EDUCATION THERAPEUTIQUE

Education thérapeutique du

patientSéance 19 novembre 2009

DCEM3Guillaume Sacco - Isabelle VANONI

Département d’enseignement et de recherche de médecine générale

Que pourriez-vous avoir perçuen fin de séance ?

Ce qu’est l’éducation du patient

………. un diagnostic éducatif

………… une démarche éducative

Eduquer le patient à la gestion de sa santé et de sa maladie en FMI

= Une des 11 compétences transversales

du médecin de premier recours

= objectifs de l’ECN module 1 Item 226

= Obligation légale

PLAN de la SEANCE

1ère cas clinique : patiente asthmatique

Questions – Débat - Apport théorique

2ème cas clinique : patient diabétique pour auto-évaluation

Cas clinique : Melle Line Vento

Melle Line VENTO 22 ans, étudiante en DCEM 3, se présente a votre consultation de médecine générale suite à une crise d'asthme sévèresur les recommandations avisées d'un jeune interne des urgences, ayant repéré quelques lacunes dans son éducation thérapeutique et sa prise en charge actuelle.

Cas clinique : Melle Line Vento

Asthmatique depuis son enfance, elle vous explique que la veille au soir elle a présenté un épisode de dyspnée sifflante ne cédant pas malgré la prise de 2 bouffées d'un béta 2 mimétique de courte durée d'action. Présentant une orthopnée avec sifflement aux deux temps et une difficulté à finir ces phrases, elle s'est alors rendu au urgences, où elle a rapidement été prise en charge. A son arrivée, l'interne lui aurait fait souffler dans un débitmètre de pointe (ce qu'elle ne connaissait pas) avec un DEP initial à 45% de son DEP théorique. Après un premier aérosol de béta 2 mimétique d'action rapide, son DEP était évalué à 65% , puis à 85% 15' après un deuxième aérosol et la prise de 60mg de corticoïde per os ce qui lui permis de regagner son domicile.

Cas clinique : Melle Line Vento

Elle vit dans un studio boulevard Pasteur avec Freddy son confident et chat adoré Elle partage son peu de temps libre entre les soirées étudiantes (de plus en plus rare à son grand regret) et quelques cours de danse et de step dans un salle de sport.Sa cousine asthmatique l’a souvent encouragée à arrêter de fumer mais elle pense que c’est surtout son stress et la pollution qui déclenche les crises.Elle souhaite faire le point pour diminuer la fréquence des crises et commence à s’inquiéter de son manque de souffle car elle programme des vacances pour apprendre à plonger.

Questions

Établir un diagnostic éducatif pour Melle Line, quelles données sont manquantes ?

Quels sont les objectifs éducationnels qui pourraient être proposés à Line ?

Comment allez vous programmer ensuite son suivi ? Avec qui ?

En bref… pour débuter :

Le diagnostic éducatif Qu’est ce qu’ elle a? Qu’est ce qu’elle fait ? Qu’est ce qu’elle sait ? Qu’est ce qu’elle est ? Qu’est ce qu’elle veut ?

LE DIAGNOSTIC EDUCATIF

Qu’est ce qu’il a ? Dimension bioclinique

Qu’est ce qu’il fait? D. Socioprofessionnelle

Qu’est ce qu’il sait ? Dimension cognitive

Qu’est ce qu’il est ? D. psycho affective

Qu’est ce qu’il veut ?

Dimension projective

Questions

Établir un diagnostic éducatif pour Melle Line, quelles données sont manquantes ?

Quels sont les objectifs éducationnels qui pourraient être proposés à Line ?

Comment allez vous programmer ensuite son suivi ? Avec qui ?

Négocier et planifier une ET avec Line

Vérifier les connaissances sur la maladie et son traitement

Vérifier la prise correcte de l’aérosol Contrôler le DEP et l’interpréter Renseigner un carnet de suivi (DEp, crises, facteurs..) Identifier les allergènes dans son environnement Arrêter de fumer tabac et cannabis Gérer la présence de son chat Expliquer sa maladie à son ami Gérer ses crises S’adapter à des environnements différents

Comment choisir et prioriser ?

Objectifs de sécurité et d’auto-soins

Capacité d’autonomie et d’adaptation

Projet de vie et professionnel

Mettre à disposition les moyens d’éducation

Ressources disponibles : réseau, associations de patients, Professionnels de santé Différents moyens : ateliers

rencontres consultations brochures… Et intégrée aux soins

Evaluer et réajuster l’E.T.

Le médecin Les éducateurs La personne

Eduquer un patient

à la gestion de sa santé avec sa maladie

Etablir un diagnostic éducatif Élaborer un projet avec le patient Le faire réaliser et l’évaluer Accompagner et motiver le patient

Démarche éducative : 4 étapes

LE DIAGNOSTIC EDUCATIF Le recueil des besoins et des attentes du patient

LE PROJET DE SOINS Négociation des objectifs éducationnels et moyens

REALISATION DU PROJET Séances éducatives individuelles ou de groupe

LA REVISION DU PROJET Analyse des résultats et réajustement des objectifs

et des moyens

Cas clinique : Mr Marius

Mr Marius a 67 ans, il vit à Nice ouest près du littoral, en appartement avec son épouse. Il est retraité (plombier chauffagiste) et aime rendre service à ses enfants et ses amis pour continuer à bricoler et jouer aux boules. Il est suivi tous les 3 mois par son médecin traitant et observe avec constance le suivi d’examens complémentaires et de consultations spécialisées auprès du cardiologue et de l’ophtalmoloque.

Cas clinique : Mr MariusIl est conscient de ses problèmes de santé : HTA, Dyslipidémie

et obésité, et a déjà effectué des activités pour améliorer sa santé (centre de diététique en 2003, inclus au réseau diabéte, vient d’accepter de participer à l’étude SUDD ).

Son problème principal est un sommeil perturbé de façon chronique qui l’oblige à se lever la nuit et pour passer le temps il mange un peu de fromage et de pain ou de saucisson

Il se décrit comme bon vivant, soucieux de sa famille et sensible aux émotions: le jour où son médecin lui a parlé d’insuline sa femme a rappelé l’après midi en désarroi car il était très choqué pensant que sa maladie s’était aggravée.

Cas clinique : Mr Marius

Dernier bilan bioclinique : HBA1c est à 8%, LDL 0.98, microalbuminurie negative (03/2009) TA 127/75 Examen des pieds normal en mai 2009

Il avait projeté de faire du vélo sur la promenade mais sans concrétiser. Il marche mais pas régulièrement.

Il ne consomme ni tabac ni alcool.Récemment il s’est renseigné auprès de son

médecin sur les possibilités d’améliorer ses problèmes d’érection .

Dernier bilan cardio et ophtalmo : 04/2009