DONNEURS ÂGÉS :DONNEURS ÂGÉS :

Quel type de donneurs en 2014? Quel type de donneurs en 2014?

Quelle limite d’âge?Quelle limite d’âge?

Camille LegeaiCamille LegeaiCREUF 03/10/2014CREUF 03/10/2014

Pénurie d’organes en France (1)

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Pénurie d’organes en France (2)

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AUGMENTATION DU PRÉLÈVEMENT EN FRANCE : EXTENSION DES CRITÈRES DE PRÉLEVABILITÉ

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Nombre de DDME* prélevés par classe d’âge

*DDME : Donneurs Décédés en Etat de Mort Encéphalique

Plan greffe

24,7 pmh

18,3 pmh

DES DONNEURS PLUS ÂGÉS : PLUS D’UN TIERS DE DONNEURS DE PLUS DE 65 ANS EN 2013

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Evolution de l’âge des DDME* prélevés

*DDME : Donneurs Décédés en Etat de Mort Encéphalique

LE VIEILLISSEMENT DES DONNEURS CONCERNE SURTOUT LES ORGANES ABDOMINAUX

Age moyen des DDME* selon l’organe prélevé et greffé

% de DDME* ≥ 65 ans en 2013selon l’organe prélevé et greffé

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*DDME : Donneurs Décédés en Etat de Mort Encéphalique

DISPARITÉ RÉGIONALE DU PRÉLÈVEMENT CHEZ LE SUJET ÂGÉ

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MOINS DE DÉCÈS PAR TRAUMATISME

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Evolution de la répartition des causes de décès des DDME* prélevés

*DDME : Donneurs Décédés en Etat de Mort Encéphalique

31 % DES DONNEURS ONT PLUS DE 59 ANS ET ≥ 1 FACTEUR DE RISQUE D’ECHEC DE LA GREFFE RENALE en 2013

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Facteurs de Risque :

•HTA•Diabète•Décès d’origine vasculaire•Créat > 150 µmol/l

Evolution du % de DDME prélevés >59 ans selon le nombre de facteurs de risque d’échec de la greffe

Vieillissement physiologique des organes

• REIN : ↓ de la filtration glomérulaire avec l’âge

• ↗ Sensibilité aux agressions (ischémie/reperfusion, IS)

• Hyperfiltration Glomérulosclérose

• FOIE : moindre impact de l’âge, ↓ du volume hépatique et des capacités de régénération, lésions des artérioles

• ↗ complications à long terme : thrombose artérielle, compl° biliaires ischémiques

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Optimisation de l’utilisation de ces greffons (1)

• Limiter le nb de facteurs de risque chez le donneur :anamnèse, données radio, bio, morpho, histo

• ↓ le temps d’ischémie froide• Optimiser les conditions de préservation :

–Machines à perfusion

•Choix du receveur : apparier les besoins du receveur avec les capacités fonctionnelles du greffon–Adéquation à l’âge–Information + consentement du patient

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Optimisation de l’utilisation de ces greffons (2)

• Doubler la masse néphronique :– Programme BIGRE: greffer un receveur avec les deux

reins du même donneur • depuis 2003 en France• Donneur sélectionné sur

– âge : ≥66 ans– Antécédents : atcd vasculaires ou HTA ou diabète– Cause de décès : vasculaire– Fonction rénale : DFG entre 30 et 60 mL/min

• Receveur > 65 ans, PRA < 25%• Temps d’ischémie froide < 24h

• Adapter les IS : ↓ néphrotoxicité12

Greffes rénales à partir de donneurs > 65 ans

• En 2013 : 729 greffes– 232 D entre 66-69 ans– 206 D entre 70-74 ans– 291 D ≥ 75 ans

• Appariement en âge entre donneur et receveur (score d’attribution des greffons)

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Greffes dont le rein a été mis sous machine à perfusion

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En 2013 :

409 (/2673) greffes dont :

-283 avec un rein issu d’un donneur à critères élargis UNOS

-176 avec un rein issu d’un donneur > 65 ans

Bilan d’activité des bigreffes de Rein

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Greffes hépatiques à partir de donneurs > 65 ans

• En 2013 : 414 greffes – 102 D entre 66-69 ans– 93 D entre 70-74 ans– 219 D ≥ 75 ans

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Greffes cardiaques à partir de donneurs > 60 ans

• En 2013 : 56 greffes – 39 D entre 60-65 ans– 17 D ≥ 65 ans

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Greffes pulmonaires à partir de donneurs > 60 ans

• En 2013 : 72 greffes – 41 D entre 60-65 ans– 31 D ≥ 65 ans

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Survie du greffon rénal selon l'âge du donneur (1993-2012)

19

85% à 1 an

63% à 5 ans

Survie du greffon rénal selon l'âge du donneur (1993-2012)

20

91% à 1 an

79% à 5 ans

Avec Censure des décès

Survie du receveur après greffe hépatique selon l'âge du donneur (1993-2012)

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84% à 1 an

66% à 5 ans

Survie du receveur après greffe cardiaque selon l'âge du donneur (1993-2012)

22

68% à 1 an

57% à 5 ans

Survie du receveur pulmonaire selon l'âge du donneur (1993 - 2012)

23

70% à 1 an

Bénéfice de la greffe

= Comparer :– le risque d’aggravation de la maladie ou de décès sur

liste d’attente– au risque de non-fonction ou de décès en post-

greffe

Greffe d’un rein marginal chez les sujets ≥ 60 ans : Bénéfice de survie significatif par rapport au maintien en dialyse (Savoye et al., Transplantation 2007)

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EN RÉSUMÉ (1)

25

• ↗ du prélèvement en France• pour essayer de pallier la pénurie d’organes• grâce à l’extension des critères de prélevabilité dont l’âge

• + de donneurs âgés + de donneurs avec des

comorbidités

• Nécessité de veiller à l’optimisation de l’utilisation de

ces greffons

EN RÉSUMÉ (2)

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• En 2013, 610 donneurs > 65 ans (>1/3) aboutissant à :- 729 greffes rénales- 414 greffes hépatiques- 17 greffes cardiaques- 31 greffes pulmonaires

• Survie post-greffe satisfaisante comparativement à la survie sur

liste d’attente

Accroître le prélèvement chez le sujet âgé en réduisant les disparités régionales

Références : - C. Antoine, Réanimation 2013- Rapport d’activité M&S : http://www.agence-biomedecine.fr