Du burn out à la dépression professionnelle: prévention

et prise en chargeDocteur Pascale Clément

Docteur Michelle Nègre

Selon l’OMS au niveau mondial entre 1990 et 2013, le nombre de personnes souffrant de dépression et/ou d'anxiété a augmenté passant de 416 millions à 615 millions. Il s’agit d’un problème de santé publique qui impacte considérablement le développement économique. Chaque dollar investi dans l'amélioration de la prise en charge de la dépression et de l'anxiété, maladies mentales les plus fréquentes, en rapporte quatre (OMS, The Lancet Psychiatry , 12/04/2016).

Prévention des RPS: les acteurs

• Acteurs de prévention interne:

- employeur, RH, salarié, référent sécurité ou CHSCT, groupes multi disciplinaires: agissent surtout en prévention primaire

• Acteurs de prévention externe

- Médecins du travail: interviennent sur les trois niveaux de prévention: mission fondamentale (loi de 1946): éviter toute altération de la santé physique et mentale des travailleurs du fait de leur travail

- Inspection du travail: alertée sur les problèmes de souffrance au travail par les salariés de manière individuelle ou collective

- Carsat : chargée de développer et coordonner sur le territoire régional la formation de la prévention des risques professionnels des salariés du régime général

Prévention des RPS: les 9 principes généraux à mettre en place par l’employeur (art. L4121-2)

• Eviter les risques

• Evaluer les risques qui ne peuvent être évités

• Combattre les risques à la source

• Adapter le travail à l’homme

• Tenir compte de l’évolution de la technique

• Remplacer ce qui est dangereux par ce qui ne l ’est pas ou qui l’est moins

• Planifier la prévention (notamment risques liés au harcèlement moral, sexuel…)

• Prioriser les mesures de protection collectives/mesures de protection individuelles

• Donner les instructions appropriées aux travailleurs

Prévention des RPS: les niveaux

• Primaire: proposer des actions ciblées sur les populations à risque et identifier les signaux d’alerte pour éviter ou diminuer le nombre ou la gravité d’une maladie

• Secondaire: réduire les conséquences du risque

• Tertiaire : réparer les conséquences, diminuer la prévalence des récidives et des incapacités chroniques, favoriser la réinsertion professionnelle.

Actions spécifiques de prévention

• Primaire: autonomisation des salariés, renforcement positif par la communication, amélioration de la cohésion interne par l’ouverture d’espaces de discussion

• Secondaire: optimisation du dépistage systématique du stress, du burn out et de la dépression professionnelle par les médecins du travail lors de la visite annuelle et/ou amélioration de la formation de tous les médecins à la question de la santé mentale au travail

• Tertiaire : formations destinées aux managers afin de les sensibiliser aux problèmes de santé mentale, à la place de la psychologie, aux attitudes d’écoute et à la nécessité de travailler avec les professionnels de santé.

Souffrance au travail

• Les facteurs de stress: pression temporelle, inadéquation objectifs/ressources, demandes contradictoires, charge cognitive, charge émotionnelle, incertitude sur l’avenir, sentiment d’inutilité, absence de reconnaissance

• Le harcèlement professionnel

Le stress : définition

• « Un état de stress survient lorsqu’il y a déséquilibre entre la perception qu’une personne a des contraintes que lui impose son environnement et la perception de ses propres ressources pour y faire face. L’individu est capable de gérer la pression à court terme mais il éprouve des difficultés face à une exposition prolongée ou répétée à des pressions intenses. » (Agence européenne pour la Sécurité et la Santé au Travail)

Stress au travail: du stress passager au stress chronique: évaluation

Retards à répétition

Difficultés à prendre des décisions

Troubles de la concentration

Perte de fiabilité

Augmentation des erreurs

Baisse de la productivité

Modification du caractère

Etat d’anxiété permanent

Mal-être permanent

Les facteurs d’entretien du stress: cas particulier du harcèlement professionnel

• Définition: c’est une conduite qui porte atteinte à la dignité ou à l’intégrité d’une personne et qui met en péril son son emploi ou l’ambiance de travail. Le harcèlement professionnel se manifeste par des comportements , des gestes et des écrits dont le but est de détruire psychologiquement la victime.

Le harcèlement professionnel

• Descriptif ou clinique des agissements (Heinz Leymann, M.F. Hirigoyen):

• Empêcher la personne de s’exprimer, l’intimider

• L’ isoler , refuser de communiquer avec elle

• La déconsidérer et l’attaquer personnellement (cyber harcèlement)

• Dénigrer son travail et rendre difficile ses conditions de travail

• Compromettre sa santé (poste de travail non adapté, agressions physiques)

Harcèlement professionnel: comment le distinguer d’un management médiocre (Légeron, 2001)

• Suis je la seule personne concernée?

- oui : harcèlement possible

- non : management par le stress ou personnalité difficile du manager

• Les autres managers se comportent ils de la même façon?

- oui : mode de fonctionnement de l’entreprise

- non: harcèlement possible

• Attitude de mon supérieur lorsque j’obtiens de bons résultats:

- content : manager par le stress

- déstabilisé : plutôt harceleur

• Comportement de mon chef dans sa vie privée:

Si son comportement est le même avec ses amis ou sa famille il est lié à sa personnalité

Le burn out: définitions

Herbert.J.Freudenberger: « l’épuisement professionnel: la brûlure interne » « une maladie de l’âme en deuil de son idéal »

Personnalités dynamiques, hyper motivées, hyper actives, très investies qui trouvent que les performances que leur entreprise leur demande sont légitimes et qui finissent par s’épuiser.

C. Maslach: échelle MBI (Maslach burn-out inventory »L’environnement du travail est intégré dans les causes du burn out

Sur le plan sociologique: Yves CLOT:« Le travail à cœur »Différences entre le travail prescrit (tâche, commande), le travail réel (activité produite), le travail vécu (subjectif) et le travail réalisé (arbitrage sur le travail).

Vers une définition unique du syndrome d ’épuisement professionnel

• L’épuisement émotionnel physico-psychique

• La diminution de l’accomplissement professionnel

• La déshumanisation de la relation à l’autre

Symptômes Physiques :

.Fatigue persistante

.Parfois douleurs selon les fragilités individuelles : maux de dos, douleurs musculaires, migraines, etc.

.Problèmes digestifs, ulcères gastroduodénaux

.Sommeil perturbé

.Problèmes cutanés

.Perte ou gain de poids

.Infections plus fréquentes (rhume, grippe, otite, sinusite)

Symptômes Psychologiques:

•Démotivation constante par rapport au travail

•Irritabilité marquée, colères spontanées,

pleurs fréquents

•Attitude cynique et sentiment de frustration

•Sentiment d’être incompétent

•Goût de s’isoler

•Sentiment d’échec

•Baisse de confiance en soi

•Anxiété, inquiétude et insécurité

•Difficulté à se concentrer

•Pertes de mémoire

•Difficulté d’exercer un bon jugement

•Indécision, confusion

•Pensées suicidaires dans les cas les plus

graves

Le Burn out: clinique

Actuellement, que peut-on retenir?

• Le sujet se désadapte au travail et présente des troubles fonctionnels, psychologiques et somatiques d’expression polymorphe

• L’expression de cette symptomatologie est diverse et va d’un trouble somatoformeà des troubles fonctionnels physiques, mais surtout psychiatriques, anxiété, dépression, addictions, suicide

• L’installation se fait de façon insidieuse et progressive souvent à l’insu du sujet, qui a peu conscience de son état et n’agit pas toujours en fonction

• Il est dans un même temps le signe de la désadaptation de l’individu à son travail , que celui-ci n’arrive plus à y répondre

Evaluation du degré d’épuisement professionnel

• Objectivation des symptômes du burn out/sévérité

• Juger des domaines d’investissement/champ d’investissement au travail électif

• Quelle est l’exposition réelle et durable aux facteurs de risque (facteurs de stress évoqués: pression temporelle, inadéquation objectifs/ressources, demandes contradictoires, charge cognitive, charge émotionnelle, incertitude sur l’avenir, sentiment d’inutilité, absence de reconnaissance…. situations de harcèlement…)

Fonctionnalité évaluée en fonction de la sévérité du burn-out

• Evaluation de la sévérité des symptômes

• Evaluation de la personnalité sous-jacente (trouble de la personnalité)

• Les facteurs prédictifs d’une dépression professionnelle (60% des burn-outsévères évoluent vers une dépression) :

Episode Dépressif Majeur : critères diagnostiques

• La caractéristique essentielle de l’EDM est une humeur dépressive , une perte d’intérêt ou de plaisir (anhédonie) accompagnée par au moins 4 autres symptômes, parmi ceux-ci :

• Un ralentissement psychomoteur, plus rarement une accélération , une asthénie

physico-psychique, des troubles du sommeil, des troubles de l’appétit avec perte ou

prise de poids, dévalorisation ou culpabilité, troubles cognitifs (troubles de la mémoire,

de la concentration, une distractibilité), des idées noires, des ruminations anxieuses, une

irritabilité , une anxiété généralisée, des douleurs corporelles , troubles de la libido.

• entraînant une souffrance (détresse morale) et un dysfonctionnement dont le repli

social

• représentant un changement par rapport au fonctionnement antérieur

EDM: évaluation• Symptômes

• Évaluation des critères de sévérité : altération état général, idéation suicidaire, état d’anesthésie émotionnelle et affective, vécu d’incurabilité (échelles de Beck, évaluation de la suicidalité)./BDI 13 (Beck depressive Inventory) 13 séries de 4 questions: 16 et + dépression sévère

• Plus la dépression est sévère plus le retentissement fonctionnel est altéré

• Si EDM sévère hospitalisation temps plein systématique

• Si IDS hospitalisation temps plein quel que soit l’indice de sévérité

Dépression professionnelle

• Eléments diagnostiques d’un état dépressif : douleur morale, anhédonie, insomnie….

• Signes plus spécifiques (Raffaitin et Raffaitin-Bodib,2008):

- retards de plus en plus fréquents,, congés maladie à répétition, prédisposition aux

accidents du travail

- baisse de la productivité, difficultés à prendre des décisions, augmentation des

erreurs

- modifications du caractère

- troubles anxieux spécifiques et généralisé chroniques, évitements comportementaux

alcoolisation ou recours à des toxiques

La symptomatologie doit être recentrée sur les notions de fatigue et de douleur en lieu et place des termes de plainte et de paresse souvent mis en avant.

Anxiété chronique , burn out, dépression professionnelle: nécessité d’une orientation et PEC

spécialisée

Prises en charge spécifiques:

- Temps de mise à distance systématique avec hospitalisation à évaluer, 15 à 20 séances de psychothérapie (ADS, relaxation, gestion des émotions, travail sur les cognitions et les schémas), psycho éducation

- Instauration d’un traitement antidépresseur non systématique tant que l’EDM n’est pas authentifié

- Hospitalisation systématique IDS, si EDM Sévère

Prises en charge spécialisées

Psychothérapies individuelles, de soutien, cognitivo-comportementales, psycho-corporelles

Psychothérapies de groupe : groupe d’activation comportementale, groupe de gestion des émotions

Groupe de psycho-éducation de la dépression professionnelle

Pharmacothérapies

Prises en charge spécialisées

Gestion du stress: balnéothérapie, eau et thérapie, relaxation, sophrologie, éducation somatique, massages relaxants, mindfullness (MBSR, MBCT))

Restauration de l’estime de soi en individuel et en groupe : techniques de communication interpersonnelle (ADS), ADS spécifique aux situations de souffrance au travail (harcèlement moral) , remédiation esthétique

Restauration d’une ligne d’activités au plan comportemental par remobilisation physico-sportive individuelle ou en groupe : gym douce, parcours santé, randonnée, marche nordique, piscine, groupe d’activation comportementale

Remédiation cognitive en groupe : ateliers écriture, de stimulation cognitive

Remobilisation sociale en groupe

DEMANDE DE SOINS

Hôpital / Urgences

Médecins, Cliniques

Médico –Social, Ed Nationale

Domicile

ADMISSION SUR PRESCRIPTION MEDICALE

SOINS et SUIVI extra-hospitaliers

CONSULTATIONS, SOINS et SUIVI ambulatoire ou en hospitalisation

CONSULTATIONS et SUIVI extra-hospitaliers

CMP MoularèsCentre Médico-Psychologique

HDJ EurydiceHôpital de Jour

UTTADUnité hospitalière

CHRU

PRISE EN CHARGE DES TROUBLES ANXIEUX ET DEPRESSIFS