LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P.CHEZ L'ASTHMATIQUE :
Alain VARRAYAlain VARRAY
A.P.A. ET MALADIES CHRONIQUESA.P.A. ET MALADIES CHRONIQUESA.P.A. ET MALADIES CHRONIQUESA.P.A. ET MALADIES CHRONIQUES
Adaptations pédagogiques liées aux Adaptations pédagogiques liées aux contraintes du handicap ?contraintes du handicap ?
problème secondaireproblème secondaire : : intégrité motriceintégrité motrice compréhension des tâches motrices... etc.compréhension des tâches motrices... etc.
Absence de problème adaptatif ?Absence de problème adaptatif ? NONNON, car :, car :
amélioration de la santé = objectif amélioration de la santé = objectif incontournable incontournable DONC, impossible d'ignorer les rapports étroits entre DONC, impossible d'ignorer les rapports étroits entre
sportsport et et santésanté dans les maladies chroniques .... dans les maladies chroniques ....
RAPPEL HISTORIQUERAPPEL HISTORIQUE- RAPPORT SPORT ET ASTHME - - RAPPORT SPORT ET ASTHME -
RAPPEL HISTORIQUERAPPEL HISTORIQUE- RAPPORT SPORT ET ASTHME - - RAPPORT SPORT ET ASTHME -
Jusqu'en Jusqu'en 19801980, entités radicalement , entités radicalement opposéesopposées crainte de l'crainte de l'exacerbatioexacerbation de la maladie (B.P.E.)n de la maladie (B.P.E.)
MAINTENANTMAINTENANT : : changement radicalchangement radical
référence à la sélection U.S. des J.O. de 1984 (L.A.)référence à la sélection U.S. des J.O. de 1984 (L.A.) reconnaissance diffuse des bienfaits affectifs, sociaux reconnaissance diffuse des bienfaits affectifs, sociaux
and psychomoteurs and psychomoteurs
EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?
OUIOUI, car le , car le cercle vicieuxcercle vicieux du du déconditionnement est évitédéconditionnement est évité
dynamique péjorativedynamique péjorative classique dans les pathologies classique dans les pathologies chroniqueschroniques
conséquences à long termeconséquences à long terme sur le sur le développement de développement de l'enfant l'enfant par adjonction d'une pathologie secondairepar adjonction d'une pathologie secondaire
HYPOACTIVITEHYPOACTIVITE
DECONDITIONNEMENTDECONDITIONNEMENTPHYSIQUEPHYSIQUE
DETERIORATION DETERIORATION FONCTIONNELLEFONCTIONNELLE
PeurPeurIsolationIsolationSocialeSociale SurprotectionSurprotection
Ignorance desIgnorance descapacités réellescapacités réelles
à l'effortà l'effort
ETAT PATHOLOGIQUEETAT PATHOLOGIQUE
EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?
NONNON, car les justifications de base et la , car les justifications de base et la validité des procédures de pratique des A.P.S. validité des procédures de pratique des A.P.S. ne sont pas définies ...ne sont pas définies ...
Par conséquentPar conséquent : : "programmes empiriques""programmes empiriques" potentiellement potentiellement inappropriésinappropriés (une seule pratique pour (une seule pratique pour
une seule santé = équation impossible)une seule santé = équation impossible) évaluation globale impossible par évaluation globale impossible par manque d'objectif(s)manque d'objectif(s)
précis à atteindreprécis à atteindre
RISQUERISQUERISQUERISQUE
REMISE EN QUESTION DE REMISE EN QUESTION DE
L'ACCEPTATION DURABLE DE LA PRATIQUE DES ACTIVITES L'ACCEPTATION DURABLE DE LA PRATIQUE DES ACTIVITES
PHYSIQUES ET SPORTIVES DANS UN DOMAINE OU LAPHYSIQUES ET SPORTIVES DANS UN DOMAINE OU LA
FINALITE THERAPEUTIQUE ESTFINALITE THERAPEUTIQUE EST
UNE PRIORITE ABSOLUEUNE PRIORITE ABSOLUE
QUESTIONS ...QUESTIONS ...QUESTIONS ...QUESTIONS ...
Pour promouvoir les A.P.A. aux enfants Pour promouvoir les A.P.A. aux enfants asthmatiques, il est indispensable de asthmatiques, il est indispensable de répondre clairement à ces questions :répondre clairement à ces questions : Y-a-t-il des Y-a-t-il des raisons spécifiquesraisons spécifiques pour proposer des A.P. à pour proposer des A.P. à
des enfants souffrants de pathologies chroniques ?des enfants souffrants de pathologies chroniques ? aspects liés aux aspects liés aux bénéficesbénéfices attendus et à l' attendus et à l'inocuitéinocuité de la pratique de la pratique
Y-a-t-il une relation entre Y-a-t-il une relation entre gains physiologiques gains physiologiques et et amélioration de la santéamélioration de la santé ? ?
En fait, QUESTIONS INDISSOCIABLESEn fait, QUESTIONS INDISSOCIABLESEn fait, QUESTIONS INDISSOCIABLESEn fait, QUESTIONS INDISSOCIABLES
BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES de la PRATIQUE des A.P.A. de la PRATIQUE des A.P.A.
POUR REPONDREPOUR REPONDRE
POUR REPONDREPOUR REPONDRE
POUR REPONDREPOUR REPONDRE
POUR REPONDREPOUR REPONDRE
COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ?COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ?COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ?COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ?
CONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORTCONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORTCONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORTCONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORT
ANALYSE DES PROBLEMESANALYSE DES PROBLEMES- Quelles conséquences à - Quelles conséquences à court et long termescourt et long termes ? - ? -
ANALYSE DES PROBLEMESANALYSE DES PROBLEMES- Quelles conséquences à - Quelles conséquences à court et long termescourt et long termes ? - ? -
DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A. A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A.
DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A. A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A.
APTITUDE PHYSIQUE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIEAEROBIE
APTITUDE PHYSIQUE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIEAEROBIE
1 2 3 4
9-min run
0
10
20
30
40
50
60
Fre
qu
en
cy
1 2 3 4
9-min run
1 2 3 4
Skin-fold thickness
0
5
10
15
20
25
Fre
qu
en
cy
1 2 3 4
Skin-fold thickness
1 2 3 4
Sit-ups
0
5
10
15
20
25
30
Fre
qu
en
cy
1 2 3 4
Sit-ups
1 2 3 4
Flexibility
0
5
10
15
20
25
Fre
qu
en
cy
1 2 3 4
Flexibility
1 à 4 = score allant de mauvais à excellent. Dans une population normale, 25% des enfants devraient 1 à 4 = score allant de mauvais à excellent. Dans une population normale, 25% des enfants devraient se trouver dans chaque catégorie.se trouver dans chaque catégorie.
______________ Strunck et al., Am. J. Dis. Child . 1988, 142: 940-944.______________ Strunck et al., Am. J. Dis. Child . 1988, 142: 940-944.
VO2m
ax (m
l/kg.
min
)
10
15
20
25
30
35
40
45
Control Asthmatic
p<0.05p<0.05
____________________ Clark et al., Thorax 1988, 43: 745-749.____________________ Clark et al., Thorax 1988, 43: 745-749.
VO2m
ax (l
/min
)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
ModerateAsthma
Control SevereAsthma
NSNS p<0.05p<0.05
________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.
Prédiction de la consommation maximale d'oxygène par la fonction Prédiction de la consommation maximale d'oxygène par la fonction respiratoire de repos respiratoire de repos
________________ Varray et al., Sciences et Sports, 1989, 4: 199-207. ________________ Varray et al., Sciences et Sports, 1989, 4: 199-207.
Calculated VO2
Me
as
ure
d V
O2
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
2.2
0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2
droite d'identitédroite d'identité
SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIEAEROBIE
SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIEAEROBIE
Aptitude physique diminuéeAptitude physique diminuée Résultat de l'hypoactivité de l'enfant ?Résultat de l'hypoactivité de l'enfant ?
Ne suffit pas à expliquer cette diminutionNe suffit pas à expliquer cette diminution
Liée à la Liée à la sévéritésévérité de la maladie : de la maladie : surtout au niveau de l'obstruction bronchiquesurtout au niveau de l'obstruction bronchique
IMPORTANCE ???IMPORTANCE ??? atteinte du développement cardiorespiratoire normal atteinte du développement cardiorespiratoire normal conséquences à long terme pour l'âge adulte conséquences à long terme pour l'âge adulte
ADAPTATIONS ADAPTATIONS VENTILATOIRESVENTILATOIRESADAPTATIONS ADAPTATIONS
VENTILATOIRESVENTILATOIRES
2 4 6 8 10 12 14
20
30
40
50
60
70
80
90V
E (l
/min
)
SainsSainsAsthmatiquesAsthmatiques
<0.01<0.01<0.01<0.01
<0.01<0.01<0.01<0.01
<0.05<0.05
<0.05<0.05<0.05<0.05
_______ Chryssanthopoulos et al., J. All. Clin. Immunol. 1979, 63: 321-327. _______ Chryssanthopoulos et al., J. All. Clin. Immunol. 1979, 63: 321-327.
Time (min)
Peak F
low
(l/
min
)
300
350
400
450
500
550
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Time (min)
Peak F
low
(l/
min
)
300
350
400
450
500
550
0 2 4 6 8 10 12 14 16
RunningRunningHyperventilationHyperventilation
PROVOCATIONPROVOCATION
____________________ Bundgaard et al., Allergy 1981, 36: 385-389. ____________________ Bundgaard et al., Allergy 1981, 36: 385-389.
LIEN ENTRE HYPERVENTILATIONLIEN ENTRE HYPERVENTILATIONET B.P.E.ET B.P.E.
LIEN ENTRE HYPERVENTILATIONLIEN ENTRE HYPERVENTILATIONET B.P.E.ET B.P.E.
HYPERVENTILATIONHYPERVENTILATIONRefroidis.Refroidis.tt
des V.A.des V.A.Perte d'eauPerte d'eau
des V.A.des V.A.HYPEROS-HYPEROS-MOLARITEMOLARITE
constrictionconstrictionbronchiquebronchique
BRONCHOSPASME BRONCHOSPASME POST-EXERCICEPOST-EXERCICE
INFLUENCE DE INFLUENCE DE L'APTITUDE PHYSIQUE L'APTITUDE PHYSIQUE
AEROBIE SUR B.P.E.AEROBIE SUR B.P.E.
INFLUENCE DE INFLUENCE DE L'APTITUDE PHYSIQUE L'APTITUDE PHYSIQUE
AEROBIE SUR B.P.E.AEROBIE SUR B.P.E.
________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592. ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.
Heart Rate (b/min)
% c
hang
e Vm
ax50
0
10
20
30
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rate (b/min)
% c
hang
e Vm
ax50
0
10
20
30
60 80 100 120 140 160 180 200
MaxMax
MaxMax
UnfitUnfit
FitFit
Paired t=3.18Paired t=3.18p<0.01p<0.01
________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592. ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.
% c
hang
e Vm
ax50
-30
-20
-10
0
10
20
30
0 3 6 9 12
Time (min)
% c
hang
e Vm
ax50
-30
-20
-10
0
10
20
30
0 3 6 9 12
Time (min)
UnfitUnfit
FitFit
WmaxWmax
Niveau d'obstruction cliniquement significatifNiveau d'obstruction cliniquement significatif
ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E.AEROBIE SUR B.P.E.
ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E.AEROBIE SUR B.P.E.
Relation inversement proportionnelle entre Relation inversement proportionnelle entre valeur de l'valeur de l'aptitude physique aérobie aptitude physique aérobie et et importance du importance du B.P.E.B.P.E.
Due à une augmentation de la Due à une augmentation de la broncho-broncho-dilation induite par l'exercicedilation induite par l'exercice
ADAPTATIONSADAPTATIONSCARDIO-VASCULAIRES CARDIO-VASCULAIRES
ADAPTATIONSADAPTATIONSCARDIO-VASCULAIRES CARDIO-VASCULAIRES
________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.
Max
Stro
ke V
olum
e (m
l/bt)
0
30
60
90
120
150
180
ModerateAsthma
Control SevereAsthma
NSNS p<0.01p<0.01
Qc
max
(l/m
in)
0
5
10
15
20
25
30
35
ModerateAsthma
Control SevereAsthma
NSNS p<0.01p<0.01
______________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. ______________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.
Qc
(l/
min
)
0
5
10
15
20
25
Moderate Control Severe
Qc
(l/
min
)
0
5
10
15
20
25
Moderate Control Severe
Stro
ke V
olum
e (m
l/b)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Moderate Control Severe
Stro
ke V
olum
e (m
l/b)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Moderate Control Severe
C(a
-v)O
2 (m
l/l)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Moderate Control Severe
C(a
-v)O
2 (m
l/l)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Moderate Control Severe
NSNS p<0.05p<0.05 NSNS p<0.01p<0.01 NSNS p<0.01p<0.01
Tidal Volume
Str
oke
Volu
me
(ml/b
)
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
15 20 25 30 35 40 45
Tidal Volume
Str
oke
Volu
me
(ml/b
)
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
15 20 25 30 35 40 45
ControlControl
Moderate AsthmaModerate Asthma
Severe AsthmaSevere Asthma
_________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. _________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.
_____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230. _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.
EELV
(% T
LC)
20
30
40
50
60
70
Rest Max exercise
NSNS p<0.01p<0.01
ControlControl
ObstructiveObstructive
_____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230. _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.
EELV, %TLC
VO
2m
ax
(l/m
in)
0
1
2
3
4
30 40 50 60 70 80
EELV, %TLC
VO
2m
ax
(l/m
in)
0
1
2
3
4
30 40 50 60 70 80
VVOO22max=0.041EELV+4.21max=0.041EELV+4.21
ControlControlObstructiveObstructive
SYNTHESE DES ADAPTATIONS SYNTHESE DES ADAPTATIONS CARDIORESPIRATOIRESCARDIORESPIRATOIRES
SYNTHESE DES ADAPTATIONS SYNTHESE DES ADAPTATIONS CARDIORESPIRATOIRESCARDIORESPIRATOIRES
Volume d'éjection systoliqueVolume d'éjection systolique et et débit débit cardiaquecardiaque diminués : diminués :
effort maximaleffort maximal effort sous-maximaleffort sous-maximal
Lié à la Lié à la sévéritésévérité de l'asthme de l'asthme
Fortement dépendant de l'Fortement dépendant de l'hyperventilationhyperventilation : : hypothèse explicative : hypothèse explicative : les interactions coeur-poumonsles interactions coeur-poumons
HEART LUNG INTERACTIONSHEART LUNG INTERACTIONSHEART LUNG INTERACTIONSHEART LUNG INTERACTIONS
CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION)CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION)CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION)CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION)
augmentation des résistances de la circulation pulmonaireaugmentation des résistances de la circulation pulmonaireCHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROITCHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROIT
augmentation des résistances de la circulation pulmonaireaugmentation des résistances de la circulation pulmonaireCHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROITCHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROIT
AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE
COMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRESCOMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRESCOMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRESCOMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRES
DIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUEDIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUE
SYNTHESESYNTHESE- les bases physiopathologiques -- les bases physiopathologiques -
SYNTHESESYNTHESE- les bases physiopathologiques -- les bases physiopathologiques -
Améliorer l'Améliorer l'aptitude physique aérobieaptitude physique aérobie
(lutte contre la détérioration fonctionnelle et le B.P.E.)(lutte contre la détérioration fonctionnelle et le B.P.E.)
Diminution de l'Diminution de l'hyperventilation hyperventilation d'exerciced'exercice
- - Individualisation des pratiques (intensité)Individualisation des pratiques (intensité) - -
(hétérogénéité liée à la (hétérogénéité liée à la gravitégravité de l'asthme) de l'asthme)
DyspnéeDyspnéeB.P.E.B.P.E.
Limitation du V.E.S.Limitation du V.E.S.
BILAN ET PERSPECTIVESBILAN ET PERSPECTIVESBILAN ET PERSPECTIVESBILAN ET PERSPECTIVES
Approche opérationnelle ?Approche opérationnelle ? OUIOUI, car :, car :
possibilité d'atteindre ces objectifs de façon irréfutablepossibilité d'atteindre ces objectifs de façon irréfutable conceptionconception et et principesprincipes de cette approche acceptés de cette approche acceptés
par l'par l'European Respiratory SocietyEuropean Respiratory Society publication des effets de la pratique dans la littérature publication des effets de la pratique dans la littérature
internationaleinternationale
EFFETS +++ SUR LE RECRUTEMENTD'ENSEIGNANTS D'E.P.S.,
CAPABLES D'INTEGRER LES OBJECTIFS THERAPEUTIQUES
DANS UN ENSEMBLE PEDAGOGIQUE COHERENT