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Les soins de bouche

Claire LAULAN

Le rôle de l’infirmière

• Rôle propre si soins de bouche avec des produits non médicamenteux

• Rôle sur prescription si utilisation de produits médicamenteux pour traiter des affections buccales

• L’hygiène buccale fait partie de la toilette

• La maladie peut entraîner une modification – du système immunitaire,– de la salivation,– de la motilité

• Une bonne hygiène buccale est source de bien être général

• Notions de plaisir, de satisfaction, de communication, d’esthétique et de confort

Les représentations de la bouche

• Un organe;• moyen de reconnaissance des

goûts;• moyen de communication;• lieu d’intimité (amoureuse,

érotiques)

L’hygiene buccale

• Autosoin (conséquences quand l’autre le fait)

• Apporte fraîcheur et sensation de propreté;

• contribue au maintien d’une bonne image de soi

• favorise la communication et la prise alimentaire

Objectifs poursuivis • Prévenir l’infection, guérir ou

améliorer l’état buccal déjà altéré

• Prévenir le déssèchement des lèvres et de la cavité buccale

• Prévenir les troubles de la nutrition

Objectifs poursuivis

• Diminuer les douleurs ou les odeurs

• Récupérer sa capacité fonctionnelle (le goût, l’appétit, la déglutition, une meilleure communication)

• Prévenir les surinfections ORL et digestives

3 types d’intervention

1- L’hygiène bucco-dentaire2- Le soin de bouche non médicamenteux3- Le soin de bouche médicamenteux

1ère étape

L ’évaluation de l ’état de la bouche

• Evaluer la cavité bucco-dentaire par l’observation

• Identifier les pratiques habituelles de la personne en matière d’hygiène buccale

• Evaluer si douleur, si modification du goût, si sensation de soif, quantité et qualité de l’hydratation...

Grille d’évaluation de l’état de la bouche

• Grille de Kenny (1990) et grille de Jenkins (1989)– Score inf ou égal à 0 = bouche saine– Score entre 0 et 10 = bouche altérée– Score entre 10 et 20 = bouche très

altérée

Soins de bouche d’hygiène

Caractéristiques d’une bouche saine

• Salive claire, aqueuse, pH entre 6,8 et 7,4

• Lèvres souples et lisses• Gencives rosées et souples• Langue rosée et souple, sans dépôts• dents sans dépôts, prothèses

adaptées et en bon état

Composition de la salive

• Eau• Electrolytes• Mucoprotéines (assurent la lubrification)• Enzymes digestives• Facteurs de défenses immunitaires• Facteurs hémostatiques

Sécrétion salivaire

1 à 1,5 litres par jour

Pourquoi la salive est-elle si précieuse?

• Majoritairement composée d’eau• Elle hydrate les muqueuses• Elimine mécaniquement une

partie de la plaque bactérienne• Facilite la déglutition

Pourquoi la salive est-elle si précieuse?

• Composée d’éléments protecteurs et régulateurs (minéralisation de l’émail, protection contre les micro-organismes, régénération des muqueuses)

Réalisation du soin

Soins de bouche dans un but de confort

• Si une bouche non altérée:– Utilisation de solutions pour bains de

bouche:•Hextril•Givalex•Eludril•Voire eau de Vichy

Atteinte de l’intégrité de la muqueuse buccale

• Bouche sèche (Xérostomie)• Candidoses buccales

• Aphtoses buccales, Ulcérations

• Mucite

• Hémorragies

La sécheresse buccale

Asialie (absence de salive)Hyposalie (baisse de la salive)

Les facteurs favorisants

• Les benzodiazépines• Les anti-dépresseurs• Les médicaments atropiniques• les anti-hypertenseurs• L’O2, la respiration buccale• La déshydratation• La radiothérapie des glandes salivaires

La clinique

• Sensation de soif, besoin de s’humidier la bouche

• Langue sèche, parfois rouge, dépapillée, vernissée, fissures au coin des lèvres

• Soit, salive épaisse, filamenteuse, plus ou moins chargée de dépôts

La clinique

• Débris alimentaires collés aux parois endobuccales

• Difficultés à mastiquer et à déglutir• Elocution difficile

Conséquences

• Difficultés à parler, à manger, à avaler…

• Altération de l’état buccal : inflammation des gencives, ulcérations, langue fissurée, crevassée, glossite, candidoses…

Conséquences

• Mauvaise haleine

• Impossibilité de maintenir les prothèses dentaires

• L’anxiété

ATTENTION

• Une bouche sèche est un

facteur prédisposant à la

candidose buccale

Traitement de la bouche sèche

• Bicarbonate 14%o 3 à 4 fois par jour

• Plus ou moins vaseline si la bouche est très cartonnée (gencives, le palais, la langue, l’intérieur des joues)

• Protection des lèvres avec du beurre de cacao


• Plus ou moins humidificateur

• Gel humectant BioXtra (facteurs de protections)

• Salive artificielle si besoin : Artisial, Syaline ou Xialine : 6 à 8 pulvérisations par jour


• Jus d’ananas (papaïne)

• Si croutes sèches et dépôts: possibilité d’utiliser l’eau oxygénée (Péroxyde d’hydrogène) : effet mécanique de nettoyage et de détersion


• Si le patient est conscient mais fait des fausses routes aux liquides :– Humidifier la bouche avec des

écouvillons suffisamment essorés– Préférer l’eau gélifiée– Faire rincer la bouche si le patient est

d’accord pour recracher


• Si le patient est comateux:

– Humidifier les lèvres et la muqueuse buccale avec des écouvillons

– Protéger les lèvres et la langue avec une fine couche de vaseline

– Humidifier l’air ambiant– Possibilité d’utiliser un pulvérisateur

ultrasonique (attention aux encombrements bronchiques)

Les candidoses buccales

• La candidose buccale est due à un champignon du groupe des levures et du genre candida.

• L ’agent le plus souvent en cause : le candida Albicans

• Autres types de candida :– tropicalis, kruséi, glabrata

• Le candida est saprophyte. Il est présent chez l ’homme sain dans la muqueuse oro-digestive.

• Les infections à candida sont donc opportunistes (la levure devient pathogène si facteurs favorisants)

Les facteurs favorisants

• Médicamenteux :– Les corticoïdes

– Les chimiothérapies (altération du système immunitaire)

– Les antiseptiques locaux, les antibiotiques (altération de l’équilibre de l’écosystème microbien)

Les facteurs favorisants• Locaux :

– Modification de la muqueuse•Sécheresse•Etat inflammatoire

• Généraux :– Diabète– Immuno-supression (Sida,

neutropénie…)– Age

Le muguet ou forme pseudo-membraneuse

• Forme la plus commune

• Amas de pseudo-filaments : enduit grumeleux superficiel à l ’aspect de lait caillé adhérent à la muqueuse

• Ces efflorescences se détachent très facilement, laissant apparaître une muqueuse érosive

Le muguet ou forme pseudo-membraneuse

• En amont, phase érythémateuse (2-3 jours), sensation de bouche sèche et dysphagie

• Sensation de cuisson, de goût métallique

• Souvent associée à une perlèche ou une chéilite

• Risque à la chronicité si pas traitée

Les candidoses érythémateuses• Forme où l ’enduit blanchâtre est peu ou

pas présent

• stomatite douloureuse à type de brûlure ou de démangeaisons

• Muqueuse lisse, brillante

• Langue dépapillée et vernissée

• Souvent la complication d ’un traitement par ATB, corticoïdes, immunosuppresseurs)

La glossite érythémateuse• Langue rouge et douloureuse

– Soit lisse et dépolie– Soit sèche et atrophique ou encore

recouverte d ’un enduit très hyperplasique

• Souvent suite à un traitement ATB

Ouranite des prothèses (stomatite candidosique)

• Lésions qui touchent la voûte palatine (« ouranos » = du palais)

• Sensation de sécheresse, irritation, brûlure

• Erythème très marqué dessinant le tracé de la prothèse dentaire (liée à une mauvaise adaptation du matériel)

Chéilite angulaire ou perlèche

• Favorisée par :– Abaissement et augmentation du pli

commissural qui entraîne écoulement salivaire

– surtout chez le sujet âgé– le port amovible des prothèses– carence en fer

Chéilite angulaire ou perlèche

• Douloureuse• Bilatérale• Aspect fissuré• Souvent infection mixte :

candidosique et bactérienne

Candidoses hyperplasiques

• Plaques blanchâtres permanentes, adhérentes à la muqueuse

Mycose oesophagienne

• Extension oesophagienne associée à une candidose buccale

• Toute dysphagie (douleurs rétrosternales) doit la faire suspecter

Traitement• Il doit être poursuivi après

disparition des symptômes pendant une semaine

• Précédé d’un soin soin d’hygiène

• Réalisé après les repas

Bouche mycosique (1)

• Stade 1 : Langue rouge, papilles douloureuses– Pratiquer des soins répétés au moins

4 fois par 24h avec du bicarbonate à 14/1000

Bouche mycosique (2)• Stade 2 : efflorescences blanchâtres

– Bicarbonate et anti-fungique :•Fungizone (Amphotéricine) suspension

buvable, Mycostatine (Nystatine)

•Ou encore gel daktarin( Miconazole) pour une action locale

Bouche mycosique (3)– Triflucan (Fluconazole)

– Septéal (Chlorhéxidine) en cas de chéilite sur commissure + daktarin gel, voir Fucidine

– Examen mycologique (indication médicale) ou non

Bouche mycosique (4)

• Si le patient est porteur d’une prothèse dentaire : – Les nettoyer après chaque repas– Les faire tremper dans une solution

comportant 1 un antimycosique

EROSIONS ET ULCERATIONS

L’aphtose buccale

• Lésions de formes irrégulières,

• Ulcérations ovalaires de quelques millimètres

• Halo inflammatoire rouge vif autour

• Face interne des lèvres, gencives, langue

L’aphtose buccale

• Lésions douloureuses

• Sensation de cuisson

Mucite• Induite par chimio et radiothérapie

(sphère ORL) • Douleur, incapacité alimentaire

partielle ou totale• Altération du goût• décoloration diffus ou érythème de

la muqueuse• Classification de l ’OMS

Traitement• Soins de bouche au bicarbonate 14%o• 1 sachet Ulcar, Kéal (Sucralfate) :

s’attache aux tissus ulcérés et forme une barrière protectrice et augmente la régénération de la muqueuse

• 3 fois par jour (en bain de bouche ou en application locale)

Traitement

• Flogencyl (tube avec applicateur) contient un anti-inflammatoire + antiseptique

Bouche ulcérée douloureuse

• Application d’un gel anesthesiant local (Xylo Visqueuse 2% tube de 100g) sur precription : désagréable au goût

• Attendre la fin de l’action du gel avant de boire et manger pour éviter les fausses routes

• Veiller au matériel utilisé

L’herpès

• Fissures au commisures des lèvres et/ou vésicules plus ou moins bulbeuses, soit desquamées, soit blanchâtres.

L’herpès

• Zovirax crème dermique à 5% tube de 2g. En cas d’herpes labial : 1 application 5fois /jour

Saignements (au niveau des lèvres, des gencives, de la

langue)• Eau oxygenée à diluer dans de

l’eau (1 dose d’eau oxygénée pour 4 doses d’eau oxygénée) en badigeonnage

• 1 verre de bicarbonate + 1 ampoule d’Exacyl injectable

Bouche malodorante (Halitose)

• Bétadine buccale verte (1càc dans un verre d’eau) en bain debouche ou badigeonnage (ne pas utiliser si allergie à l’iode) : goût légèrement mentholé

Transmissions écrites

• Modèle proposé :– Données– Actions – Résultats

LES DONNEES

• Aspect de la cavité buccale• Aspect de la langue• L’odeur de l’haleine (ex: fétide,

acide…)

LES ACTIONS

• Le type de soins réalisé

• Le comment on s’y est pris

LES RESULTATS

• Evaluer l’efficacité du soin• La coopération du patient• La satisfaction du patient• S’il faut ou non changer les

modalités d’organisation

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