Fracture de la Fracture de la palette huméralepalette humérale
Fracture de la palette huméraleFracture de la palette humérale
Anatomie: extrémité inf.. de l ’humérus, Anatomie: extrémité inf.. de l ’humérus, articulée avec le cubitus par la trochlée et la articulée avec le cubitus par la trochlée et la tête radiale par le condyletête radiale par le condyle
Passage du nerf cubital dans la gouttière Passage du nerf cubital dans la gouttière épitrochléo-olécranienneépitrochléo-olécranienne
Toute anomalie de la surface articulaire Toute anomalie de la surface articulaire provoque une raideur du coudeprovoque une raideur du coude
Fractures distales de l’humérusFractures distales de l’humérus
Supra-condylienne Sus et intercondylienne
Condyle externe Condyle interne
Fracture de la palette huméraleFracture de la palette humérale
Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le poignet, fréquente chez enfantpoignet, fréquente chez enfant
déformation, œdème rapide du coude, déformation, œdème rapide du coude, hématome du coude, impotence totale du coude.hématome du coude, impotence totale du coude.
Recherche d ’une atteinte du nerf cubital, du Recherche d ’une atteinte du nerf cubital, du nerf médian, atteinte vasculaire.nerf médian, atteinte vasculaire.
Paraclinique: radio coude face et profil+ radio Paraclinique: radio coude face et profil+ radio poignetpoignet
Fractures en hyper extensionFractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes : 80 %
Chute sur la main
DéplacementsDéplacements
Examen : Les 3 repères du coudeExamen : Les 3 repères du coude
Alignement en extension Triangle isocèle en flexion
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
Trait transversalTrait transversal à travers la fossette olécrânienneà travers la fossette olécrânienne
““Coup de hache” postérieurCoup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrièreCoude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâneSaillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymoseSaillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant courtAvant-bras paraissant court
Fracture de la palette huméraleFracture de la palette humérale
Fracture supra-condylienneFracture supra-condylienne fracture inter-condyliennefracture inter-condylienne fracture sus et inter condyliennefracture sus et inter condylienne fracture condyliennefracture condylienne fracture trochléefracture trochlée
Fracture de la palette huméraleFracture de la palette humérale
Traitement systématiquement chirurgical sauf Traitement systématiquement chirurgical sauf chez enfantchez enfant
ostéosynthèse solide permettant une ostéosynthèse solide permettant une rééducation immédiaterééducation immédiate
Pas d ’ostéosynthèse par broche réservé à Pas d ’ostéosynthèse par broche réservé à l ’enfant.l ’enfant.
rétablir la continuité osseuse et la congruence rétablir la continuité osseuse et la congruence articulairearticulaire
Traitement des fractures supra-condyliennesTraitement des fractures supra-condyliennesFractures non déplacées de l’enfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°
Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennesTraitement orthopédique des fractures supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion
risque de Volkman
Technique de la réduction-embrochageTechnique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie
Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latérales ou bilatérales en X
Technique de la réduction-embrochageTechnique de la réduction-embrochage
Judet
RisquesRisques
Lésion de l ’humérale en avantLésion de l ’humérale en avant lésion du nerf cubitallésion du nerf cubital aspect instable de l ’ostéosynthèse+++aspect instable de l ’ostéosynthèse+++ vis trop longue gène articulationvis trop longue gène articulation intervention longue, attention au temps de intervention longue, attention au temps de
garrotgarrot syndrome des loges ou syndrome de volkmannsyndrome des loges ou syndrome de volkmann
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : En l’absence de pouls radial avec doigts blancs :
Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale
CompressionCompression
EmbrochageEmbrochage
SectionSection
Complications des fractures supra-condyliennesComplications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital
SurveillanceSurveillance
Draconienne surtout chez l ’enfantDraconienne surtout chez l ’enfant Coloration des doigt, pouls radial, chaleurColoration des doigt, pouls radial, chaleur Motricité et sensibilité des doigtsMotricité et sensibilité des doigts œdème et sensation étaux à l ’avant brasœdème et sensation étaux à l ’avant bras Radio de contrôleRadio de contrôle En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le
pansement ou écharpepansement ou écharpe
Rétraction ischémique des fléchisseurs :• Flexion du poignet
• Extension des métacarpo-phalangiennes
• Flexion des phalanges
Il faut prévenir le syndrome de VolkmannIl faut prévenir le syndrome de Volkmann
complicationscomplications
Raideur articulaireRaideur articulaire ostéomes péri-articulairesostéomes péri-articulaires syndrome nerf cubitalsyndrome nerf cubital pseudarthrose de l ’olécranepseudarthrose de l ’olécrane cal vicieuxcal vicieux
Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Plaque en Y sur les 2 piliers
Traction continue possible pour Traction continue possible pour
les fractures très déplacées :les fractures très déplacées :
Fracture complexe de la palette humérale
Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères
Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Plaque sur un seul pilier interne ou externe
Plaque prémoulée de Lecestre
Fixateur externe pour fracas ouvert
Photo J. Chouteau
Fracture de l ’olécraneFracture de l ’olécrane
Fracture de l ’olécraneFracture de l ’olécrane
Clinique: douleur face post. Coude + Clinique: douleur face post. Coude + hématomehématome
palpation d ’une dépression molle en regard de palpation d ’une dépression molle en regard de l ’olécranel ’olécrane
extension active impossible, perte de l ’appareil extension active impossible, perte de l ’appareil extenseurextenseur
luxation ant. du coude associée possibleluxation ant. du coude associée possible
paraclinique: radio coude face et profilparaclinique: radio coude face et profil recherche luxation associée, recherche fracture palette recherche luxation associée, recherche fracture palette
ou tête radiale ou tête radiale
Choc direct le + souventChoc direct le + souvent
Déplacement par la traction du tricepsDéplacement par la traction du triceps
Extension active impossibleExtension active impossible Palpation : douleurPalpation : douleur
: fragment mobile: fragment mobile
RadiographieRadiographie
Fracture de la partie moyenneFracture de la partie moyenne fracture articulairefracture articulaire déplacement importantdéplacement important
Fractures comminutivesFractures comminutives les plus difficiles à réparerles plus difficiles à réparer
Fracture de l ’olécraneFracture de l ’olécrane
Traitement : chirurgicalTraitement : chirurgical def.: rétablir la continuité osseuse de l ’extrémité def.: rétablir la continuité osseuse de l ’extrémité
proximale du cubitusproximale du cubitus but: redonner la continuité de l ’appareil extenseurbut: redonner la continuité de l ’appareil extenseur
recréer un butoir postérieur pour éviter la recréer un butoir postérieur pour éviter la luxation ant.luxation ant.
TraitementTraitementPas de déplacement : plâtre simple 3 semaines
Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban
Procédé du haubanProcédé du hauban
2 Broches
1 fil métallique en 8
Compression du foyer
Mobilisation active et passive
Fracture de la tête Fracture de la tête radialeradiale
FRACTURE DE TETE FRACTURE DE TETE RADIALERADIALE
Tête radiale est le butoir externe du coudeTête radiale est le butoir externe du coude essentielle dans le mouvement de prono-essentielle dans le mouvement de prono-
supinationsupination forme circulaire imparfaite, s ’articule avec le forme circulaire imparfaite, s ’articule avec le
condyle huméral en haut et la petite cavité condyle huméral en haut et la petite cavité sigmoïde du cubitussigmoïde du cubitus
rapport avec le nerf radial et sa divisionrapport avec le nerf radial et sa division
Fractures du col du radius de l’enfantFractures du col du radius de l’enfant
Déplacement en 4 stadesDéplacement en 4 stades Réduction possible par manoeuvres orthopédiquesRéduction possible par manoeuvres orthopédiques
(plâtre 3 semaines)(plâtre 3 semaines) Au stade 4 : réduction chirurgicale et brocheAu stade 4 : réduction chirurgicale et broche
Chute sur la mainChute sur la main
Fractures du col du radiusFractures du col du radius
Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale
Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale
Fracture de la tête radialeFracture de la tête radiale
Clinique: fracture par choc indirect, coude en Clinique: fracture par choc indirect, coude en extension et en valgusextension et en valgus
douleur et hématome à la face externe du douleur et hématome à la face externe du coudecoude
Impotence fonctionnelle en prono-supinationImpotence fonctionnelle en prono-supination Association avec luxation postéro-externeAssociation avec luxation postéro-externe Paraclinique: radio coude face et profil + Paraclinique: radio coude face et profil +
poignet poignet
TraitementTraitement
Dépend du type de fractureDépend du type de fracture Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis
rééducationrééducation Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse
par vis ou ablation fragment si moins 50%par vis ou ablation fragment si moins 50% Masson 3: chir., ablation de tête ou remplacement Masson 3: chir., ablation de tête ou remplacement
prothétiqueprothétique Luxation coude + fracture tête radiale: Luxation coude + fracture tête radiale:
systématiquement chirurgical systématiquement chirurgical
Fracture de la tête radiale
Fractures de la tête radiale de l’adulteFractures de la tête radiale de l’adulte
Fractures comminutives
ComplicationsComplications
Paralysie radiale par lésion branche motriceParalysie radiale par lésion branche motrice sepsis sur prothèse ou arthrite septiquesepsis sur prothèse ou arthrite septique instabilité du coude instabilité du coude douleur poignet ++ avec résection têtedouleur poignet ++ avec résection tête blocage articulaire matériel inadapté blocage articulaire matériel inadapté luxation récidivante du coudeluxation récidivante du coude
Risque de perturbation secondaire de la Risque de perturbation secondaire de la prosupinationprosupination
Enraidissement fibreuxEnraidissement fibreux Cal vicieuxCal vicieux Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.
Fracture des deux os de Fracture des deux os de l’avant brasl’avant bras
Dr FAREZDr FAREZ
Service de chirurgie de la mainService de chirurgie de la main
Clinique et maternité d’AuchelClinique et maternité d’Auchel
AnatomieAnatomie
Extrémité inférieure articulée avec le carpe et Extrémité inférieure articulée avec le carpe et l’extrémité supérieure avec la palette huméralel’extrémité supérieure avec la palette humérale
Radius présente une courbure appelée Radius présente une courbure appelée courbure pronatrice du radius, doit être courbure pronatrice du radius, doit être respectée, permet au radius de s’enrouler respectée, permet au radius de s’enrouler autour du cubitusautour du cubitus
Pronosupination possible par articulation Pronosupination possible par articulation radiocubitale inf. et sup. radiocubitale inf. et sup.
La prono-supinationLa prono-supination
Supination Pronation
Pronation intermédiaire
AnatomieAnatomie
Moyen d’union des 2 os entre eux: Membrane Moyen d’union des 2 os entre eux: Membrane interosseuseinterosseuse
Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à destinée de la main et du poignetdestinée de la main et du poignet
Aponévrose inextensible entoure les musclesAponévrose inextensible entoure les muscles Artère radiale et cubitale chemine face antérieure, Artère radiale et cubitale chemine face antérieure,
nerf médian, cubital et branche sensitive radial face nerf médian, cubital et branche sensitive radial face antérieure, branche motrice face postérieure antérieure, branche motrice face postérieure
CLINIQUECLINIQUE
Accident fréquent de l’enfant, chute Accident fréquent de l’enfant, chute sportive( accident de cheval)sportive( accident de cheval)
Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du membre sup.membre sup.
Déformation et angulation parfois importanteDéformation et angulation parfois importante Recherche de signes de gravité: Pouls, examen Recherche de signes de gravité: Pouls, examen
neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome des logesdes loges
Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir immobilisé la fractureimmobilisé la fracture
Fractures de l’enfantFractures de l’enfant
Fractures en bois vert Fractures déplacées
Le plus souvent les 2 os sont fracturésLe plus souvent les 2 os sont fracturés
Fractures isolées du radius ou du Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)l’autre os)
Type particulierType particulier
Fracture de MonteggiaFracture de Monteggia
Fracture de GalleazziFracture de Galleazzi
Fracture de Essex LoprestiFracture de Essex Lopresti
Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius + fract de la tête radiale
Fracture du cubitus
Fracture de MonteggiaFracture de Monteggia
Fracture du cubitus +
Luxation de la tête du radius
Fracture de GaleazziFracture de Galeazzi
Fracture du radius + luxation distale du cubitus
Traitement de la fracture de MonteggiaTraitement de la fracture de Monteggia
- Réduction
- Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus
- Le radius est alors stable
Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
Fracture de Monteggia comminutive ouverteFracture de Monteggia comminutive ouverte
TraitementTraitement
Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale Traitement orthopédique chez enfant avec ou Traitement orthopédique chez enfant avec ou
sans réductionsans réduction Traitement chirurgical par embrochage centro-Traitement chirurgical par embrochage centro-
medullaire chez enfant medullaire chez enfant Traitement chirurgical par plaque, fixateur Traitement chirurgical par plaque, fixateur
externe si ouvert chez adulteexterne si ouvert chez adulte
Fractures en bois vert non déplacéesFractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible : Plâtre
Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »
• Casser la corticale opposée
à l’angulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection d’un plâtre
Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant
• Traction puis
• Angulation afin d’accrocher
les fragments et
• Alignement
• Confection d’un plâtre
Fractures déplacées
Fractures irréductibles de l’enfantFractures irréductibles de l’enfantFractures déplacées de l’adulteFractures déplacées de l’adulte
Traitement chirurgical
Mobilisation rapide
Consolidation en 3 mois
Déplacement sous plâtreDéplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaquesostéosynthèse par plaques
Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire
complicationscomplications
Blessure vasculaire radialeBlessure vasculaire radiale Lésion nerf radial ou paquet cubitalLésion nerf radial ou paquet cubital Cal vicieux Cal vicieux Syndrome des logesSyndrome des loges Ossification de la membrane interosseuseOssification de la membrane interosseuse
Complications des fractures de l’avant-brasComplications des fractures de l’avant-bras
Ouverture cutanéeOuverture cutanée Irréductibilité (interpositions)Irréductibilité (interpositions) Syndrome de VolkmannSyndrome de Volkmann PseudarthrosesPseudarthroses Raideur en prono-supinationRaideur en prono-supination SynostosesSynostoses Fractures itératives après ablation de plaquesFractures itératives après ablation de plaques