Atelier Paludisme 2004Atelier Paludisme 2004

Moustiquaires Moustiquaires imprégnées d’insecticide:imprégnées d’insecticide:

pour qui ?pour qui ?RAKOTOARIVONY Manitra Hajanirina

MIN SAN-PF MADAGASCAR Antsiranana

PlanPlan

HistoriqueHistorique (Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide MII )(Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide MII )

MII:MII: caractéristiquescaractéristiquespropriété de la MII dans la lutte antipropriété de la MII dans la lutte anti--paludiquepaludique

MII:MII: Pour qui? Pour qui? selon les populations ciblesselon les populations ciblesselon les strates épidémiologiquesselon les strates épidémiologiques

Limites et progrèsLimites et progrès

HistoriqueHistorique

Vers 1895 Ronald Ross, découvre la moustiquaire et son utilité pour empêcher la transmission des parasites par le moustique

2e guerre mondiale2e guerre mondiale: utilisation des moustiquaires imprégnées : utilisation des moustiquaires imprégnées de DDTde DDT

(Harper (Harper et et alal.., 1947), 1947)

Camps des refugies Afghan: Camps des refugies Afghan: imprégnation des vêtements, imprégnation des vêtements, ddes foulards, des draps de lits es foulards, des draps de lits

. 62% de protection pour les . 62% de protection pour les P. falciparumP. falciparum. . 42% de protection pour les42% de protection pour les P. vivaxP. vivax

=> => Emploie de la KEmploie de la K--othrine pour l’imprégnation des othrine pour l’imprégnation des moustiquairesmoustiquaires

Exemple de Congo 1995Exemple de Congo 1995

. . Ouverture des centres d’imprégnation dans tous les quartiers de Ouverture des centres d’imprégnation dans tous les quartiers de Brazzaville Brazzaville

et de ses environs avec une forte mobilisation set de ses environs avec une forte mobilisation sociale:ociale:( Moustiquaires et Rideaux Imprégnés d’Insect( Moustiquaires et Rideaux Imprégnés d’Insecticide, le Kicide, le K--othrine )othrine )

3 groupes de réactions se font sentir: 3 groupes de réactions se font sentir:

a a –– diminution de la rémanence avant le délais de 6 mois. diminution de la rémanence avant le délais de 6 mois. b b –– ceux qui apprécient l’efficacité de la rémanence.ceux qui apprécient l’efficacité de la rémanence.c c –– ceux qui redoutent les effets secondaires éventuelle. ceux qui redoutent les effets secondaires éventuelle.

par TALANI par TALANI –– NSOUKAKOUELA L.NSOUKAKOUELA L.Congo 1995Congo 1995

Devant la difficulté de l’organisation de la pulvérisation Devant la difficulté de l’organisation de la pulvérisation intra domiciliaire et la réimprégnation régulière ,intra domiciliaire et la réimprégnation régulière ,

la mise en place de la Moustiquaire Imprégnée d’ Insecticide dula mise en place de la Moustiquaire Imprégnée d’ Insecticide durable rable s’impose.s’impose.

……

Début de fabrication de MII durable avec d’autres insecticideDébut de fabrication de MII durable avec d’autres insecticides s

en Afrique ( Tanzanie ) en Sept. 2003en Afrique ( Tanzanie ) en Sept. 2003..type OLYSETtype OLYSETMCMC

C’est un méthode simple, efficace pour réduire la morbidité et mC’est un méthode simple, efficace pour réduire la morbidité et mortalitéortalité..

MII durableMII durable

. Caractéristiques:. Caractéristiques: Textile + InsecticideTextile + Insecticide

La rémanence varie suivant le type du tissusLa rémanence varie suivant le type du tissus

-- Perméthrine: OLYSETPerméthrine: OLYSETMCMC

-- Deltaméthrine: PERMANETDeltaméthrine: PERMANETMCMC

( Pyréthrinoïde: photo stable, ( Pyréthrinoïde: photo stable, résiste à l’eau, au frottement, à résiste à l’eau, au frottement, à l’air, ne tache pas, inodore, non l’air, ne tache pas, inodore, non toxique pour les mammifère ) toxique pour les mammifère )

. . TulleTulle

. . taille des mailles:taille des mailles: 120 à 200 /pouce 120 à 200 /pouce carrécarré.. types de tissus: types de tissus: -- polyesterpolyester

-- polyamidepolyamide-- nylonnylon

. . Superficie Superficie assez largeassez large

.. rectangulaire ou pyramide rectangulaire ou pyramide

InsecticideInsecticideTextileTextile

MII prêt à l’emploi, et conservant leurs propriétés pendant 4 à MII prêt à l’emploi, et conservant leurs propriétés pendant 4 à 5 ans du 5 ans du faite de l’incorporation de l’insecticide dans les fibres de la faite de l’incorporation de l’insecticide dans les fibres de la tulle.tulle.

MII durableMII durable

. Propriétés:. Propriétés: -- effet insecticideeffet insecticide effet Knock Down (KD)effet Knock Down (KD)

- effet répulsifeffet répulsif, , éloignant les moustiqueséloignant les moustiques

la MII permis de réduire de 20% la mortalité infantile en Afriqla MII permis de réduire de 20% la mortalité infantile en Afrique , ue , soit 6 décès évité par an pour 1 000 enfants.soit 6 décès évité par an pour 1 000 enfants.

. . Son efficacitéSon efficacité dépend de la bonne utilisation. dépend de la bonne utilisation.

MII pour qui ? MII pour qui ? (1)(1)

. selon les populations cibles. selon les populations cibles

-- cible d’Abuja (avril 2000 ) : au moins 60% des personnes cible d’Abuja (avril 2000 ) : au moins 60% des personnes exposés au paludisme, en particulier les enfants moins de 5 ans exposés au paludisme, en particulier les enfants moins de 5 ans et et les femmes enceintes devraient bénéficier d’ici 2005 des MII en les femmes enceintes devraient bénéficier d’ici 2005 des MII en plus plus d’autres mesures.d’autres mesures.

enfants:enfants: plus de 1 million / an de mort par le paludisme.plus de 1 million / an de mort par le paludisme.( 3 000 enfa( 3 000 enfants mort / jour)nts mort / jour)

les femmes enceintes:les femmes enceintes: plus vulnérable aux infectionsplus vulnérable aux infections

Des essais randomisées ont révélés une baisse globale de 17% de la mortalité chez les enfants < 5 ans.

Rapport sur le paludisme OMS 2003

21,921,931,731,730,530,530,130,130,130,1MOUSTIQUAIRE MOUSTIQUAIRE

TOUT TY¨PETOUT TY¨PE

0,20,20,80,80,20,20,20,20,20,2MOUSTIQUAIRE MOUSTIQUAIRE

IMPREGNEE IMPREGNEE D’ INSECTICIDED’ INSECTICIDE

ruraleruraleUrbaineUrbainefillesfillesgarçonsgarçons% d’enf.< 5 ans% d’enf.< 5 ans

Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans ayant dormi sous une moustiquaire imprégnée ou non la nuit qui a précédé l’enquête

Rapport sur le paludisme OMS 2003

L’emploie de MII pour les femmes enceintesL’emploie de MII pour les femmes enceintes. diminution de l’anémie maternelle. diminution de l’anémie maternelle. diminution des infections placentaires et d’insuffi. diminution des infections placentaires et d’insuffisances sances

pondérales pondérales

à la naissanceà la naissance

Au KenyaAu Kenya(dans un secteur à transmission stable)(dans un secteur à transmission stable)

Réduction de la parasitemie deRéduction de la parasitemie de 38%38%Réduction du risque de petit poids à la naissance de Réduction du risque de petit poids à la naissance de 28%28%

D’après note bibliographique 1

MII pour qui ?MII pour qui ?(2)(2)

. selon les strates épidémiologiques. selon les strates épidémiologiques

-- dans les zones à transmission stablesdans les zones à transmission stablesPrésence de prémunition Présence de prémunition

L’impact des MII sera probablement moins important à long teL’impact des MII sera probablement moins important à long termermequ’il ne l’est à court terme.qu’il ne l’est à court terme.

le simple réduction des pics de transmission pourrait à elle seule simple réduction des pics de transmission pourrait à elle seule le réduire la mortalité et la morbiditréduire la mortalité et la morbidité palustre.é palustre.

MII pour qui ?MII pour qui ?(3)(3)

. selon les strates épidémiologiques. selon les strates épidémiologiques

-- dans les zones à transmission instablesdans les zones à transmission instablesla protection immunitaire est absente , chaque piqûre la protection immunitaire est absente , chaque piqûre

d’anophèle infecté entraîne un accès palustre.d’anophèle infecté entraîne un accès palustre.

Le bénéfice à long terme des MII est évideLe bénéfice à long terme des MII est évident,nt,l’efficacité est indiscutable. l’efficacité est indiscutable.

Effets bénéfiques de la MII par son effet KD Effets bénéfiques de la MII par son effet KD

.. Diminution de la densité de la population de moustiquesDiminution de la densité de la population de moustiques

. Diminution de l’indice sporozoïtique . Diminution de l’indice sporozoïtique

Effet de masse Effet de masse (( qui ne se produit pas toujours )qui ne se produit pas toujours )

lorsque cela arrive , lorsque cela arrive , toute la famille, tous les habitants toute la famille, tous les habitants profitent.profitent.

le taux de couverture nle taux de couverture néécessaire pour obtenir cet effet de masse cessaire pour obtenir cet effet de masse nn’’est pas encore connuest pas encore connu

M. Cooseman & U. dM. Cooseman & U. d’’AlessandroAlessandroBull Soc Pathol exot, 2001Bull Soc Pathol exot, 2001

LimitesLimites. utilisation des insecticides à grande échelle . utilisation des insecticides à grande échelle possibilitpossibilitéé de sde séélectionlection

des souches rdes souches réésistante,sistante, diminution de l’efficacité.diminution de l’efficacité.

. Coût : . Coût : le prix des moustiquaires imprègnes freine l’utilisation le prix des moustiquaires imprègnes freine l’utilisation ( 5$ )( 5$ )

. Problème de couleurs ou de la forme : . Problème de couleurs ou de la forme : spécifique d’une culturespécifique d’une culture

. Effets à long termes :. Effets à long termes :

. Utilisation contre la nuisance seulement : . Utilisation contre la nuisance seulement : effet de deffet de déétournement tournement

progrèsprogrès

.. Subvention et participation des partenaires privés :Subvention et participation des partenaires privés : baisse du cobaisse du coûûtt

. Mise au point de l’imprégnation durable. Mise au point de l’imprégnation durable

. Mobilisation sociale. Mobilisation sociale

. Mesures comportementales . Mesures comportementales

BibliographieBibliographie1. 1. http://www.who.int/medicines/organization/par/edl/insecticide_trhttp://www.who.int/medicines/organization/par/edl/insecticide_treat.doceat.doc

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Je vous remercie