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Alternative à l’angioplastie et aux pontages
Mai 2011
- AFS est l’artere la plus souvent impliquée dans l’AOMI
- Lesions:- Calcifiée- Longue- Absence des collatérale- Stretching et coiling de l’AFS
- Risque élevée de re-occlusion/re-stenose/fracture de stent
Athérectomie directionnelle
SILVERHAWK
7 taille different (1.5-7.0mm)6/7/8 FrLS/LX/ES/DS
Athérectomie directionnelle
SILVERHAWK
7 taille different (1.5-7.0mm)6/7/8 FrLS/LX/ES/DS
Silverhawk
TALON
TALON
Silverhawk
Silverhawk
Cheung et al.
- 20 jambes traitée par athérectomie (18 De novo, 2 stenose des pontages )
- 38%, 10%, et 10% primary patency à 3, 6, 12 mois- 50%, 23%, et 10% primary assisted patency à 3, 6, 12
mois- Pontage dans 5 cas - 2 perforation (1 stenté, 1 pontage)- Amputation maj 5.
Laser Atherectomie
LACI
- 155 jambes ischémiques
- 93% Limb salvage- 100% Angioplastie
associée
TURBO-TANDEM Laser
CliRpathEximerLaser to enlargeLumenOpenings
Pre-op Laser catheter (9)
Laser + Dilat (42)/Stent (15)
Stenose
77% +/- 15% 34.7% +/- 17.8%
21% +/-14.5%
- 17 centre. Registre prospectif- 65 lesions de novo (5.6 +/- 4.7cm) de l’AFS, 13 occlusions, 52
stenoses
Patency – 59% à 6 mois et 54% à 12 mois
Polarcath
- 1 year patency 55% (12 pts)
- 1 year patency 55.9% +/- 7.4% (54 pts)
- 12 months 61% et 51% à 24 mois (64pts)
Paclitaxel
- Pacifique Yew Bark- Inhibiteur de mitoses- Chimiotherapie
- Cancer sein, poumon et sarcome de Kaposi
- Traitement local des lesions stenotique arterielle
- LEVANT 1 - FEMPAC- THUNDER
THUNDER
- Etude multicentrique - 154 patients avec sténose ou occlusion
femoro-poplitée- standard balloon catheters coated with
paclitaxel- uncoated balloons with paclitaxel
dissolved in the contrast medium- uncoated balloons without paclitaxel
(control)- primary end point was late lumen loss at 6
months.- 27% Occlusions totale/ 36% Re-stenose
0102030405060
ContrôlePaclitaxel
Paclitaxel dans contraste
ContrôlePaclitaxelPaclitaxel dans contraste
Paclitaxel coated baloon
BOLIA…
ASI - Facteurs importants pour le success de l’ASI
Critères de réussite- Distance de la lesion- Longeur- Calcification
Durabilité- IRC, Tabac.- Lit d’aval
Stenting- Absence d’evidence
Re-entré- Success technique 80-90%- Outback- Ponction poplitée retrograde
Angioplastie Sub-intimal
Sub-intimal angioplastie
Ring-Moll
N=116 (RT)3 ans
VeineN= 25
Prothese N=30
Ring-MollN=61
1° 65 56 47
1° assisté 85 56 63
2° 89 59 69
RemoteEndarterectomyVersusAbove-kneeSurgery
- Rotational atherectomy
- Ballon activé avec Sacrolimus
- Stent activé Placitaxel (Advance 18PTX trial- Randomisé stent Cook simple vs. stent + Placitaxel
- NIGHTHAWK (Silverhawk)
- PROOF
- Stem Cell
Conclusion:
- Pontage prothetique vs. Endovasculaire = Endovasc
- Traitement des TASC D reste controversé.
- Ballon actif / Stent actif?
- Cryoplastie?
- Laser besoin de plus de recul