Analyse des délais de prise en charge des cancers bronchiques
au CHU de Toulouse
Nadège Lévêque, Laurent Brouchet, Benoit Lepage, Stéphanie Lozano, Gavin Plat, Christophe Hermant,
Alain Didier, Julien Mazières
SPSO Novembre 2009
Epidémiologie du CBP• Première cause de décès par cancer chez
l’homme en France• Deuxième cancer par ordre de fréquence pour
l’homme (après la prostate)et troisième chez la femme (après le sein et le cancer colo-rectal)
• Diagnostic tardif: 15 à 20% de cancers opérables au moment du diagnostic
• Mauvais pronostic: 15% de survie à 5 ans tout stades confondus
Problème de Santé Publique
Epidémiologie du CBP
INCA 2007
1ers symptômes
Cs° MG
1ère imagerie pathologique
Cs°Mèd spé
Diagnostic +
Bilan
RCP
Cs° d’Annonce
TTT
L’Etude
Objectifs de l’étude
• Principal: Déterminer le délai médian de prise en charge entre la première imagerie pathologique et le traitement.
• Secondaires : Détailler les délais médians des étapes intermédiaires
• Déterminer des causes de retard au diagnostic ou au traitement
Matériels et Méthode
• Étude prospective• CHU de Toulouse, Pôle des Voies Respiratoires• Novembre 2008 à Mai 2009• 139 patients primo-traités pour un cancer
thoracique par chirurgie, chimiothérapie ou radiothérapie
• Fiche de recueil • Analyse descriptive de la population étudiée et
des délais. Test non paramétrique de Wilcoxon.
Résultats
Description de l’âge, du type histologique et du stade en fonction
du sexe
hommes
femmes
n moyenne
n moyenne
Age 97 62,0
41 60,1
n %
n % Type histologique
Mésothéliome
3 3,1%
0 0,0% Carcinome épidermoïde 25 25,5%
5 12,2%
Adénocarcinome
53 54,1%
26 63,4% Cancer à petites cellules
5 5,1%
4 9,8%
autres
12 12,2%
6 14,6%
Stade
I
19 19,4%
10 25,0% II
13 13,3%
3 7,5%
III
30 30,6%
10 25,0% IV
36 36,7%
17 42,5%
Objectif principal
Distribution en percentiles délai (en nombre de semaines) n min 25% médiane 75% max
moyenne écart type p 1ere imagerie pathologique - 1er traitement
Ensemble 137 1,0 5,9 9,7 13,9 84,1
11,9 10,3
Sexe Hommes 96 1,6 6,7 10,4 14,1 53,1
12,3 8,9 0,05*
Femmes 41 1,0 5,1 7,4 11,1 84,1
10,9 13,2
Age 37 - 55 ans 35 1,6 5,9 9,7 14,0 53,1
12,5 10,6 0,11†
55 - 60 ans 33 1,6 5,3 9,3 15,3 35,6
11,7 8,8 61 - 69 ans 34 1,0 5,1 7,6 10,4 84,1
10,8 14,1
69 - 81 ans 34 2,3 6,9 11,9 15,3 30,6
12,7 7,0
Histologie Mésothéliome 3 10,6 10,6 12,9 18,7 18,7
14,0 4,2 0,001†
Carcinome épidermoïde 30 3,1 6,7 10,6 15,3 24,0
11,5 5,7 Adénocarcinome 78 1,6 6,7 10,0 14,6 84,1
13,5 12,5
Cancer à petite cellules 8 1,0 2,2 4,1 4,8 10,3
4,2 2,9 autres 18 1,7 4,4 7,7 9,7 25,0
8,6 6,2
Stade
I 28 4,9 8,4 10,9 23,4 84,1
16,8 15,6 0,001† II 16 3,4 7,5 11,4 18,2 38,1
13,9 9,4
III 40 4,1 7,3 10,4 13,4 32,6
11,7 6,7 IV 52 1,0 3,7 5,8 11,5 53,1
8,8 8,5
* test non paramétrique de Wilcoxon ; † test non paramétrique de Kruskal Wallis
Délais des étapes successives
Distribution en percentiles
Délais n min 25% médiane 75% max
moyenne
écart type
manquants
valeurs négatives
1ers symptômes - consultation Médecin G 97 0,0 0,0 0,7 2,7 65,7
3,9 9,4
34 8
Consultation MG - 1ere imagerie pathologique 103 0,0 0,0 0,1 0,9 19,7
1,0 2,5
34 2
1ere image pathologique - consultation médecin spécialiste CVR 136 0,0 1,1 4,8 8,4 77,0
6,6 9,0
1 2
consultation médecin CVR - 1er examen du bilan 22 0,0 0,0 0,4 2,4 31,1
2,6 6,9
1 116
1er examen bilan exploratoire - 1ere RCP 137* 0,1 3,0 5,1 10,1 36,0
7,5 6,9
2 0
consultation médecin CVR - 1ere RCP 117 0,0 1,3 3,0 4,7 57,1
3,9 5,7
2 20
1ere RCP - consultation d'annonce 71† 0,0 0,1 0,4 1,9 17,3
1,7 2,9
15 53
consultation d'annonce - 1er traitement 110 0,0 1,3 2,9 4,6 52,7
3,8 5,5
13 16
Autres délais
Distribution en percentiles
Délais n min 25% médiane 75% max
moyenne
écart type
manquants
valeurs négatives
1er consultation Médecin G ou Médecin spé - consultation médecin CVR 137 0,0 1,7 5,1 9,1 77,0
7,2 9,3
1 1
1ere consultation Mspé - consultation médecin CVR 137 0,0 0,0 2,3 6,0 28,6
4,3 5,6
1 1
consultation médecin CVR - début du ttt 135* 0,3 2,0 4,0 6,4 55,6
5,7 7,5
2 2 examen anatomopathologie - début du ttt 124 0,1 2,9 5,0 7,6 53,1
6,0 5,9
0 0
Bilan d'exploration et d'opérabilité début du bilan - TDM TAP 139 0,0 0,0 0,0 0,0 51,4
1,4 6,3
0 0
début du bilan - endoscopie bronchique 119‡ 0,0 0,1 0,9 3,3 51,3
3,3 6,7
1 0 début du bilan - ponction sous TDM 56 0,0 1,1 3,1 7,9 34,3
6,0 7,1
0 0
début du bilan - TDM/IRM cérébral 124‡ 0,0 1,0 3,4 5,9 52,1
5,4 7,5
1 0 début du bilan - endoscopie TBNA +/- EBUS 11‡ 0,0 1,9 4,7 9,9 20,6
6,7 6,3
1 0
début du bilan - médiastinoscopie 4 4,1 5,0 7,1 10,9 13,6
8,0 4,1
0 0 début du bilan - TEP FDG 105† 0,0 1,7 3,0 5,7 29,1
4,8 5,3
1 0
début du bilan - EFR sans VO2 max 74‡ 0,0 1,1 3,2 6,7 52,7
5,8 8,0
1 0 début du bilan - EFR avec VO2 max 27 0,0 4,3 9,0 13,9 26,7
10,4 7,4
0 0
Discussion
Dans les autres pays?
• Thème étudié surtout : – Pays du Nord de l’Europe: Suède, DanemarkSalomaa et al., Chest 2005Myrdal G. et al., Thorax, 2004
– Grande-BretagneBilling, J.S. and F.C. Wells, Thorax, 1996BTS recommendations to respiratory physicians for organizing the care of patients with lung cancer. Thorax, 1998
– États-Unis d’AmériquePowell A.A. et al., J Thorac Oncol, 2008. Gould M.K. et al., Chest, 2008.
Causes allongeant les délais• Symptomatologie initiale insidieuse• Découverte fortuite d’un nodule pulmonaire• Nodule pulmonaire solitaire (Fleischner Society)• Bilan d’extension et d’opérabilité: problème de l’IRM• 2ème avis • Obtention d’une histologie difficile: TBNA ou TBNA-US,
médiastinoscopie ?• Plan Cancer:
– Essais cliniques (délai de réflexion, imageries récentes)– Regroupement des patients dans des pôles régionaux (CHU ou CLCC)
Causes raccourcissant les délais
• Symptomatologie initiale brutale• Découverte fortuite d’une maladie
métastatique• Recours aux urgences (réalisation TDM)• Stades avancés (métastatiques) vs stades
précoces• Type anatomopathologique: CPC+++ vs autres
histologies
Voies d’amélioration• Information des médecins et de la population
(prévention dans la population générale et dans les populations exposées (travail))
• Trépied MG/Oncologue/Infirmière• Dépistage (controversé mais de nouvelles techniques
sont en cours d’analyse: sang, crachats, haleine…)• Réseaux de soins (ville/hôpital)• Organisation au sein de chaque structure
(consultations rapides)• Augmentation du matériel et du personnel qualifié
Conclusion
Délais retrouvés identiques à ceux de la littérature
Mais
Nécessité de faire diminuer ces délais surtout pour les patients potentiellement curatifs