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L ’étude de coûts du secteur privé (données

1998)

I - La génèse

II - Le déroulement

III - Les résultats

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Les objectifs

Créer une émulation pour aider les établissements à mettre en place une comptabilité analytique

Donner la possibilité aux établissements de se comparer à des références de coûts

Alimenter les travaux de réflexion sur la construction d ’une échelle commune aux secteurs public et privé

I. La génèse

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Les préparatifs

1. Définition d’une méthodologie adaptée au secteur privé

2. Sélection de l ’échantillon

3. Formation des établissements

I. La génèse

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I.1. Définition d’une méthodologie adaptée au secteur privé

• Elaboration d’un schéma privé sur la base du schéma public

• Etude et adaptation de ce schéma pour leconformer davantage à celui du public(Sous Gpe Echelle commune piloté par la mission PMSI)

• Validation par le sous-groupe : “le schéma privé est suffisamment proche du schéma public pour

permettre une comparaison entre secteurs”

I. La génèse

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I.2. Sélection de l’échantillon

• 85 établissements volontaires

• 44 sélectionnés en fonction de deux contraintes (évaluées sur la base d’un questionnaire) :

• significativité de l’échantillon (casemix, situation géographique, taille d’établissement)• qualité des données (performance du système d’info)

I. La génèse

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Suivi et validation par étapes

Étape 1 : Affectation des charges de la comptabilité générale

Étape 2 : Imputation des coûts sur les services

Étape 3 : Imputation sur les séjours et calcul des coûts par séjour

II. Le déroulement

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Code Libelle Moyenne clin 1 clin 2 clin 3 clin 4 clin 51510 Salaires Soignants 426,6 360,3 408,5 422,7 471,0 470,41530 Conso Pharmacie et fournitures med 67,7 82,5 45,9 31,9 119,1 58,91540 Amort/Loyer/Réparation/Ch fonc. services 9,2 11,4 7,8 0,7 18,4 7,61240 Menage 82,0 82,4 58,6 114,6 66,6 87,8

Coût médical direct 585,4 536,6 520,8 569,8 675,2 624,61110 Stérilisation 1,1 5,5 0,0 0,0 0,0 0,01120 Pharmacie(struct) 8,5 10,4 4,5 1,3 20,5 5,61130 PMSI Arch med. 7,1 4,7 6,1 12,7 4,2 7,81140 Brancardage 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Coût logistique médicale 16,7 20,5 10,6 14,0 24,7 13,41210 Blanchisserie 24,8 26,4 21,4 26,6 24,6 24,81220 Restauration 78,5 44,6 111,6 69,9 68,5 98,11230 Entretien/Reparations (+eq entretien) 20,2 7,8 30,4 28,0 17,2 17,51250 Gestion générale 208,9 174,7 269,1 261,6 131,8 207,1

Coût logistique 332,3 253,5 432,4 386,1 242,1 347,61310 Loyer / Amortissement Batiments 118,0 131,5 105,2 69,1 131,0 153,41320 Maintenance Batiments / énergie 42,5 30,8 62,1 43,2 29,2 47,41330 Impots et Taxes / Assurances 54,0 50,9 75,5 44,4 36,5 62,61340 Gestion Financière 18,8 6,7 40,5 25,9 9,8 11,0

Coût Structure 233,3 219,9 283,3 182,5 206,5 274,40 Coût Total à la journée 1167,7 1030,5 1247,1 1152,5 1148,5 1260,1

COUT MOYEN CHIRURGIE A LA JOURNEE

Tableau de validation étape 2II. Le déroulement

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Présentation échantillon final

• 20 établissements sur 44 sélectionnés

sont parvenus au terme de l’étude

• soit 200 000 séjours et 30 000 séances(4% de la base nationale)

Source : ADIMEHP base de coûts 1998

II. Le déroulement

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1 13

1

11

41

2

1

1 1

Répartition géographique

II. Le déroulement

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Informations exploitées

• les coûts par service (étages ou bloc)

• les coûts par séjour, agrégés par GHM

III. Les résultats

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Code Libelle Chir Ambu Réa Chir Med Réa med Mater1510 Salaires Soignants 437,4 200,1 1442,4 465,1 1309,0 610,61530 Conso Pharmacie et fournitures med 57,2 25,4 307,6 60,3 328,8 41,21540 Amort/Loyer/Réparation/Ch fonc. services 16,0 17,6 73,0 20,4 246,1 20,21240 Menage 84,6 45,5 108,8 83,0 120,3 107,5

Coût médical direct 595,2 288,5 1931,7 628,8 2004,2 779,41110 Stérilisation 2,1 0,9 5,4 2,6 14,9 3,21120 Pharmacie(struct) 6,4 2,9 26,4 5,2 22,9 4,11130 PMSI Arch med. 7,1 26,7 8,0 6,2 8,5 8,61140 Brancardage 0,9 1,9 0,3 1,2 0,5 0,0

Coût logistique médicale 16,5 32,5 40,1 15,2 46,7 15,91210 Blanchisserie 27,0 22,8 63,7 24,0 59,2 30,01220 Restauration 84,1 21,8 53,5 85,2 82,0 94,71230 Entretien/Reparations (+eq entretien) 26,4 23,3 45,5 23,7 35,4 25,71250 Gestion générale 211,7 195,2 251,4 179,4 243,9 186,7

Coût logistique 349,2 263,1 414,1 312,3 420,4 337,11310 Loyer / Amortissement Batiments 114,9 75,5 126,8 101,3 117,4 130,41320 Maintenance Batiments / énergie 49,4 36,0 58,4 49,1 61,4 66,71330 Impots et Taxes / Assurances 58,4 56,1 76,2 54,4 72,7 59,71340 Gestion Financière 22,9 20,7 30,0 19,1 24,6 23,2

Coût Structure 245,6 188,3 291,5 223,9 276,1 279,90 Coût Total à la journée 1206,5 772,4 2677,3 1180,2 2747,5 1412,4

COUT MOYEN PAR SERVICE A LA JOURNEE (en F)

III. Les résultats

Emois 2001 12

Classes de GHM en fonction de l'effectif (en nb de séjours)

3- Entre 10 et 5025%

4- Entre 50 et 25032%

5- Entre 250 et 100018%

2- Entre 0 et 109%

6- Supérieur à 10008%

1- Aucun séjour8%

III. Les résultats

Emois 2001 13

% de séjours de la base nationale par classe de GHM de l'étude de coûts

4- Entre 50 et 2509,81%

5- Entre 250 et 100022,56%

6- Supérieur à 1000 séj

64,67% séj base nationale

3- Entre 10 et 502,64%

1- Aucun séjour0,07%

2- Entre 0 et 100,26%

III. Les résultats

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RENTABILITE MOYENNE COMPAREE PAR GHM (en F)50 GHM

Etablissement Echantillon Etablissement Echantillon

Nombre de séjours 551 2782 199 622DMS 12,3 13,9 8,9 10,3

Nb ICR moyen 99 91 179 231+ Recettes Cliniques (PJ,FAS,PHJ) 10 790,99 F 9 959,62 F 11 949,49 F 14 173,24 F- Consommables médicaux -552,53 F -702,81 F -401,49 F -1 330,06 F- Affectations directes des consommables médicaux 0,00 F -2,27 F 0,00 F -0,48 F= Marge sur coût clinique variable 10 238,46 F 9 254,55 F 11 548,00 F 12 842,71 F

- Personnel soignant -4 821,66 F -5 779,87 F -3 503,62 F -6 599,89 F- Personnel autre (ASH) -912,49 F -1 083,18 F -663,06 F -998,14 F- Amort, loyer et maintenance du matériel -484,00 F -373,78 F -351,70 F -821,00 F= Marge sur coût clinique 4 020,30 F 2 017,72 F 7 029,62 F 4 423,68 F

+ Recettes Bloc (FSO, ARE, FE) 6 710,88 F 6 960,32 F 6 397,40 F 7 576,67 F- Autres Médico-Technique 0,00 F -1,26 F 0,00 F -35,23 F- Bloc -2 743,27 F -2 445,64 F -4 946,96 F -4 600,58 F= Marge sur coût médico-technique 3 967,61 F 4 513,43 F 1 450,43 F 2 940,86 F

- Logistique médicale -438,76 F -410,49 F -497,39 F -560,26 F= Marge sur coût médical 7 549,15 F 6 120,66 F 7 982,67 F 6 804,28 F

Blanchisserie -246,39 F -384,83 F -255,48 F -537,19 FRestauration -1 086,22 F -1 159,97 F -789,29 F -671,71 F

Autres logistique -1 858,45 F -2 973,34 F -1 350,43 F -1 872,42 F- Total coût logistique -3 191,06 F -4 518,15 F -2 395,19 F -3 081,32 F- Coût de structure -3 133,56 F -3 001,89 F -2 276,97 F -2 183,29 F

= Marge nette clinique 1 224,53 F -1 399,37 F 3 310,50 F 1 539,67 F

295 (PTH) 113 (Thorax)

III. Les résultats

Emois 2001 15

RENTABILITE PAR SPECIALITE (OAP)

Cardio

Gynéco

Obstétrique

ORL, stomato

Vasculaire

Chimiothérapie

Digestif

Opthalmo

Ortho

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

0 10000 20000 30000 40000 50000

Nb Séjours

Ma

rge

(e

n %

)

Autres prises en charge

Cardiologie

Endocrinologie

Gynécologie

Obstétrique

ORL, Stomatologie

Peau et tissu sous-cutané

Vasculaire périphérique

Chimiothérapie, Radiothérapie

Digestif

Hématologie

Ophtalmologie

Orthopédie, Rhumatologie

Pneumologie

Système nerveux

Uro-néphrologie

SPECIALITES

III. Les résultats