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Démarche d’Evaluation des Pratiques Professionnelles :
à propos d’une EPP sur les troubles de la déglutition en gériatrie
Dr Sophie Hermabessière - groupe EPP Déglutition
Hôpital Garonne
Gérontopôle – CHU TOULOUSE
Plan
O Démarches développées pour la qualité et la
sécurité des soins : EPP, DPC
O Présentation de l’EPP Déglutition : choix de
la thématique, développement, film
O Discussion
EPP ?
O Evaluation des Pratiques Professionnelles :
- prévue par l’article 14 de la loi du 13 août 2004
- décret d’application le 14 avril 2005.
O Définit l’EPP comme « l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration de la pratique ».
L’EPP est obligatoire depuis le 1er juillet 2005.
EPP ?
O L’évaluation des pratiques a comme seule finalité
d’engager l’ensemble des professionnels dans une
démarche continue d’amélioration de la qualité
intégrée à leur pratique.
O Elle doit constituer une opportunité d’échange
stimulante pour le professionnel, simple d’accès et
équitable dans ses modalités de mise en oeuvre. Elle
ne doit en aucune manière s’assimiler à une
formalité supplémentaire, détachée de la pratique.
EPP-évolution
O En V2010, les exigences de l’EPP sont
renforcées en termes de structuration
institutionnelle et de déploiement des
démarches ou programmes d’EPP dans les
secteurs cliniques et médico-techniques.
Il n’y a désormais plus de nombre imposé
de démarches.
DPC?
O Depuis le 1er janvier 2013 tous les professionnels de santé doivent valider leur DPC.
O Les établissements de santé doivent donc intégrer le DPC dans leur politique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et dans leur politique de gestion des emplois et des compétences.
O La HAS encourage les professionnels à mettre en œuvre le DPC en équipe pluri
professionnelle.
DPC Un programme de DPC associe deux activités :
l’analyse des pratiques professionnelles,
l’acquisition/le perfectionnement des connaissances/
compétences,
O Ces deux activités sont articulées entre elles, sans ordre prédéfini, et
sont planifiées.
O Ces deux activités prévoient un temps d’échange entre les
participants au programme et concernant leurs pratiques (difficultés
rencontrées, modalités de prise en charge, résultats obtenus…).
O La confidentialité des données personnelles des professionnels de
santé, celles relatives à leurs pratiques et celles des patients, est
garantie.
Choix des troubles de la déglutition
O Choix de la thématique :
- fréquence en gériatrie, problématique quotidienne pour l’équipe soignante
- pluridisciplinarité de la PEC ++
- gravité (dénutrition, fausses routes, pneumopathies d'inhalation qui aggravent l’état général de la personne âgée et peuvent mettre en jeu son pronostic vital). Très anxiogènes pour le patient, ses proches et les soignants ++
O Choix du public :
Dynamique d’amélioration des soins, implications des professionnels « en première ligne »
Equipe pluridisciplinaire O Bonometti Lisa, infirmière
O Boudinot Stéphanie, kinésithérapeute
O Bouisset Amandine, kinésithérapeute
O Campo Jean-François, cadre de santé
O Cholez Agnès, ergothérapeute
O Dameme Anne, kinésithérapeute
O Fabreguettes Caroline, diététicienne
O Granet Philippe, aide-soignant
O Hermabessière Sophie, médecin
O Lacoste Marie-Hélène, chirurgien-dentiste
O Lefevre Elsa, diététicienne
O Naudy Morgane, diététicienne
O Pavia Géraldine, orthophoniste
O Peter Marie-Odile, ergothérapeute
O Viguié Odile, chargée d’audiovisuel
Objectifs
O expliquer la physiopathologie des troubles de la déglutition
O former au ciblage des populations à risque
O former au dépistage des patients présentant des troubles de la déglutition
O former aux mesures préventives permettant de limiter le risque de fausse-route (positionnement, matériel, environnement...)
O rendre compte de la pluridisciplinarité de la prise en charge et du rôle de chacun et favoriser les interactions entre professionnels
O favoriser l'éducation thérapeutique vis-à-vis des familles
O permettre la mise à jour des connaissances pour les soignants déjà sensibilisés et formation des nouveaux soignants
O favoriser le questionnement des soignants sur leur pratique
Support théorique
Film de 20 min + Quiz de 8 min
O 2 ans de « réalisation »
O Intérêts : images, rythme, caractère « ludique »
O Objectifs :
- faire passer des messages-clés et des données théoriques en
restant proche de la pratique clinique pour favoriser l’attention et
la mémorisation
- illustrer les mesures préventives
O Met en valeur l’aspect pluridisciplinaire de l’approche des TDD++
O Nécessité d’un accompagnement de l’outil vidéo
« QUIZ »
Ateliers pratiques
O Objectifs : aider à contextualiser et intégrer les données théoriques et faciliter les questions (petits groupes)
O Binôme en charge de chaque formation avec compétences complémentaires
3 Groupes :
- Diététiciennes et orthophoniste
- Rééducation (Kiné et ergo)
- IDE/AS et Dentiste
Ateliers
d’adaptations de
la prise en charge
• Textures liquides et solides
• Observation du repas, gestes adaptés
• Rôle de l’orthophoniste
Installation du patient, postures Environnement calme Aides techniques
Diététicienne/orthophoniste
Rééducation (Kiné/ergo)
Gestes d’urgece
(fausse route obstructive)
Soins de bouche
IDE/AS et Dentiste
Marie-Odile PETER (Ergothérapeute) et Stéphanie BOUDINOT (Kinésithérapeute)
Dr Marie-Hélène LACOSTE – Chirurgien-Dentiste
Lisa BONOMETTI - IDE
Elsa LE FEVRE (Diététicienne) et Géraldine PAVIA (Orthophoniste)
Matériel ergonomique
Démarche DPC
O Théorie + pratique
O Evaluation de l’impact :
questionnaire pré et post formation
Nom :………………………………
Prénom :…………………………...
Fonction : …………………………. Date : ……/………/………
Questions (cocher 1 seule réponse)
Vrai Faux
Ne
sait
pas
1 - Chez un patient faisant des fausses routes, il est préférable de manger sans
appareil dentaire
2 - Il est préférable de faire manger un patient ayant des troubles de la déglutition
avec une cuillère à café
3 - En cas de trouble de la déglutition, le maintien d’une texture mixée et d’une
boisson épaissie doit être systématique
4 - Un épaississement des boissons type nectar est adapté dans la plupart des cas de
troubles de la déglutition
5 - Pour obtenir une boisson épaissie, 1 minute suffit
6 - L’eau pétillante est déconseillée en cas de fausse route
7 - Il est indispensable d’avoir une consultation en ORL avant de diagnostiquer un
trouble de la déglutition
8 - Un comportement glouton favorise les fausses routes
9 - Le positionnement du bassin a une influence sur le risque de fausse route
10 - Le positionnement des pieds a une influence sur le risque de fausse route
11 – La position tête en arrière est à favoriser en cas de troubles de la déglutition
12 - La position du soignant intervient sur le risque de fausse route
13 – Un fond sonore permet de stimuler le patient lors du repas
14 – L’alternance au cours du repas des aliments et des boissons est pertinente en
présence de troubles de la déglutition
15 - Une famille ayant un proche présentant un trouble de la déglutition ne peut
plus le faire manger
16 – Les comprimés sont utilisés en première intention chez les patients ayant des
troubles de la déglutition
17 – Un verre à bec est à privilégier pour les patients présentant des fausses routes
18 - Si un patient ne tousse pas pendant le repas, on peut être rassuré sur l’absence
de fausse route
19 – L’occlusion dentaire a une influence sur la déglutition
20 – L’ascension laryngée est un bon marqueur de déglutition
QUESTIONNAIRE
EPP TROUBLES DE LA DEGLUTITION N°1
Documents
5 claques dorsales
Signes cliniques d’asphyxie :
Patient ne pouvant plus ni respirer ni
tousser ni parler
Cyanose
Urgence vitale
Conduite à tenir
en cas de fausse
route obstructive
(1ère intention)
Patient debout
Patient assis Patient obèse
Conduite à tenir
en cas de fausse
route obstructive
(2nde intention)
Manœuvre de Heimlich
Conduite à tenir en
cas de fausse route
obstructive
(3ème intention)
Manœuvre de la table
Blain et al. The table maneuver: a procedure used with success in four cases of unconscious choking older subjects. Am J Med. 2010 Dec; 123(12):1150.
Liste des comprimés et gélules à ne pas croquer ni écraser
sur intranet
Accès :
Page Intranet puis
-> Base documentaire de référence
-> Qualité
-> J’accède au moteur de recherche
-> Titre du document « comprimés »
-> Rechercher
-> « Liste des comprimés et gélules à ne pas croquer ni écraser »
Nouveauté
O Document dédié aux familles et aidants
Résultats
O 5 formations réalisées et 1 prévue en mai
O 90 soignants formés
O Retours positifs
O Labellisation DPC en cours
Résultats Questionnaires :
O Améliorations apportées en cours de formation : - Révision du programme-horaire (augmentation du temps d’atelier)
- Modifications de certaines questions
- Apports de thèmes peu traités en fonction des retours, travail sur document pour les familles
- Maintien de groupes de petites tailles
Questions? Expériences ?