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E n 1990, il y a 20 ans, on plaçait déjà 8 millions de cathéters artériels aux

U.S..A. et 2,5 millions en Europe. C'est un moyen de monitoring omniprésent en soins intensifs et en anesthésie. Par ail-leurs, on a trouvé d'autres utilisations de l'artère radiale: greffons pour les pontages aorto-coronariennes, voie d'entrée pour les cathétérismes cardia-ques et greffes libres en chirurgie re-

constructrice. Anesthesia and Analgesia publie ce mois-ci un superbe article de revue (260 références) par Marek Brzezinski et coll. (California) qui passe en revue les aspects anatomiques, cliniques et physiolo-giques liés à la canulation de l'artère radiale. Cela mérite vraiment d'être lu si vous placez des K.T. arté-riels. Pour rappel, les 1ères canulations artérielles datent de 1949 (Peterson) et 1951 (Pierce). En 1953, Seldinger (du Karolinska, Stockholm) décrit, dans les Acta Radiologica, la technique qui l'a rendu fameux et qui a permis le développement de la radiographie vasculaire (voir le PDF joint). L'article d'AA reprécise la vascularisation de la main (voir les 4 encadrés). L'artère radiale est intéres-sante car elle est moins athérosclérosée que la carotide par ex. (seulement 7 à 9 % des patients âges) à l'exception des diabétiques où elle peut être touchée dans 34 à 82 % des cas. Pour rappel, le choix s'est porté sur l'artère radiale et non l'artère cubitale car celle-ci est souvent "collée" au nerf cubital ( du risque de lésions nerveuses). Un chapitre détaillé et fort intéressant se repose la question des tests pour estimer l'adéquation du réseau collatéral en cas de thrombose de l'artère radiale. Depuis 1929, on fait ré-férence au test d'Allen's dont vous trouvez la description dans tous les textbooks. Ce test a été modifié par Wright en 1950. En fait, la variabilité entre observateurs pour lire ce test est très élevée et on n'a pas pu lier la présence d'un test positif à une ischémie post canulation de l'artère. Dès 1983, Slogoff (Anesthesiology) a montré qu'un retard de recoloration de plus de 15 secondes existait chez 3,9 % d'une série de 411 patients dont l'artère radiale a été ensuite cathétérisée sans problème. Ghuran en 2007 a estimé qu'un prescreening n'était pas nécessaire (630 patients). A contrario, Mangano et Hickey ont pu-blié un cas dischémie où le test était négatif. Stead et Stirt pensent que la circulation digitale est indé-pendante de la circulation palmaire. En ce qui concerne les complications, elles dépendent de la qualité de

la technique de placement, de la durée de la présence du cathéter, de la pré-sence d'un hématome ou d'un vasos-pasme, d'une défaillance circulatoire grave avec hautes doses de vasopres-seurs. Moins évidents: le nombre de ponctions, la forme et la matière du K.T., le dia-mètre du K.T,, le genre féminin.

Nr 163 - 23 décembre 2009

S.P.A. D.P.A.

artère radiale artère cubitale

Artère radiale

article collector

M BRZEZINSKI, Th. LUISETTI, M. J. LONDON: Radial artery cannula-tion: a comprehensive review of recet anatomic and physiologic investigations. Anesth Analg 2009; 109(6): 1763-1781

J.L.S.

Joyeux N

oël

2

V ous aviez déjà été gâté(e)s la semaine passée avec un exposé de Francis Veycke-

mans. Comme c'est Noël cette semaine, vous avez droit à un 2ème bijou/ "Anesthésie de l'enfant: ce qu'il ne faut pas faire !". Francis a fait cet exposé pour les anesthésistes de Liège. Il n'y a pas de raison que vous ne profitiez pas de cet excellent condensé de vérités cliniques. Une telle faveur exige que vous vous asseyiez et que vous lisiez ce fichier, crayon en main. Merci et félicitations à Francis.

L'éditorial de Cynthia A. Lien (Cornell Medical College, N.Y.) dans le nr de janvier 2010 d'Anesthesio-logy est une opportunité de rappeler comment s'utilise la prostigmine. En effet, la prostigmine est un anticholinestérasique qui antagonise le bloc neuromusculaire, non pas en éliminant le myorelaxant mais en augmentant la dose d'acétylcholine disponible dans la synapse. Cela signifie que si l'on l'administre à un patient qui

n'en a pas besoin ou à trop forte dose à un patient presque décurarisé, on obtient l'effet inverse et on affaiblit le patient (notamment les muscles les plus sensibles: les muscles du carrefour oropharyngé et même du diaphragme (cfr schéma ci-dessous) C. Lien fait référence à un article de Fuchsbuder et coll. (AY 2010; 112:34-40) qui ont évalué la quantité de prostigmine nécessaire en fonction de la récupé-ration partielle des patients. Selon eux, une dose de 30 μg/kg de prostigmine est suffisante pour la plupart des situations cliniques et qu'une dose de 50 μg/kg n'est pas justifiée.

Je vous joins ci-dessous le graphe extrait de Eikermann montrant l'effet de doses croissantes de prostigmine chez un patient qui n'en a pas besoin. Pour rappel, 5 mg = 70 μg/70 kg ! Adaptez donc vos doses !

CYNTHIA A. LIEN - Neostigmine: how much is necessary for patients who receive a nondepola-rizing neuromuscular agent ? Anesthesiology jan 2010; 112(1): 16-18 Mathias EIKERMANN et al. Unwarranted administration of acetylcholineste-rase inhibitors can impair genioglossus and dia-phragm muscle function. Anesthesiology 107; 621-629

Quizz

AnesthWeekly est une newsletter du service d’Anesthésie des Cliniques Universitaires Saint Luc. Ed. Resp.: J.L. Scholtes 2009

Bon à sav

oir

    Effect de 30 µg/kg de prostigmine     TOFR = 1.0 en TOFR = 0.9 en si TOFR de départ = 0,6  7 minutes 6 minutes si TOFR de départ = 0,6  11 minutes 6 minutes   N.B. : ces chiffres sont valables pour l'atracurium  

30 μg/kg, cela correspond à ± 2 mg pour 70 kg et 1,5 mg pour 50 kg.

J.L.S.

Etes-vous

observateurs ?

détail Photographié

dans le Quartier

opératoire.

Ce ne sont pas les

gallons de l'amiral

du navire.

dans l

e s

ervic

e

J.L.S.

3

b.MJ. 19-26 dec 2009 - vol 339 p. 1441 Cerveau d'anesthésiste

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b.MJ. 19-26 dec 2009 - vol 339 p. 1441

Cerveau de chirurgien