directives et outils pcime directives et outils de prise en ......la prise en charge des enfants...
TRANSCRIPT
Directives et outils PCIME
Directives et outils de prise
en charge du VIH/TAR
Atelier sur l’expansion des 3 Is contre le VIH/TB, Lomé, Togo
25-27 janvier 2012
Dr Olga AGBODJAN-PRINCE
OMS CAH/IST/WA
Contenu de la présentation
• Rappels sur
– TB de l’enfant et sa PEC
– Prise en charge intégrée des maladies de
l’enfant (PCIME)
• Présentation de divers outils
– PCIME et lien avec TB et/ou VIH
– Outils de PEC TB chez l’enfant
– Outils de PEC et du suivi VIH chez l’enfant
Généralités sur la Tuberculose
chez l’enfant
• Incidence chez l’enfant estimée entre 9,6% et
11% de l’incidence globale
• Particularités liés à l’enfant et impact sur la prise
en charge:
– Age: possibilité de tuberculose à tout âge, mais
fréquence plus élevée entre 1 et 4 ans.
– rarement des frottis positifs (niveau de priorité
moindre pour la santé publique)
– maladie extrapulmonaire (exigeant la consultation
d'un spécialiste);
– difficulté d'établir un diagnostic définitif;
Répartition des cas notifiés de TB dans
les 3 Sous régions d’Afrique en 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%of Total % of NEW % of RETREAT % <15 Yrs
15.3 15.6
12.6
2.5
69.1 68.3
76.4
8.1
15.6 16.1
10.9
1.6
IST-CENTRAL IST-ESA IST-WEST
Stratégies de prise en charge
La stratégie Halte à la tuberculose: Mise au point par l’OMS et l'Union internationale contre la
tuberculose et les maladies respiratoires (L'Union),
• Objectif: réduire la charge mondiale de morbidité.
• Elle repose sur le traitement de courte durée sous surveillance directe (DOTS),
• Essentielle pour la protection des enfants.
La prise en charge des enfants atteints de tuberculose
doit être conforme à la stratégie Halte à la tuberculose, en
tenant compte des particularités de l'épidémiologie et des
formes cliniques de la tuberculose chez l'enfant.
Composantes de la prise en charge de TB chez l’enfant
• Prévention de la TB (vaccination et identification des enfants éligibles pour le traitement préventif)
• Dépistage, diagnotic, traitement et soins
• Fourniture de médicaments de qualité et de formulations adaptés aux enfants pour le traitement de TB.
PCIME: Prise en Charge Intégrée
des Maladies de l’Enfant
• Stratégie de Prise en charge de l’enfant
malade âgé de 0 à 5ans
• Cible les maladies les plus meurtrières
(paludisme, pneumonie, diarrhée,
malnutrition
• Objectif: réduire la mortalité et la morbidité
• Trois composantes
Directives de PEC de la Toux selon PCIME
Approche diagnostique de TB
recommandée chez l’enfant
1. Anamnèse (incluant antécédent de contact
TB et symptômes révélateur de TB)
2. Examen Clinique (comportant l’évaluation
de la croissance)
3. Intradermo réaction à la Tuberculine
4. Confirmation Bactériologique si possible
5. Investigations pertinentes pour suspicion
de TB pulmonaire et extrapulmonaire)
6. Test VIH (en zone de forte prévalence VIH)
Outils de prise en charge TB chez
l’enfant, à l’endroit des prestataires et
des programmes nationaux
TB/VIH: MANUEL CLINIQUE
Evaluation et classification du VIH selon PCIME
PCIME COURS COMPLÉMENTAIRE SUR LE VIH/SIDA
PCIME
COURS COMPLÉMENTAIRE SUR LE VIH/SIDA
Module 1
Exercices de révision sur la PCIME
(contient les plus récentes mises à jour
techniques de la PCIME)
Module 2 Évaluation et classification de
l’infection à VIH chez l’enfant;
Traitement et prévention de la maladie
chez l’enfant né de mère VIH-positive.
Module 3 Conseil aux femmes VIH-positives
Module 4 Soins chroniques et suivi de l’enfant né
d’une mère VIH-positive
Manuel de soins et traitement du VIH
pédiatrique pour hôpitaux de district
Algorithme de dépistage de TB chez
l’enfant VIH d’âge > 1an
Traitement préventif à l’INH: TPI
• Tout enfant >12 mois VIH+ non suspect
de TB et sans notion de contact
• Enfant <12mois avec notion de contact et
dont le bilan ne confirme pas de TB
• Tout enfant VIH+ traité pour TB avec
succès doit recevoir en plus 6mois de TPI
Nouvelles recommandations OMS pour
la PTME: novembre 2009 (2)
Nouvelles recommandations OMS pour la
PTME: novembre 2009
• Utilisation de médicaments ARV pour
traiter les femmes enceintes VIH+ et
prévenir l’infection à VIH chez les enfants
• VIH et alimentation de l’enfant: principes
révisés et recommandations
Autre recommandation: Thérapie ARV pour
infection à VIH chez l’adulte et l’adolescent
Conclusion
• La mise en œuvre de la PCIME permet de
dépister la TB chez l’enfant d’âge < 5 ans
• Directives et outils sont disponibles pour
une PEC de qualité de TB et du VIH…
• Mais la réduction de la mortalité due à TB
et VIH chez l’enfant ne sera significative
que grâce à la collaboration de tous les
acteurs!
Merci