Examen orthopédique Examen orthopédique de l’enfantde l’enfant
De la naissance à 15 ans
Dr Muriel REPETTO-GERMAINEDr Bénédicte LEGRAND
CH Le Mans
CH Le Mans
Le nouveau né Le nouveau né et le nourrissonet le nourrisson
La hanche +++
Luxation congénitale de hanche
Recherche de facteurs de risques Recherche de facteurs de risques :: ATCD, position de siège , malposition MI gémellité, poids
Luxation congénitale de hanche
Examen systématiqueExamen systématique à chaque consultation+
++
Inspection Asymétrie spontannée Asymétrie des plis de
cuisses et fessiers
Luxation congénitale de hanche
Diminution Diminution d’abductiond’abduction ++
stretch reflex
InstabilitéInstabilité : ressaut
Luxation congénitale de hanche
Échographie < 3 mois
Radio > 3 mois
Luxation congénitale de hanche
Si doute clinique Si doute échographique Si doute radiologique
CONSULTATION CONSULTATION SPECIALISEESPECIALISEE
Genoux Genu flessumGenu flessum :
Physiologique < 3 mois Genu recurvatumGenu recurvatum :
Diagnostic à la naissance traitement par kiné +/- harnais de
Pavlik, ou attelle ; surveillance des hanches clinique,
écho +/- radio
Jambe
Torsion tibiale interneTorsion tibiale interne : physiologique vérifier vit D , si asymétrique Cs et Rx
Torsion tibiale externeTorsion tibiale externe : rare , souvent associée à d’autres
anomalies +++
Jambe
Courbure congénitale de jambeCourbure congénitale de jambe :
antérieureantérieure de bon pronostic mais inégalité de longueur ,
postérieurepostérieure de mauvais pronostic ++ ( dysplasie fibreuse ou
neurofibromatose)
Examen des pieds
Pieds
Déformation soupleDéformation souple Talus , talus valgus Varus positionnel Métatarsus adductus
Pas de traitement rares attelles nocturnes Manipulations parentales.
Contrôle des hanches +++
Pieds
Malformations raidesMalformations raides PBVE, Pied convexe congénital Rares métatarsus adductus .
TT orthopédique spécifique +/- chirurgie Hanches à surveiller
Pied bot varus équin
Pied bot varus équin
Supination équin et adduction varus
Pied bot varus équin
Déformation raide +++ Vide talonnier Rechercher anomalie associée
Pied bot varus équin
Métatarsus varus ou adductus
Orteils Chevauchement :malposition ou
rare clinodactylie Pas de traitement
Quintus varus supradductus (QVSD) Évaluer la gêne Chirurgie le + tard possible ,rarement
avant 6 ans
Orteils Polydactylie
Rachis dorsolombaire Scoliose essentielleScoliose essentielle :
Évolution favorable après acquisition tonus axial
Rechercher LCH et torticolis
Scoliose infantile :Scoliose infantile : Aggravation clinique Nécessité d’une consultation
spécialisée Traitement orthopédique
Rachis cervicalTorticolis congénitalTorticolis congénital : Inclinaison d’un côté , rotation de l’autre
brièveté du SCM +/- olive palpable
Asymétrie faciale , Plagiocéphalie controlatérale
Traitement posturalTrès rare chirurgie
Membres supérieurs
Lésion du plexus brachialLésion du plexus brachial : Le + souvent diagnostic à la
naissance Synostose radio-cubitaleSynostose radio-cubitale :
pas de prono-supination . Malformation mains
Chirurgie entre 1 an et 18 mois
A l’âge des premiers pasA l’âge des premiers pas
Beaucoup d’anxiété Peu de problème
réel
Marche en rotation interne Hyperantéversion fémoraleHyperantéversion fémorale :
augmentation RI de hanche, compensation progressive Lutter contre position assise W . Chaussage normal .
Torsion interne du squelette jambierTorsion interne du squelette jambier dérotation spontanée progressive sur 4 à
5 ans.
Marche en rotation externe
Physiologique les premiers mois Recherche équilibre , Hypotonie relative
Si persiste rechercher : Rétraction des fessiers ( injections
IM) Insuffisance musculaire ( myopathie)
Marche sur la pointe des pieds
PhysiologiquePhysiologique la plupart du temps
RechercherRechercher de façon systématique: Une prématurité Une anomalie neurologique Une brièveté des tendons d’Achille
Peut témoigner d’un trouble trouble psychologiquepsychologique
Genoux Genu valgum :
physiologique +++physiologique +++ Majoré par le panicule adipeux
interne Genu varum :
Le plus souvent associé à torsion torsion tibiale interne tibiale interne
Éliminer certaines causes : rachitisme carentiel ou vitamino-
résistant maladie de Blount (anomalie tibiale
supéro-interne)
Déformations des pieds Pied plat valgus
Le plus souvent essentiel, statique disparaissant hors appui , réductible activement par marche sur pointe des pieds ,
hyper-laxité physiologique et immaturité neuromusculaire
Pas de traitement Chaussage normal
Metatarsus adductus : généralement connu depuis la naissance. Très rares indications chirurgicales vers 4 à 5ans.
Du grand enfant Du grand enfant à l’adolescentà l’adolescent
Épiphysiolyse Scoliose
Troubles de torsion des MI Hyperantéversion fémoraleHyperantéversion fémorale
Absence de traitement particulierCompensation jusqu’à l’âge de 12 ans
Défaut d’axes de MI
Genu valgum Genu varum
examen clinique Pangonogramme avec
rotules bien frontales. Peu d’indication
chirurgicale mais à poser avant fin de croissance
Hanche : Épiphysiolyse
Parfois aigüe, pseudo fracturaire
Diagnostic aisé Impotence fonctionnelle
totale Rx de bassin de face +
profil de Lauenstein
Si doute Cs
spécialisée
Hanche : Épiphysiolyse
Le + souvent chronique
Boiterie chronique
Marche en rotation externe +++
Adolescent plutôt pléthorique
Augmentation RE et diminution RI de hanche
Radio souvent difficile à interpréter (bassin face et profil Lauenstein)
Pieds Pied creuxPied creux :
ATCD familiaux Examen neurologique
Pied platPied plat : Bilatéral, asymptomatique ne nécessite pas
de traitement spécifique Unilatéral, asymétrique, douloureux….:
rechercher une cause
déformation en 3D
Scoliose
Attitude scoliotique
Nécessité d’équilibrer le bassin
Scoliose Recherche d’une gibbosité
Scoliose Mesure de l’angle
de Cobb Vertèbres limites Vertèbre sommet Rotation
vertébrale
VLsup
Vsommet
VLinf
Age
Angle de Cobb
Premières règles
Risser +++
Évolutivité des scolioses
D ’après Duval-Beaupèrepuberté
P2
Ce qu ’il ne faut pas faire
A tout âgeA tout âge
Impotence fonctionnelleDouleur inexpliquée
Impotence fonctionnelleDouleur inexpliquée
Examen attentif des articulations des segments de membre
Radio centrée ++ Savoir évoquer une ostéoarthrite ostéoarthrite
ou une ostéomyéliteou une ostéomyélite(même en dehors d’un syndrome
infectieux évident)
Impotence fonctionnelleDouleur inexpliquée
Bilan biologique de débrouillage: NFS VS CRP LDH
Scintigraphie osseuseScintigraphie osseuse au tec 99 +++ Très sensible Non spécifique
UN GRAND MERCIUN GRAND MERCI