dr c. charasseaquirespi.fr/fcsante/_pages/sympo/ggapp4.pdf · 2019-11-22 · ajout corticothérapie...
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C’EST BOUCHÉ !
Dr Céline CharasseService de pneumopédiatrie ‐ CHU BORDEAUX
Motif de transfert
• Jeune homme de 3 ans• Adressé pour poumon blanc à gauche, probable atélectasie
Antécédents
• Antécédents personnels :– Né à terme, eutrophe, bonne adaptation– CCH simple– Pas de symptomatologie respiratoire chronique– Pas d’atopie personnelle– Croissance normale– Vaccination : pas de VAP, pas de vaccination ROR, hexavalent 2 doses seulement
• Antécédents familiaux :– Asthme chez la grande sœur
• Environnement sain
PFLA base gaucheAMOXICILLINE per os puis IV4 jours oxygénothérapieCRP 5
PFLA base gaucheAMOXICILLINE per os puis IV4 jours oxygénothérapieCRP 5
Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique
PFLA base gaucheAMOXICILLINE per os puis IV4 jours oxygénothérapieCRP 5
Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique
Apyrétique, toux grasse
PFLA base gaucheAMOXICILLINE per os puis IV4 jours oxygénothérapieCRP 5
Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique
Apyrétique, toux grasse
PFLA base gaucheAMOXICILLINE 4 jours oxygénothérapieCRP 5
Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique
Apyrétique, toux grasse Céfotaxime IV 200 mg/kg/jSérologie M. Pneumoniae positive en IgMPCR négative => Clarithromycine 10 jours per os
PFLA base gaucheAMOXICILLINE 4 jours oxygénothérapieCRP 5
Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique
Apyrétique, toux grasse Céfotaxime IV 200 mg/kg/jSérologie M. Pneumoniae positive en IgMPCR négative => Clarithromycine 10 jours per os
Histoire de la maladie
• PFLA base gauche traitée par CLAMOXYL per os puis IV en l’absence d’amélioration– Avec 4 jours oxygénodépendance– CRP 5
• Contrôle à 1 mois : – toux grasse– persistance foyer radiologique => Augmentin per os 80 mg/kg/j 7 jours
• Contrôle à 2 mois– Apyrétique, toux grasse – Foyer base gauche avec émoussement du cul de sac pleural– HPNN 15 G/l, pas de sd inflammatoire biologique– Claforan IV 200 mg/kg/j– TDM thoracique : cf– Sérologie mycoplasme positive en IgM, PCR négative => Zeclar 10 jours per os– IDR négative
• Contrôle à 3 mois : atélectasie complète du poumon gauche avec épanchement pleural
=> transfert au CHU
Examen clinique à l’admission dans le service
• Hémodynamique stable• Pas de détresse respiratoire• Affaissement hémithorax gauche• Souffle tubaire à gauche, auscultation controlatérale normale
• Examen cutané, articulaire, digestif normal• Aires ganglionnaires libres
1e fibroscopie bronchique
1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulanique IV 150 mg/kg/jDrainage avec kinésithérapie avec aérosols hypertoniques et percussionTest sueur négatif, bilan immunitaire normal
1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulanique IV 150 mg/kg/jDrainage
1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulanique Drainage
Absence d’amélioration clinico‐radiologique2e fibroscopie bronchique à J8
1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulaniqueDrainage
Tableau de bronchite oblitéranteAjout corticothérapie per os 2 mg/kgPoursuite drainage
1e fibroscopie bronchiqueAugmentin IV 150 mg/kg/jDrainage
Tableau de bronchite oblitéranteAjout corticothérapie per os 2 mg/kgPoursuite drainage
1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulaniqueDrainage
Tableau de bronchite oblitéranteAjout corticothérapie per os 2 mg/kgPoursuite drainage
Sortie sous corticothérapie orale 1 mg/kg/jDrainage
Diminution toux grasseRadiographies pulmonaires inchangéesSevrage corticoïdes per os
Diminution toux grasseRadiographies pulmonaires inchangéesSevrage corticoïdes per os
1er bolus de corticoïdes IV10 mg/kg/j
Diminution toux grasseRadiographies pulmonaires inchangéesSevrage corticoïdes per os
1er bolus de corticoïdes IV10 mg/kg/j
Bronchite oblitérante
• Peu de cas décrits, tous pathogènes confondus• Complication sévère, rare, post infectieuse chez l’enfant• Pathogènes incriminés : adénovirus, VRS, grippe, M. Pneumoniae• Atélectasie massive du poumon infecté• Origine inflammatoire
– atteinte des bronches segmentaires et sous segmentaires– Obstruction fibreuse +/‐mucus
• Traitement chirurgical : pneumectomie/lobectomie souvent proposée
Bronchite oblitérante et Mycoplasma Pneumoniae
• 1er cas décrit en 1983• Complication possiblement associée au syndrome de Stevens‐Johnson• Présentations cliniques très variables avec enfants pouvant être pauci
symptomatiques• Histologie des pièces opératoires :
– pas/peu d’atteinte bronchiolaire contrairement aux étiologies virales
• Traitement conservateur : quelques cas décrits– Re‐expansion partielle à long terme avec gain fonctionnel aux EFR
• Difficultés d’avoir une certitude diagnostique• Pistes de réflexion
– Rôle de IL‐18 et intérêt d’un traitement précoce par corticoïdes
BIBLIOGRAPHIE
Massive lung collapse with partial resolution after several years: a case reportElke Govaere, BMC Pediatrics, 2005
Mycoplasma pneumonia, Stevens‐Johnson syndrome, and chronic obliterativebronchitis
Edwards, 1983, ThoraxBronchitis Obliterans Due to Mycoplasma Pneumonia
Leong MA, Pediatric Pulmology, 1997 Bronchitis obliterans in children : report of two cases and literature review
Wang, 2010Clinical implications of interleukin‐18 levels in pediatric patients with Mycoplasmapneumoniae pneumonia
Oshi,2011Setting a standard for the initiation of steroid therapy in refractory or severeMycoplasma pneumoniae pneumonia in adolescents and adults
Miyashita, 2015