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Plandecontinuitéd’activitéenstérilisationhospitalière:présentationetretoursurlesexercicesdesimulationS.CORVAISIER—PharmacienHCL—StPriest

20èmejournéedel’ASTER-27avril2019HôpitalMilitaireReineAstrid–Neder-Over-Heembeek(Bruxelles)®ASTER2019 1

PlandeContinuitéd’Activitéenstérilisationhospitalière:présentationetretoursurlesexercicesdesimulation

SCorvaisier,ALFerrier,NLonca,SMagnin,FRochefort,CDussartStérilisationCentraleHospicesCivilsdeLyon

17avril2019

ContexteRéglementairen  Contratd’AméliorationdelaQualitéetdel’Efficiencedes

Soins-CAQESn  décretn°2017-584du20avril2017etarrêtésd’applicationdu27

avril2017

n  définitiond’uncontrattypeetderéférentielsdepertinence,dequalitéetdesécuritédessoins

n  contratapplicableàl’ensembledesétablissementsdesanté

n  nonoptionnel

n  signéentrelereprésentantlégaldel’établissementdesanté,l’AgenceRégionaledeSanté-ARS(tutelle)etlaCaissePrimaired’AssuranceMaladie(payeur)

2

ContexteRéglementairen  VoletSocle:bonusagedesmédicaments,desproduitset

desprestations(CAQES)1.  Améliorationetsécurisationdelapriseenchargethérapeutiquedu

patientetducircuitdesproduitsetdesprestations

2.  Managementdelaqualitédelapriseenchargemédicamenteusedespatients

- Continuitédel’activitédestérilisationencasdedysfonctionnementmajeurduplateautechniqueusuel

3.  Développementdespratiquespluridisciplinaires,politiqueetbonusagedesproduitsdesanté

4.  Développementdesprescriptionsdebiosimilairesetdemédicaments

3

ContexteRéglementaire

n  CAQES

4



ContexteLyonnais

n  HospicesCivilsdeLyonn  4GroupementsHospitaliers

n  StérilisationCentralen  +de115ETPn  prestationpour30blocsopératoireset

environ180unitésn  650à750plateauxopératoires/journ  UOSTE:26078710(2017):+6,9%/2016

horsCentredeSoinsDentairesn  ouverture24h/24

n  Concentrationvoirehyper-concentration

5

Contextelyonnais

n  doncuneanalysederisques’impose…limitéeiciàlamiseenpérilbrutaleetimmédiatedelatotalitédel’activitén  bâtiment:incendie,inondation,destruction,vandalisme,…

n  servitude:électricité,eau,air,…

n  ressourcesinformatiques:logicielmétier

n  …etsurtoutnepascroirequecelan’arrivequ’auxautresn  CentreHospitalierLyonSud

n  disjoncteurgénéral,réseaud’évacuationdeseauxuséesn  StérilisationSaintPriest

n  connexionréseauHCL/réseaulocal,baseoraclen  HospicesCivilsdeLyon

n  CentredeBiologie:vandalismeetincendieTGBT6

Dansl’industrie,l’artisanat,…

7

n  Définitiondesnotionsde…n  robustesse

n  Qualitéquidésigne…unsystèmecapabled’absorberunchocextrêmesansdégradersonfonctionnement

n  Qualitédecequireçoitdescoupssanstropensouffrir

n  résilience

n  Capacité…àrésisterà…unecrisedansdesenvironnementsadverses,puisàreveniràunétatnormal

n  Qualitédequiserétablitvite

n  …incitationfortedesorganisationsprofessionnelles

Effet«Mêmepasmal»

Effet«Mêmepasmal»

Effet«Culbuto»,vuparlecapitaine!

Effet«Culbuto»,vuparlecapitaine!

…versunegestiondurisque

8

n  Avantlasurvenuedurisquen  dédoublementdesservitudes

n  surveillance,maintenance,…desinstallations

n  Aprèslasurvenuedurisquen  PlandeContinuitéd’Activité-PCA

n  …mesuresvisantàassurer,…lecaséchéantdefaçontemporaire,enmodedégradé,desprestations…puislarepriseplanifiéedesactivités(JO,26février2004)

n  procéduresdocumentées…pourrépondre,rétablir,reprendreetretrouverunniveaudefonctionnementprédéfiniàlasuited’uneperturbation(NormeISO22301)

n  DuréeMaximaled’InterruptionAdmissible-DMIA

Robustesse

Résilience



SinistrePlandeContinuitéd’Activité-PCA

9

Situationnormale

Interruptiondufonctionnement

Sinistre

GestionetCommunicationdecrise

Prisededécision

Plan«InSitu»Plan

«Repli»

DuréeMaximaled’InterruptionAdmissible

Fonctionnementdesecours

Reprised’activité

Plan«ContinuitéMétier»

Situationnormale

Retouràlasituationnormale

Plan«Retour»

Sources:- IESF–SociétédesIngénieursetScientifiquesdeFrance–LesCahiers–PlandeContinuitéd’Activité(Octobre2016)- DGE–CGPME–KitPCAàl’usageduchefd’entrepriseencasdecrisemajeure(Juillet2015)- ClubdelaContinuitéd’Activité–CCA–DossierThématique–LaContinuitéd’Activité(Décembre2014)- ClubdelaContinuitéd’Activité–CCA–Lexiquestructurédelacontinuitéd’activité(V3Décembre2012)

ApplicationauxHCL…

10

n  Unpeud’histoiren  Avril2011:ouverturedelastérilisation

n  Plan«InSitu»=voletinternen  Concerneprincipalementlelogicielmétier

n  2013:misesousastreintedetoutl’applicatifmétier

n  2014:rédactiond’uneCATencasd’indisponibilitédulogicielmétier

n  Réduiteàunarbredécisionnel

n  Plan«Repli»=voletexternen  2012:sollicitation,àl’échelledelarégion,destructureshospitalières

n  2013:rédactiondeconventionsdesecoursréciproque

n  Réduitesauseulaspectadministratif

n  2014-2015:enregistrementdesconventionsparl’ARS

P

P

P

P

P

PPª

Plan«insitu»(Voletinterne)

11

n  Pourquellesituation?n  Indisponibilitédulogicielmétierliée

n  aulogicielenlui-mêmen  àl’infrastructure(serveur,baseOracle,…)ouauréseauHCL

n  Principesgénérauxn  Sauvegardeautomatiséedeslistesdecompositionenformatpdf

n  Traçabilitémanuelle/Etiquetagemanuel

n  Définitiond’uneCATzoneparzoneaprèscoupuren  Rédactiond’Instructionsetd’Enregistrementsspécifiquesn  Définitiondelalistedesconsommablesn  Réintégrationdanslelogicielaprèsretouràlasituationnormale

n  Formationthéoriquedupersonnel


12

n  MalledeSecoursInternen  Contenu

n  consommables

n  disquedur(miseàjourbi-mensuelle)

n  documentsQualité

n  Localisation:bureaudesinternes

n  Formationn  Pargroupede4à5agents

n  2016puis2017

Type Produits FournisseurRéférenceFournisseur

RéférenceHCL Quantité

Document ENR005Fonctionnementdesecours-Activitédelavage - - - 150

Document ENR004Fonctionnementdesecours-Activitéderecomposition - - - 50

DocumentENR042–Fonctionnementdesecours–Tableaudecontrôledes

armoires - - - 25

DocumentDRF012Fonctionnementdesecours-Miseenplaceduprocessnon

informatisé - - - 1

DocumentDRF076–Fonctionnementdesecours–CATencasd’indisponibilitédu

logicielAdvanceSté® - - - 1

DocumentDRF075Fonctionnementdesecours-Impressiondeslistesde

recomposition - - - 1

Document SE04Fiched’anomaliestérilisation-Serviceclient HOSPIMAG - 859211paquet(=250

fiches)

Matériel Disquedurdesecours+câbles - - -1(miseàjour1x/

15j)

Matériel Cartouched’encrepourimprimanteSamsungProXpressM4020ND HOSPIMAGMLT-D203E/

ELS 087047 1

Matériel CâbleUSBtypeApourimprimanteSamsungProXpressM4020ND - - - 1Matériel Etiqueteuse Matériel Etiquette Matériel Encreur Matériel Etiquettebagageblanche STERIAB® HLW 628807 500Matériel Etiquettebagageverte STERILAB® HLG 628625 100




13

n  Elaborationduscenariodechaqueexercice

ArrêtHMSTE®

•  informationdesagents•  récupérationmalledesecours•  explicationdufonctionnementparzone

Modedégradé

•  miseenœuvredesprocéduresdégradées•  impressiondeslistesderecomposition•  traçabilitémanuscrite

Redé-marrageHMSTE®

•  poursuiteduprocessdégradéàrecomposition/autoclave•  réintégrationdansHMSTE®(étapesspécifiques)

=aminima,traçabilité«stérilisation»assurée

Finexercice

•  debriefing•  parzoneaveclesagents/auseindel’encadrement•  aveclaDSII(siimpliquée)

Plan«insitu»(Voletinterne)n  Organisationd’exercices

n  mars2017/mars2018/mars2019

n  Bilanrelatifaupersonneln  perception

§  exercicetrèsbienperçu,apprécié§  jugé«rassurant»

n  àchaqueexercice,participation§  demoinsde1agentsur2§  limitéeauposteoccupéparl’agentaumomentdel’exercice

n  formation§  formationthéoriqueinsuffisante§  nécessitéd’associeruneformationpratique

14

Plan«insitu»(Voletinterne)n  Bilansurlaprocéduredégradée

n  scenarioetCATréalistes,fonctionnelsmaiscomplexesn  gestiondesconsommablesaboutie,sauvegardedeslistesàpérennisern  ajustementsnécessaires:

§  documents,enregistrementsnotamment§  instrumentationencoursdepriseenchargelorsdelacoupure§  zonedesortieautoclaveetréintégrationdansHMSTE®

n  Impactsurleprocessn  indisponibilitéHMSTE®:2h30n  répercussionsurleprocessjusqu’à06h00aprèslafindel’exercice

15


16

n  Pointsdevigilances-difficultésn  processdébutéavantinterruptiondulogicielmétiern  formationdupersonneln  sauvegardedeslistesderecompositionn  lavagesansaideinformatiquen  recompositionsansaideinformatiquen  communicationn  réintégrationdanslesystèmed’information

n  Plan«Retour»n  pasdedifficultéspourreprendreleprocessinformatisén  épurerlesattentesinformatiques



Plan«Repli»(Voletexterne)

17

n  Pourquellessituations?n  bâtimentenlui-mêmen  servitudes

n  Principesgénérauxn  Applicationduplan«insitu»surunsiteextérieur

n  Quelquesajustements

n  instructionsetenregistrementsspécifiquesauplan«Repli»

n  consommablesspécifiques:filtres,scellés,…

n  Réintégrationdanslelogicielaprèsretouràlasituationnormale


18

n  Malledesecoursexternen  contenu

n  consommables,notammentceuxnondisponiblessurlessitesderepli

n  documentsqualité/disquedur(miseàjourmensuelle)n  localisation:localUCPA,surlemêmeterrainn  nombre:5n  capacité:250boitesdechirurgie

n  Formationn  Celleduplan«InSitu»

Libellé Zone Usage Quantité/malle

EtiquettesbagageblancheLavage Traçabilitédespaniersdelavage

250

Feutres 10

Disquedurdesecours Recomposition ListesderecompositionformatPDF 1

Filtresronds

Conditionnement

Conteneursaustérilisateur

500

Filtrescarrés 500

Filtresrectangulaires 400

FiltresrondsClimdal® 100

FiltresMedlane® 100

Cadenasbleus Scellédesconteneurs,sansinstrumentmanquant 500

CadenasRouge Scellédesconteneur,avecinstrumentmanquant 500

CadenasClimdal® ThermoscellédesconteneursClimdal® 334

Etiqueteuses

Sortieautoclave Validationettraçabilitédeschargesdesstérilisateurs

1

Etiquettes 2rouleaux

Encreurs 2

Sacstransparents110L Transport Transportdesconteneurs 5rouleaux

Stylos TouteZone Renseignementsdesfichesdetraçabilité 10


19

n  Elaborationduscenariodechaqueexercice

Prépara-tionduRepli

•  sélectiondeslotspatients=traçabilitéexhaustiveetcorrecte•  récupérationd’unedesmallesdesecours•  transportdesagentsetdumatérielàtraiter

Modedégradé

•  miseenœuvredesprocéduresdégradéesde«repli»•  impressiondeslistesderecomposition/traçabilitémanuscrite•  gestiondeséquipementsparl’équiped’accueil

Reinté-grationHMSTE®

•  réintégrationdansHMSTE®(étapesspécifiques) =aminima,traçabilité«stérilisation»assurée

Finexercice

•  debriefing•  aveclesagents/auseindel’encadrement•  avecl’établissementd’accueil


20

n  Exercicecroisén  Stérience(prestataireprivé):marsetavril2018(jour/nuit)

n  CHUGrenobleAlpes:décembre2018etmars2019(nuit/nuit)

n  Activitéetpersonneldéportésn  5agents+encadrants

n  31lotspatientspour55boitesdechirurgie+satellites




21

n  Bilanlorsdudéportdel’activitén  définirleséquipementsetleszonesdetravaildédiées(ensiteoccupé)n  tempsd’adaptationfaceàl’inconnudanschaquezone

n  environnement,organisation,équipements,…n  listedesconsommablesdesmallesde«Secoursexterne»n  réussitedel’exerciceliéeauxexercicesduplan«InSitu»n  réintégrationausystèmed’informationn  pourlesited’accueil

n  interactionfortenécessaire,intégrationausystèmed’information

n  Bilanlorsdel’accueildelastructureexternen  impactfaiblesurnotreactivitémaisadaptationnécessairen  définirleséquipementsetleszonesdetravaildédiées(carsiteoccupé)n  aveclesiteaccueilli

n  interactionfortenécessaire,intégrationausystèmed’information

Conclusion

22

n  PlandeContinuitéd’Activitén  indispensablequelquesoitlataillen  préoccupationdesARSn  nécessitédelemettreparécritn  nepasmonterune«usineàgaz»n  AgenceNationaledelaSécuritédesSystèmesd’Information

n  Exercicedesimulationn  acquérirdesautomatismesn  testerrégulièrementlePCA

§  voletinterne/voletexternen  exercice«insitu»àréaliseravecl’équipedenuit

n  ToutcelapourlePATIENT

…pourfinir,unpetitmotpour…

23

n  lespessimistes

«Toutcequiestsusceptibledemaltourner,tourneranécessairementmal»(LoideMurphy)

n  lesoptimistes«Quandtoutsembleallercontretoi,

souviens-toiquel’aviondécollecontrelevent,pasavec»(HenryFord)

n  tous«L’avenirneseprévoitpas,ilseprépare»

(MauriceAllais)

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