RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S73

surveillance paraclinique accrue, peut sans doute se discuterdans les localisations où une chirurgie d’excision large con-damne la fonction du membre atteint.

93 Prise en charge et devenir des sar-comes des tissus mous chez l’enfant(rabdomyosarcomes exclus) : àpropos d’une série de 85 cas

Franck CHOTEL *, Rob GRIMER,C. CHANDRASEKAR, Lee JEYS, A. ABUDU,Roger TILLMAN, Simon CARTER

INTRODUCTION. Les sarcomes des tissus mous de l’enfantreprésentent un groupe hétérogène constitué de différentes enti-tés histologiques. Les principes de prise en charge chez l’enfantsont dérivés de l’expérience des adultes. Le but de cette étudeétait de rechercher les facteurs pronostiques de contrôle local etde survie des patients.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les données concernant85 enfants et adolescents pris en charge entre 1984 et 2004 poursarcome des tissus mous (rabdomyosarcomes et PNET exclus) ontété extraites de la base de donnée prospective du service. Lespatients avaient moins de 20 ans lors de la prise en charge et plusde 2 ans de recul lors de la dernière évaluation. La chimiothérapiea été associée pour les tumeurs larges et chez les patients métasta-tiques tandis que la radiothérapie postopératoire était réservéeaux cas dont les marges d’exérèses étaient limites ou incertaines.

RÉSULTATS. Les diagnostics histologiques les plus courantsétaient le synovialosarcome (n = 30), les tumeurs des gaines péri-phériques des nerfs (n = 8) et le léiomyosarcome (n = 6). L’âgemoyen des patients était de 14,5 ans tandis que l’âge le plus sou-vent observé était 19 ans. Les tumeurs étaient de haut grade pour37 %, de grade intermédiaire pour 33 % et de bas grade pour 30 %.Le délai diagnostique moyen était de 21 mois pour les stades inter-médiaires et bas grade et de 10 mois pour les hauts grades. Septpatients présentaient des métastases au moment du diagnostic. Lataille moyenne des tumeurs était de 7 cm. Cinquante neuf tumeursétaient profondes et 26 superficielles. La chimiothérapie a été utili-sée pour 23 patients, et la radiothérapie pour 15 patients. La survieglobale était de 75 % à 5 ans et de 65 % à 10 ans. Le taux de réci-dive local était de 19 %. Le seul facteur pronostique de récidivelocal était l’existence de marges de résection inappropriées, tandisque les facteurs pronostiques de survie globale étaient la taille et legrade histologique de la tumeur. Ni l’âge au diagnostic, ni la pro-fondeur de la tumeur n’étaient des facteurs pronostiques de survie.Du fait de l’utilisation de la chimiothérapie pour les patients suppo-sés avoir mauvais pronostic, il n’a pas été possible de démontrerque la chimiothérapie améliorait la survie des patients.

CONCLUSION. Les enfants atteints de sarcomes des tissusmous (rabdo exclus) ont de bonne chance de guérison si latumeur est traitée précocement par une exérèse chirurgicale avec

des marges saines. Chimiothérapie et radiothérapie sont réservésà des cas sélectionnés et si possible dans le cadre de protocoled’essai international.

94 Fractures obstétricales : épidémio-logie, présentation et prise encharge à propos de 70 cas.

Thomas BLANC *, Aline BOURGEOIS,Xavier DELOIN, Marianne MORINEAU,Farshid MOSHIRI, Christophe GLORION

INTRODUCTION. Les fractures obstétricales sont un événe-ment rare au décours d’un accouchement, soit par voie basse,soit par césarienne. Le but de cette étude est de préciser l’épidé-miologie, la présentation, les modalités du traitement ainsi quel’évolution des fractures obstétricales.

MÉTHODES. De 1996 à 2006, une étude rétrospective a per-mis de revoir les dossiers consécutifs des patients pris en chargepour une fracture obstétricale, à l’exception des paralysies iso-lées du plexus brachial.

RÉSULTATS. Soixante quatre patients ont été suivis, présen-tant un total de 70 fractures. Il a été observé : 22 fractures de laclavicule, 33 fractures des os longs (humérus n = 15, fémur n= 17 dont une forme bilatérale, tibia n = 1), 14 fractures décolle-ment épiphysaire (extrémité inférieure humérus n = 4, extrémitéinférieure du fémur n = 6, extrémité supérieure du tibia n = 4) et1 fracture de plusieurs côtes. Le diagnostic a été fait à J0 dans43 % (28/43). Sept lésions nerveuses étaient associées aux frac-tures (plexus brachial n = 4, paralysie radiale n = 3). On dénom-bre 8 grossesses gémellaires. Seul 58 % des accouchementsétaient par voie basse eutocique. Il y a eu 19 césariennes (enurgence n = 12, programmée n = 7) et 12 voies basses dystoci-ques, dont 5 extractions par forceps. Seuls 5 malades ont néces-sité un traitement chirurgical avec ostéosynthèse (fracture-décollement épiphysaire extrémité inférieure humérus n = 4, dufémur n = 1). Le recul moyen des fractures obstétricales diagnos-tiquées avant le 01/01/2006 (n = 54) est de 595 jours. Unseul cas de fragilité osseuse constitutionnelle a été diagnostiquéau décours. Seuls deux malades ont été opérés à distance de lafracture pour prise en charge de complications.

DISCUSSION. Les factures obstétricales sont des fractures debon pronostic. Elles bénéficient de l’extraordinaire remodelageosseux de l’enfant en croissance. Le traitement orthopédique ini-tial, le moins agressif possible, donne un bon résultat dans lamajorité des cas et les séquelles sont rares. Une ostéosynthèse estindiquée pour les décollements épiphysaires très instables. Unesurveillance régulière jusqu’à la fin de la croissance est nécessaire.La césarienne ne met pas à l’abri des fractures obstétricales.

* Jean-Charles Grillo, Hôpital La Timone Enfants,13010 Marseille.

* Franck Chotel, Hopital Debrousse, 29,rue sœur Bouvier, 69322 Lyon.

* Thomas Blanc, Hôpital des Enfants Malades, 149,rue de Sèvres, 75015 Paris.