DU de Pédagogie Médicale

Pr. Pierre Buffet

Université Paris Descartes

Institut National de la Transfusion Sanguine

Game of Throbes Panier de Crobes MemoRise

Evolution d’un jeu sérieux pour aider à la mémorisation des maladies infectieuses

Vendredi 22 juin 2018 Salle RICHET 3 ème étage du centre universitaire des saints-Pères

DU de Pédagogie Médicale

1. Commençons par jouer : Prototype puis version en ligne

2. Puis une histoire : Comment cela s’est-il passé jusqu’à maintenant ?

3. Aidez-nous à écrire la suite.

Game of Throbes Panier de Crobes MemoRise

Evolution d’un jeu sérieux pour aider à la mémorisation des maladies infectieuses

Vendredi 22 juin 2018

Pourquoi un jeu ?

Pour aider à mémoriser dans un domaine dense

Pour préparer aux cours magistraux

Pour diminuer l’anxiété anticipatrice

Bactéries Antibiotiques & Infections bactériennes

Virus Antiviraux &

Infections virales

Parasites Antiparasitaires

& Infections parasitaires

Champignons Antifongiques &

Infections fongiques

Infections & Conduites à tenir

Infections & Conduites à tenir en situations complexes et/ou rare (Insuffisance viscérale, Grossesse, Allergie, Contexte nosocomial, Interactions)

Prévention Hygiène & Santé Publique

Structure générale & secteurs du jeu

3ème& 4ème

année

5ème & 6ème

année EPU

Game of Throbes* 2016

Antibiotiques

Antiviraux

Parasites

Infections & conduites à tenir

* Therapeutics against Microbes

Champignons

Tableau des bactéries

Schéma des infections communautaires Tableau des antibiotiques

Tableau Indications des antiparasitaires

Menu Joker

Tableau des parasites Tableau des antiparasitaires

Last slide

Tableau des champignons Tableau des antifongiques

Bonne réponse complète au QCM = Un niveau 1 seule proposition fausse = Joker

2 niveaux franchis = questions par domaine 3 niveaux franchis progression vers le centre

et questions « Infections et conduites à tenir »

Infections virales

Un seul commentaire par QCM ou Joker (Garder le rythme)

Tableau des bactéries & Antibiotiques

Bactéries Infections bactériennes

Virus & ATNC

Antifongiques

Antiparasitaires

Arbre des champignons

Tableau des virus Tableau des anti-viraux Tableau des infections virales

Infections fongiques

Infections parasitaires

Comment fonctionne le jeu ? Prototype powerpoint

17 Bactéries de niveau 1

1. Staphylococcus aureus 1 2

2. Streptococcus pneumoniae 1 2

3. Enterococcus sp. 1 2

4. Clostridium difficile 1 2

5. Listeria monocytogenes 1 2

6. Neisseria meningitidis 1 2

7. Haemophilus influenzae 1 2

8. Legionella pneumophila 1 2

9. Entérobactéries E. coli 1 2

10. Salmonella sp. Shigella sp. 1

11. Klebsiella Enterobact. Serratia 1 2

12. Pseudomonas aeruginosa 1 2

13. Campylobacter jejuni 1 2

14. Helicobacter pylori 1 2

15. Borrelia burgdorferi 1 2

16. Mycobacterium tuberculosis 1 2

Plateau

Cocci à Gram positif

Bacilles à Gram positif

Cocci à Gram négatif

Bacilles à Gram négatif

Mycobactéries

Bacilles à Gram négatif spiralés

Entérobactéries

Tableau des bactéries

Staphylococcus aureus 1 Question

Concernant Staphyloccocus aureus dans le contexte d’infections communautaires, la (les) proposition(s) suivante(s) est (sont) exacte(s)

A.Il est classé parmi les Cocci à Gram négatif

B.Il est responsable d’infections cutanées superficielles

C.Il est responsable de choc toxique avec érythrodermie

D.Il est sensible à la pénicilline dans plus de 50% des cas

E.Il est sensible à la méthicilline dans plus de 50% des cas

Plateau

Bactéries de niveau 1

Staphylococcus aureus 1 Réponse

Concernant Staphyloccocus aureus dans le contexte d’infections communautaires, la (les) proposition(s) suivante(s) est (sont) exacte(s)

A. Il est classé parmi les Cocci à Gram négatif

B. Il est responsable d’infections cutanées superficielles

C. Il est responsable de choc toxique avec érythrodermie

D. Il est sensible à la pénicilline dans plus de 50% des cas

E. Il est sensible à la méthicilline dans plus de 50% des cas

Plateau

Bactéries de niveau 1

Joker Tableau des bactéries

Joker 1 Question

Donnez 2 mots clé pour chacun des deux microorganismes

Cryptocoque & Cryptosporidies

Plateau Menu Joker

Joker 1 Réponse Donnez 2 mots clé pour chacun des deux microorganismes

Cryptocoque & Cryptosporidies

Levure Protozoaire

Immunodéprimé neuro & Immunodéprimé Diarrhée

Disséminée paromomycine

Fluconazole Amphotéricine B nitazoxanide

rifaximine

Plateau Menu Joker Tableau des champignons Tableau des parasites

Joker 2 Question

Donnez 2 mots clé pour chacun des deux microorganismes

Pneumocoque & Pneumocystis

Plateau

Menu Joker

Joker 2 Réponse

Donnez 2 mots clé pour chacun des deux microorganismes

Pneumocoque & Pneumocystis

Bactérie Cocci Gram + Champignon Levure

Pneumopathie aigue svt focale Pneumopathie subaigue svt diffuse

Immunocompétent & ID Immunodéprimé (ID)

Plateau Menu Joker Tableau des champignons Tableau des bactéries

Papier 2014-2015

PowerPoint 2015-2016

Moodle 2016-2017

Version online rapide

2017-2019

Validation positive sur Moodle

200 – 250

utilisateurs sur Moodle

MAIS

Utilisation rare en groupe

Maniabilité bof

Demande des documents de

synthèse

Impact ?

Validation positive en Amphi

Introduction

des Jokers (Questions ouvertes)

Distribuer les documents de

synthèse en début de Module ?

Augmenter la

proportion de ceux qui jouent

(Maniabilité Graphisme)

Evaluer les résultats de ceux qui jouent

Utilisation en mode

« Banque de questions

commentées » ?

Version online interactive

2019-

Lien direct « automatique »

vers documents de synthèse

Augmenter la

proportion de ceux qui jouent (Jeu sel

Jeu à distance Défis Maniabilité)

Evaluer les résultats de ceux qui jouent

et qui ne jouent pas

1. Classification des principales bactéries d’intérêt médical 2. Classification des antibiotiques 3. Mode d’action des antibiotiques 4. Classification des principaux virus d’intérêt médical 5. Classification des antiviraux 6. Schéma des infections virales humaines 7. Classification des principaux champignons d’intérêt médical 8. Tableau des infections fongiques humaines 9. Spectre d’action des principaux antifongiques 10. Mode d’action des antifongiques 11. Classification des principaux parasites d’intérêt médical 12. Classification des principaux antiparasitaires

13. Classification des bétalactamines 14. Mécanismes de résistance aux antibiotiques 15. Antibiothérapie des infections à staphylocoques 16. Antibiothérapie des infections à streptocoques A,B,C,G & entérocoques 17. Antibiothérapie des infections à pneumocoques 18. Antibiothérapie des infections à entérobactéries communautaires 19. Antibiothérapie des infections à entérobactéries nosocomiales 20. Antibiothérapie des infections à Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique) 21. Antibiothérapie des infections à bactéries anaérobies 22. Antibiothérapie des infections dues aux autres bactéries 23. Classification complète des champignons et antifongiques 24. Classification complète des parasites et antiparasitaires

Cible 3ème – 4ème année

Cible 5ème – 6ème année & EPU

Cible 3ème – 4ème année

Référence = Pilly

Documents de synthèse

Joker Niveau I

QCM Niveau I

1. Classification des principales bactéries d’intérêt médical

2. Classification des principaux antibiotiques

4. Classification des principaux virus d’intérêt médical

5. Classification des antiviraux

6. Schéma des infections virales humaines

7. Classification des principaux champignons d’intérêt médical

8. Tableau des principales infections fongiques humaines

9. Spectre d’action des principaux antifongiques

10. Mode d’action des principaux antifongiques

11. Classification des principaux parasites d’intérêt médical

Cible 5ème – 6ème année et enseignement post-universitaire

Savoir/expertise du groupe d’enseignants

Cible 5ème année et au-delà

Référence = Pilly

Documents de synthèse

QCM Santé Pub

Joker Niveau I

QCM Niveau I

Joker Santé Pub

QCM Niveau II

Joker Niveau II

Classification des bêta-lactamines

Pénicillines

Péni.G

Amoxicilline: pénicilline

Groupe A

Ticarcilline

Pipéracilline

Imipénème

Céphalosporines

C1G :

Céfalotine

Céfazoline

C2G :

Céfoxitine

Céfotétan

Céfamandole

C3G :

Céfotaxime

Ceftazidime

Ceftriaxone

Cefépime

Cefpirome

Ceftaroline

Ceftolozane

Oxacilline,

Cloxacilline :

pénicilline groupe

M

Pénèmes

Ertapénème

Méropénème

Monobactam: azthréonam

Inhibiteur de bêta-lactamase: acide clavulanique et le tazobactam

Destruction/ Modification de l’AB * destruction par béta-lactamases * enzyme modifiant aminosides

Imperméabilité * modification porine : R carbapénèmes chez Pseudomonas

Efflux * R macrolides (Staph, Strepto)

Modification cible de l’AB:

Nouvelle cible * PLP2a : R béta-lactamines chez Staph (SARM)

Modification enzymatique de la cible * méthylase : R macrolides, clindamycine

Mutation gène codant cible * mutation topoisomérases : R fluroquinolones * mutation ARN polymérase : R rifampicine

NOUVEAU GENE (plasmide +++)

MODIFICATION GENE (mutation++)

SUREPREXPRESSION (mutation++)

14. Principaux mécanismes de résistance des bactéries aux antibiotiques

Staphylocoques (S. aureus et staphylocoques à coagulase négative)

Bactéries ATB de choix ATB en cas d’allergie aux beta-lactamines

Remarques

Staphylocoques méticilline-sensibles

- Pénicillines M (oxacilline, cloxacilline) + gentamicine (si infections sévères)

ou

- Céphalosporines de 1ère ou 2ème génération + gentamicine (si infections sévères)

- Fluoroquinolones (lévofloxacine ou ofloxacine ou péfloxacine)

- Macrolides-lincosamines clindamycine ou pristinamycine

- Glycopeptides (vancomycine ou teicoplanine)

- Tétracyclines

Pas de monothérapie par fucidine

ni fosfomycine

ni rifampicine

Staphylocoques méticilline-résistants

Glycopeptides (vancomycine ou teicoplanine) + gentamicine (si infections sévères)

Glycopeptides (vancomycine ou

teicoplanine)

Alternatives: linézolide, daptomycine (lipo-peptides)

Streptocoques/entérocoques

Bactéries ATB de choix ATB en cas d’allergie aux beta-lactamines

Remarques

Streptocoques A, B, C, G Pénicilline G, V,

amoxicilline

- Glycopeptides

(vancomycine,teicoplanine)

- Fluoroquinolones (lévofloxacine)

- Macrolides-lincosamines clindamycine ou pristinamycine: si sensible

- Pas de monothérapie par rifampicine.

- L’existence de souches résistantes aux macrolides nécessite de tester la sensibilité à cette famille d’antibiotiques

Enterococcus faecalis

amoxicilline

+ gentamicine (si formes sévères ou endocardite)

Glycopeptides

(vancomycine,teicoplanine) + gentamicine (si formes sévères ou endocardite)

Les céphalosporines sont inactives. Il existe naturellement un bas niveau de résistance aux aminosides mais la synergie est présente avec les pénicillines et les glycopeptides

Pneumocoques

Bactéries ATB de choix ATB si allergie aux beta-lactamines

Remarque

S. pneumoniae - pénicilline G

- amoxicilline

- céfotaxime ou ceftriaxone

- Fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine)

- Glycopeptides (vancomycines et teicoplanine)

Les macrolides ne sont pas être utilisés en traitement empirique compte-tenu de la fréquence de la résistance (> 30%)

Entérobactéries communautaires

Bactéries ATB de choix ATB si allergie aux beta-lactamines

Remarque

E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,..

céfotaxime/ceftriaxone + gentamicine ou amikacine

(si infections sévères)

- Fluoroquinolones

- amoxicilline + acide clavulanique (mais inconstamment actif ++)

-Fosfomycine-trometolol si cystite

- Fluoroquinolones

- cotrimoxazole si sensible sur l’antibiogramme

La prise antérieure, dans

les 3 mois qui précèdent, de

fluoroquinolones est un facteur de

risque de résistance et doit

faire éviter la prescription de

cette classe d’antibiotique

Evaluation de l’impact du jeu sérieux « Panier de Crobes » à l’occasion de sa première utilisation

lors d’un module d’enseignement des maladies infectieuses Année universitaire 2017 - 2018

Equipe « Panier de Crobes » Alioune Ndour Benoît Henry Fanny Lanternier Dessap Véronique Avettand Hervé Lecoeur Marie-Elizabeth Bougnoux Olivier Lortholary Pierre Buffet Caroline Charlier Woerther Ingénieur Service AGIR : Eve Jablon Equipe du « Bon Numéro » + Collège d’enseignants de maladies infectieuses de Paris Descartes Coordinateur JL Mainardi

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Effectifs en fonction du nombre de parties jouées au 28 mars 2018 (Examen module)

153 joueurs / 405 inscrits = 38%

612 parties répertoriées

41/150 (27%) n’ont joué qu’une fois

53,6% ont joué 1 à 3 parties

Sur les 133 questions les plus utilisées (48 utilisations ou plus) 100 (75,2%) avaient un taux de bonnes réponses entre 25 et 75%

Analyse de l’utilisation du jeu et de son impact sur les résultats à l’examen (1)

0 P

ar t

ie

1 P

ar t

ie o

u p

lus

0

5

1 0

1 5

2 0

No

te

gé

né

ra

le à

l'e

xa

me

n

N o te e n fo n c tio n d u n o m b re d e p a r t ie s jo u é e s

****

n = 1 4 6 n = 1 4 1

Moyenne 13,8

Moyenne 15

16 échecs (6,4%)

2 échecs (1,4%)

Analyse de l’utilisation du jeu et de son impact sur les résultats à l’examen (2)

Non Utilisateurs versus Utilisateurs

0 P

ar t

ie

1-4

Par t

ies

5-9

Par t

ies

10 P

ar t

ies o

u p

lus

0

5

1 0

1 5

2 0

No

te

gé

né

ra

le à

l'e

xa

me

n

N o te e n fo n c tio n d u n o m b re d e p a r t ie s jo u é e s

NS** *

N o n p a ra m e tr ic t te s t

n = 1 4 6 n = 8 4 n = 4 0 n = 1 7

16 échecs (6,4%)

2 échecs (2,4%)

0 échec

0 échec

Analyse de l’utilisation du jeu et de son impact sur les résultats à l’examen (3)

« Effet – Dose »

y = 0,1128x + 14,457 R² = 0,0666

0

2

4

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20

0 5 10 15 20 25 30

Note à l'examen en fonction du nombre de parties jouées

Résumé publicitaire

Jouer 10 parties =

Gagner 1 point ET

Diminuer le risque d’échec

Le lien de causalité n’est pas démontré

Pr. Pierre Buffet Service: INTS Conception du jeu Coordination de la séance Parasites Antiparasitaires Maladies Tropicales Médecine des voyages Vaccins Dr. Marie-Elisabeth Bougnoux Service: Parasitologie Mycologie Département de microbiologie Hôpital Necker, paris Parasitologie Mycologie Dr. Benoît Henry Service: Maladies Infectieuses & Tropicales Maladies Infectieuses communautaires Immunothérapie Infections nosocomiales et de l’immunodéprimé Dr. Fanny Lanternier Service: Maladies Infectieuses & Tropicales Champignons Antifongiques Infections fongiques Bactéries Antibiotiques Maladies infectieuses communautaires Infections nosocomiales et de l’immunodéprimé Dr Véronique Avettand Fenoel Service : Bactériologie virologie Virus Agents antiviraux Maladies virales communautaires et de l’immunodéprimés Immunothérapie Vaccins 01 44 49 49 62

Pr. Olivier Lortholary

Service: Maladies Infectieuses & Tropicales

Responsable du module

Supervision

Collège

Pr. Caroline Charlier Woerther Service: Maladies Infectieuses & Tropicales Infections communautaires Infections nosocomiales et de l’immunodéprimé Jeu international IDEAL Dr. Hervé Lecuyer Bactériologie Département de microbiologie Hôpital Necker, paris

Connaître les cibles Connaître les armes En faire bon usage

Ce que l’équipe a appris en chemin

1. La priorité doit rester le contenu

2. Limites et de la définition de l’espace à mémoriser – Quel référentiel ?

3. Positionnement par rapport aux techniques d’accroche et d’induction de la dépendance

4. Poids de la fabrication et de l’entretien du contenu

5. Jusqu’où faut-il porter l’évaluation des performances de l’outil pédagogique ? Sur quoi doit-elle porter ?

6. …