20 ième creuf 2014 2 et 3 octobre 2014 evelinger s, piton f, piton

20 ime CREUF 2014 2 et 3 octobre 2014 EVELINGER S, PITON F, PITON

Aucun conflit dintrt nest dclar EVELINGER S, PITON F, PITON

OU QUAND COMMENT? EVELINGER S, PITON F, PITON

Alitement prolong, linflammation et la ventilation mcanique entrainent des rpercussions importantes sur la trophicit musculaire Griffiths, Crit Care Med 2010 Atrophie musculaire diaphragmatique corrle avec la dure de la ventilation mcanique Levine, NEJM 2008 25% des patients ventils plus de 7 jours acquirent des neuromyopathies de ranimation D e Jonghe, JAMA 2002 le syndrome de soins post intensif Needham, JAMA 2008 EVELINGER S, PITON F, PITON

ANMAR 58% des patients qui sont rests 1 semaine en ranimation Bolton C, 2005 50% des patients avec un sepsis, une dfaillance multiviscrale ou une ventilation prolonge Stevens RD, 2007 100% des patients associant une dfaillance multiviscrale et un sepsis Tennil A, 2000 o Facteurs associs la survenue dune ANMAR Lipshutz AKM 2013 EVELINGER S, PITON F, PITON

Peu de traitements ont fait leurs preuves Hermans G, Cochrane Database Syst Rev 2014 Optimiser le traitement de la pathologie motif de lhospitalisation en ranimation, des dfaillances avec un apport nutritionnel Hermans G, Cochrane Database Syst Rev 2014 Repos strict remis en question Lipshutz AKM, 2013 La mobilisation prcoce apparat comme une thrapeutique de choix dans la prvention des ANMAR! Hermans G, Cochrane Database Syst Rev 2014 EVELINGER S, PITON F, PITON

Augmentation du cot (hospitalisation en rducation) Magistris MR Revue Neurol 2002 Infections nosocomiales G.R.E.N.E.R Intensive Care Med 1998; 24: 1242-50 Responsable dune atteinte fonctionnelle et donc dun handicap sur plusieurs annes aprs et aussi respiratoire! Cheung. AJRCCM 2006 Squelles fonctionnelles souvent prsentes 1 an, rcupration progressive, meilleure rcupration si myopathie Visser LH Euro J Neurol 2006 Altration de la qualit de vie et augmentation de la dure de la rhabilitation Magistris MR Revue Neurol 2002 Visser LH Euro J Neurol 2006 EVELINGER S, PITON F, PITON

Une mobilisation prcoce tous les modes Une quipes transdisciplinaire Des ressources techniques et environnementales adaptes une ergonomie physique et matrielle! Des protocoles adapts et volutifs Des actes codifis dans la planification des soins sur une journe de 24 heures Des procdures associes (traitement mdical) Une stratification des niveaux de mobilisation (RASS et MRC) de 1 5 dfinissant les actes et les intervenants Des partenaires associs la rhabilitation prcoce, les familles 24/24 exprience du GHPSJ Programmes de Early mobility therapy - EMT Morris PE et al. Early intensive care unit mobility therapy influe treatement of acute respiratory failure. Crit Care Med 2008; 36: 2238-43 EVELINGER S, PITON F, PITON

Lquipe mdicale: Snior Junior Externe Kinsithrapeute Infirmier Aide soignant EVELINGER S, PITON F, PITON

Evaluation mdicale stratgie de sortie Contres indications la rhabilitation EVELINGER S, PITON F, PITON

Chef dorchestre Propose une stratgie ds ladmission du patient en ranimation Management du soin pour la qualit de vie Organisation de lvolution fonctionnelle du patient EVELINGER S, PITON F, PITON

Planification du soin Panification des actions des diffrentes modalits stratgiques retenues Installation au lit Installation au fauteuil Matriels Alimentation EVELINGER S, PITON F, PITON

Au centre de la permanence des soins Installation Aide lautonomie alimentaire Verticalisation Dambulation EVELINGER S, PITON F, PITON

Les agents de service Lergonomie du soin La famille et les proches 24/24 EVELINGER S, PITON F, PITON

Redfinir lespace Espace clos contraignant pour le patient Impact ngatif sur sa sant Cyclage jour nuit Rduction des bruit personnalisation EVELINGER S, PITON F, PITON

Ergonomie de lenvironnement Adaptation de la place Possibilit de mettre une table de verticalisation cot du lit Fauteuil Matriel Rail plafond Aides au rehaussement Aides au transfert EVELINGER S, PITON F, PITON

Lve-malade sur rail au plafond Avec ces lments cot d'une chambre de ra minima avec une implantation rail droit 4 m : 400 + 1500 + 250 + 1500 + 1500 = 5 150 Table de verticalisation: 5000 Motomed: 7000 Tapis de Glisse:150 Cot total (cot direct + cot indirect) d'une journe d'arrt de travail : 300 EVELINGER S, PITON F, PITON

EVELINGER S Equipe mdicale Kinsithrapeute Infirmier Aide soignant

Conclusion Mettre en place des protocoles et arbres dcisionnels Evaluer cette approche transdisciplinaire Impliquer fortement les acteurs indirects pour la faisabilit Un transfert de comptence ncessaire pour une continuit 24/24 de la rhabilitation prcoce Une affaire de tous - efficace - sre Jouons collectif ! EVELINGER S, PITON F, PITON

Conclusion La rhabilitation prcoce sinscrit dans le projet de service de la ranimation EVELINGER S, PITON F, PITON

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