Éditeur : morris sherman m.d. b.ch. ph.d. frcp(c) professeur agrégé de médecine université de...
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Éditeur :Morris Sherman M.D. B.Ch. Ph.D. FRCP(C)
Professeur agrégé de médecineUniversité de Toronto
Les inhibiteurs de la protéase dans le traitement contre le virus de l’hépatite C :
Mise à jour
Chapitre 4 – Étude de cas : Patient n’ayant jamais été traité
Novembre 2012
Étude de cas :
Patient n’ayant jamais été traité
Edward Tam, M.D., FRCPCDirecteur médical
Centre LAIR
Mme M.H.
Femme de 31 ans
A reçu un diagnostic d’infection par le VHC de génotype 1 en 2004
Antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse
Par ailleurs en bonne santé
Médicaments : Chardon-Marie
Aucune biopsie
La surveillance régulière démontre des taux d’ALAT 1 à 2 x LSN
Mme M.H.
Fait l’objet d’un suivi périodique incluant la surveillance des paramètres biochimiques hépatiques
FibroScan effectué le 9 décembre 2010 : 4,9 kPa
Quelles données probantes appuient l’utilisation du Chardon-Marie?
FibroScan est-il un outil fiable et précis pour l’évaluation de la fibrose?
Représente-t-il une solution de rechange viable à la biopsie du foie?
FibroScan par rapport à une biopsie du foie
Myers RP et al. Can J Gastroenterol novembre 2010;24(11):661-70
1,00
0,75
0,50
0,25
0,00
0,250,00 0,50 0,75 1,00
Sen
sibi
lité
1-Spécificité
Aire sous la courbe ROC (IC à 95 %)≥ F2 : 0,74 (0,68 à 0,80)≥ F3 : 0,89 (0,84 à 0,94) F4 : 0,94 (0,90 à 0,97)
Mme M.H.
FibroScan effectué le 9 décembre 2010 : 4,9 kPa (correspond à un diagnostic de fibrose de stade 0 à 1)
Discussions avec la patiente tout au long de l’année 2011 concernant son traitement
Bien qu’il n’y ait aucune urgence médicale, la patiente tenait à entreprendre un traitement pour des raisons personnelles
Mme M.H.
Le 6 janvier 2012, on a instauré un traitement par le peg-interféron alpha-2b (à 120 mcg) et la ribavirine (à 500 mg 2 f.p.j.) comme traitement initial en préparation à un traitement à base de bocéprévir.
Sem. 0
Taux d’ARN du VHC
5,29 log
ALAT 106
Taux d’Hb 144
Plaquettes 295
Neutrophiles 6,0
Mme M.H. : Résultats à la semaine 4
Sem. 0 Sem. 2 Sem. 4
Taux d’ARN du VHC
5,29 log -- Indétectable
ALAT 106 53 33
Taux d’Hb 144 120 108
Plaquettes 295 236 214
Neutrophiles 6,0 2,0 2,0
Compte tenu des taux indétectables d’ARN du VHC à la fin de la période de traitement initiale de 4 semaines
(bithérapie), est-il nécessaire d’ajouter le bocéprévir?
Signification de la réponse au traitement initial
Vierling et al. EASL 2011
SPRINT-2 : RVS basée sur le degré de la réponse précoce à l’interféron(réduction logarithmique du taux d’ARN du VHC à la semaine 4 du traitement
par PEG-IFN/RBV chez tous les patients (cohorte 1 + cohorte 2)
30
43
60
72 74
89 90 90
< 0,
50,
5 à
< 1,
01,
0 à
< 1,
51,
5-<
2,0
2,0
à <
3,0
3,0
à <
4,0
≥ 4,
0In
déte
ctab
le
28 28
7065
8089 89 89
< 0,
50,
5 à
< 1,
01,
0 à
< 1,
51,
5-<
2,0
2,0
à <
3,0
3,0
à <
4,0
≥ 4,
0In
déte
ctab
le
05
21
33
45
58
7997
0
20
40
60
80
100
< 0,
50,
5 à
< 1,
01,
0 à
< 1,
51,
5 à
< 2,
02,
0 à
< 3,
03,
0 à
< 4,
0≥
4,0
Indé
tect
able
PR48 TAR BOC BOC/PR48
Baisse de la charge virale en log10 après 4 semaines de traitement initial par PEG-IFN/RBV
Pat
ient
s ay
ant p
rése
nté
une
RV
S (
%)
Résultats jusqu’à la semaine 12
Sem. 4 Sem. 6 Sem. 8 Sem. 10 Sem. 12
Taux d’ARN du VHC
Indétectable -- Indétectable -- Indétectable
ALAT 33 27 26 22 28
Taux d’Hb 108 107 101 91 94
Plaquettes 214 179 177 175 174
Neutrophiles 2,0 1,3 1,6 1,2 1,2
Bocéprévir ajouté à la 5e injection d'interféron
L’ARN du VHC demeure indétectable
En raison de l’aggravation de l’anémie et de la fatigue, la dose de RBV a été réduite à 600 mg par jour au total après l’examen des résultats de la semaine 10
Résultats jusqu’à la semaine 24
Sem. 12 Sem. 16 Sem. 20 Sem. 24
Taux d’ARN du VHC
Indétectable -- -- Indétectable
ALAT 28 32 25 24
Taux d’Hb 94 105 101 103
Plaquettes 174 171 164 169
Neutrophiles 1,2 1,4 1,0 1,0
Le taux d’ARN du VHC est demeuré indétectable jusqu’à la semaine 24, la patiente est donc admissible à un traitement plus court (arrêt du traitement à la semaine 28)
La Fondation canadienne du foie (FCF) a été le premier organisme dans le monde à avoir pour mission de fournir du soutien pour la recherche et l’éducation sur les causes, les méthodes diagnostiques, la prévention et les traitements de
toute maladie du foie. Par l’entremise de ses sections, la FCF a pour objectif de promouvoir la santé du foie, de sensibiliser la population aux maladies du foie, de faire connaître ces maladies, d’amasser des fonds en vue de la
recherche et d’apporter du soutien aux personnes aux prises avec une maladie du foie.
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