dysplasie de hanche boiterie de l’enfant strategie de prescription des examens complementaires
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DYSPLASIE DE HANCHE BOITERIE DE L’ENFANT STRATEGIE DE PRESCRIPTION DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES. 26 01 11. Dr Denis Campagne/Dr Pascale Lacombe Radiologie et Urgences Pédiatriques CHU ESTAING CLERMONT-FERRAND. DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE DE HANCHE. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
DYSPLASIE DE HANCHEDYSPLASIE DE HANCHE
BOITERIE DE L’ENFANTBOITERIE DE L’ENFANT
STRATEGIE DE PRESCRIPTION DESSTRATEGIE DE PRESCRIPTION DES
EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
Dr Denis Campagne/Dr Pascale LacombeDr Denis Campagne/Dr Pascale Lacombe
Radiologie et Urgences PédiatriquesRadiologie et Urgences Pédiatriques
CHU ESTAING CLERMONT-FERRANDCHU ESTAING CLERMONT-FERRAND
26 01 11
DEPISTAGEDEPISTAGEDE LA DE LA
DYSPLASIE DE HANCHEDYSPLASIE DE HANCHE
L’examen des hanches d’un enfant de 5 jours, né L’examen des hanches d’un enfant de 5 jours, né eutrophique à terme en présentation pelvienne eutrophique à terme en présentation pelvienne (siège décomplété), s’avère normal(siège décomplété), s’avère normal..
Demandez-vous un examen d’imagerie à la Demandez-vous un examen d’imagerie à la recherche d’une éventuelle dysplasie de hanche ? recherche d’une éventuelle dysplasie de hanche ?
Lequel et quand ?Lequel et quand ?
LUXATION ET DYSPLASIE DE LUXATION ET DYSPLASIE DE HANCHE DU NOUVEAU-NEHANCHE DU NOUVEAU-NE
L’examen clinique des hanches du nouveau-L’examen clinique des hanches du nouveau-né est obligatoirené est obligatoireIl recherche : instabilité de la hanche,Il recherche : instabilité de la hanche, luxation ou subluxation de la tête luxation ou subluxation de la tête
fémorale.fémorale. Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani : :
écartement simultané des 2 cuisses avec écartement simultané des 2 cuisses avec perception d’un ressaut lors de la réintégration de perception d’un ressaut lors de la réintégration de la tête fémorale, puis rapprochement des 2 cuisses la tête fémorale, puis rapprochement des 2 cuisses avec perception du ressaut de sortie de la tête avec perception du ressaut de sortie de la tête fémorale.fémorale.
Manœuvre de BarlowManœuvre de Barlow : : palpation d’une hanche après l’autre, en bloquant palpation d’une hanche après l’autre, en bloquant
le bassin avec la main controlatérale, hanches le bassin avec la main controlatérale, hanches fléchies à 90° en adduction, pour rechercher un fléchies à 90° en adduction, pour rechercher un signe du piston (déplace-ment antéro-postérieur).signe du piston (déplace-ment antéro-postérieur).
BOITERIEBOITERIE
DE L’ENFANTDE L’ENFANT
1ère Observation1ère Observation
Un adolescent de 14 ans est amené de l’école par Un adolescent de 14 ans est amené de l’école par les pompiers car il a présenté une douleur brutale les pompiers car il a présenté une douleur brutale de la hanche droite lors du cross de l’école.de la hanche droite lors du cross de l’école.
Il n'a pas d’antécédent particulier ; à noter qu'il Il n'a pas d’antécédent particulier ; à noter qu'il présente une nette surcharge pondérale (75 kg, présente une nette surcharge pondérale (75 kg, 1m60)1m60)
Quelles sont vos hypothèses Quelles sont vos hypothèses diagnostiquesdiagnostiques ?? Quels examens demandez-vous ?Quels examens demandez-vous ?
1ère observation1ère observation
Hypothèses :Hypothèses : Epiphysiolyse fémorale supérieureEpiphysiolyse fémorale supérieure Autre fractureAutre fracture
Examen :Examen : Radiographie du bassin, face et "profil Radiographie du bassin, face et "profil
uréthral"uréthral"
Epiphysiolyse fémorale Epiphysiolyse fémorale supérieuresupérieure
TerrainTerrain Garçon âgé de 12 à 15 ans, en surcharge Garçon âgé de 12 à 15 ans, en surcharge
pondéralepondérale CliniqueClinique
Douleur progressive de hanche, avec limitation de Douleur progressive de hanche, avec limitation de la rotation interne et attitude spontanée en la rotation interne et attitude spontanée en rotation externe.rotation externe.
Inconstamment : épiphysiolyse aiguë avec tableau Inconstamment : épiphysiolyse aiguë avec tableau de fracture du col du fémur secondaire à un de fracture du col du fémur secondaire à un traumatisme minime.traumatisme minime.
RadiographieRadiographie "Profil uréthral""Profil uréthral"
TraitementTraitement Orthopédique ou chirurgicalOrthopédique ou chirurgical
2ème Observation2ème Observation
Un enfant de 18 mois refuse de marcher depuis son Un enfant de 18 mois refuse de marcher depuis son réveil, sans notion de traumatisme (la marche était réveil, sans notion de traumatisme (la marche était acquise depuis l’âge de 14 mois).acquise depuis l’âge de 14 mois).
Il n'a pas d'antécédent particulier.Il n'a pas d'antécédent particulier.
Une semaine auparavant, il a présenté une rhinite, Une semaine auparavant, il a présenté une rhinite, traitée par macrolide.traitée par macrolide.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Que recherchez-vous à l’examen clinique ? Que recherchez-vous à l’examen clinique ? Quels examens complémentaires demandez-vous ? Quels examens complémentaires demandez-vous ?
2ème Observation2ème Observation
Examen clinique Examen clinique : : Température à 37°8 C, Température à 37°8 C, Pas de plaie cutanée, pas d’épanchement genou-cheville, Pas de plaie cutanée, pas d’épanchement genou-cheville,
pas de douleur osseuse, examen ORL normalpas de douleur osseuse, examen ORL normal Position antalgique hanche G en flexion et rotation Position antalgique hanche G en flexion et rotation
externeexterne Limitation de rotation interne et d'abduction de hanche GLimitation de rotation interne et d'abduction de hanche G
Quels examens complémentaires demandez-Quels examens complémentaires demandez-vous ?vous ?
2ème Observation2ème Observation
Radiographie du bassin : Radiographie du bassin : normale normale
Echographie de hanche : Echographie de hanche : épanchement épanchement liquidien intra-articulaire modéréliquidien intra-articulaire modéré
Bilan sanguinBilan sanguin : NFS, CRP, VS : NFS, CRP, VS Leucocytes 20000 dont 14000 PNNLeucocytes 20000 dont 14000 PNN CRP 50 mg/lCRP 50 mg/l VS 40/70 mmVS 40/70 mm
Hypothèse(s) diagnostique(s) et Hypothèse(s) diagnostique(s) et conduite à tenir ?conduite à tenir ?
2ème Observation2ème Observation
HypothèseHypothèse : : Arthrite infectieuse de la hanche GArthrite infectieuse de la hanche G
CATCAT : : Hospitalisation, traction et repos au litHospitalisation, traction et repos au lit HémoculturesHémocultures Ponction articulaire avant ATBPonction articulaire avant ATB
BOITERIE : DEFINITIONBOITERIE : DEFINITION
Il s’agit d’une anomalie de la marche avec Il s’agit d’une anomalie de la marche avec inclinaison du corps plus importante d’un inclinaison du corps plus importante d’un côté que de l’autre.côté que de l’autre.
La cause : commande centrale, axe La cause : commande centrale, axe médullaire, nerf périphérique, appareil médullaire, nerf périphérique, appareil effecteur :effecteur : MuscleMuscle SqueletteSquelette ArticulationArticulation
La démarche diagnostique La démarche diagnostique devant une boiteriedevant une boiterie
• • Âge de l ’enfant :Âge de l ’enfant : • -> 2 à 10 ans : synovite aiguë transitoire-> 2 à 10 ans : synovite aiguë transitoire• -> 4 à 10 ans : ostéochondrites -> 4 à 10 ans : ostéochondrites (hanche, (hanche,
calcanéum, os naviculaire)calcanéum, os naviculaire)• -> après 10 ans : épiphysiolyse-> après 10 ans : épiphysiolyse• qque soit âge : ostéomyélites, arthrites, tumeursqque soit âge : ostéomyélites, arthrites, tumeurs
• • Conditions de survenue :Conditions de survenue :• traumatismetraumatisme• progressive ou brutaleprogressive ou brutale
• • Présence de fièvre ou nonPrésence de fièvre ou non
La démarche diagnostique La démarche diagnostique devant une boiteriedevant une boiterie
Douleur :Douleur : boiterie douloureuse/non douloureuseboiterie douloureuse/non douloureuse horairehoraire douleur provoquée à la palpation systématique de douleur provoquée à la palpation systématique de
chaque segment de membrechaque segment de membre
Examen clinique :Examen clinique : statiquestatique amplitudes articulaires, amyotrophie, longueur amplitudes articulaires, amyotrophie, longueur
mbres inf.mbres inf. examen neurologique et développement examen neurologique et développement
psychomoteurpsychomoteur
dynamiquedynamique observer la marche en slip, pieds nusobserver la marche en slip, pieds nus
Synovite aiguë transitoire ou Rhume Synovite aiguë transitoire ou Rhume de hanchede hanche
Fréquente mais diagnostic d’éliminationFréquente mais diagnostic d’élimination TerrainTerrain
Garçon âgé de 2 à 10 ans (pic à 5 ans)Garçon âgé de 2 à 10 ans (pic à 5 ans) Infection ORL dans les jours précédentsInfection ORL dans les jours précédents
CliniqueClinique Enfant refusant de mettre pied à terreEnfant refusant de mettre pied à terre Diminution abduction et rotation interne Diminution abduction et rotation interne
(épanchement)(épanchement) Apyrétique ou température < 38°5Apyrétique ou température < 38°5
Examens complémentairesExamens complémentaires Biologie : normale, CRP basseBiologie : normale, CRP basse Radiographie : normale ; Echographie : épanchementRadiographie : normale ; Echographie : épanchement
TraitementTraitement Repos au lit, traction voire ponction si épanchement Repos au lit, traction voire ponction si épanchement
important ou persistant après 5 jours, antalgiques.important ou persistant après 5 jours, antalgiques.
Ostéochondrite primitive de Ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-hanche ou maladie de Legg-
Perthes-CalvéPerthes-Calvé Terrain Terrain : garçon âgé de 4 à 10 ans: garçon âgé de 4 à 10 ans
CliniqueClinique Boiterie insidieuse, augmentée à l’effort, avec Boiterie insidieuse, augmentée à l’effort, avec
douleur hanche, genou, fessedouleur hanche, genou, fesse Diminution de la rotation interne et abductionDiminution de la rotation interne et abduction
RadiographieRadiographie : : apport variable selon stadeapport variable selon stade Scintigraphie au technétium 99Scintigraphie au technétium 99
Au stade "préradiographique", valeur de diagnostic Au stade "préradiographique", valeur de diagnostic d’élimination et valeur présomptived’élimination et valeur présomptive
I.R.M. I.R.M. Traitement Traitement
Décharge et discussion d’une mise en traction Décharge et discussion d’une mise en traction continuecontinue