en œuvre l’entretien des DM d’utilisation courante– Modalités

– Produits et local d’entretien



20

Entretien des DM : bon usage des produits

Produit concentré

• Flacon d’origine

• Maintenu fermé

Utilisation• Dilution eau froide

• Dosage respecté• Produit dilué

• étiqueté

• conservation < 24 h• bidon fermé

• Temps de contact

Protection de l’opérateur

• Locaux ventilés

•Tablier UU• Gants• Lunettes

Se référer aux procédures et fiches techniques de l’établissement

Ne jamais mélanger des produits !!!

Où réaliser l’entretien de DM non critiques ?

•Au lit du patient

•Consultation

•Salle technique

•Radiologie

•Rééducation

•Salle d’opération

• Office d’entretien• Matériel souillé

• Matériel transportable

Essuyage

Entretien périodique à la vapeur

21

DéchetsPlan dépose

matériel sale

Automate

Bac pré désinfection

Bac nettoyage/rinçage

Plan égouttage

Office d’entretien du matériel

Pratiques et organisation : attention ! (1)

22

Pratiques et organisation : attention ! (2)

•Propreté du local

•Détartrage points d’eau

•Entretien du lave-bassin

•Dépoussiérage des surfaces




• Connaître les grands principes d’entretien des DM réutilisables




23

Stockage des dispositifs médicaux

Lieux

• Local propre et sec

• Entretien régulier

• Rangement ergonomique

Stockage DM désinfectés

Dispositifs médicaux à usage alimentaire

DM contact alimentaire Modalités

• Office alimentaire

• Dilution et temps de contact

• Rinçage et séchage

• Stockage

• Circuit biberons et DM d’allaitement

Pilulier individuel

écrase-médicaments et pilon

24








Cas particuliers

Dispositifs médicaux

Usage unique Réutilisables

25

DM à usage unique

Usage unique UU

Stériles Non stériles

2 barré = matériel à usage unique

Mention « stérile »et date de péremption

DM à usage unique

Usage unique UU

Stériles Non stériles

2 barré = matériel à usage unique

Mention « stérile »et date de péremption

26

DM à usage unique : règles générales

Conditionnement DM stérile

• Emballage unitaire systématique

Conditionnement DM non stérile

• Emballage unitaire ou non

Cathéter central stérile

Bâtonnet de soins de bouche non stérile

Spéculum auriculaires à UU

Cathéter périphérique stérile

Utilisation

• Patient unique / Soin unique

• Jeté dès la fin du soin

DM à usage unique : cas particuliers

Documents écrits

•Durée d’utilisation

•Nombre d’utilisations

•Entretien entre 2 utilisations

•Tracer la date de début

•Conditions de stockage

Uniquement sur avis du fabricant

Aérosol à patient unique utilisable 7

jours

Vidéo-laryngoscope prévu pour 1500

utilisations

DM à usage unique réutilisés

27

DM à usage unique : cas particuliers

Seringue nutrition entérale

AérosolPipette

administration médicaments

Rinçage à l’eau stérile entre 2 utilisationsRinçage à l’eau du réseau entre 2 utilisations

Gestion des DM à usage unique

Stockage

• Placard propre et fermé

• Rangement

• Intégrité des emballages

• Date de péremption

Utilisation

• Mains propres

• Préparé sur surface propre

• Ouverture au dernier moment

Tulipes à prélèvements sanguins non stériles dans

sac plastique fermé

Plateaux pansement stériles UU

Ouvert au dernier moment

28

Conclusion

Transmission croisée liée aux DM : évitable avec bonnes pratiques

Entretien systématique des DM entre 2 patients

Connaître parfaitement les modalités d’entretien des DM / recommandations du fabricant


Ecole Nationale de Kinésithérapie et de REéducation – Tous droits réservés 2008/2009

L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droitd'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partiesont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques,photographiques, vidéos et sonores.

Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise àdisposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau,partielles ou totales, sont strictement réservées aux professionnels du CHU de Grenoble.

L'utilisation de ce document est strictement réservée à l'usage des professionnels et desétudiants du C.H.U. de Grenoble dans le cadre des démarches de formation continue ouinitiale, et non destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante.

Mentions légales