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Distributions continues de moustiquaires imprégnées longue durée: Guide pour la conception et la plani�cation

Roll Back Malaria (Faire reculer le paludisme)Vector Control Working Group (Groupe de travail sur la lutte anti-vectorielle)Groupe de travail sur les systèmes de distribution continue des LLIN

Décembre 2016

PlanificationpourladistributioncontinuedeMILD,décembre2016 1

REMERCIEMENTS

Cedocumentaétérédigéàlademandedel’axedetravail«SystèmesdedistributioncontinuedeMILD»duGroupedetravailsurlalutteanti-vectorielleduRBM.L’élaborationduprésentdocumentaétésuperviséeparKateKolaczinski,enpartenariatavecdesmembresdel’équipedeNetWorks.Noustenonsàremercierlespersonnesmentionnéesci-dessouspourletravailconsidérablequ’ellesonteffectuéentermesderelectureetdecommentairesdenombreusesversionspréliminairesduprésentdocument:

DondeSavigny(SwissTropicalandPublicHealthInstitute[InstituttropicaletdesantépubliqueSuisse](SwissTPH)),MeganFotheringham(UnitedStatesAgencyforInternationalDevelopment[AgencedesÉtats-UnispourledéveloppementInternational](USAID)),GeorgeGreer(USAID),SarahHoibak(OMS),MaryJKante(Consultanteindépendante),AlbertKilian(MalariaConsortium,NetWorks),HannahKoenker(NetWorks),KojoLokko(NetWorks),MatthewLynch(NetWorks),LucyPaintain(LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine[Écoled'hygièneetdemédecinetropicaledeLondres](LSHTM)),TimPiper(MennoniteEconomicDevelopmentAssociates[Associationmennonitepourledéveloppementéconomique])etJayneWebster(LSHTM).

Audépart,cetteactivitéaétéfinancéeparUSAID,sousl'égideduprojetNetWorks;Accorddecoopérationn°GHS-A-00-09-00014-00.JohnsHopkinsBloombergSchoolofPublicHealthCentreforCommunicationPrograms,encollaborationavecleMalariaConsortium,l'InstituttropicaletdesantépubliquesuisseetavecMennoniteEconomicandDevelopmentAssociates(MEDA).Lesopinionsexpriméesdansleprésentdocumentsontcellesdeleur(s)auteur(s)etnereflètentpaslepointdevued’USAID.

Cedocumentaétémisàjouren2016,sousl'égideduprojetVectirWorks;Accorddecoopérationn°AID-OAA-A-14-00057.

2 PlanificationpourladistributioncontinuedeMILD,décembre2016

AVANT-PROPOS

La couverturedurable soutenueet l’utilisationdesmoustiquaires imprégnéesd’insecticidedansles zones infestées par le paludisme, constituent l’objectif fondamental de la plupart desprogrammesnationauxdeluttecontrelepaludisme.Despreuvesinnombrablesindiquentquelastratégie consistant à utiliser des moustiquaires imprégnées d’insecticide longue durée (MILD)présente un très bon rapport coût-efficacité dans le cadre de la prévention du paludisme, etqu’elle a contribué à une réduction non négligeable de lamorbidité et de lamortalité dues aupaludismecesdernièresannées.

Depuis que les partenaires deRoll Backmalaria (RBM)ont pris fait et cause, en 1998, pour lesmoustiquaires imprégnées d’insecticide (ITN) en tant qu’intervention fondamentale pour luttercontre lepaludisme,onaassistéàuneprogression lentemais régulièrede laproductiond’ITN,puis plus récemment de MILD, et de la couverture par MILD. L’utilisation des MILD s’estdéveloppée grâce à des stratégies d’intensification essentiellement axées sur le rattrapage(couverture - surtout par le biais de campagnes régulières de distribution massive) et parfoissuivies de stratégies de maintien (surtout par le biais de schémas de distribution continuerecourant au marketing social, aux bons d’achats et à toute une palette d’autres approchescouvrant une série de filières de distribution). Au départ, ces stratégies ne visaient que lespopulationslesplusexposées:lesenfantsdemoinsde5ansetlesfemmesenceintes.Depuispeu,les ressources disponibles pour lutter contre le paludisme ayant beaucoup augmenté, on peuts’atteler à des objectifs beaucoup plus ambitieux. Les efforts entrepris pour lutter contre lepaludismesontdésormaistournésverslaCouvertureUniverselledespopulationsvivantenzonesimpaludées,etvisentàréduireglobalement latransmission—cequiétait impossibleenciblantquedesgroupesvulnérables.Lamodélisationmathématiquede laCouvertureUniversellesur laduréemontrequelessystèmesdedistributioncontinuesontessentielssil’onsouhaiteconserverlesniveauxélevésdecouvertureobtenusgrâceauxcampagnes.

Pourtant,sicertainspayssebattentpourparveniràlaCouvertureUniverselleetlaconserver,ilsneconnaissentpeut-êtrepastouteslesapprochesactuellementutiliséespourmettreenœuvreladistributioncontinuedeMILD.C’estpourquoil’axedetravail«SystèmesdedistributioncontinuedeMILD» du Groupe de travail sur la lutte anti-vectorielle du RBM prépare actuellement unesériedeproduitsquipermettrontdepartagercesinformationsetcetteexpérience; l’und’entreeuxétantdécritdansleprésentdocument.

Celui-ciestdoncunguidedestinéàaideràlaplanificationdesstratégiesdedistributioncontinue.Ce document présente une vue d’ensemble des concepts et guide les planificateurs dans lesméandresduprocessusdeprisededécisionpermettantdemettreenplaceunestratégiefiablededistribution continue. Il analyse un grand nombre de mécanismes disponibles en faveur dessystèmesdedistribution continueetprésenteune tramepermettantde choisir lesmécanismesquicorrespondentlemieuxauxcontexteslocaux.Ilproposeaussidesoutilspourlescalculsetlaplanification nécessaires. Il regroupe tous ces éléments sous la forme d’une trame stratégique,étapeparétape,quiguideralesintervenantsconcernésdansleurschoix, leursdécisionset leurs


modesd’élaboration.

Nousespéronsqueceguidearriveraàpointnomméetserautileauxdifférentsacteursnationaux,surtoutaumomentoù l’OMS, leGFATMetd’autres Initiatives SanitairesMondialesplaidentenfaveur d’un système sanitaire renforcé et des approches intégrées en vue d’atteindre laCouvertureUniverselle.

DondeSavignyetJayneWebster

Co-présidentsdel’Axedetravail«SystèmesdedistributioncontinuedeMILD»duGroupedetravailsurlalutteanti-vectorielleduRBM


TABLEDESMATIÈRES

REMERCIEMENTS...............................................................................................................1

AVANT-PROPOS.................................................................................................................2

TABLEDESMATIÈRES.........................................................................................................4

GLOSSAIREDESTERMESCOURAMMENTUTILISÉS.............................................................5

ABRÉVIATIONS..................................................................................................................8

1 CONTEXTEETPRÉSENTATIONDUGUIDE.....................................................................91.1 Contexte.........................................................................................................................91.2 Objectifsdeceguide.....................................................................................................131.3 Structuredeceguide....................................................................................................141.4 Commentutiliserceguide?..........................................................................................15

2 Unevued’ensembledesapprochespourladistributioncontinuedeMILD...............172.1 Uncadredeclassementetdedescriptiondesmécanismesdedistribution...................172.2 Exemplesdemécanismesdedistribution......................................................................24

3 guidepourledéveloppementd’unestratégiededistributioncontinue....................253.1 Résumé.........................................................................................................................253.2 Miseenplaced’ungroupedecoordination..................................................................253.3 Descriptionducontexte................................................................................................263.4 Définitiondescibles......................................................................................................323.5 Définitiondesbesoins...................................................................................................333.6 Choixdelameilleureassociationdemécanismesdedistribution..................................333.7 Étudedesbesoinsensuivietévaluation.......................................................................413.8 Identificationdesbesoinsenmatièrederecherche......................................................433.9 Identificationdesbesoinsd'assistance..........................................................................44


GLOSSAIREDESTERMESCOURAMMENTUTILISÉS

Canal Le «chemin» grâce auquel les MILD (ou les bons d’achat ou les coupons)arriventjusqu’àl’utilisateurfinal.Étudierl’endroitoùl’utilisateurfinalrecevraune MILD est un bon moyen pour avoir une idée claire du «chemin» àprendre.

AccèsauxITN Onditd’unindividuqu’ilaaccèsàuneITNs’ildisposed'uneITNsouslaquelleilpeut dormir chaque nuit.Que cet individu dorme effectivement ou pas souscetteITN,celarelèvedel'utilisation,pasdel'accès.

Ciblé Termesignifiant«destinéàungroupeprécis»,ladistributiondeMILDétanticispécifiquementconçuepourcegroupe.Legroupe«cible»peutêtreconstituédepersonneshautementvulnérablesdupointdevuebiologiquetellesquelesfemmesenceintes,d’autrespersonnesrequérantuneattentionparticulièreafindeconserverla«possession»(parex.:lespersonnesdéfavorisées),ouhabitantdansdeszonesgéographiquesprécises(parex.:lespluséloignées).

Couverture parITN

Cetermepeutparfoisêtreconfonduaveclesnotionsde«possession»etd’«utilisation».Danscertainsarticles,cetermedésignelesniveauxd’utilisationdesMILD(c.-à-dlaproportiondelapopulation«couverte»pardesMILD).Dansd’autres,ilpeuttoutaussibiendésignerlefaitd’êtreen«possession»d’uneMILD.Dansleprésentdocumentnouséviteronsautantquepossibleleterme«couverture»etutiliseronsleterme«possession»,quiestlethèmecentraldecetexte.

CouvertureUniverselle

Désigne le fait que 100% de la population dort chaque nuit sous uneMILD.(Consulter les définitions de «possession» et de «couverture» ci-dessus).Dans certains cas le terme «Couverture Universelle» peut désigner lapossession ou l’accès plutôt que l’utilisation. Certains documents indiquentquelsensilsdonnentàceterme,d’autresnon.

Filièresderoutine Filières existantes, destinées à fournir d'autres services et susceptiblesd’êtreadaptées en vue d’y inclure la distribution de MILD, par ex. : les structuressanitairesoulesécoles.

Mécanisme Systèmelogistiquequi,danssaglobalité,permetd’acheminerunemoustiquairedansunménage.Unefilièren’estqu’unélémentdecemécanismequi,globalement,inclutd’autresaspectstelsquelecalculduprix,letypedeMILDetlesachats.

Mécanismed’«offre»

Mécanismeauseinduquellefuturpropriétaired’uneMILDnedoitentreprendrequepeudedémarchespourbénéficierd’uneMILD,celle-ciétant


fournieàtitregratuit.

Mécanisme de«demande»

Mécanismeauseinduquellefuturpropriétaired’uneMILDdoitentreprendreuneactionpourenbénéficier.Cetteactiondoitêtrespécifiqueàl’acquisitiond’uneMILD(serendreàunpointdeventeparex.)etnonpasfairepartied’unedémarchequ’unepersonneeffectueratôtoutard(serendreàuneCPNparex.).Laplupartdesmécanismesde«demande»,maispastous,impliquentquel’utilisateurdoivedébourserunecertainesommeenéchangedelaMILD.

Moustiquairetraitéetraditionnelle

Désigneunemoustiquairetraitéepartrempage,aucoursdes12derniersmois,avec l’un des 6 insecticides recommandés par l’OrganisationMondiale de laSanté(OMS).Pourgarantirl’effetinsecticide,cesmoustiquairesdoiventêtreànouveautraitéesaprès3lavagesouaumoinsunefoisparan.

Moustiquairesimprégnéesd’insecticide(ITN)

Désigneunemoustiquairequirepousselesmoustiques,lesempêchedesucerlesanget/oulestueaprèscontact,enraisondelaprésenced’insecticidesurlamoustiquaire. Les ITN sont: soit des moustiquaires imprégnées«traditionnelles», soit des moustiquaires imprégnées d’insecticide longuedurée.

Moustiquairesimprégnéesd’insecticidelongue durée(MILD)

Désigne (a) unemoustiquaire imprégnée, aumoment de sa fabrication, d’uninsecticide incorporéaux fibresouappliquédessus; ou (b)unemoustiquaireimprégnée d’insecticide longue durée à l’aide d’un kit de traitement et quicontinue à être biologiquement active même aprèsau moins 20 lavages enlaboratoire (norme OMS) et 3 ans sur le terrain (utilisation conforme), sansqu’unnouveautraitementsoitnécessaire.

Possession d’uneITN

DésignelefaitdeposséderuneITN,qu’onl’utiliseounon.

SecteurcommercialITN/MILD

Représente le marché indépendant de la vente au détail («détail») à butlucratif des ITN ou MILD, bénéficiant de systèmes d’importation, dedistributionetdevente(formelsounon)indépendants.

Secteurprivé Remarque:Danscedocument,nouséviteronsd’utiliserleterme«secteurprivé»etparleronsde«secteurpublic»,«secteurcommercial»et«sociétécivile»pouréviterlaconfusionentrele«secteurprivéàbutnonlucratif»(quifaitpartiedelasociétécivile)etle«secteurprivéàbutlucratif»(lesecteurcommercial).

Secteurpublic Pouvoirspublics(parex.:MinistèredelaSantéouMinistèredel’Éducation,souventsoutenuspardesbailleursdefonds,dessous-traitantsetdesONGdetypeinternationaletbilatéral).


Sociétécivile Groupeshorsinstancesgouvernementales,àbutnonlucratif,comprenantlesgroupesconfessionnels,lesorganismescommunautairesettoutautregrouperépertoriécommecaritatifoudetypeOrganisationNonGouvernementale(ONG),qu'ilsoitlocaloud’envergureinternationale.

StratégieITN Planglobalélaboréenvued'atteindreetdeconserverdesniveauxciblesdeMILDdansunpays.Ceplanmettantenévidence,entreautres,lesdiversmécanismesàassocierpouryparvenir.

Utilisation d’uneITN

DésignelefaitdedormirlanuitsousuneITN.Cefacteurestgénéralementmesuréaucoursd'uneenquêteendemandant,parexemple,àunepersonneprécisesielleadormisousuneITN«lanuitprécédente».


ABREVIATIONS

CCC CommunicationpourleChangementdeComportement

CPN SoinsPrénatals

EDS Enquêtedémographiqueetsanitaire

ESC ÉquipeSanitaireCommunale

GFATM FondsMondialdeLuttecontreleSida,laTuberculoseetlePaludisme

HCR Haut-CommissariatauxRéfugiés

HH Ménage

IDC InterventionDestinéeàlaCommunauté

IEC Information,ÉducationetCommunication

ITN Moustiquairesimprégnéesd’insecticide

MCH MaternalandChildHealth[santédelamèreetdel’enfant]

MdEN Ministèredel’Éducation

MdF MinistèredesFinances

MdS MinistèredelaSanté

MICS Enquêtepargrappesàindicateursmultiples

MILD Moustiquairesimprégnéesàlongueduréed'action

MIS SystèmeInformatiquedeGestion

MTO Maladiestropicalesnégligées

OAC Organisationàassisecommunautaire

OMS OrganisationmondialedelaSanté

ONG OrganisationNonGouvernementale

OSC OrganismedelaSociétéCivile

PAM ProgrammeAlimentaireMondial

PEV Programmeélargidevaccination

PNLP Programmenationaldeluttecontrelepaludisme

RBM RollBackMalaria

RSS RenforcementduSystèmeSanitaire

SPL SecteurPrivéàbutLucratif

SPNL SecteurPrivéàbutNonLucratif

UNICEF UnitedNationsChildren’sFund[fondsdesNations-Uniespourl’enfance]


1 CONTEXTEETPRESENTATIONDUGUIDE

1.1 Contexte

1.1.1 Recommandations mondiales et cibles nationales concernant la couvertureuniverselle

Lesprécédentesstratégiesdeluttecontrelepaludismedevaientaboutiràunepossessionélevéeetà l’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide (ITN) par les groupes vulnérables. Plusrécemment,lebutàatteindreestdevenula«CouvertureUniverselle».Autrementdit,quechaquepersonne vivant dans une zone impaludée dorme sous une ITN, de préférence unemoustiquaireimprégnéed’insecticide longuedurée(MILD).OnespèrequecetteCouvertureUniverselle,enplusd’apporteruneprotectionpersonnelleauxmembresdespopulationscouvertes,permettrad’aboutiràuneréductiondestauxdetransmissiondupaludisme.L’OrganisationMondialedelaSanté(OMS)recommande à l’heure actuelle que chaque pays concerné ait pour objectif la CouvertureUniverselle1.

Pourqu’onparvienneàlaCouvertureUniverselle,l’ensembledelapopulationdoitavoiraccèsàuneITNchaquenuit.Certainsfacteurs,telsqueladéfinitiondesprioritésetlesmodèlesdecouchageauseindesfoyers,peuvententravercetaccèsetrendrel’accèsréeltrèsdifficileàmesurer.Cependant,il est communément admis à l’échelle internationale, qu‘on obtiendra l’accès universel si chaqueménagepossèdeaumoinsune ITNpourdeuxpersonnes2.Onpartduprincipequ’un teldispositiféquivautàl'accèsuniverseldanslamesureoùlaplupartdesITNserontpartagéesparaumoinsdeuxpersonnes.Desdonnéesrecueilliesdansdiverspaysindiquentquec’estgénéralementlecas3.

Leterme«universel»sous-entendquelebutestque100%desgensdormentsousuneITNchaquenuit—c’est l’objectif idéal.Laplupartdespaysontdesobjectifsplusréalistes,unpetitpeumoinsambitieuxquecelui-ciettablent,biensouvent,surunobjectifde80ou85%desindividusdormantsousuneITN.Dansl’idéal,ceniveaunedoitpasêtreinférieuràlacouvertureminimalerequisepourbénéficier d’un impact sur la transmission du paludisme. Dans la réalité, il n’est pas possibled’indiquerenquoiconsisteceniveaudecouverturedanslamesureoùilvarieselonlesendroits.Onpartduprincipequ’avec80à85%desgensdormantsousune ITNchaquenuit, laproportionestsuffisantepouratteindrelesobjectifsliésàlaCouvertureUniverselle.

1 ProgrammeMondial de Lutte contre le Paludisme (PMLP) de l’OrganisationMondiale de la Santé (OMS)Moustiquaires imprégnéesd'insecticide: une déclaration d'intention Genève, OMS, 2007.http://www.who.int/malaria/publications/atoz/itnspospaperfinal/en/index.html(consultéle11mars2011)2RollBackMalaria(RBM)/Groupedesuivietévaluation(MERG)duPartenariatRBM,Grouped’action«ConseilsIndicateursEnquêtes».Compte-rendudelaréuniondes5et6avril2011àNew-York(USA).3KilianA,WijayanandanaN,SsekitoleekoJ.(2009)Reviewofdeliverystrategiesforinsecticide-treatedmosquitonets–arewereadyforthenextphaseofmalariacontrolefforts?http://journal.tropika.net/pdf/tropika/v1n1/a04v1n1.pdf


Deuxremarquesconcernantlaterminologie:

(i)dansleprésentdocument,nousutilisonslestermes«accès»et«possession»plutôtquelemot«couverture».Pourêtreplusclair,nousyabordonsdesquestionsayanttraità lapossessionetàl’accès plutôt qu’à l’utilisation. Certes, le niveau d’utilisation est crucial pour qu'il y ait desrépercussionssur la transmissiondupaludisme,maiscedocument traiteuniquementdes rouagesde la distribution deMILD. La communication et d’autres interventions telles que les campagnesd’accrochagedestinéesàaccroîtrel’utilisation,doiventêtreétudiéesséparément.

(ii) Les cibles à atteindre pour réduire l’impaludation sont basées sur la couverture par les ITN.Lorsquenousparlonsdeciblesetd’indicateurs,nousfaisonssouventréférenceauxITNausenslargeplutôtqu’auxseulesMILD.Pourtant,ilestdésormaisrecommandé,auniveauinternationaletdanslaplupartdespays,denedistribuerquedesMILD.C’estpourquoi,lorsquenousévoquonslesplansetactivitésliésàladistribution,nousutilisonsleterme«MILD»etpas«ITN».

1.1.2 Stratégiesvisantàatteindrelesobjectifsenmatièred’accèsetàs’ymaintenir

LesstratégiesnationalesexhaustivesenfaveurdesITN(désormaisplussouventenfaveurdesMILD)doiventincluredesfacteurspermettantd’atteindrelesobjectifsliésàl’accèsPUISdemaintenircetétat de fait. L'OMS recommande que les pays élaborent une stratégie globale pour lesMILD quiassociecampagnesdedistributiondemasseetdistributioncontinuedeMILDautraversdetoutunéventaildecanaux4.

1.1.2.1 Del'importancedemaintenirladistributioncontinuependantlescampagnes

Les campagnes de distribution à grande échelle destinées aux communautés constituent l’uniquemécanismed'acheminementconçuetmisenpratiquejusqu'àmaintenant,etquis'estavérécapabledefaireaugmenterlestauxdepossessiondeMILDdefaçonrapide,mesurableetéquitable(letauxd’accèsn’apasétémesuréaucoursdescampagnesprécédentes).Descampagnes récentesdecetypeontpermisd’obtenird’excellentsrésultats (parex.:auSénégal5etauMali6).Cependant,deslacunesentermesdecouverturecommencentàapparaîtreimmédiatementaprèslescampagnesdemasse,enraisondelacroissancedémographiqueetdelapertedemoustiquaires.Reconnaissantcetétatdefait,l'OMSfaitlarecommandationsuivante:«pourmaintenirlacouvertureuniverselle,les

4ProgrammeMondialdeLuttecontrelePaludisme(PMLP)del’OrganisationMondialedelaSanté(OMS)WHOrecommendationsforachievinguniversalcoveragewithMILDsinmalariacontrol.septembre2013(réviséenmars2014).Disponiblesur:http://www.who.int/malaria/publications/atoz/who_recommendations_universal_coverage_llins.pdf?ua=1.(Consultéle:5octobre2016)

5 Thwinget al. (2011) Successof Senegal's firstnationwidedistributionof long-lasting insecticide-treatednets to childrenunder five—contributiontowarduniversalcoverage.MalariaJournal.10:86.

6Républiquedumali,MinistèredelaSanté.SuiteàlacampagnenationalemenéeparleMinistèredelaSantéauprèsdesenfants,8foyersmaliensabritantdesenfantssur10sontprotégéspardesmoustiquaires«vitales».Communiquédepresse,[2008].http://www.rollbackmalaria.org/worldmalariaday2008/docs/pr_wmdMali-en.pdfConsultéle30mai2011


pays doivent mettre en place une combinaison de distributions de masse gratuites et dedistributionscontinues,parlebiaisdemultiplescanaux4».

Les difficultés de financement des campagnes de masse ont parfois amené à se servir demoustiquaires issues de la distribution de MILD de routine pour pallier les pénuries lors descampagnes7,cequiaentraînédesrupturesdestocksetlasuspensiondel'acheminementdeMILDaux CPN. Bien que les campagnes inhérentes à la couverture universelle doivent, en théorie,bénéficier prioritairement aux femmes et aux enfants; il arrive souvent que des mois voire desannées s'écoulent avant que des campagnes n'atteignent la totalité des régions ou cantons d'unpays. Dans ces cas-là, beaucoup de femmes et d'enfants qui, normalement, auraient dû pouvoirobtenirunemoustiquairevialesservicesmédicauxderoutine,ensontprivéss'ilsattendentqu'unecampagne arrive jusque chez eux. Par ailleurs, on a remarqué que les distributions de MILDpermettent d'accroître la présence des femmes enceintes dans les CPN. Cela permet égalementd'envoyer unmessage fort auxmères concernant l'importance de l'utilisation d'unemoustiquairependantlagrossesse.IlestdoncvitaldecontinuerlesdistributionsdeMILDderoutinependantlescampagnes de masse, afin de garantir que les femmes enceintes bénéficient de l'ensemble desservicesprénatalsetpourlesencourageràutiliserdesmoustiquaires.

En réponse à cette tendance, l'OMS a mis à jour ses conseils en 2013 pour mettre l'accent surl'importancedudéploiementdesdistributionsdeMILDparlebiaisdesservicesdeCPNetduPEV,etens'assurantquecescanauxfonctionnenttoutaulongduprocessusdeplanificationetdemiseenœuvre d'une campagne. Plus particulièrement, le document indique que «pour maintenir lacouvertureuniverselle,lespaysdoiventmettreenplaceunecombinaisondedistributionsdemassegratuites et de distributions continues, par le biais demultiples canaux,plus particulièrement lesservices prénatals et d'immunisation» (précision ajoutée). En outre, «les canaux de distributioncontinuedoivent fonctionneravant,pendantetaprès lescampagnesdedistributionmassivepourévitertoutepénuriedanslecadredel'accèsuniverselauxMILD8.»

Pour aboutir à un équilibre entre la couverture universelle et la priorité à donner aux femmesenceintes et aux enfants, les donateurs ainsi que les pays doivent planifier leurs engagementsfinanciers au moins 2 ans à l'avance; ce pour garantir qu'ils bénéficieront de suffisamment demoustiquaires, tant pour les distributions de routine que pour les campagnes de masse. Si unerupture de stock survient malgré tout, la distribution de routine doit rester prioritaire pour denombreusesraisons,notammentcellessoulignéesàlaRubrique2.3ci-dessus:lesfemmesenceinteset les enfants âgés de moins de 5ans sont biologiquement vulnérables face au paludisme,l'acheminement de MILD par le biais des soins prénatals permet aux femmes d'accéder auxmoustiquaires dès le premier trimestre de grossesse, et la promotion des distributions via les

7HillJ,HoytJ,vanEijkM,terKuileF,WebseterJandSteketeeR.PrioritizingPregnantWomenforLong-LastingInsecticide-TreatedNetsthroughAntenatalCareClinics.PLoSMed,11:9.2014.

8 Organisationmondiale de la Santé. Recommandations de l'OMS pour parvenir à la couverture universelle à l'aide demoustiquairesimprégnéesd'insecticidelongueduréelorsdelaluttecontrelepaludisme-Septembre2013(réviséenmars2014).


établissementsdesoinsencouragelesfemmesenceintesetlessoignantsàrechercherdesservicesdetypeCPNetPEV;garantissantainsileuraccèsàd'autresservicesvitaux9.

1.1.2.2 Conservationd’unepossessionetd’unaccèséquitables

L’équitéestl’undesprincipauxavantagesdescampagnesdedistribution:seulslesmécanismesdetypes campagnes de distribution massives de produits gratuits ont permis, à plusieurs reprises,d'atteindre tous les groupes socio-économiques, sans distinction. À l’inverse, les mécanismes dedistribution continue les plus fréquemment utilisés permettent rarement de parvenir à une trèsgrandeéquité,même lorsque lesMILDsont fourniesgratuitement.Pourque l’utilisationdesMILDsoitéquitablementrépartieparlebiaisdecesmécanismescontinus,ilfautquel'accèsàlafilièrededistribution choisie soit lui aussi équitable. Il est bien connu que les filières les plus courammentutilisées—structuressanitaires,commercesetécoles—sont,àdiversdegrés,inéquitables.

Cela signifie qu’enmatière deMILD, grâce aux campagnes, l’accès et la possession peuvent êtreéquitablement répartismais, le taux de possession chutant au cours des années qui suivent lacampagne, le remplacementdesMILDs’opèreviadesmécanismesdedistributioncontinuemoinséquitables. Résultat: en matière de MILD, l’accès et la possession peuvent devenir moinséquitablementrépartisauseindelapopulation.Toutestratégiecompositepermettantdeconserverunepossessionetunaccèséquitables,devra incluredes stratégiesdedistributionspécifiquementdestinées aux pauvres, axées sur ces groupes délaissés par les principaux mécanismes dedistributioncontinue.

Pourensavoirplussurlanotiond’équitéenmatièrededistributioncontinue,consulterlaPartie2duprésentdocument.

1.1.2.3 Del'importanced'unestratégiecohérentededistributioncontinue

Ilestimportantqu'aucuncanaldedistributioncontinueuniquenesoitprévuoumisenœuvredefaçonisolée.Avantdeconcevoiretdeplanifierendétaildescanauxspécifiques,uneprocéduredeplanificationnationaledoitêtreélaboréeafindeconcevoirunestratégiededistributioncontinueglobale.

Ilestimportantdeconcevoirunestratégiededistributioncontinueglobaleavantdepasserauxdétailsdelaplanificationdecanauxspécifiques,carilexistedenombreusesoccasionsdetirerpartietdecoordonnerdifférentscanauxdedistributioncontinue.

Cetaspectestparticulièrementpertinentlorsqu'onprendencomptelesétablissementsdesoinsetlepersonnelimpliqué;ainsi,lesmêmessuperviseursetlemêmepersonnelopérationnelpeuventêtreimpliquésdanslamiseenœuvreactiveoul'assistanced'autrescanauxnonbaséssurdesétablissementsdesoins.

9HillJ,HoytJ,vanEijkM,terKuileF,WebseterJandSteketeeR.PrioritizingPregnantWomenforLong-LastingInsecticide-TreatedNetsthroughAntenatalCareClinics.PLoSMed,11:9.2014.


1.2 Objectifsdeceguide

Ce document est conçu comme un outil devant permettre d’aider les programmes nationaux àplanifierunestratégiedestinéeàconserverdesniveauxélevésdepossessionetd’accèsauxMILDpar le biais de mécanismes de distribution continuefaisant partie d’une stratégie nationale plusgénérale consacrée aux MILD. Même si l’on ne dispose pas d’un grand recul en matière demécanismes de distribution continue, il existe de nombreux mécanismes que les instancesnationalesdevraientétudier.Biensouvent, ilestsouhaitabled’envisageruneassociationdediversmécanismes.Pourchoisir l’associationlaplusadéquate,diversproblèmescontextuelsdoiventêtreprisencompte.

Cedocumentestdestinéàvousguideraucoursdelaphasederecueiletd'étudedesinformationset données contextuelles, et à vous aider à utiliser ces informations pour prendre les bonnesdécisions.Lespaysquiutiliserontceguideet lesoutilsquiysontassociés,pourrontainsiélaborerunestratégieclaireencequiconcerneladistributioncontinuedesMILD.

D’autres documents sont à la disposition des pays pour les aider au cours des processus deplanificationetdedécisionpuisaucoursdelaphasedemiseenœuvredelastratégiechoisie:

• Uneséried’étudesdecasdécrivantlesexpériencespratiquesdecertainspaysdanslecadredediversmécanismesdedistributioncontinue,etmettantl’accentsurlesleçonsàreteniretlesrecommandations.

• Des directives répertoriant les meilleures pratiques en matière de mise en œuvre dedistributionscontinuesparlebiaisdesSoinsPrénatals(SPN)deroutineetdesProgrammesélargisdevaccination(PEV)auseindesstructuressanitaires.«GuidepourladistributiondesMILDvialesétablissementsdesoins»

NetCALCest unoutil informatique crucial quenousutiliserons tout au longde ce guide.Basé surExcel,lelogicielNetCALCaétémisaupointparlesacteursduprojetUSAIDbaptisé«NetWorks».IlaidelespaysàévaluerleursbesoinsenMILDetàétudierlesoptionspossiblesenvuedeconserverdebonschiffresentermesd’objectifsdepossessionetd’accès.Voustrouverezci-dessousunebrèvedescriptiondecetoutilauquelnousferonssouventallusiontoutaulongduprésentdocument(Cf.Encadré1).


1.3 Structuredeceguide

Le chapitre «Présentation» (Partie 1) est terminé. Nous allonsmaintenant aborder deux grandschapitresdecedocument:

• Partie2:Unevued’ensembledesmécanismesdedistributioncontinuedeMILD

Ce chapitre décrit les différentes options disponibles en matière de mécanismes dedistribution continue. Chaque mécanisme de distribution peut être décrit en expliquantl’optionchoisieenfonctiond’unesériedecritères.Cescritères incluent legroupecible, lafilièred’acheminementet leprix,parexemple.Associés, ilspeuventdéfinirunmécanismespécifique. Après avoir fourni des explications concernant ces critères et les différentesoptions,cechapitredonnedesexemplesdecertainsmécanismescourantsouinnovantsdedistributioncontinue,ainsiqu’unedescriptiondeleurstructureetdeleurfonction.

Danscechapitre,l’objectifestdepermettreauplanificateurdebénéficier,aumomentoùilpasse à la phasedeplanification, d’unebonne compréhensiondesoptionsdisponibles enmatièrededistributioncontinue.

• Partie3:Conseilspourlamiseaupointd’unestratégiededistributioncontinuedeMILD

Cechapitreguidelesplanificateurstoutaulongduprocessusdécisionnelqu’ilestnécessairede suivre pour planifier une stratégie de distribution continue adéquate. Il guide lesplanificateurs pas à pas afin qu’ils puissentrecueillir les informations contextuellesadéquates,définirdesciblesetdéterminerquelssontlesbesoins,puispasserdecetravaildeterrainàlastratégiedeprisededécision.

Ce chapitre ainsi que le processus de prise de décision sont associés à l’outil NetCALCmentionné plus haut. Le présent guide et NetCALC doivent être utilisés conjointementjusqu’àlafinduprocessusdeplanification.

NetCALC3.2estunefeuilledecalculExcelconvivialequiaidelesplanificateursàcalculerlenombredeMILDdont ilsontbesoinpouratteindrelesobjectifsdepossessionets’ymaintenir.Ellepermetensuite aux planificateurs de tester différentes stratégies composites, en sélectionnant diversmécanismes de distribution continue; afin de déterminer quelle association de ces approchespermettra de fournir suffisamment deMILD. Un certain nombre de données locales doivent êtresaisies dans cet outil afin que le calcul reflète la réalité du terrain: le nombres de personnesconcernées et la couvertureactuelle en ITN,parexemple.NetCALCversion3.2estdisponible sur:http://www.vector-works.org/resources/netcalc-planning-tool/.

Encadré1.NetCALC3.2:Partenaireimportantpourleprésentdocument


1.4 Commentutiliserceguide?

Voustrouverezci-dessousunexempled’utilisationdeceguideetdesoutilsconnexes.Enfonctiondustadeatteintparlepaysetdesdiverstypesd’intervenants,lePNLPpeutdéciderd’organiseruneréuniondesintervenantspourqu’ilssuiventensemblelesétapes,etquelesdébatsbénéficientdesapportsdediverssecteurs.Toutes lesétapesdécritesci-dessous,ouseulementcertaines,peuventêtreévoquéesaucoursd’unetelleréunion.

1.4.1 Phase1.Analyseducontexteetétudedesoptions

L’ensembledesprincipauxintervenantstravaillantàlaplanificationouàlaprisededécisiondoiventêtre au courant des diverses options disponibles. Selon le contexte, ces renseignements peuventêtrefournisauxintervenantsconcernéssouslaformed’unecopiedesinformationsci-dessousafinqu’ilsenprennentconnaissanceoufairel’objetd’uneprésentationplusapprofondieaucoursd’uneréunionpluslongue.

Informationsclefsàanalyser:

• La Partie 2 du présent document, intitulée «Une vue d’ensemble des mécanismes dedistributioncontinuedeMILD»

• DesétudesdecasconcernantlesmécanismesdedistributioncontinuedeMILD.

Lors de l’analyse des informations, l’expérience terrain des différentsmécanismes de distributiondoitêtrepriseencompte,afinderépondreauxquestionsglobalessuivantes:

• Qu’est-cequiaététentédanscecontexte,etqu’est-cequinel'apasété?• Quellesexpériencesontétévécues?Quellesleçonsena-t-ontiré?

1.4.2 Phase2.Descriptiondelasituation,définitiondesciblesetdesbesoins

Aucoursdecettephase,lecontextenationalestdécritavecsuffisammentdedétailspourpermettrel’élaborationd’une stratégie de distribution continue en adéquation avec la structure dupays. Lechoixdesmécanismesappropriésdépendégalementdesobjectifsdupaysenmatièredepossessionet d’accès, et de la quantitédeMILDnécessaire.À ce stade, tous cespointsdoivent êtredécrits,définisetapprouvés.

Pourdécrirelecontexteetdéfinirlescibles,ilestnécessairededisposerdedonnées.Sicettephasealieupendantuneréuniondesintervenants,alorslesdocumentsdoivent,autantquefairesepeut,être préparés préalablement. Les documents adéquats (Cf. Chapitre 3.3 pour connaitre lesinformationsrequises)peuventêtrerecueillisauxArchivesnationales,auservicechargéduSystèmeInformatique de Gestion Sanitaire (HMIS), à partir d’enquêtes nationales récentes ou auprès departenairestravaillantàlamiseenœuvre.


AvantdedéfinirquelssontlesbesoinsenMILDpourlepays,l’étapesuivanteconsisteàdéfinirquelssont lesobjectifs. L’outilNetCALCpeutêtreutilepour faire ces calculs. Les chapitres3.3à3.5duprésentdocumentserventdeguide.

1.4.3 Phase3.Planificationd’unestratégiededistributioncontinueadéquate

Lechapitre3.6duprésentdocumentetNetCALCvousguiderontdanslecadreduprocessusdeprisededécision.Différentsmécanismesdedistributioncontinue,adaptésauxpointsfortsetauxpointsfaiblesdesdifférentscontextes,serontenvisagés.Ilsdoiventtenircomptedediversproblèmes.

Même après qu'une série de mécanismes de distribution continue de MILD adaptée a étéapprouvée, ce document vous servira encore de guide pour des questions connexes telles que lesuivi et l’évaluation, les besoins en recherche opérationnelle et les soutiens nécessaires (Cf.chapitres3.7et3.8).


2 UNEVUED’ENSEMBLEDESAPPROCHESPOURLADISTRIBUTIONCONTINUEDEMILD

2.1 Un cadre de classement et de description des mécanismes dedistribution

Lesdifférentsmécanismesutilisésouproposésjusqu’icipourladistributioncontinuedeMILDsontnombreux et variés. Tous les mécanismes de distribution sont composés de divers éléments etconstituent différentes options que l’on peut choisir en fonction des besoins et du contextestructurel.Lescomposantsconstituantlecadred’unmécanismecompletetlesdiversesoptionsauseindechaquecomposant,sontrésuméspar l’Illustration1etdécritsci-dessoussur labased’unestructuredécriteparKillianetal.,20093.

Pour concevoir unmécanisme complet d’acheminement, dans le cadre d’une stratégie globale, ilfautchoisiruneoptionpourchacundecescomposants.


Illustration1.CadrededescriptiondesmécanismesdedistributiondeLIN.Pourchaquecritèrede lacolonnedegauche,ontrouvelesoptionsdisponiblesdans lescasesorangedelacolonnededroite.Ànoter: pour les critères Modalités, Canaux et Secteurs d'approvisionnement, des options peuventcoexister.D'après(avecunelégèreadaptation)Kilianetal.,20093.

Méthoded’acheminement

DIRECTE COUPONBOND’ACHAT

Choixoffertàl’utilisateur

AUCUN COMPLETLIMITÉ

Moded’approvisionnement

OFFREDEMANDE

SecteurPUBLIC

COMMERCIALSOCIÉTÉCIVILE

FilièreCOMMUNAUTÉ

ROUTINECOMMUNICATION

VENTEAUDÉTAIL/COMMERCES

Fréquence INTERMITTENTE CONTINUE

Objectif ENSEMBLEDELAPOPULATION

PERSONNESVULNÉRABLES

Coûtpourl’utilisateur

GRATUIT 100%DUPRIXSUBVENTIONNÉ


2.1.1 Modalitésd’approvisionnement

Options:OffreouDemande

Ilexistedeuxmodalitésd’approvisionnementdesmarchandises,baséessurl’offreoulademande.

Dans les systèmes basés sur l’offre, les MILD sont amenées à l’individu et lui sont attribuéesdirectement.Danscecas,lebénéficiaireestdit«passif»,iln’aaucuneffortàfourniràcestade.Parexemple, ce typededistributiongratuitedeMILDa lieuau coursdesactivitésde communicationliéesauPEV,lorsquedesparentsamènentleursenfantsdanslecadredelavaccinationetsevoientoffriruneMILDgratuite:Illeursuffitd’accepterlaMILD.

Dans les systèmes basés sur la demande, les MILD sont acheminées jusqu’à un lieu adapté, lapopulationlocaleestavertiedelamiseàdisposition,etchaqueindividudoitfaireladémarchedeserendreaulieuconvenupourrécupéreruneMILDs'ilestimequ'ilenabesoinetqu'ilveutenavoirune.Danscecas-là,lebénéficiaireestdit«actif».Parexemple:ilexisteunréseaucommercialdevente deMILD où celles-ci sont proposées dans des boutiques ou autres points de vente. Si unbénéficiaireestimequ’illuifautuneMILD,ilserendàlaboutique,règlesonachatetrentreavecàsondomicile.Lesystèmebasésur lademande impliquequetoutoupartieducoûtde laMILDestrégléparl’utilisateur.

Certainssystèmessontbasésà lafoissur l’offreet lademande.Danscescas-là, lebénéficiaireestpartiellementpassif.Parexemple:

• Systèmeavecbond’achats.Ceux-cisontdonnés(offre)auxbénéficiaires.Cesbonsd’achatpermettentàl’utilisateurdebénéficierd’untarifréduitlorsqu’ilserenddansuneboutiquepouracheteruneMILD.Danscecas,l’individudoitfaireuneffortetréglerunepartiedelaMILD(composante«active»dudispositif)

• Systèmedecoupons, semblableausystèmeoffre-demandeavecbonsd’achat.Uncouponestoffertaubénéficiairequipeutalors l’échanger contreuneMILDgratuitedansun localbienprécis,généralementàvocationnon-commerciale.Danscecas,lebénéficiairedoitfaireuneffortpourrécupérerlaMILD(composante«active»dudispositif).Remarque:aveccesystème,contrairementàceluidesbonsd’achat, l’utilisateurn’arienàréglermaisn’apasnonpluslechoixquantautypedeMILD.

• Autreexemple:lesdistributionsderattrapagedestinéesàunecommunauté.Là,uncertainnombre de MILD sont acheminés jusqu’à une communauté, puis les moustiquaires sontmises à la disposition des foyers (parfois uniquement de foyers répondant à un certainnombredecritèresétablisparlacommunauté)quidoiventalorsfaireunedemandedeMILDsupplémentaires.

2.1.2 Canal

Options:Servicescommunautaires,deroutine,decommunication;venteaudétail

Les filières d’acheminement sont définies en fonction de l’endroit où le bénéficiaire récupère, aufinal,laMILD.Envoiciquelquesexemples:


• L’acheminement communautaire direct: des groupes communautaires mettent desMILDdirectementàladispositiondesfamilles:ilsleurapportentàdomicileoulesdistribuentenunlieuunique.

• Lesservicesderoutine,telsqueceuxproposésdans lesstructuressanitairesou lesécoles.CesservicesincluentlesCPN,lesactionsliéesauPEVetlesdistributionsenmilieuscolaire.Avecd’autresoptions,lesMILDpeuventêtredonnéesdanslecadredessoins—àtouslespatientsatteintsdepaludismeparexemple.

• Activités de communication des services sanitaires telles que: consultations itinérantes,brigadessanitairesouactivitésdecommunicationderoutineliéesauxCPNouauPEV.

• Vente au détail: formelle (boutiques, pharmacies, supermarchés) ou informelle (vendeursitinérants,marchés).

2.1.3 Durée

Options:distributionintermittenteoucontinue

LafréquenceindiquependantquelleduréelesMILDsontmisesàladispositiondesutilisateurs.Danslecadredesdistributionscontinues,lesMILDsontdisponiblesenpermanence(ilpeutcependantyavoir des ruptures de stock). Si ce document donne des conseils plutôt axés sur les distributionscontinuesquesurlescampagnesàduréelimitée(quisontplusfréquentes),nousdevonscependantaborder un processus intermédiaire: les distributions intermittentes. Exemple: dans certainesstructures, les coûts et les efforts nécessaires pourmettre en place et conserver une distributioncontinue en milieu scolaire, peuvent s’avérer supérieurs à ceux nécessaires dans le cadre d’uneapprochecomprenantunedistributionintermittenteaucoursdelaquelleunedistributionrapidealieu (une fois par an par exemple) en vue rattraper les taux de couverture ayant préalablementchuté.Grâce à ces distributions intermittentes, on peut cibler des élèves ayant atteint une étapedécisivede leurscolarité:ceuxquientament leurpremièreannéed’écoleouceuxquipassentduprimaireausecondaire,parexemple.

2.1.4 Cible

Options:ensembledelapopulation(d’unpaysoud’unezonegéographique)ougroupeciblé

LesmécanismesdedistributionparlebiaisdesquelslesMILDsontmisesàdispositiondel’ensembledelapopulationsontgénéralementbaséssurlesecteurdelaventeaudétailvialemarketingsocialoulaventeenboutiques.Lesdistributionseffectuéesviadesétablissementssanitairesoudesécolesciblent certains groupescomme les femmes enceintes, les enfants en phase de vaccination, lespatients positifs au paludisme ou les enfants scolarisés ayant un âge prédéterminé. Les groupescommunautaires peuvent être formés en vue d’une distribution à l’ensemble de la population, sicelaestnécessaire,ouàdesgroupesprécis(lesfoyersdéfavorisésparex.).

2.1.5 Coûtpourl’utilisateur

Options:gratuité,subventionnementourèglementintégral


Ilestpossiblequ’unestratégieassociecestroiscatégoriesdemécanismes.Ilestmêmepossibledemettre des MILD à disposition par le biais d’un même mécanisme, mais que les prix varient enfonctions des différents groupes cibles. Exemple: des MILD peuvent être vendues à prixsubventionné(réduit)auseind’unecommunautémaislesfamillesconsidérées(envertudecritèreslocauxappropriés)commedéfavoriséesouvulnérablespeuventêtreexonéréesdetoutrèglement.

Lorsqu’on planifie une stratégie, il est capital d'étudier dans quelle mesure celle-ci permet degarantirquemême les familles lespluspauvrespourrontavoiraccèsauxMILD.Dansbiendescasunefamillenepeutréglerlemoindrecentimepourbénéficierd’uneMILD.Parailleurs,ilnefautpasoublier que,même lorsque lesMILD sont gratuites, les CSP les plus défavorisées peuvent ne pasaccéderauxMILDaussi facilementque lesCSPplusélevées. Ilaétéprouvéquemêmelorsque lesMILDsontdisponiblesgratuitementdansdesstructuressanitaires,celaneconstituetoujourspasunmécanisme totalement équitable. Pour que le mécanisme de distribution soit équitable, il fautimpérativementquel’accèsàlafilièrechoisielesoitaussi(exemple: lesstructuressanitairessont,généralement,plusutiliséesparlesCSPsupérieuresqueparlesCSPinférieures)ainsiqueleprix.

Proposer des MILD gratuites aux bénéficiaires implique que les MILDS acheminées soientintégralement financées (en plus du coût logistique de l’acheminement). Lorsque les populationsciblespeuventetsouhaitentpayer,ilfautenvisagerdevendrelesMILDàunprixnonréduitouenpartiesubventionné.Ilfautnoterque,danslaplupartdescas,encasdeventessubventionnées,levendeurfinalrécupèrel’intégralitédelasommerégléepouracheteruneMILD.Aucunesommenerevient dans le système en amont. Il ne faut donc pas s’imaginer que, dans le cadre d’unprogramme, vendre des MILD à prix subventionné soit financièrement moins lourd que de lesdistribuergratuitement.

2.1.6 Modalitésd'acheminement

Options:direct,bonsd’achatoucoupons

LesMILD,gratuitesousubventionnées,peuventêtremisesàdispositiondirectement(c.-à-dquelaMILDelle-mêmeestacheminéeaubénéficiaireaupointdecontactprimaire)ouindirectement,parle biais de bons d’achat ou de coupons qui sont donnés à la place de laMILD puis rachetés ouéchangésplustardparlebénéficiaire.

LeprincipalavantagedelafilièredirecteestquelaMILDestbienenpossessiondubénéficiaire,celuin’ayantplusriend’autreàfairequel’utiliser.Encasdemiseàdispositionindirecte, lebénéficiairedoitpouvoiretvouloirsedéplacerpouréchangerlecouponoulebond'achatcontreuneMILD.Lestaux d’échange varient. S’ils sont élevés cela ne signifie forcément que tous les bénéficiaires sesoientdéplacéspourutiliserleurbond’achatouleurcoupon.

Encasdedistributionindirecte,lebénéficiaireamènelebond’achatoulecouponenunlieuprécispour recevoir uneMILD. Il y a unedifférence entre bond’achats et coupons.Dans le cas dubond’achat, le bénéficiaire se déplace à un point de vente pour échanger ce bon contre une MILDhomologuéequ’il choisit. Lebond’achatpermetaubénéficiaired’obteniruneMILDàprix réduit,voire gratuitement, selon la valeur du bon d’achat et le type deMILD qu’il aura choisi. Des bonsd’achat de différentsmontants,donnant droit à divers rabais, peuvent être attribués à différents


groupes cibles. Dans ce système, le commerçant collecte tous les bons d’achat, les ramène àl’organismequigèrelesystème,puiscelui-cireverseaucommerçantl'argentqu’iln’avaitpastouchéenacceptantlesbonsd’achat.CesystèmeimpliqueunegestionetuneplanificationsoigneusesafindegarantirquelesMILDserontbienmisesàdispositiondestitulairesdebonsd'achat(ilfautdoncqu’il y ait suffisamment de commerçants impliqués et dotés d’un stock) et de pouvoir suivre lesremboursementsdupointdevuecomptable.

Lesystèmedesbonsd’achatpermetégalementdeciblerdesgroupespréciset/ouetdefournirdesMILDmoinschères,commedanslecasdesmisesàdispositiondirectesstandardensecteurpublic.Et les commerçants en bénéficient aussi puisque les ventes augmentent et qu’ils reçoivent unsoutien technique et financier de la part de l’organisme gestionnaire. La croissance du secteurcommercial étant soutenue, il pourra peut-être, à l’avenir, constituer une filière de distributionindépendanteplusimportante.

Le système basé sur les coupons est différent de celui basé sur les bons d’achat car aucunetransactionfinancièren'intervient.Lebénéficiairereçoituncoupon(etnonuneMILD)qu’iléchangecontreuneMILDenun lieudifférent,déterminé.Cetteapprocheestassezcourantedans lecadredes campagnes de distributions massives de MILD mais rare dans le cadre des mécanismes dedistributioncontinue. L’utilisationdecouponspourraitêtreenvisagée lorsquedemultiples filièresdedistributionderoutinesontprévuesmais,enraisondescontrainteslogistiquesetfinancières,lamiseenplacedefilièresd’acheminementdesMILDpourchaquefilièrededistributionestsynonymedeproblèmesoude gaspillage. Exemple: si l’onprévoit unedistributionbasée surdes structuresscolairesetsanitaires,etsilamiseàdispositiondanslesétablissementssanitairessuffit,lescouponspeuvent être distribués dans les écoles et les MILD mises à disposition dans les établissementssanitaires. Les MILD peuvent alors être données directement aux patients ciblés fréquentantl’établissementsanitaireet,pourlesnonpatientscontactésvialemilieuscolaire,échangéescontredes coupons. C’est ainsi, par exemple, que les coupons peuvent être utilisés dans le cadre d’unsystèmededistributioncontinue.Lesbesoinsengestiondoiventêtreprisencompte(parex.:risquedesurchargedetravailpourlepersonneldel’établissementsanitaire).

2.1.7 Quelschoixpourl’utilisateur?

Options:aucun,limité,total

Nousdécrivons ici aussibien le choixqui s’offreaubénéficiairequantau typedeMILDqu’il peutobtenir,quelapossibilitéd’obteniruneMILDs’ilpensequ’ildoitenavoirune.

Bien souvent, lors des distributions deMILD gratuites, un seul type deMILD est proposé, ce quin'offreàl'utilisateuraucunchoixentermesdecouleur,detaille,deforme,etc.Danscertainscas,uncertainchoixestproposé;parex.:circulaireourectangulaire.Cen'estquepar lebiaisdusecteurmarchand(formelounon)qu'onpeutdisposerd'unlargeéventaildechoix;là,l'utilisateurpeutbiensouvent choisir la couleur, la taille, et la forme,bienque l'étenduedu choixproposédépendedustade de développement du secteur commercialMILD et de l'existence d'une demande.Offrir unlargechoixdeMILDpeutpermettred'accentuerleurutilisationcarl'utilisateurpeutchoisircellequi


luiconvientlemieux;cependant,iln'existequepeudedonnéespermettantdesavoirsilechoixaunequelconqueincidencesurl'utilisation.

Autre type de choix: à quel moment une famille peut accéder à uneMILD. Les mécanismes dedistribution continue ciblant l’ensemble de la population (sous réserve que la chaîne logistiquefonctionne sans accro) doivent permettre aux familles d’accéder aux MILD à tout moment. Laplupartdutemps,cesmécanismesdesservant«toutelapopulation»sontconstituésducommerceoudumarketingsocial.Aveclesmécanismesdedistributioncontinueciblantdesgroupesprécis,lechoixestplus limité:danscecas,unefamillepourraobteniruneMILDsi l’undesesmembresestéligibleautitredesonappartenanceàungroupecibleconcerné.Parailleurs,lorsdescampagnesàdurée limitée telles que les campagnes communautaires, les familles ne peuvent choisir à quelmomentellesobtiendrontlaMILD.

2.1.8 Secteur

Options:public,sociétécivile,commercial

Le secteur public désigne les pouvoirs publics locaux ou nationaux; la société civile regroupe lesONG et les organismes confessionnels ou communautaires; et le secteur commercial inclut lesétablissementsdesantéàbutlucratif,lemarchédesITNetd’autressecteursàviséecommerciale.

C’esten fonctionducontexteque l’ondétermineraquel secteurdoitêtre impliqué.Danscertainscas— par ex.: en cas de guerre ou en période d’après-guerre— le secteur public est faible etsurexploité;lasociétécivilepeutalorsêtremieuxplacéepourjouerunrôledepremierplan.Dansd’autres,lesecteurcommercialestfaibleouquasiabsentetnepourrajoueraucunrôle.Alorsquedans d’autres circonstances il peut jouer un rôle crucial par le biais de la vente desMILD ou enétablissantunpartenariataveclesecteurpublicoulasociétécivilepoursoutenir ladistribution—parex.:ilpeutservirdegestionnairedelachaînelogistiqueoudeladistribution.

Secrétariat du Partenariat RBMHébergé par l'OMS20, Avenue Appia1211 Geneva 27

SuisseTél: +41.22.791.4318Fax: +41.22.791.1587

Site Internet: http://www.rollbackmalaria.org

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