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Année 2009

Pour le

DIPLÔME EN OSTÉOPATHIE (D.O.)

Présenté et soutenu publiquement Le 15 septembre 2009

À Montréal

Par

VILLEMAIRE, Josée Née le 30 juin 1963 à Montréal (Québec), Canada

Influence d’un traitement ostéopathique crânien sur les jeunes bébés atteints de

plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle.

Membres du jury

Président : VOYER, Guy, D.O. Assesseurs : SANDERSON, Éric, D.O. TURMEL, Serge, D.O. MICHEL, Daniel, D.O. MALLETT, Dominic, D.O. DURAND, Véronique, D.O. DUFRESNE, Carl, D.O.

Directrice du mémoire : Nicole BABIN, D.O.

Daniel Turcotte

Texte surligné

Directrice de mémoire

Madame Nicole Babin, D.O.

:

Codirecteur de mémoire

Monsieur Guy Voyer, D.O.

:

Consultant pour l’analyse statistique

Monsieur Yves Lepage, statisticien

:

Consultant pour la compilation des données

Monsieur Sylvain Lepage

:

Consultante pour la révision linguistique

Madame Chantale Bordeleau, B.A.

:

iv

Remerciements

Le travail que je présente aujourd’hui est l’aboutissement de nombreuses heures d’étude à me

demander souvent s’il n’est pas utopique d’avoir choisi d’étudier une science comportant une si

grande charge de travail. Maintenant, j’en suis certaine, j’ai fait le bon choix. Malgré des

moments très incertains, nous, du groupe Littlejohn de l’Académie Sutherland, avons réussi à

garder le cap et à nous apporter le réconfort nécessaire. Vous avez été une source d’énergie à

laquelle j’ai puisé de nombreuses fois. Je remercie particulièrement notre petit groupe d’étude, et

tout spécialement Sophie Arsenault, complice de cette grande aventure, avec qui j’ai partagé la

route, de nombreux éclats de rire et quelques larmes, deux mécanismes physiologiques

nécessaires à mon équilibre mental.

Toute ma gratitude va à monsieur Guy Voyer, DO. Merci de cette grande générosité dans le

partage de vos nombreuses connaissances du corps humain. Merci de nous avoir initiés à cette

philosophie de la complexité et, surtout, de nous avoir transmis la capacité d’accepter de

travailler dans l’incertitude. Merci au Dr Daniel Michel, DO, de nous avoir rendu la sémiologie

plus facile à digérer.

Un merci très sincère à Nicole Babin D.O., amie et collègue de travail, qui m’a fortement incitée

à m’embarquer pour le grand voyage ostéopathique. Elle est devenue ma directrice de mémoire.

Elle m’a soutenue et corrigée tout au long de ce travail de synthèse. Un remerciement particulier

à Luc Fontaine, maître informaticien, qui a su nous diriger dans la réalisation de tous ces petits

détails techniques du monde complexe de l’informatique. Je suis plus que redevable de tout le

travail que mes amis Danièle et Paul (biologiste et professeur) ont su déployer pour qu’ensemble,

nous arrivions à trouver une technique d’analyse concernant les mesures crâniennes.

v

Une pensée particulière va à mes deux enfants, Samuel et Jérémy, qui ont accepté de perdre une

partie de la présence maternelle au profit de la réalisation d’un de mes rêves. Espérant que je

saurai, grâce à ce savoir nouvellement acquis, les guider dans la réalisation de leur vie en santé.

J’adresse plus que des remerciements à mon conjoint qui, malgré des moments difficiles, a su

m’aider à concilier travail et famille.

Enfin, toutes mes considérations vont aux jeunes bébés et à leurs parents qui ont bien voulu me

confier leurs petites têtes fragiles. C’est en fait grâce à la crainte que le toucher de ces jeunes

crânes m’inspirait que j’ai décidé de m’investir dans cette philosophie de la complexité et

d’accepter d’être bien avec mon incertitude.

vi

Table des matières

REMERCIEMENTS .......................................................................................................................... IV TABLE DES MATIÈRES .................................................................................................................... VI HYPOTHÈSE DE RECHERCHE ......................................................................................................... IX RÉSUMÉ .......................................................................................................................................... X ABSTRACT ..................................................................................................................................... XII CHAPITRE 1 : INTRODUCTION ........................................................................................................ 1

1.1 Histoire des plagiocéphalies en bref ................................................................................ 1 1.2 Position du problème ........................................................................................................ 2

1.2.1 Épidémiologies ...................................................................................................... 2 1.2.2 Étiologies ............................................................................................................... 3 1.2.3 Définition et critère diagnostique de la plagiocéphalie ......................................... 4 1.2.4 Objectifs de la recherche ....................................................................................... 6

CHAPITRE 2 : JUSTIFICATION DE LA RECHERCHE ......................................................................... 9 2.1 Publications ....................................................................................................................... 9 2.2 Ce qui s’est fait en ostéopathie ....................................................................................... 11 2.3 Les traitements proposés aux enfants atteints de plagiocéphalie ............................... 11

2.3.1 Le traitement médical .......................................................................................... 11 2.3.2 Une réflexion est de mise .................................................................................... 13

2.4 L’ostéopathie : ses concepts philosophiques ................................................................. 14 2.4.1 Philosophie du modèle vivant ............................................................................. 14 2.4.2 Les grands maîtres bâtisseurs .............................................................................. 15 2.4.3 Les cinq principes physiologiques ...................................................................... 18

2.5 Rappel embryologique .................................................................................................... 19 2.5.1 Pourquoi l’ostéopathie doit-elle s’intéresser à l’embryologie? ........................... 19

2.5.1.1 La gastrulation ....................................................................................... 19 2.5.1.2 Les arcs branchiaux ............................................................................... 22 2.5.1.3 Le développement des membranes de tension ....................................... 23

2.6 Rappel physiologique et anatomique des sutures, des fontanelles et des synchondroses .................................................................................................................. 26 2.6.1 Développement et physiologie ............................................................................ 27 2.6.2 Anatomie fonctionnelle et descriptive ................................................................. 30

2.6.2.1 Les sutures ............................................................................................. 30 2.6.2.2 Les fontanelles ....................................................................................... 31 2.6.2.3 Les synchondroses ................................................................................. 33

2.7 Rappel anatomique des os du crâne .............................................................................. 34 2.7.1 L’os occipital ....................................................................................................... 34 2.7.2 L’os sphénoïdal ................................................................................................... 37 2.7.3 L’os temporal ...................................................................................................... 39

vii

2.7.4 L’os frontal .......................................................................................................... 40 2.7.5 L’os pariétal ......................................................................................................... 40

2.8 Rappel de l’importance des foramens de la base ......................................................... 41 2.8.1 Le trou déchiré postérieur ou foramen jugulaire ................................................. 41

2.8.1.1 Contenu nerveux du foramen jugulaire ou trou déchiré postérieur ...... 41 2.8.2 Le canal hypoglosse ............................................................................................ 42

2.8.2.1 Contenu nerveux du canal hypoglosse ................................................... 43 2.9 Rappel anatomique du rachis cervical supérieur ........................................................ 43

2.9.1 Particularités de l’atlas et de l’axis ...................................................................... 44 2.9.2 Principaux moyens d’union ................................................................................. 46

2.10 Rappel des structures vasculaires .................................................................................. 48 2.10.1 Sinus de la voûte .................................................................................................. 48 2.10.2 Sinus de la base ................................................................................................... 49

2.11 Rappel anatomique des membranes de tension réciproques chez le nouveau-né ..... 50 2.12 Mécanisme crânio-sacré ................................................................................................. 53

2.12.1 Mécanisme du mouvement crânio-sacré dans la controverse ............................. 53 2.12.2 Mouvements des structures dans le concept MRP .............................................. 55

2.13 Les mouvements analytiques des os crâniens chez les bébés ...................................... 58 2.13.1 Mouvements de l’occiput .................................................................................... 59 2.13.2 Mouvements du sphénoïde .................................................................................. 60 2.13.3 Mouvements des temporaux ................................................................................ 60 2.13.4 Mouvements des pariétaux .................................................................................. 61 2.13.5 Mouvements des frontaux ................................................................................... 61

2.14 Justification ostéopathique ............................................................................................. 63 CHAPITRE 3 : PLAN DE L’EXPÉRIMENTATION, MATÉRIEL ET MÉTHODE .................................... 66

3.1 La méthodologie de l’expérimentation.......................................................................... 66 3.2 Description des sujets ..................................................................................................... 67 3.3 Critères d’inclusion ......................................................................................................... 67 3.4 Critères d’exclusion ........................................................................................................ 68 3.5 Le recrutement ................................................................................................................ 68 3.6 Description des instruments de recherche .................................................................... 68 3.7 Durée de l’étude .............................................................................................................. 69 3.8 Description des variables ................................................................................................ 70 3.9 Description des éléments de la chaîne ........................................................................... 72 3.10 Description des instruments de mesure ........................................................................ 74

CHAPITRE 4 : ANALYSE ET INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS ................................................... 75 4.1 Proportion de filles et de garçons .................................................................................. 75 4.2 Résultats et analyse statistique des mesures crâniennes ............................................. 76

4.2.1 Résultats de l’évolution de l’asymétrie postérieure ............................................ 76 4.2.2 Résultats de l’évolution du diamètre trans-crânien (réf. : Van Vlimmeren) ....... 78

viii

4.3 Résultats et analyse statistique des problèmes fonctionnels observés ........................ 81 4.3.1 Résultats et analyse des questions répondues par les parents ............................. 82

CHAPITRE 5 : DISCUSSION ............................................................................................................ 86 5.1 Discutons des résultats .................................................................................................... 86

5.1.1 Analyse de l’évolution de l’asymétrie crânienne ................................................ 87 5.1.1.1 Les sources d’erreurs possibles ............................................................. 88

5.1.2 Analyse de l’évolution des problèmes fonctionnels observés ............................. 88 5.1.2.1 Les sources d’erreurs possibles ............................................................. 89

5.1.3 Ce que ce travail a permis ................................................................................... 90 5.2 Projection pour le futur .................................................................................................. 90

CHAPITRE 6 : RÉFLEXION PERSONNELLE .................................................................................... 92 CHAPITRE 7 : CONCLUSION ......................................................................................................... 96 LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................... 98 LISTE DES DIAGRAMMES .............................................................................................................. 99 LISTE DES FIGURES ..................................................................................................................... 100 BIBLIOGRAPHIE .......................................................................................................................... 101 ANNEXE I : ANAMNÈSES DES BÉBÉS ........................................................................................... 106 ANNEXE II : QUESTIONNAIRE À VISÉE STATISTIQUE ................................................................ 108 ANNEXE III : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ....................................................................... 109 ANNEXE IV : LETTRE AUX MÉDECINS, AUX INFIRMIÈRES ET À L’ERGOTHÉRAPEUTE ............. 110 ANNEXE V : LETTRE À LA MAISON DE LA FAMILLE .................................................................. 112 ANNEXE VI : AFFICHE DE RECHERCHE ..................................................................................... 114 ANNEXE VII : PHOTOS DES BANDES THERMOPLASTIQUES UTILISÉES POUR LA MESURE DE LA TÊTE DES BÉBÉS .......................................................................................................................... 115 ANNEXE VIII : EXEMPLE D’UN SCHÉMA REPRÉSENTANT LE PATRON DE LA MESURE DE LA TÊTE D’UN BÉBÉ SUR PAPIER (JOUR 1)................................................................................................. 120 ANNEXE IX : EXEMPLE D’UN SCHÉMA REPRÉSENTANT LE PATRON DE LA MESURE DE LA PARTIE DU MÉPLAT À GAGNER ................................................................................................................ 121 ANNEXE X : EXEMPLE D’UN SCHÉMA REPRÉSENTANT LE PATRON DE LA MESURE DE LA TÊTE D’UN BÉBÉ SUR PAPIER (JOUR 61)............................................................................................... 122 ANNEXE XI : EXEMPLE D’UNE SUPERPOSITION REPRÉSENTANT LE PATRON DES MESURES DE LA TÊTE D’UN BÉBÉ DES JOURS 1 ET 61 ........................................................................................... 123 ANNEXE XII : CHAÎNE DE TRAITEMENT .................................................................................... 124 ANNEXE XIII : COMPILATION DES DONNÉES ............................................................................ 137 ANNEXE XIV : ANALYSE STATISTIQUE ..................................................................................... 139

ix

Hypothèse de recherche

Le traitement ostéopathique des sutures et des synchondroses crâniennes du nourrisson

atteint de plagiocéphalie améliore de façon considérable autant l’asymétrie du crâne que

les principaux désordres observés le plus souvent chez les jeunes bébés.

x

Résumé

L’enseignement passé et présent de l’ostéopathie, basé sur l’approche globale de l’être vivant,

nous amène, comme thérapeutes, à concevoir la dysfonction comme des points de ralentissement

qu’il est impératif de corriger. Par son travail d’ajustement minutieux assurant une meilleure

distribution des fluides, l’ostéopathe contribue aux mécanismes vitaux du corps : il permet au

grand chef, l’homéostasie, de mettre en place tous les éléments nécessaires à l’état d’équilibre et

de fonctionnement pour ainsi garder constamment intactes les conditions nécessaires à une vie

basée sur la santé plutôt que sur la maladie.

Dans ce mémoire, il sera question de plagiocéphalie positionnelle d’origine posturale (PPOP). Ce

terme médical est utilisé pour désigner l’aplatissement de l’un des cadrans postérieurs du crâne

du nouveau-né. Dans le passé, les déformations crâniennes ont souvent été produites de façon

délibérée pour des raisons culturelles ou esthétiques. Ces pratiques sont aujourd’hui en grande

partie révolues. Pourquoi assistons-nous alors à une augmentation des déformations crâniennes?

Un bon nombre d’intervenants et d’études prouvent cet état de fait.

Voyons de quelle façon l’approche ostéopathique pourra contribuer à faire diminuer ce nombre

grandissant d’asymétries crâniennes chez les jeunes bébés. Le remodelage de ces déformations

n’a pas uniquement une visée esthétique. Son objectif se veut global, car les tensions

duremèriennes se répercutent sur l’ensemble du corps, pouvant ainsi produire des déséquilibres à

distance. Est-ce possible que ces déformations, qui paraissent si banales pour la médecine

allopathique, soient à l’origine de nombreux désordres et incommodités de notre vie d’adulte?

Après un bref rappel historique et philosophique de l’ostéopathie et des concepts ostéopathiques

crâniens, nous poursuivrons avec un rappel étiologique et épidémiologique de la plagiocéphalie.

Par la suite, pour bien comprendre le rôle que peuvent engendrer toutes ces tensions sur le crâne

du nouveau-né, nous aborderons le développement des os du crâne avec un rappel

embryologique, anatomique, physiologique et biomécanique des différentes structures en

relation, en abordant également les conséquences, souvent à distance, que peut créer une

asymétrie crânienne.

xi

Par la suite, nous exposerons et justifierons la méthodologie de travail et le protocole

thérapeutique pour ce type de lésion. Nous démontrerons que l’enseignement thérapeutique

holistique qui nous a été donné porte non seulement sur des connaissances scientifiques, mais

surtout sur le respect de la complexité du corps dans l’harmonisation de ces systèmes. Pour lever

les barrières lésionnelles d’un système aussi complexe, l’ostéopathe se doit d’avoir développé

l’art du toucher, car c’est par ses mains, seuls outils qu’il possède, qu’il pourra transformer les

connaissances acquises en normalisant la structure dans le sens désiré. C’est donc dans cette voie

que tout l’art de l’ostéopathie s’inscrit.

Ce mémoire avait pour ambition de diminuer autant l’asymétrie crânienne que les problèmes

fonctionnels pouvant être liés à cette dysfonction. Ce travail de recherche a consisté à

administrer trois traitements suivant une chaîne spécifique orientée sur la sphère crânienne.

Vingt bébés répondant aux critères ont été sélectionnés. À la lumière des résultats, cette étude

démontre sans aucun doute la pertinence de l’intervention ostéopathique chez les nouveau-nés.

Pour conclure, nous expliquerons toute l’importance de l’ostéopathie crânienne chez le

nourrisson, et également l’importance de l’art en ostéopathie, aspect fondamental de cette

médecine très complexe. L’ostéopathie se définit par la capacité de la main à dupliquer les tissus,

couche par couche, de suivre leurs mouvements, de lever les restrictions rencontrées et de

respecter chaque individu dans le modèle dynamique dans lequel il évolue. Cette médecine est

donc créative, intuitive et déductive, mais surtout respectueuse de cette homéostasie qui répond

aux sollicitations par une nouvelle adaptation.

xii

Abstract

The past and present education of osteopathy, based on the global approach of the living being,

leads us, as therapist, to conceive the dysfunction as point of slow motion which is imperative to

improve. By his work of careful adjustments allowing a better distribution of fluids, the

osteopath collaborates on the vital mechanisms of the body: he allows the big leader, the

homeostasis, to set up all elements necessary for the state of balance and functioning to support

constantly the unhindered conditions necessary for a life based on health rather than on illness.

This report will treat of positional plagiocephalisis in postural origin (PPPO). This medical term

is used to indicate the flatness to one of the posterior face of the newborn baby skull, giving then

an aspect of asymmetry of the head. Historically, cranial distortions were often produced

deliberately for cultural or aesthetic reasons. Today theses practices are in the past. Why do we

assist to an increase of cranial distortions? A growing number of therapist and studies prove this

fact.

Let us see if therapeutic osteopathic possibilities could contribute to diminish theses growing

numbers of cranial asymmetries to young infant. The reshaping of theses distortions does not

have an aesthetic aim only. The objective is meant to be global, because dura mater tensions

reflect on the whole body and can therefore produce distant unbalance. Is it possible that theses

distortions, which seem so common for allopathic medicine, are at the origin of numerous

disorders and awkwardness of our adult's life?

After a short historical and philosophical summary of the osteopathy and its concepts, I shall

continue with an aetiological and epidemiological recall of the plagiocephalisis. Later, to really

understand the role which all these tensions on the newborn skull can create, I’ll go back to the

development of cranial bones with a review of the embryology, anatomy and biomechanics of

the different structures also by addressing the consequences, often at distant, which a cranial

asymmetry can create.

xiii

Later, I will explain and justify the methodology and the therapeutic protocol with this type of

lesion. I’ll show that therapeutic holistic education that was given to us, concerns not only

scientific knowledge, but essentially respect for the complexity of the body is ability to

harmonize theses systems. To raise lesion barriers of such a complex system, the osteopath has

to have developed the art of touch. Because his hands are the only tools that he has, he will be

able to transform his acquired knowledge by normalizing structure in desired sense. It’s therefore

by this way that all art of the osteopathy resides.

The present dissertation was intended to help reduce the cranial asymmetry as well as the

functional problems related to such dysfunction. In that research, three treatments were

administered along a specific line in the direction of the cranial sphere. Twenty babies meeting

the criteria were selected. In the light of the results, the investigation shows, without any doubt,

the advisability of the osteopathic surgery in the newborn babies.

Finally, the conclusion of this work will relate as much on the importance of the cranial

osteopathy of the newborn baby as on the osteopathic art, fundamental aspect of this very

complex medicine. The osteopathy defines itself by the ability of the hand to duplicate tissues,

layer by layer, to follow their movements, to raise restrictions encountered and to respect every

individual in the dynamic model in which he evolves. This medicine is therefore inventive,

intuitive and deductive, but especially respectful of this homeostasis which answers each

challenge by a new adaptation.

1

Chapitre 1 : Introduction

1.1 Histoire des plagiocéphalies en bref

Dans le passé, les déformations crâniennes ont souvent été produites – et elles le sont encore

dans certains pays – de façon délibérée pour des raisons culturelles ou esthétiques. Hippocrate

préconisait un crâne haut. Au Pérou, les personnes au crâne allongé et large étaient considérées

comme étant en meilleure santé et plus aptes au travail. En Égypte, les déformations étaient

réservées aux femmes de la noblesse. Chez certains peuples, on fixait au crâne des planches

latérales pour produire des guerriers en vue de les rendre plus agressifs, tandis que, pour forger

des individus plus obéissants, les planches étaient placées de façon antéropostérieure1. L’histoire

ne précise pas si toutes ces déformations ont contribué à mettre en place des dysfonctions

apportant des troubles de santé plus importants. Si l’on avait déjà compris, il y a plusieurs

siècles, que par différentes méthodes on pouvait déformer le crâne, comment se fait-il qu’avec

toutes les connaissances actuelles, on en soit encore à donner des recommandations qui ne

prennent pas en compte les possibles déformations et lésions que peuvent engendrer ces

nouvelles consignes?

Figure 1 : Enfant de la tribu Chinook dans son berceau en bois

Source : Reproduction à partir de Nicette Sergueef, Approche ostéopathique des plagiocéphalies, p. 71. 1. Notes du cours de sémiologie, janvier 2008.

2

1.2 Position du problème

1.2.1 Épidémiologies

Depuis 1992, à la suite de la campagne Back to Sleep2, il a été fortement conseillé aux parents de

coucher leurs enfants sur le dos en vue de diminuer le risque de mort subite du nourrisson

(MSN). Même si cette mesure a permis de réduire considérablement les risques, cette

recommandation s’est malheureusement accompagnée d’une augmentation importante de PPOP,

dans tous les pays, en Amérique du Nord et dans la plupart des pays européens qui ont adopté

strictement cette consigne. Cette augmentation serait de l’ordre de 1/50 à 1/33. Miller et Clarren4

confirment aussi cette augmentation depuis 1992 de l’ordre de cinq à six fois. De nombreux

chercheurs se préoccupent de cette épidémie5

2. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, SIDS: Back to Sleep Campaign [En ligne],

http://www.nichd.nih.gov/sids/ (Page consultée le 29 février 2009).

. Les mêmes auteurs mentionnés ci-dessus mettent

en lumière l’emploi excessif des sièges de bébé et le trop peu de temps passé en procubitus dans

les périodes d’éveil.

3. RILLIET, B., O. VERNET, D. KALINA et B. CAVIN, Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un mal de société? [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol13/n4/plagio-fr.html (Page consultée le 28 février 2008).

4. MILLER, R. et S. CLARREN, « Long-term developmental outcomes in patients with deformational plagiocéphalie», dans Pediatrics, 2000; 105(2):E26, 1-5 [En ligne], http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e26 (Page consultée le 28 février 2008).

5. RILLIET, B., O. VERNET, D. KALINA et B. CAVIN, Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un mal de société?, [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org-paediatrica-vol13-n4-plagio-fr.html (Page consultée le 27 février 2009).

MAGGIO, Albane Bertha-Rosa, Malaise grave du nourrisson (MGN) et reflux gastro-œsophagien (RGO) sous traitement médical seul, thèse (ostéopathie), Faculté de médecine de l’Université de Genève, 2003, (Thèse no 10311) [En ligne] http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2003/MaggioA/these.html (Page consultée le 27 février 2009).

CLINIQUE DE PHYSIOTHÉRAPIE PÉDIATRIQUE, La plagiocéphalie [En ligne], http://www.physioenfant.com-chro_plagiocephalie.htm (Page consultée le 27 février 2009).

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e26�

http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2003/MaggioA/these.html�

3

1.2.2 Étiologies

La physiopathologie de la plagiocéphalie positionnelle consiste en une perturbation de la

mécanomorphose (partie de la croissance réalisée par les sollicitations mécaniques), c’est-à-dire

en l’application de contraintes inadaptées sur le crâne ou sur le rachis cervical, ou sur les deux.

De multiples facteurs isolés ou cumulatifs peuvent avoir une incidence et prédisposer à la PPOP :

L’adoption stricte du coucher sur le dos. Étant donné la malléabilité du crâne du bébé, un

aplatissement apparaîtra du côté de l’appui. Le jeune bébé ne possède pas encore la force

musculaire nécessaire pour tenir sa tête. Celle-ci aura donc tendance à tourner à gauche

ou à droite. La préférence pour la rotation droite dans 95 % des cas serait associée à une

présentation du sommet OIGA (occipito-iliaque gauche antérieur)6

Le fait d’être un garçon semble être un facteur déterminant. « En effet, on constate que

près des trois quarts des nourrissons qui présentent une PPOP sont des garçons. Cette

prédominance masculine est attribuée au fait que les garçons ont tendance à être plus

hypotones et moins actifs que les filles dans les premiers mois de la vie

lors de la descente

dans le pelvis maternel, ce qui amène l’occiput droit contre la symphyse pubienne (SP) et

le frontal gauche comprimé contre la colonne lombaire, subissant ainsi plus de

contraintes que le côté opposé, ce qui entraîne une induction vers la distorsion.

7

Le travail prolongé de l’expulsion exige souvent l’utilisation d’instruments tels que

forceps, ventouse, main obstétricale. Malgré leurs avantages, l’utilisation de ces

instruments engendre parfois des contraintes sur les os de la voûte et sur les membranes

intracrâniennes.

. » Par contre,

selon Roselyne Lalauze-Pol, cette prédominance serait plutôt attribuable au fait que les

garçons possèdent un périmètre crânien plus élevé, ce qui a pour effet d’augmenter les

contraintes lors de l’engagement.

La naissance gémellaire. 6. SERGUEEF, Nicette, Ostéopathie pédiatrique, Éditions Elsevier, 2007, p. 55.


4

Le déséquilibre du bassin maternel. Le fœtus évolue dans un environnement, le bassin,

soumis à mille contraintes avec leurs causes potentielles de dysfonction. Par exemple, des

muscles du petit bassin hypotonique ou hypertonique engendreront des contraintes, non

seulement pendant l’accouchement, mais durant tout le processus de maturation du fœtus.

L’ostéopathie, par son principe de globalité, prendra aussi en considération tout cet

environnement où évolue le fœtus. Ce travail pourrait constituer un mémoire en lui-

même. Ainsi, nous ne nous attarderons pas davantage sur ce sujet.

L’oligoamnios ou insuffisance de liquide amniotique. Ceci augmente l’appui sur les

parois intra-utérines.

L’alimentation au biberon (prise du même côté).

L’utilisation trop importante du siège de bébé.

1.2.3 Définition et critère diagnostique de la plagiocéphalie

La plagiocéphalie est un terme médical qui désigne un phénomène d’aplatissement de la partie

postérieure occipitale du crâne de certains bébés. Cette déformation peut être unie ou bilatérale

(deux tiers des cas, à sept semaines)8, donnant généralement lieu à un aplatissement postérieur et

s’accompagnant d’une bosse au niveau frontal, soit du même côté, soit du côté opposé. La

déformation peut se voir directement à la naissance (formation in utero) ou le plus souvent après

quelques semaines de vie. Cette déformation se trouve souvent liée à un déséquilibre du muscle

sterno-cléido-mastoïdien (SCM) ou à un torticolis congénital. Différents désordres lui sont aussi

attribués, les plus courants étant : régurgitation, problèmes gastro-intestinaux, troubles du

sommeil, désordres respiratoires et cardiovasculaires, ainsi que des difficultés dans le

développement de certaines acquisitions comme relever la tête et marcher à quatre pattes, car les

muscles de la partie supérieure du tronc et des membres supérieurs sont moins stimulés9

8. VAN VLIMMEREN, Leo A. et al., « Risk factors for deformational plagiocephaly at birth and at 7 weeks of

age: a prospective cohort study », Pediatrics, 2007, 119: 408-418 [En ligne],

. Tous

ces désordres peuvent facilement dépendre des dysfonctions des différentes parties de l’os

occipital, résultant des forces asymétriques des forces compressives droites et gauches de

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/119/2/e408 (Page consultée le 28 février 2008).

9. SERGUEEF, Nicette, Ostéopathie pédiatrique, Éditions Elsevier, 2007, p. 56 et 260-262.

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/119/2/e408�

5

l’écaille occipitale. Ceci mettra en tension les structures membraneuses que sont la faux du

cerveau et du cervelet ainsi que les deux parties de la tente du cervelet qui sont intimement fixées

à l’occiput, entraînant par le fait même une compression des orifices de la base. Cela aura pour

conséquence d’affecter les structures nerveuses qui s’y projettent, entre autres le nerf glosso-

pharyngien (IX), le nerf vague (X), le nerf accessoire (XI) et le nerf hypoglosse (XII)10.

Figure 2 : Schéma représentant les différents types de plagiocéphalies

Source : Reproduction à partir de Nicette Sergueef, Approche ostéopathique des plagiocéphalies, p. 67 et 87.

On retrouve deux types de plagiocéphalies :

La plagiocéphalie dite organique et communément appelée plagiocéphalie par fusion

prématurée d’une suture coronale (synostose) ou lambdoïde. Il s’agit de craniosténose, et

la déformation du crâne est visible dès la naissance, moins de 5 cas pour

1 000 naissances. Elle nécessite une opération chirurgicale.

La plagiocéphalie posturale d’origine positionnelle (PPOP) caractérisée par un méplat

d’un des cadrans du crâne. Elle peut être accompagnée d’un torticolis musculaire

congénital où l’on retrouve le muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM) rétracté. Elle se

définit comme une rétraction, entraînant une perte de mobilité du muscle sterno-cléido-

mastoïdien. La tête se retrouve ainsi en rotation controlatérale au muscle lésé et en

flexion latérale homolatérale. Ce déséquilibre engendre des répercussions sur le

développement entraînant ainsi « des dysfonctions musculosquelettiques (Biggs WS,

10. SERGUEEF, Nicette, Ostéopathie pédiatrique, Éditions Elsevier, 2007, p. 123.

6

[2003]), de scoliose (Wynne-Davies) et de retard psychomoteur (Davis BE, Moon RY,

Sachs HC, Ottolini MC)11

À la lumière de ces différentes informations, nous devons considérer les (PPOP) comme une des

principales causes de dysfonction des jeunes bébés, apportant des conséquences à long terme

autant sur le rachis vertébral (scoliose) que sur les troubles viscéraux crâniens : problèmes

oculaires, respiratoires supérieurs et troubles liés à l’attention et à la concentration. Dans les

prochains chapitres, nous vous démontrons différents liens qui justifient l’importance d’une

normalisation ostéopathique crânienne chez les jeunes bébés, et ce, le plus tôt possible.

».

1.2.4 Objectifs de la recherche

Dans ce travail, nous avons voulu évaluer comment une chaîne de traitement ostéopathique se

rapportant aux éléments constituant la base du crâne et pouvant être impliqués dans une

plagiocéphalie pourra contribuer à faire diminuer autant l’asymétrie crânienne que les

symptômes les plus courants12

Les régurgitations, ou reflux gastro-œsophagiens (RGO). Elles désignent un phénomène

de retour à la bouche du contenu de l’œsophage ou de l’estomac. Le RGO est fréquent

dans les premiers mois de la vie à cause de l’immaturité du mécanisme de protection

provoquant la relaxation inappropriée du sphincter œsophagien inférieur

relatifs à ce problème :

13

Les coliques. Elles sont définies par des pleurs inconsolables qui surviennent de façon

intense et fréquente. Elles sont souvent associées à une agitation et à l'émission de

nombreux gaz. Le bébé se tord dans tous les sens. On ne connaît pas les causes de ces

symptômes. Différents facteurs ont été mis en évidence, comme les troubles de la

. Il peut être

grave ou bénin.



13. MAGGIO, Albane Bertha-Rosa, Malaise grave du nourrisson (MGN) et reflux gastro-œsophagien (RGO) sous traitement médical seul, thèse (ostéopathie), Faculté de médecine de l’Université de Genève, 2003, (Thèse no 10311) [En ligne], http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2003/MaggioA/these.html (Page consultée le 30 décembre 2008).


7

motricité intestinale, l’intolérance alimentaire ou les allergies et les facteurs sociaux.

Mais il n’y a pas vraiment de causes définies attribuées à ce problème14

Les otites. On en retrouve différents types qui se définissent selon leur gravité. Elles se

caractérisent par une inflammation du conduit auditif externe situé entre le tragus et le

tympan. Par contre, l’otite moyenne est une inflammation de la muqueuse tympanique.

.

Les troubles du sommeil. Ils peuvent avoir de multiples causes.

L’expérience des ostéopathes nous démontre que ces symptômes vont souvent de pair avec des

tensions fasciales et mécaniques15

. Les organes de la digestion sont attachés aux vertèbres et les

intestins reçoivent une double innervation du système nerveux autonome (SNA). Le bon

fonctionnement du système digestif nécessite une harmonie entre les systèmes

orthosympathique et parasympathique. Or, des irritations mécaniques au niveau de l’origine de

ces nerfs (crâne, colonne et bassin) ou au travers de leur parcours peuvent accélérer ou ralentir la

motilité normale du système digestif.

Notre objectif cherche donc à démontrer que la normalisation des synchondroses et des

principales sutures crâniennes du nouveau-né aura une incidence importante :

En permettant le modelage du crâne pour apporter une symétrie dans des proportions

normales et en fonction de chaque individu, puisque des déséquilibres de tension peuvent

être engendrés par la pression exercée sur la tête fœtale, autant par la descente dans le

pelvis maternel que par la pression qu’un matelas peut exercer sur la base crânienne.

L’empreinte de ces compressions sur les membranes donnera l’induction à la future

maturation du crâne, de la colonne et du bassin.

14. BÉBÉ ARRIVE!, « Les coliques du nourrisson », Bébé arrive!, [En ligne], http://www.bebe-

arrive.com/coliques.htm (Page consultée le 15 mai 2009).

15. SERGUEEF, Nicette, Ostéopathie pédiatrique, Éditions Elsevier, 2007, p. 114-115.

LALAUZE-POL, Roselyne, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, p.162-163.

8

En suivant la règle qui veut que la structure gouverne la fonction. En normalisant cette

structure, on peut contribuer à un meilleur bien-être général, donc moins de

régurgitations, d’otites, de coliques et un sommeil récupérateur. Nos techniques de

modelage permettent de libérer la base du crâne, permettant ainsi une meilleure

respiration des éléments nerveux et artériels qui s’y trouvent.

En offrant une croissance globale plus harmonieuse. Étant donné le nombre important

d’éléments ligamentaires et myofasciales reliant la base du crâne au rachis cervical et

thoracique, la base du crâne est un chef de file pour éviter des troubles posturaux à long

terme.

En évitant le plâtre ou le port d’un casque, car même si l’asymétrie peut être corrigée en

apparence, les tensions et les torsions duremèriennes ne le seront que par une main

expérimentée dans l’art de la palpation.

En offrant aux parents et aux enfants une solution de substitution non invasive de

traitement.

9

Chapitre 2 : Justification de la recherche

2.1 Publications

Différents centres hospitaliers ont observé une nette augmentation des PPOP depuis la campagne

Back to Sleep de l’American Academy of Pediatrics (AAP) :

« À la suite de la publication de ces rapports, les parents ont scrupuleusement

suivi ces recommandations et les centres de chirurgie crânio-faciale de plusieurs

pays ont vu une nette augmentation de nourrissons présentant des déformations

postérieures de la boîte crânienne. Certains chirurgiens ont peut-être trop

rapidement assimilé ces déformations à celles que l’on peut rencontrer dans la

plagiocéphalie postérieure unilatérale par synostose lambdoïde et ont proposé un

traitement chirurgical consistant en une synosoectomie ou remodelage de

l’arrière crâne par transposition d’un grand volet osseux. Dans la plupart de ces

interventions, les sutures n’étaient jamais fermées au sens d’une vraie synostose.

Dès que la PPOP a été reconnue comme entité propre, l’incidence de la

plagiocéphalie postérieure par vraie synostose lambdoïde a chuté. L’Hôpital

Necker – Enfants Malades (Paris), qui a la plus grande expérience mondiale du

traitement des craniosynostoses avec une série de 2 227 cas (depuis 1976) dont la

plupart traités chirurgicalement, relève une incidence de 0,9 % de synostoses

lambdoïdes alors que pour la seule année 2001, ils ont examiné plus de 250 cas

de PPOP. Si l’on considère l’épidémie que représente actuellement la PPOP, il

faut bien admettre qu’avant les recommandations de la campagne Back to Sleep,

ces situations étaient bien moins fréquentes16

. »

16. RILLIET, B., O. VERNET, D. KALINA et B. CAVIN, Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un

mal de société? [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol13/n4/plagio-fr.html (Page consultée le 28 février 2008).

10

Au Canada, le CHEO (Centre hospitalier pour enfant de l’est de l’Ontario) est aussi témoin de

cette augmentation constante du nombre de bébés ayant une plagiocéphalie occipitale : « Au

cours des dernières années, le Centre hospitalier pour enfants de l'est de l'Ontario (CHEO) a été

témoin d'une augmentation soutenue du nombre de bébés ayant le crâne aplati (plagiocéphalie

occipitale). Les parents et fournisseurs de soins suivent bien les recommandations visant à éviter

la mort subite du nourrisson (MSN) en plaçant les bébés sur le dos, mais l'arrière de leur crâne

encore mou est particulièrement enclin à s'aplatir. La plagiocéphalie peut entraîner, à long

terme, des conséquences néfastes sur le plan social et émotionnel17

. »

Une thèse de doctorat sur les malaises graves du nourrisson (MGN) et le reflux gastro-

œsophagien (RGO), qui a été présentée à Genève en 200318, confirme aussi l’augmentation des

(MGN) depuis la recommandation du décubitus dorsal.

Figure 3 : Deux types de PPOP

Source : Raymond Solano, Ostéopathie pour les bébés, p. 42.

17. CENTRE HOSPITALIER POUR ENFANTS DE L’EST DE L’ONTARIO, Une nouvelle vague de crânes

déformés [En ligne], http://www.cheo.on.ca/francais/3100_22_jun_01.shtml (Page consultée le 15 mai 2009).

18. MAGGIO, Albane Bertha-Rosa, Malaise grave du nourrisson (MGN) et reflux gastro-œsophagien (RGO) sous traitement médical seul, thèse (ostéopathie), Faculté de médecine de l’Université de Genève [En ligne], http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2003/MaggioA/these.html (Page consultée le 30 décembre 2008).

11

2.2 Ce qui s’est fait en ostéopathie

Depuis de nombreuses années, beaucoup d’auteurs ont écrit et documenté de façon très

scientifique leurs analyses sur l’importance du modelage crânien des nourrissons. Parmi ceux-ci,

mentionnons Beryl E. Arbuckle, Raymond Solano, Nicette Sergueef, Viola Fryman et Harold

Magoun. Il serait impossible de vouloir tous les nommer, mais s’il en est une à citer, c’est sans

doute Roselyne Lalauze-Pol et son œuvre en deuxième édition nouvellement parue sous le titre

Le crâne du nouveau-né : Des contraintes fœtales et leurs enjeux neurologiques aux

répercussions chez l’adulte.

Dans ce mémoire, nous nous sommes documentés auprès de plusieurs d’entre eux. La PPOP

n’est pas un concept nouveau, loin de là. Mais malgré les nombreuses documentations, le monde

médical reste sceptique. Pourquoi donc?

Un grand chirurgien nous a laissé en héritage ces paroles de sage : « Les hommes qui souffrent

ont des droits sur nous. Ils ne comprennent pas que des dogmes les privent de ce qui pourrait

leur apporter guérison et soulagement19

. »

À nous de faire que ces écrits ne demeurent pas seulement des mots. La réflexion amène

inévitablement à une plus grande évolution.

2.3 Les traitements proposés aux enfants atteints de plagiocéphalie

2.3.1 Le traitement médical

Depuis quelques années, le port d’une orthèse a remplacé l’intervention chirurgicale de

remodelage. L’approche thérapeutique médicale consiste à diriger les enfants dans un service de

physiothérapie, surtout s’il existe un torticolis musculaire congénital. Il peut s’écouler jusqu’à six

semaines après le début du traitement avant de pouvoir juger de l’évolution de l’asymétrie. Si la

déformation persiste, le traitement physique sera poursuivi et un traitement par orthèse sera alors

recommandé.

19. Professeur René Leriche, chirurgien et physiologiste français, spécialiste de la douleur.

12

Figure 4 : Casque servant à remodeler le crâne20

Source : B. Rilliet, O. Vernet, D. Kalina et B. Cavin, Plagiocéphalie positionnelle postérieure : un mal de société?, Paediatrica, Vol. 13, nº 4, 2002, p. 21.

Figure 5 : Schéma représentant la zone d’expansion créée dans le casque pour permettre la croissance de la zone aplatie dans la bonne direction

Source : B. Rilliet, O. Vernet, D. Kalina et B. Cavin, Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un mal de société? Paediatrica, Vol. 13, nº 4, 2002, p. 22.

L’orthèse consiste en un moulage de la tête de l’enfant dans le but de lui faire un casque, réalisé

dans un matériau thermoforable, comportant des points de fixation et de légères compressions.

Les enfants auront à porter ce casque pendant 22 à 24 heures par jour. Dans « 1/3 des cas, la

confection d’une deuxième orthèse est nécessaire […] des durées de traitements moyennes de

12,47 semaines (extrêmes 2-65 semaines)21

20. RILLIET, B., O. VERNET, D. KALINA et B. CAVIN, Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un mal de société? [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol13/n4/plagio-fr.html (Page consultée le 28 avril 2008).

. »

21. RILLIET, B., O. VERNET, D. KALINA et B. CAVIN, Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un mal de société? [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol13/n4/plagio-fr.html (Article au complet consulté le 28 février 2008).

13

Les résultats obtenus semblent être favorables en ce qui concerne l’esthétique du crâne. Par

contre, la publication de Miller et Clarren22 nous confirme qu’il y aurait peut-être une incidence

sur le développement neurologique : « Ils ont évalué le développement neurologique à long

terme des enfants traités pour des PPOP en les comparant avec un groupe contrôle. Selon ces

auteurs, 39,7 % avec une PPOP nécessitent un appui scolaire alors que seulement 7,7 % du

groupe contrôle ont besoin d’une prise en charge similaire23

2.3.2 Une réflexion est de mise

. »

Si l’on considère que le premier trimestre est le moment où le crâne du nouveau-né se développe

le plus rapidement (6 mm les trois premiers mois, pour 6 mm les neuf mois suivants) et que la

première consultation se situe vers l’âge de quatre mois, nous croyons qu’il serait préférable

d’agir plus tôt. De plus, nous croyons qu’il est important de susciter ce questionnement :

Quelle incidence ce surplus de poids sur la tête d’un jeune bébé peut-il occasionner sur

un rachis cervical encore immature?

Est-ce que les fibres de tension des membranes duremèriennes, ayant été comprimées

aussi longtemps, pourront retrouver une tension normale? « Des études montrent qu’il

existe une certaine orientation des fibres duremèriennes qui sont directement reliées à

l’organisation de la suture sus-jacente24

Est-ce possible que cette vision linéaire de vouloir remodeler un crâne de façon aussi

mécanique ne prenne pas en compte les possibles perturbations à long terme sur

l’ensemble de ce petit être en devenir?

. »

22. MILLER, R. et S. CLARREN, « Long-term developmental outcomes in patients with deformational

plagiocéphalie», dans Pediatrics, 2000; 105(2):E26, 1-5 [En ligne], http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e26 (Page consultée le 28 février 2008).


24. LALAUZE-POL, Roselyne, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, p. 58.

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e26�

14

À la lumière de ces études, il est non seulement nécessaire, voire urgent que les nouveau-nés

soient traités par les mains expérimentées d’un ostéopathe, ce qui nous paraît beaucoup plus

efficace qu’un casque de plastique pour modeler cette structure si fragile et précieuse. Ne serait-

il pas raisonnable de constater que les membranes duremèriennes ont une incidence sur la

globalité et qu’il serait donc judicieux de respecter cette globalité dans les traitements?

2.4 L’ostéopathie : ses concepts philosophiques

2.4.1 Philosophie du modèle vivant

L’ostéopathie est incontestablement une médecine non traditionnelle qui fait de plus en plus

d’adeptes auprès du public. En ce qui concerne le monde scientifique, l’éternel débat est de mise,

les plus curieux cherchant à comprendre, les autres la condamnant d’emblée. Mais dans le doute,

le plus sage devrait être non pas de rejeter, mais de chercher! Soyons plutôt créatifs et ouvrons

nos esprits à une thérapeutique qui allie science et art. En effet, elle se définit comme science par

la maîtrise des différents systèmes qui régissent le corps, mais elle est aussi une merveilleuse

approche artistique par les nombreuses heures consacrées à éduquer la main à l’art de la

palpation. Cette dimension est, selon nous, trop souvent mise de côté au profit de sa définition

scientifique. Une analogie s’impose : l’ostéopathe est au toucher ce que l’œnologue est au vin.

Les connaissances techniques ne suffisent donc pas pour pratiquer cette discipline; elles doivent

avoir du sens, elles doivent évoluer en fonction de chaque individu. L’ostéopathie ne traite pas

les pathologies, elle traite le patient touché par des lésions de ralentissement qui ont amené cette

pathologie.

Observons son histoire et voyons les circonstances de la naissance de cette thérapeutique qui a eu

la sagesse de placer l’être humain au centre du traitement comme une entité globale et complexe,

composée de systèmes d’équilibre en perpétuel remaniement. Cette entité forme une unité

biologique, émotionnelle et spirituelle en relation étroite avec le milieu dans lequel elle évolue.

15

2.4.2 Les grands maîtres bâtisseurs

A priori, le mot « ostéopathie » ne reflète pas vraiment tout le sens de cette pratique. Mais,

restons fidèles au fondateur, Andrew Taylor Still, qui affirma que « les déplacements anormaux

des os, même minimes, entraînent une dysharmonie, source de toutes les pathologies25

« Ostéo déterminant la structure, Path, la voie, le chemin ou le sentier

. » Il

voyait le corps comme un mécanisme articulé où chaque articulation devait être dans sa pleine

mobilité pour ne pas entraver les conditions de santé et qui devait être parfaitement mobile. La

définition qui suit indique bien le concept philosophique qu’il a voulu nous léguer.

« Ostéopathie » est une combinaison de deux mots grecs : osteon « os » et pathos « affection,

maladie ». Cette définition étymologique résume bien cette philosophie.

26

Le Dr Still est le père de tous les ostéopathes. Né en Virginie en 1828, il vécut au Missouri une

grande partie de sa vie. Un drame familial, la perte de trois enfants, le conduira à de nouvelles

réflexions qui feront naître les bases de l’ostéopathie. Voici ce qu’il en a dit :

. »

« Ma science ou ma découverte naquit au Kansas

à l'issue de multiples essais, réalisés à la frontière,

alors que je combattais les idées pro-esclavagistes,

les serpents et les blaireaux puis, plus tard,

tout au long de la guerre de Sécession et jusqu'au 22 juin 1874.

Comme l'éclat d'un soleil, une vérité frappa mon esprit :

par l'étude, la recherche et l'observation,

j'abordais graduellement une science

qui serait un grand bienfait pour le monde27

25. STILL, Andrew Taylor, Autobiographie, Éditions Sully, 1999, p. 96.

.»


27. STILL, Andrew Taylor, Autobiographie, Éditions Sully, 1999, p. 73-74.

16

Il n’a rien inventé de l’ajustement vertébral; avant lui, rebouteux et autres guérisseurs

pratiquaient ces techniques28

« La règle de l’artère et de la veine est universelle chez tous les êtres vivants et

l’ostéopathe doit connaître cela et se soumettre à sa souveraineté, sinon il ne réussira pas

en tant que guérisseur

. Il n’est pas non plus à l’origine de la découverte de la circulation

des liquides, mais il a le grand mérite d’avoir développé une méthode de soins basée sur les

principes scientifiques de l’époque, et surtout d’avoir instauré un cadre et des principes

philosophiques :

29

L'être humain doit être considéré dans son ensemble et toutes les structures du corps

humain sont interdépendantes, le fascia étant l’unité principale qui unit toutes les

structures, de la plus petite à la plus grande. « Je ne connais aucune partie du corps

égalant le fascia comme terrain d’investigation

. »

30

La structure gouverne la fonction. La majorité des dysfonctions seraient dépendantes de

modifications survenues au préalable au niveau de la structure.

. »

L’aptitude du corps à se guérir lui-même.

L’anatomie était la pierre angulaire de l’ostéopathie de l’époque.

Mentionnons que les bases de l’ostéopathie ont été mises en place par un médecin et pasteur qui

vivait à une époque où la médecine dite « officielle » n’était pas des plus performantes. Nous

étions à l’époque des sangsues, des saignées, de l’arsenic et des autres thérapeutiques toutes aussi

inefficaces les unes que les autres. Cet homme, désillusionné par les thérapeutiques qui

s’offraient à lui, a eu le mérite et l’audace de chercher d’autres avenues, car son but était de

prendre soin, d’aider, de guérir. Est-ce ses croyances religieuses ou son génie qui lui faisaient

28. SOCIÉTÉ DES OSTÉOPATHES DU QUÉBEC, Histoire et origine de l’ostéopathie [En ligne],

http://www.soc-osteopathes.qc.ca/Osteopathie_Racines.php (Page consultée le 5 mars 2009).



http://www.soc-osteopathes.qc.ca/Osteopathie_Racines.php�

17

croire que l’homme avait tout le potentiel pour se guérir? Peu importe, il a eu le courage de

persévérer. Nous, ostéopathes d’aujourd’hui, nous lui en sommes très reconnaissants.

John Martin Littlejohn31

(1865-1947). Il a non seulement poursuivi l’œuvre de Still, mais il a

aussi mis en lumière deux éléments très importants : la physiologie et la relation somato-

viscérale. Il amène donc l’idée que la fonction peut aussi gouverner la structure. Il fonda la

British School of Osteopathy (BSO). Cette école est l'origine de tout un courant ostéopathique

européen. Si Still a jeté les bases de l’ostéopathie, Littlejohn, lui, est allé au-delà de l’anatomie et

de la biomécanique, avec une explication plus fonctionnelle de cette médecine.

William Garner Sutherland32

31. OSTÉOPATHE-ONLINE, John Martin Littlejohn, le continuateur [En ligne],

http://www.osteopatte.com/dossier/john_martin_littlejohn.html (Page consultée le 28 février 2008).

(1873-1954). Jeune journaliste originaire du Minnesota, il

s’interroge sur les échos contradictoires qu’il entend à propos de l’ostéopathie, ce qui le motive à

aller vérifier sur place. Ce geste sera pour lui la voie du changement, et pour l’ostéopathie, un

essor considérable. Il quittera le métier de journaliste et entreprendra la formation d’ostéopathe

en 1898 au collège de Kirksville. Sa curiosité au sujet de la possible mobilité des os du crâne

l’amènera à effectuer un nombre incalculable d’expérimentations sur le squelette d’un crâne

d’abord et sur son propre crâne ensuite. Pendant trente ans, il poursuivra sa quête et nous lèguera

un concept, une représentation qui tente d’exprimer une expérience sensorielle. Le concept

crânien est fondé sur cinq principes physiologiques qu’il a nommés « mouvements respiratoires

primaires » (MRP). Ce rythme ininterrompu de flexions et d'extensions varie très peu et ne serait

pas adaptatif. On le retrouve partout dans le corps.

32. OSTÉOPATHE-ONLINE, William Garner Sutherland, le novateur [En ligne], http://www.osteopatte.com/dossier/william_garner_sutherland.html (Page consultée le 28 février 2008).

18

2.4.3 Les cinq principes physiologiques

Motilité du cerveau, de la moelle épinière et du système nerveux central (SNC)

Cette motilité se traduit, pour la main de l’ostéopathe entraîné, par un mouvement

rythmique d’expansion et de réduction. Les os impairs démontrent une flexion dans

la phase inspiratoire et une extension dans la phase expiratoire. Les structures paires

produiront une rotation externe durant l’inspire et une rotation interne à l’expire.

Fluctuation du liquide céphalorachidien (LCR)

Le LCR a pour rôle de nourrir le SNC. Par l’action inhérente au cerveau ouvrant et

refermant ses ventricules, il agit sur les membranes qui, par leurs tensions

réciproques, assurent une fluctuation du LCR. Cette action physiologique est

contestée par certains33

La tension des membranes

qui affirment que le LCR ne serait pas le moteur de la

mobilité crânienne. Nous discuterons de ce sujet à la section 2.12 du chapitre 2.

Les membranes intracrâniennes qui tapissent tous les os du crâne projettent des

expansions verticales et horizontales. Elles ont un rôle de protection du cerveau et de

transmetteur de force des expansions et des réductions des os du crâne.

La mobilité articulaire des os du crâne

Les os du crâne présentent une mobilité physiologique. Je me permets ici de

mentionner les travaux effectués par Jean-Claude Herniou, DO34

33. UNITÉ SCIENTIFIQUE DES PROFESSIONNELS D'OSTÉOPATHIE ET INSTITUT DES PRATICIENS EN

CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Le Mécanisme Respiratoire Primaire n'existe pas [En ligne],

, qui ont mis en

lumière les mobilités crâniennes d’environ 25 microns à 45 microns, selon le type de

sutures. Selon cette étude, il semblerait que les techniciens spécialisés dans

l'outillage des pièces mécaniques de précision (pièces de moteur d'avion, par

exemple) ressentent un défaut d'épaisseur de l'ordre de 10 microns.

www.uspo-ipco.com/publications/interviewherniou.php?contex=3 (Page consultée le 20 avril 2008).

34. UNITÉ SCIENTIFIQUE DES PROFESSIONNELS D'OSTÉOPATHIE ET INSTITUT DES PRATICIENS EN CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Quantifications in vivo et post-mortem de la mobilité osseuse et suturale, sur os frontal du mouton, soumis à faible contrainte, résumé des travaux de Jean-Claude Herniou pour le doctorat d'université en Génie biologique et médical, 1988-1992 [En ligne], http://www.uspo-ipco.com/publications/quantificationmobilitesuture.php?contex=3 (Page consultée le 20 avril 2008).

http://www.uspo-ipco.com/publications/interviewherniou.php?contex=3�


19

Le mouvement du sacrum entre les os iliaques

Ce mouvement du sacrum entre les iliaques est entraîné par les dures-mères qui

s’insèrent autour du trou occipital et autour du manchon que forme la moelle

épinière jusqu’au sacrum.

Beaucoup d’autres ostéopathes (Magoun, Upledger, Fryman, Lalauze-Pol, Sergueef et Voyer)

nous guident et nous proposent, par leur travail acharné et passionné, de donner ses lettres de

noblesse à cette médecine non traditionnelle qui s’inscrit aisément en complémentarité dans un

processus de traitement.

2.5 Rappel embryologique

2.5.1 Pourquoi l’ostéopathie doit-elle s’intéresser à l’embryologie?

Dans sa complexité, l’ostéopathie préconise une connaissance de l’univers fabuleux de

l’embryologie. L’intérêt de ce savoir est essentiel, car il nous permet de faire des liens entre les

éléments nés du même arc branchial et nous donne une meilleure duplication des tissus. Ces

tissus vivent et se régulent dans le sens correspondant au mouvement de leur développement sur

le plan des phases embryologiques. Ces éléments alimenteront notre raisonnement et permettront

d’orienter et d’adapter notre analyse palpatoire selon les individus, nous permettant ainsi d’être

en mesure de dupliquer ces mouvements essentiels à l’harmonie des structures. Voilà donc une

partie de notre méthodologie de travail.

2.5.1.1 La gastrulation

La gastrulation est la mise en place des trois feuillets : ectoblaste, mésoblaste et endoblaste. Le

squelette se développe à partir du mésoblaste para-axial, des lames latérales et de la crête

neurale. Le mésoblaste para-axial forme une série de blocs, de part et d’autre du tube neural,

qu’on appelle « somatomères » dans la région céphalique et « somites » à partir de la région

occipitale, en direction caudale.

20

Les somites se différencient en deux portions : une ventrale, le sclérotome, et une portion

dorsale, le dermomyotome. C’est à la fin de la quatrième semaine que les cellules du sclérotome

deviennent polymorphes et forment un tissu lâche, le mésenchyme, qui est un tissu conjonctif

embryonnaire et qui a la caractéristique de se différencier : il peut devenir des fibroblastes, des

chondroblastes ou des ostéoblastes (cellules osseuses primitives).

Les somites et les somatomères forment la plus grande partie de la voûte et de la base du crâne.

Pour le crâne et les os plats, la différenciation du mésenchyme en tissu osseux est directe : c’est

l’ossification membraneuse. Pour tous les autres os, la différenciation des cellules

mésenchymateuses passe par un premier stade de matrices cartilagineuses qui s’ossifient

secondairement par ossification endochondrale.

On retrouve deux parties au développement du crâne :

Le viscérocrâne. Il forme les os de la face et loge les organes des sens. Il nous permet

d’être en relation avec le monde extérieur. Conservons-lui son plein potentiel de mobilité

et de motilité tissulaire. Le viscérocrâne comprend :

Maxillaires;

Palatins;

Les os zygomatiques;

Les os lacrymaux;

Les cornets inférieurs;

Le vomer;

La mandibule;

Le basi-occiput;

Les pyramides pétreuses du temporal;

Les processus mastoïdes des temporaux;

Les processus ptérygoïdes;

Les petites ailes, racines des grandes ailes, et le corps du sphénoïde;

L’ethmoïde;

Les pariétaux;

Le frontal;

21

L’écaille de l’occiput;

L’écaille des temporaux;

Les os nasaux.

Le neurocrâne. Il est l’étui protecteur du cerveau. Le neurocrâne se subdivise encore en

deux parties, soit la voûte crânienne qui subit un processus d’ossification intra-

membraneuse, et la majeure partie de la base qui se développe par ossification

endochondrale.

Les os de la base de forme très irrégulière sont traversés par de multiples orifices et canaux où

passent des vaisseaux et des nerfs. On divise cette région en trois : étage facial, étage jugulaire,

étage occipital.

La croissance des os plats de la voûte est caractérisée par la formation de spicules osseux qui vont

progressivement proliférer, de façon radiée, des points d’ossification primitifs vers la périphérie.

Figure 6 : Développement du crâne (Source : Gray’s Anatomy)

Source : Nicette Sergueef, Ostéopathie pédiatrique, p. 40.

22

2.5.1.2 Les arcs branchiaux

L’appareil branchial est à l’origine du développement des structures de la base de la tête et du

cou. Les arcs branchiaux se forment à la quatrième et cinquième semaine du développement

embryonnaire. On retrouve six arcs (épaississements mésodermiques) dont quatre principaux,

séparés les uns des autres par des sillons, formés par du tissu ectoblastique et endoblastique. Ils

vont constituer la paroi du pharynx primitif.

1er arc branchial : Cartilage de Meckel. Squelette de la face, muscle masticateur, ventre

antérieur du digastrique, mylo-hyoïdien, innervation du nerf trijumeau, branche

mandibulaire (V), oreille moyenne et trompe d’Eustache.

2e arc branchial : Cartilage de Reichert. Cet arc donne naissance à l'étrier, à l'apophyse styloïde

du temporal, au muscle de l’arc hyoïdien et au muscle de la face. Par sa partie ventrale, il

donnera naissance à la petite corne de l’os hyoïde, à la partie crâniale du corps de l'os hyoïde

ainsi qu’à la loge amygdalienne. Innervation du nerf facial (VII).

Les os dérivés des deux premiers arcs branchiaux sont d’origine membraneuse.

3e arc branchial : Corps et grande corne de l’os hyoïde, muscle stylo-pharyngien, constricteur

du pharynx partie postérieure, thymus et glandes parathyroïdes inférieures, innervation du nerf

glosso-pharyngien (IX).

4e, 5e et 6e arcs branchiaux : Muscle péristaphylin, musculatures du pharynx, cartilages

thyroïde, cricoïde, aryténoïdes, innervation du vague (X), glande parathyroïde supérieure.

23

Figure 7 : Évolution des cartilages des arcs branchiaux

Source: Imagie des formations kystiques congénitales cervicales [En ligne], http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/posterDetail.aspx?intIdPoster=3167

(Page consultée le 28 février 2008)

Donc, en pratique, face à une lésion impliquant la mandibule, nous saurons que notre efficacité

sera d’autant plus grande si nous normalisons les éléments dérivant du même arc, mais en ayant

toujours en tête que par sa complexité, le corps n’est pas indivisible. Ces arcs branchiaux

s’influencent entre eux de façon continuelle.

2.5.1.3 Le développement des membranes de tension

C’est dans la capsule mésenchymateuse qui entoure le cerveau que se développe l’ossification du

crâne. Deux couches dérivent de la méninge primitive : une couche externe, l’ectoméninge, et

une couche interne, l’endoméninge. L’arachnoïde, l’espace sous-arachnoïdien, et la pie-mère

dérivent de l’endoméninge alors que l’ectoméninge devient la dure-mère ainsi que les futures

parties cartilagineuses et membraneuses du neurocrâne. Le cerveau est ni plus ni moins entouré

d’une capsule. La croissance cérébrale considérable sollicite fortement cette capsule qui s’accroît

dans les différents plans de l’espace. Au fur et à mesure que les différentes parties prennent de

l’expansion, le mésenchyme qui les sépare se densifie, s’épaissit et constitue des bandes

d’étirement dural.

http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/posterDetail.aspx?intIdPoster=3167�

24

Cinq bandes sont ainsi formées :

Deux bandes orbitaires, entre les lobes frontaux et temporaux;

Deux bandes otiques, entre les lobes occipitaux et le cervelet;

Une bande ethmoïdale, entre les deux lobes frontaux.

Durant la chondrification, ces cinq bandes évolueront pour former les ailes otiques orbitaires et

la crista galli. Ces dernières évolueront pour donner respectivement les arêtes des parties

pétreuses des os temporaux, les petites ailes du sphénoïde et la crista galli ethmoïdale. Elles se

poursuivront antérieurement et convergeront pour ainsi former le diaphragme de la selle

turcique, qui deviendra la future selle turcique de l’os sphénoïde. Cette dernière contient le

maître d’œuvre de notre système hormono-glandulaire, la glande hypophyse. Caudalement, elles

se continuent avec la dure-mère spinale. Il est donc évident de constater le rapport intime de

continuité qui existe entre toutes les couches. Ces rapports nous aident à comprendre le principe

d’ostéopathie crânio-sacré.

« Au niveau de la voûte, les bandes d’étirement dural sont partiellement

responsables de la création des sutures qui se développent le long des lignes

d’étirement. Alors qu’entre les bandes d’étirement dural, au sein de chacune

des zones les moins résistantes de la capsule, des plaques membraneuses

s’organisent en réponse à la traction produite par la croissance cérébrale. Ces

plaques membraneuses forment l’emplacement des futurs centres d’ossification

des os crâniens. Pendant l’ossification, la dure-mère participera à la formation

du périoste. Ce développement osseux est sous le contrôle de gènes et de

facteurs de croissance. La tension des membranes est donc un facteur

primordial dans l’émission de signaux modulant la fusion des sutures.

25

Au niveau de la base, les bandes exercent des influences similaires, mais de

moindres résistances. C’est à ce niveau que se formeront des duplications

durales, formant les bords les plus internes de la tente du cervelet et de la faux

et tente du cervelet35

Soyons donc consciencieux : la prévention chez les jeunes enfants doit être la règle! Aidons-les à

préserver leur capital de vie en harmonie et en santé.

. »

Figure 8 : Photo scan montrant les torsions des membranes



26

2.6 Rappel physiologique et anatomique des sutures, des fontanelles et des synchondroses

L’anatomie, la physiologie et la biomécanique sont des sciences qui prennent tout leur sens dans

les liens qui les unissent. Sans leurs nombreuses interdépendances continuelles, nous ne

pourrions parler de vie ni de mouvement. « L’ensemble de ces liens n’a de sens que dans leurs

rapports36

». Ainsi, les microtraumatismes que le corps de l’homme est amené à subir tout au

long de son existence peuvent causer des pertes fonctionnelles contribuant à perturber non

seulement la structure mécanique, mais aussi, par voie de conséquence, la fonction régionale de

cette structure.

De la mer intérieure à la terre, le fœtus sera transporté par des vagues de contractions

successives, véritables houles qui le mèneront à la vie. Ce parcours ultime vers la liberté ne se

déroule pas toujours sans difficulté. Cette accommodation peut comporter des enjeux en ce qui a

trait à l’avenir morphologique et neurologique du nouveau-né. Compte tenu des nombreuses

différences entre le crâne du nourrisson et celui de l’adulte, il est non seulement logique, mais

également primordial d’agir dans les premiers mois de la vie. Nous considérons que l’ostéopathe

sera le maître d’œuvre de ce travail subtil d’écoute, de motilité, de mobilité des tissus et des

fluides du corps. Il est expert dans l’art d’apprécier la quantité des mouvements et de les

normaliser selon les restrictions rencontrées. Rendre la structure crânienne plus malléable est le

but de ces corrections, car une meilleure intégrité de ces éléments permettra une croissance

harmonieuse autant d’un point de vue psycho-morphologique que physiologique. Tous les

foramens, sutures et synchondroses que l’on retrouve dans la substance osseuse peuvent être

obstrués par une lésion crânienne. Agissons tôt, puisque, comme A. T. Still l’énonçait : « La

santé dépend de l’intégrité et de la bonne mobilité des structures37

36. VOYER, Guy, Verbatim séminaire I Fascia FO, 2004-2005, 2e promo.

. »

37. STILL, Andrew Taylor, Autobiographie, Éditions Sully, 1999.

27

2.6.1 Développement et physiologie

La croissance du crâne osseux se fait aux dépens du contenu neurologique, des muscles qui s’y

rattachent et des membranes de tension que sont les faux (cerveau et cervelet) et la tente du

cervelet. Le viscérocrâne et le neurocrâne n’ont pas une croissance qui se fait au même rythme.

La grande différence se situe au niveau du rythme de croissance. Au moment où le

développement du neurocrâne est presque terminé, aux environs de 7 ans, le viscérocrâne a à

peine dépassé la moitié de sa croissance totale. Le développement du faciès, quant à lui, se

terminera à l’âge adulte. Pour ce qui est de la croissance du neurocrâne, elle est très importante

dans les premiers trimestres de la vie. Par contre, la voûte et la base ont un développement très

différent. Examinons ces différences.

Au cours de l’accouchement, les os de la voûte se chevauchent pour permettre l’adaptation du

crâne à la filière pelvi-génitale. Selon Viola Fryman38, DO, « 12 % seulement avaient le crâne

libre. Et 95 % des enfants dits nerveux avaient l’occiput bloqué39

. » Il y a donc lieu de réaliser

des actes d’ostéopathie dans la plupart des cas.

Le squelette crânien se développe par des îlots osseux à l’intérieur de la membrane extra-

cellulaire. Les sutures crâniennes sont richement vascularisées et innervées, et elles contiennent

des fibres conjonctives élastiques en grande quantité. Tous les tissus conjonctifs dérivent d’un

même tissu embryologique, le mésenchyme. Les cellules mésenchymateuses sont peu

spécialisées, ce qui leur permet de se différencier en différents types cellulaires de tissus de

soutien matures. Chaque tissu conjonctif possède une variété particulière de cellules qui sécrètent

la substance fondamentale, gel semi-fluide formé d’un ensemble de protéines sur lequel se fixent

différents minéraux. La composition du tissu osseux formé par les cellules représente 25 %

d’eau, 25 % de protéines et 50 % de sels minéraux cristallisés. Le processus de durcissement, ou

calcification, est déclenché grâce aux ostéoblastes. Dans un processus normal, ces cellules

s’entrecroisent et s’interpénètrent pour ainsi former des dentelures qui formeront les différents

38. Viola Fryman est connue pour sa pratique concernant l’ostéopathie crânienne du nourrisson.

39. ASSOCIATION MALAISE DU NOURRISSON, Ostéopathie et nourrisson [En ligne], http://malaise.free.fr/revue_presse.htm (Page consultée le 17 avril 2009).

http://malaise.free.fr/revue_presse.htm�

28

biseaux. Il est donc raisonnable de penser que si des forces de compaction sont exercées sur ce

tissu plutôt fluidique, le mécanisme d’ossification en sera sûrement perturbé. En guidant les

membranes reliant les sutures et les synchondroses crâniennes chez les jeunes bébés, nous

augmentons la fluidité du tissu, ce qui assure un meilleur échange au sein des cellules osseuses,

permettant ainsi de dynamiser les différentes phases histologiques de l’ossification.

À la naissance, les différentes sutures jouent un rôle de charnière en s’adaptant à la phase

d’expulsion, et ce, tout au long du processus de maturation de l’encéphale qui double entre le

stade fœtal et six mois, et triple entre le stade fœtal et deux ans. Pendant la première année de

vie, ces articulations auront à s’adapter aux forces intracrâniennes, croissance de l’encéphale,

ainsi qu’aux forces extra-crâniennes induites par les tractions des muscles masticateurs et

posturaux.

Au fil des années, de la naissance à l’âge adulte, les os de la voûte se synostosent à la suite de la

disparition progressive des fontanelles. La croissance neurologique de la voûte (télencéphale) est

loin d’être achevée. Les os de la voûte auront encore beaucoup de chemin à parcourir pour

acquérir leur forme adulte. Le travail crânien chez les jeunes bébés aura pour rôle de guider les

membranes, empêchant ainsi une imprégnation vers le déséquilibre.

29

Figure 9 : Constitution histologique de base d'une suture crânienne


Le schéma suivant pourrait facilement représenter une imprégnation vers un déséquilibre. Selon

Lalauze-Pol : « En périnatalité, lorsqu’il existe un chevauchement de suture ou une compression

de synchondroses, les deux fronts de minéralisation (ou fronts ostéogéniques) sont plus proches

et les contraintes mécaniques plus importantes ».

Figure 10 : Événement cellulaire lors de la mise en tension de la suture

Source : Roselyne Lalauze-Pol, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, p. 97.

A : Zone d’union B : Zone d’échange C : Zone capsulaire D : Zone centrale

30

2.6.2 Anatomie fonctionnelle et descriptive

Les articulations de la tête du jeune bébé sont réunies par une mince couche de tissu fibreux, en

continuité avec la dure-mère et le périoste extra-crânien. Ce rapport étroit qui existe avec la dure-

mère engendrera, selon l’équilibre ou le déséquilibre des forces de traction, une influence

considérable sur le développement des os crâniens. Si très tôt un déséquilibre s’installe, il induira

forcément des contraintes sur l’ensemble du corps. L’architecture crânienne s’organise sur

différents axes mécaniques stimulés par les différents points d’appui symétriques. Les condyles

et les premières vertèbres cervicales seront un des éléments importants dans l’ébauche d’un

premier axe de mouvement. Dans la plagiocéphalie, les points d’appui ne sont plus du tout

respectés, et la croissance osseuse se construira autour de points d’appui non physiologiques.

2.6.2.1 Les sutures

Quand on parle de suture, on doit se représenter une table endocrânienne et une table

exocrânienne, et entre les deux, une membrane contenant un paquet vasculo-nerveux. La

membrane fibreuse ou suturale, vestige de la couche moyenne des fontanelles, se situe entre les

deux lèvres de chaque suture. « Ces deux biseaux se chevauchent, d’une manière intelligente et

parfaitement mécanique. Chez le nourrisson, ce système incomplètement formé n’intervient pas

encore de façon aussi mécanique40

. » On parlera à ce stade d’expansion et de réduction globale.

Chez l’adulte, par contre, on rencontre dans une même suture des changements de biseau, créant

ainsi des points pivots permettant l’adaptation du crâne entre chaque surface articulaire. Au

niveau de l’os sus-jacent, on a un biseau interne, et ce biseau est taillé au niveau de la face

endocrânienne de l’os. Par contre, pour l’os sous-jacent, le biseau sera taillé au niveau de la face

exo-crânienne. Ces particularités anatomiques et l’analyse palpatoire de ces différents axes de

mouvement procurent à l’ostéopathe une malléabilité certaine pour les traitements crâniens. La

description de ces biseaux est mentionnée dans plusieurs articles. Il serait donc inutile des les

mentionner, car le but de ce travail n’est pas axé sur ces particularités.

40. SOLANO, Raymond, Le nourrisson, l’enfant et l’ostéopathie crânienne, Éditions Maloine, p. 109 et 111.

31

Les sutures principales sont les suivantes :

Suture coronale, située en avant. Cette suture sépare les frontaux des pariétaux et

commence sa fusion vers le 6e mois pour fusionner vers trois ans au niveau de sa table

interne.

Suture sagittale, médiane entre les deux pariétaux. Elle se synostose vers le 18e mois.

Suture lambdatique, sépare les pariétaux de l’écaille occipitale. Entre le 3e et le 6e mois.

Suture métopique. Elle sépare les deux frontaux; la première à se fermer vers deux ans

et complètement soudée entre 6 et 10 ans.

Les sutures pariéto-squameuses, tympano-squameuses et pétro-tympaniques

s’ossifieront entre 1 an et 3 ans.

Suture Amandosa. Elle sépare la moitié postéro-supérieure de l’écaille occipitale de la

moitié antéro-inférieure. Cette suture disparaît assez rapidement dans les premières

semaines suivant la naissance.

Les sutures seront sous la gouvernance de la croissance de la voûte. Cette connaissance nous

permet d’adopter une méthode de traitement correspondant à l’évolution de fermeture de ces

sutures.

2.6.2.2 Les fontanelles

Points de jonction des sutures, plus larges et de formes inégales. Elles sont comblées à la

naissance par une membrane fibreuse. On retrouve six fontanelles principales. Deux sont

impaires et sont situées dans le plan médian au niveau de la calvaria.

Bregmatique ou grande fontanelle. Elle est située à la rencontre de la suture sagittale,

coronale et frontale, futur bregma. Elle a la forme d’un losange. Sa palpation permet

d’évaluer la progression de la croissance des frontaux et des pariétaux. Son affaissement

indiquera le degré de déshydratation du nourrisson, et une protrusion d’une fontanelle

indique une pression accrue sur l’encéphale. Fermeture entre 18 et 24 mois.

32

Lambdatique ou petite fontanelle. Elle se situe entre l’os inter-pariétal occipital et la

portion lambdoïde des pariétaux. À la rencontre des sutures lambdatique et sagittale.

Zone sujette à des chevauchements plus ou moins importants, car 70 % de tous les

chevauchements se font au niveau céphalique lambdatique41

Deux autres paires sont situées du côté latéral du crâne :

. Fontanelle postérieure de

forme triangulaire. Elle se ferme progressivement dans les premiers mois de la vie.

Sphénoïdale ou ptérique. Situées au niveau antérolatéral, elles seront fermées vers le

6e mois. Selon Delattre et Fenart, le ptérion se définit comme un pôle artériel-artère

sylvienne42

Mastoïdienne ou astérique. Situées au niveau postéro-latéral, elles seront fermées entre

le 6e mois et la deuxième année, chez certains sujets. On la qualifie de pôle veineux

. Rarement palpable chez le nouveau-né à terme, mais visible chez le

prématuré.

43

Trois fontanelles accessoires :

, car

elle se situe au carrefour des sinus pétreux supérieurs, du sinus transverse et sigmoïde.

Respectons notre engagement face au principe ostéopathique qui veut que l’artère et la

veine soient absolument souveraines. Dans la plagiocéphalie, de grandes contraintes

mécaniques peuvent perturber cet espace. La normalisation doit se faire avant que cette

fontanelle soit comblée si on veut permettre le bon drainage de l’encéphale.

Glabellaire : Angle interne et inférieur des deux moitiés des frontaux aux nasaux.

Inconstante. Se ferme très tôt.

Métopique : Entre les deux frontaux. Fermeture entre 2 ans et 10 ans.

Pariétale : Partie postérieure. On retrouve fréquemment un petit losange.




33

Figure 11 : Les fontanelles. A : Vue supérieure. B : Vue latérale.

Source : Nicette Sergueef, Ostéopathie pédiatrique, p. 51.

2.6.2.3 Les synchondroses

Les synchondroses, situées au niveau de la base, représentent les nombreuses pièces détachées

d’un même os. À la naissance, ces pièces osseuses non fusionnées sont réunies par une mince

couche de tissu fibreux en plein processus d’ossification. Les synchondroses de la base ont une

croissance bipolaire analogue à celle des cartilages vertébraux. Elles permettent un

accroissement de la base crânienne dans des dimensions antéropostérieures et latérales. Elles

sont très sensibles aux pressions; il y a donc possibilité de déformation, ce qui nous permettra,

comme ostéopathe, d’avoir une action de modelage sur ces différentes composantes. Leur

description sera plus complète au chapitre suivant.

34

2.7 Rappel anatomique des os du crâne

Pour éviter d’alourdir le texte, notre description s’orientera sur les os concernés par ce travail.

Cette partie présente l’anatomie des principaux os du crâne. La base crânienne étant plus affectée

par la plagiocéphalie, la description de ces os sera plus exhaustive. Le sphénoïde et l’occiput sont

les os du crâne comportant le plus de variations avec celui de l’adulte.

2.7.1 L’os occipital

Dans sa forme finale, l’occiput est un os impair et il occupe la portion postéro-inférieure de la

boîte crânienne. On le retrouve réuni au sphénoïde par une lame osseuse, la SSB, ainsi

qu’encastré entre les os pairs du crâne, temporaux et pariétaux. L'occiput est percé d'un grand

orifice, le foramen magnum. Cet orifice livre passage au bulbe rachidien et aux enveloppes

méningées. Le canal central de la moelle épinière s’évase, s’invagine dans le bulbe et forme à ce

niveau le quatrième ventricule. Cette zone très précieuse commande plusieurs nerfs crâniens qui

régissent le rythme respiratoire, la pression artérielle et la fréquence cardiaque. Les noyaux

olivaires et d'autres centres sont responsables de la toux, de la déglutition, de l'éternuement et des

vomissements. De chaque côté du foramen magnum, deux petits orifices (canal condylien)

laissent passer les nerfs hypoglosses. L’occiput ne peut être dissocié du rachis cervical supérieur.

Ce sont les condyles en forme de berceau, situés latéralement mais plus antérieurement que les canaux

condyliens, qui s’articulent avec la première vertèbre cervicale. Plusieurs muscles, ligaments et fascias

les unissent. Chez les nourrissons, l’occiput correspond à six points d’ossification : la moitié

postéro-supérieure est d’origine membraneuse et sa moitié antéro-inférieure est d’origine

cartilagineuse.

35

Figure 12 : Topographie des synchondroses chez le fœtus de 7 mois

Source : Roselyne Lalauze-Pol, Le crâne du nouveau-né, p. 204.

Le basi-occipital. En avant du foramen magnum, sa partie postérieure présente la partie

antérieure des condyles. Cet os est relié aux os pétreux par la fissure pétro-occipitale. Il

est séparé du basi-post-sphénoïde par la synchondrose occipito-sphénoïdale. Lors de la

fusion, cette partie fusionnera avec le basi-post-sphénoïde pour ainsi former la SSB

(symphyse sphéno-basilaire). Elle sera synostosée entre 18 et 20 ans, ce qui permettra un

mouvement tant et aussi longtemps que subsistera un tissu cicatriciel.

Les deux exo-occipitaux forment la marge latérale du foramen magnum. Ces pièces

osseuses présentent en leur face inférieure la partie postérieure des condyles. Ils sont

séparés du basi-occipital par la synchondrose intra-occipitale antérieure. Fermeture

complète vers l’âge de 10 ans44

L’écaille est composée à ce stade de quatre parties, soit les deux supra-occipitaux et les

deux inter-pariétaux. La synchondrose inter-occipitale postérieure se retrouve entre

les exo-occipitaux et les supra-occipitaux. La synchondrose cérébelleuse médiane se

situe entre les deux supra-occipitaux et la synchondrose occipitale médiane se situe

entre les deux inter-pariétaux. Cette partie sera fusionnée vers l’âge de 3 ans.

.


36

La fusion des parties antérieures et postérieures des condyles occipitaux se fera autour du nerf

hypoglosse et formera le canal hypoglosse. Une compression intra-osseuse, à la suite d’un

mauvais alignement de ses différentes structures ou entre les différents os, conduira à une

modification de la circonférence du foramen magnum, de la forme de l’occiput et des condyles.

Dans les PPOP, l’asymétrie des moitiés gauche et droite de l’occiput aura une influence sur la

mécanique vertébrale, « ce qui peut être un facteur étiologique dans le développement des

scolioses infantiles45

».

La croissance de la base est donc réglementée par l’ossification de ces différentes synchondroses.

Compte tenu de tous les éléments nerveux, artériels, musculaires, ligamentaires et fasciaux qui

s’y rattachent, il serait plus que nécessaire de garder toute la motilité et la mobilité à cette

structure et à son environnement. Donc, le raisonnement qui veut qu’on lève les barrières

restrictives sur le diaphragme stylien (ensemble de muscles, de ligaments et d’aponévroses situés

entre la styloïde et le pharynx) pour permettre une bonne mobilité de la base crânienne est tout à

fait dans la philosophie du concept crânien. L’enseignement de cette anatomie dynamique qui

nous est dispensé nous conduit à considérer toutes lésions en lien avec cette structure comme

étant une source potentielle de dysfonction. Cette vue d’ensemble est nécessaire : elle nous

conduira vers les deux pôles de l’être humain dynamique, le crâne et le sacrum, liés l’un à l’autre

par les membranes de tension réciproques en perpétuelles tensions, donc inévitablement en

possibles restrictions.

Selon Roselyne Lalauze-Pol : « La normalité des différents tonus requiert une intégrité des

systèmes nerveux central et périphérique. En cas d’altération et en fonction du niveau lésionnel,

les tonus musculaires de base et posturaux vont être modifiés46


. »


37

2.7.2 L’os sphénoïdal

Cet os, situé à la base du crâne, occupe une place prépondérante et possède une forme très

particulière qui rappelle une chauve-souris. Il relie le basi-crâne et le viscérocrâne, donc il se

trouve en rapport avec de nombreux os de la face et du crâne. Il est percé de nombreux orifices

qui laissent passer des éléments vitaux considérablement importants au processus de la vie. Il se

développe par de nombreux points d’ossification, « jusqu’à 12 identifiés à la naissance47

». Au

niveau du crâne, il s’articule avec l’occiput, les temporaux, les pariétaux, les frontaux et

l’ethmoïde. Pour éviter d’alourdir ce travail, je citerai uniquement les éléments les plus

importants se rapportant au sujet de ce mémoire.

On lui décrit cinq synchondroses qui sont, pour la plupart, dans un état d’ossification. Il

comporte deux parties :

Le pré-sphénoïde (antérieur), comprenant encore deux parties : le basi-pré-sphénoïde,

qui sera séparé des frontaux par la synchondrose fronto-sphénoïdale et ali-pré-

sphénoïde, expansions latérales qui formeront les petites ailes du sphénoïde et la

synchondrose ali-basi-pré-sphénoïde, qui sépare le basi-pré-sphénoïde de l’ali basi-pré-

sphénoïde.

Le basi-post-sphénoïde (postérieur), comprenant encore deux parties : le basi-post-

sphénoïde sera séparé du basi-pré-sphénoïde par la synchondrose inter-sphénoïdale et

de l’occiput par la synchondrose sphéno-occipitale. L’ali-basi-post-sphénoïde, futures

grandes ailes et partie externe de la ptérygoïde, est pour l’instant séparé du basi-post-

sphénoïde par la synchondrose ali-basi-post-sphénoïde.

Les deux parties antérieures (basi-pré-sphénoïde) et postérieures (basi-post-sphénoïdale)

s’ossifieront dans la première année pour former le corps du sphénoïde.


38

Les autres éléments importants rattachés au sphénoïde sont :

Les processus clinoïdes antérieurs servent de points d’attache à la petite circonférence du

cervelet. Les processus clinoïdes postérieurs servent de points d’attache de la grande

circonférence du cervelet.

Les processus ptérygoïdes s’uniront bilatéralement au corps du sphénoïde créant ainsi les

canaux ptérygoïdiens qui laissent passer le nerf vidien. Ce nerf comporte des racines

sympathiques et parasympathiques du ganglion ptérygopalatin. Des branches de ces

ganglions conduisent aux glandes lacrymale, nasale et pharyngienne. Voyons donc à

corriger rapidement les dysfonctions intra-osseuses entre le corps et les grandes ailes pour

éviter des désordres fonctionnels à long terme.

La selle turcique qui contient la glande pituitaire.

Les sinus sphénoïdaux.

L’os sphénoïde aura une grande influence sur une multitude de lésions crâniennes, entre autres

sur la région orbitaire, car les quatre muscles droits partent du tendon de Zinn qui, lui, est fixé au

corps du sphénoïde. Il est donc aisé de déduire qu’une trop grande tension à la suite d’un

déséquilibre dans le développement de la SSB exercera un impact majeur sur le globe oculaire et

sur le lit nerveux qui s’y retrouvent. La fente sphénoïdale fait communiquer l’orbite avec l’étage

moyen de la base du crâne, et livre passage aux nerfs oculaire moteur (III) et oculaire externe

(IV), au nerf nasal (V) ainsi qu’aux nerfs pathétique IV, frontal et lacrymal.

39

Figure 13 : Schéma représentant le sphénoïde du bébé

Source : Guy Voyer, Cours de crânien II, 2005-2006.

2.7.3 L’os temporal

Os pair très complexe comprenant les organes de l’audition et de l’équilibre. Il est composé de

trois pièces osseuses à la naissance qui formeront les sutures suivantes :

Pétro-squameuses;

Pétro-tympaniques;

Tympano-squameuses.

Cet os est situé latéralement, au-dessous du pariétal, en arrière du sphénoïde et en avant de

l’occiput. La partie postérieure d’origine cartilagineuse sera sous l’influence de l’occiput, et sa

partie antérieure d’origine membraneuse sera influencée par la grande aile du sphénoïde. La

pneumatisation des mastoïdes se fera vers le quinzième mois sous l’influence de la mastication.

Elle sera terminée entre trois et cinq ans.

L’écaille : Lame osseuse semi-circulaire aplatie qui s’articule avec le processus

zygomatique et sert de base d’implantation au condyle mandibulaire, au niveau de sa face

exocrânienne. La partie endocrânienne est creusée par les rameaux de l’artère méningée

moyenne. Cette artère participe à la vascularisation de la dure-mère.

Frontal

Ali Pré

sphénoïde

Basi Pré

sphénoïde

Ali Pré

sphénoïde

Ali Post

sphénoïde

Basi Post

sphénoïde

Ali Post

sphénoïde

Occiput s.

fron

to-s

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ph.

s. ali basi post sph.

s. ali basi post sph. s. ali basi pré sph.

s. ali basi pré sph.

40

L’os tympanal : Gouttière osseuse qui forme en partie les parois du conduit auditif

externe.

Le rocher : Pyramide quadrangulaire contenant l’organe de l’audition et de l’équilibre. Il

est oblique de dehors en dedans.

La partie postérieure du temporal est sous l’influence de l’occiput, et sa partie antérieure sous

celle de la grande aile du sphénoïde. Dans le mouvement crânien, tel que décrit à la section

2.13.3, cet os est soumis à des forces opposées. Une dysfonction intra-osseuse peut donc en

résulter, selon la sévérité des forces de compression et du pouvoir de résilience de la suture

pétro-squameuse. Ainsi, toute asymétrie du crâne aura un impact majeur sur les structures

précieuses qu’il contient.

2.7.4 L’os frontal

Os impair, quand il a atteint sa forme définitive. Il est séparé par la suture métopique. Il s’articule

avec l’ethmoïde, le sphénoïde, les os malaires, les pariétaux, les nasaux, les lacrymaux et les os

zygomatiques. On lui décrit deux parties : l’une, verticale, appartenant à la voûte. Elle est

convexe antérieurement et comporte des saillies : les bosses frontales. On y retrouve les sinus

frontaux. L’autre partie, horizontale, participe par le toit des orbites à la formation de l'étage

antérieur du crâne. « Les dysfonctions intra-osseuses des os frontaux sont fréquentes, car dans la

présentation du sommet (OIGA, OIDA), ce sont souvent les premières structures à contacter le

bassin maternel. L’impact d’une dysfonction sur cet os aura une incidence sur l’équilibre visuel,

la fonction des voies respiratoires supérieures et sur la croissance du massif facial48

2.7.5 L’os pariétal

. »

Les pariétaux sont d’origine membraneuse. Ils constituent la paroi latérale de la voûte crânienne.

La suture sagittale les sépare. Ils s’articulent avec le frontal, l’occiput, les temporaux et le

sphénoïde. Ils sont unis, lisses et convexes, et sont soulevés par une bosse pariétale, lieu

d’ossification. Ce sont les derniers os du crâne à s’ossifier, vers l’âge de 7 ans. Il y a donc une

possibilité de modelage jusqu’à cet âge.


41

2.8 Rappel de l’importance des foramens de la base

L’asymétrie du crâne affectera sans aucun doute les différents foramens de la base crânienne,

occasionnant par le fait même différents désordres vasculo-nerveux. Les éléments les plus

souvent affectés dans une plagiocéphalie sont les nerfs crâniens contenus dans le foramen

jugulaire et le canal hypoglosse. Il existe douze paires de nerfs crâniens. À l'exception des deux

premières paires des nerfs crâniens, leurs origines sont situées dans le tronc cérébral. Ils

empruntent tous un trou ou un canal de la base du crâne.

2.8.1 Le trou déchiré postérieur ou foramen jugulaire

Ce foramen est compris dans l’espace rétro-stylien. Il est séparé de l’apophyse basilaire par la

suture pétro-occipitale qui s’évase en arrière pour former le foramen jugulaire et se poursuit par

la suture temporo-occipitale. Cette échancrure est divisée en deux segments de dimensions très

inégales par une saillie aiguë, le processus jugulaire de l’os temporal. Dans sa portion antérieure

plus étroite passe le paquet des nerfs mixtes (IX, X, XI) et, dans sa portion postérieure plus large,

on retrouve le golfe de la jugulaire interne et l’artère méningée postérieure. On retrouve à

proximité de cet espace de multiples orifices ayant des rapports très étroits entre eux.

2.8.1.1 Contenu nerveux du foramen jugulaire ou trou déchiré postérieur

Fonctions du nerf glosso-pharyngien (IX) :

Dérivé du 3e arc brachial.

Moteur des muscles stylo-pharyngiens.

Sécréto-moteur pour les glandes parotides et les muqueuses buccales de la partie

postérieure de la langue et de la paroi pharyngée.

Sensitive muqueuse pharyngée, fosse amygdalienne, glomus carotidien, quelques

récepteurs de la pression sanguine du sinus carotidien, les trompes d’Eustache, caisse du

tympan.

Il est séparé des autres structures par une bandelette de tissu conjonctif qui peut se

calcifier. Puisqu’il possède sa propre gaine duremèrienne, on devra normaliser toute

restriction occipito-temporale.

42

Fonctions du nerf vague (X) ou pneumogastrique :

Dérivés des 4e et 6e arcs branchiaux.

Motrice : Voile du palais, une partie des muscles de la déglutition, l’innervation motrice

du larynx.

Sensitive : Du larynx, du pharynx, de l’épiglotte et d’une partie de l’oreille externe.

Végétative : Hypotenseur et cardio-modérateur, il intervient dans les muscles de

l’appareil digestif, de la régulation de certaines glandes digestives et endocriniennes,

notamment la thyroïde, le pancréas et les glandes surrénales.

C’est le plus long des douze nerfs crâniens. Il distribue son innervation motrice à la fois

aux structures viscérales et somatiques. Le tronc du vague se situe dans l’espace sous-

arachnoïdien et est adjacent et parallèle au nerf spinal-accessoire. Les deux nerfs entrent

dans la partie antérieure du trou en empruntant une gaine duremèrienne commune. Il

chemine vers le bas dans la gaine carotidienne entre la veine jugulaire interne et la

carotide interne.

Toute restriction occipito-temporale aura une incidence considérable sur son innervation.

Fonctions du nerf accessoire (XI) :

Dérivé du 5e arc branchial.

Moteur constitué de deux racines (médullaire et bulbaire) dont l’une est intriquée avec le

X sous le terme « nerf vago-spinal » et est responsable de l’atteinte vélopalatine et

laryngée.

La racine médullaire de C1 à C6 au niveau de la corne antérieure de la moelle quitte la

moelle et remonte à travers le trou occipital. Les racines se rejoignent ensuite et passent à

travers le trou déchiré postérieur et se divisent en deux branches, une externe pour le

SCM et le trapèze, et une interne, et se lient au X pour former le nerf vago-spinal.

2.8.2 Le canal hypoglosse

Ce canal sera formé de la fusion du basi-occiput et de l’exo-occiput situés au niveau postéro-

latéral des condyles occipitaux. Il contient le nerf hypoglosse.

43

2.8.2.1 Contenu nerveux du canal hypoglosse

Fonctions du nerf hypoglosse :

Dérivé du 5e et 6e arc branchial.

Il sort à la face postérieure et traverse le crâne par le canal condylien où il a des rapports

étroits avec les carotides externes et internes, et la région maxillaire et sublinguale.

Il est responsable de l’innervation motrice de la langue : phonation, déglutition et

mastication.

Figure 14 : Base externe du crâne

Source : Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, planche 5

2.9 Rappel anatomique du rachis cervical supérieur

Le rachis cervical de l’homme est une structure très complexe. Il constitue un lien important

entre le crâne et le reste du corps. Il est à la fois support osseux et protecteur de la partie

supérieure. De nombreux éléments vitaux le traversent ou s’y attachent, tant d’un point de vue

artériel, vasculaire, nerveux, viscéral, hormonal que fascial et musculaire. Leur centre

d’ossification est d’origine enchondrale et se développe au niveau de la portion crânio-cervicale.

Le rachis cervical du bébé sera donc un élément essentiel à vérifier et à normaliser en

ostéopathie, le but étant évidemment d’éliminer les possibles entraves mécaniques auxquelles

cette jeune structure a été soumise depuis sa naissance. Ce travail se concentrera sur les deux

premières vertèbres cervicales. Portons notre attention sur les différences entre le rachis cervical

d’un jeune bébé et celui d’un adulte.

44

2.9.1 Particularités de l’atlas et de l’axis

Atlas (ou première vertèbre cervicale (C1)). Chez l’adulte, elle a la forme d’un anneau

constitué par deux colonnes latérales qui portent les cavités glénoïdes destinées à

s’articuler avec les condyles occipitaux. Plus latéralement, on retrouve deux petites

transverses percées par le foramen transversaire qui laisse passer l’artère vertébrale. Par

contre, chez le nouveau-né, l’atlas est formé de trois parties, soit deux masses latérales

qui fusionneront entre elles vers l’âge de 3 ans. L’arc antérieur, assisté de nombreux

ligaments (alaires, apical de la dent et cruciforme), aura pour rôle de stabiliser l’apophyse

odontoïde de l’axis dans les nombreux mouvements combinés de flexion, extension et

rotation chez l’adulte, mais qui se limite à des rotations chez le nouveau-né. La fusion de

l’arc antérieur avec les masses latérales se fera vers l’âge de 9 ans.

Axis (ou 2e vertèbre cervicale (C2)). Elle se rapproche plus de la vertèbre cervicale type,

mais présente la particularité de posséder une apophyse (apophyse odontoïde). Cette

apophyse s’articule avec la face antérieure de l’arc de C1. Chez le nourrisson, elle

présente aussi trois parties. L’odontoïde se soude au corps de C2 entre la 4e et la 7e année,

et présente notamment un centre d'ossification secondaire à son sommet qui apparaît vers

l'âge de deux ans et se soude tardivement au reste de l'apophyse vers l'âge de 12 ans.

45

Figure 15 : Aspect des premières cervicales atlas et axis à la naissance

Source : Roselyne Lalauze-Pol, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, p. 189.

Figure 16 : Vertèbres cervicales atlas et axis chez l’adulte

Source : Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, planche 12.

Ces corps vertébraux sont réunis entre eux par un disque. De nombreux éléments ligamentaires

viennent renforcer cette capsule. Notons ici :

Ligament apical de la dent;

Ligament alaire;

Ligament cruciforme :

Faisceau longitudinal supérieur;

Ligament transverse de l’atlas;

Faisceau longitudinal inférieur;

46

Ligament occipito-axoïdien ou membrana tectoria;

Ligament jaune : face antérieure des corps vertébraux;

LVCA (ligament vertébral commun antérieur);

LVCP (ligament vertébral commun postérieur).

2.9.2 Principaux moyens d’union

C’est grâce aux fascias que nos organes sont soutenus, arrimés à nos os, tout en flottant dans

notre corps. C’est pour cela qu’un organe qui souffre peut créer une douleur vertébrale, mais

l’inverse est aussi vrai. Le fascia est une bande de tissu aréolaire formée de tissu conjonctif qui

enveloppe le corps. Il forme des étuis pour les muscles et autres organes, s’insinue entre les

muscles en tant que feuillets et entoure les structures que sont les nerfs, les vaisseaux sanguins et

les lymphatiques.

Le fascia est un tissu actif et joue un rôle très important dans l’économie fonctionnelle du corps.

Il exerce une fonction de soutien et d’enveloppement, et permet le mouvement entre les

structures. Non seulement il lubrifie, mais il donne une nourriture à toutes les parties du corps.

Présent à tous les niveaux, le fascia constitue donc un élément fondamental de la physiologie

humaine, notamment grâce à son rôle de défense.

Nous citerons ici uniquement les éléments fasciaux et musculaires concernés par ce travail, soit

le fascia du groupe splénius complexus et le fascia du SCM, qui sont tous deux compris dans le

fascia cervical profond. Ce fascia, qui est l’un des fascias cervicaux, a des rapports de continuité

et de contiguïté autant avec le fascia cervical superficiel et moyen qu’avec les quatre

diaphragmes du corps. Nous mentionnons ici quelques-uns des nombreux liens qui représentent

leurs rapports de continuité :

Le diaphragme pelvien, par l’intermédiaire du fascia superficiel et du fascia du

grand pectoral;

Le diaphragme stylien, par le fascia cervical moyen et superficiel;

47

Le diaphragme thoracique, par le fascia sterno-péricardique superficiel et inférieur

qui se trouve en continuité avec le fascia cervical moyen et endothoracique en se

poursuivant sur le fascia thoracique;

Le diaphragme crânien, par son lien d’ancrage sur l’apophyse basilaire de

l’occiput.

L’obliquité des muscles SCM et trapèze fait en sorte qu’ils exercent une grande influence sur la

mobilité fonctionnelle des structures osseuses à ce niveau, occiput et temporal, sur la charnière

C0-C1-C2 de même que sur la circulation des liquides et la mobilité des fascias.

Les muscles qui auront une importance, par leurs attaches sur le mouvement physiologique de la

base crânienne, sont les suivants :

Muscles sous-occipitaux :

Petit droit antérieur de la tête;

Grand droit antérieur de la tête;

Petit oblique;

Grand oblique;

Splénius de la tête et du cou;

Angulaire de l’omoplate;

Trapèze;

SCM;

Long du cou.

Une hypertonie de ces muscles aura un impact autant sur le crâne que sur la mécanique du rachis

vertébral créant ainsi des restrictions de mouvement, ce qui aura un impact certain sur les

foramens de la base crânienne compressant ainsi une partie ou la totalité de son contenu et

engendrant des tensions sur les vertèbres servant de points d’ancrage pour tous ses muscles.

48

Figure 17 : Insertions musculaires au niveau de l'occiput

Source : Guy Voyer, « Le sphénoïde et l’occiput », notes du cours de crânien, Académie Sutherland, 2003.

2.10 Rappel des structures vasculaires

Le tiers du sang circule dans le cerveau. Il est donc impératif de respecter un autre concept de

A. T. Still : « Le rôle de l’artère est absolu ». Nos techniques de normalisation crânio-sacrée

autorisent un meilleur échange liquidien entre tous les éléments, et ce, qu’ils soient nerveux,

vasculaires, artériels, fasciaux ou lymphatiques. Le foramen magnum sera l’une des structures

qu’il faudra normaliser pour éliminer toute tension pouvant provenir des éléments qui s’y

rattachent. La membrana tectoria est l’un des liens reliant tous ces éléments. Un surplus de

tension sur cette membrane entraînera de possibles dysfonctions sur les éléments importants

comme les nerfs crâniens et la moelle épinière. Cette structure sera donc très importante à

évaluer avant tout travail de drainage sur les sinus ou les ventricules.

Voici une brève description des sinus veineux :

2.10.1 Sinus de la voûte

Sinus longitudinal supérieur : Les granulations de Pacchioni s’y retrouvent,

éléments importants dans le drainage du LCR. Il se jette dans le pressoir

d’Hérophile.

49

Sinus longitudinal inférieur : Il se jette dans le sinus droit.

Sinus droit : Le sinus longitudinal inférieur s’y jette ainsi que des veines

basilaires et l’ampoule de Galien. Il se jette ensuite dans le pressoir d’Hérophile.

Pressoir d’Hérophile : C’est le confluent des sinus. Il donne deux sinus latéraux

qui présentent deux portions : sinus transverse et sinus sigmoïde. Ces sinus sont

reliés au golfe de la jugulaire. La veine jugulaire sort du crâne par le trou déchiré

postérieur ou, plus spécifiquement, par le foramen jugulaire.

Figure 18 : Sinus veineux

Source : Méninges et veines cérébrales49

2.10.2 Sinus de la base

.

Sinus sphénopariétal ou veine de Bréchet : Il se jette dans le sinus caverneux.

Sinus caverneux (de la fente sphénoïdale du sphénoïde) : Il chemine de part et

d’autre de la selle turcique. Des éléments aussi importants que la carotide interne,

de nombreux nerfs crâniens et des filets nerveux sympathiques le traversent.

Voyant tous ces éléments bien enfouis dans les replis de la dure-mère, on ne peut

qu’imaginer l’impact éventuel qui se fera sur le système émotionnel si on ne lève

pas les possibles tensions que la plagiocéphalie aura pu engendrer sur les bandes

de renforts duremèriens.

49. LABORATOIRE JACQUES-LOUIS LIONS, Méninges et veines cérébrales [En ligne],

http://www.ann.jussieu.fr/%7Ethiriet/csas/Glosr/Bio/Neuro/MeningV.html (Page consultée le 3 avril 2009).

http://www.ann.jussieu.fr/~thiriet/csas/Glosr/Bio/Neuro/MeningV.html�

50

Sinus pétreux supérieur : Bord supérieur du rocher de l’os temporal, il chemine

au niveau de la grande circonférence de la tente du cervelet. Il se draine dans les

sinus latéraux.

Sinus pétreux inférieur : Il descend dans la suture pétro-occipitale et rejoint le

foramen jugulaire.

Sinus coronaire : Il encercle la selle turcique.

Figure 19 : Sinus caverneux


2.11 Rappel anatomique des membranes de tension réciproques chez le nouveau-né

.

À l’intérieur de la boîte crânienne, le cerveau est entouré d’enveloppes fibreuses : les méninges

baignées par le LCR. Ces dernières sont formées par deux feuillets, un externe plus résistant

appelé dure-mère, et un interne moins résistant appelé leptoméninge, qui forme la pie-mère et

l’arachnoïde. La dure-mère est à doubles feuillets : d’abord un feuillet externe, couche périostée

adhérente à la paroi crânienne sauf au niveau du temporal où l’on retrouve la zone décollable de

Gérard Marchand. Elle forme des gaines fibreuses autour des nerfs crâniens et rachidiens. Son

feuillet interne, quant à lui, cloisonne la boîte crânienne qui se dédouble à différents endroits

pour former les sinus veineux. La dure-mère émet quatre duplications ayant pour rôle la nutrition

et la protection du SNC. Par contre, chez le nouveau-né, la fonction des quatre duplications

permet de résister à la distorsion du crâne et de protéger le cerveau lors de l’engagement dans la

filière pelvienne. Une asymétrie des os crâniens aura un impact très important sur les « bandes de 50. LABORATOIRE JACQUES-LOUIS LIONS, Méninges et veines cérébrales [En ligne],



51

contraintes » qui revêtent une configuration particulière dans la membrane. Toutes les tensions

qui seront exercées au cours et après le processus de la naissance auront une grande influence sur

l’ensemble de ces bandes de tension et, par le fait même, sur les éléments qu’elles protègent.

Elles contribuent donc à une harmonie des structures, permettant au corps d’atteindre son plus

grand potentiel. N’est-ce pas là le but de la vie? Ces membranes de tension ont donc

proportionnellement une plus grande importance chez le nouveau-né que chez l’adulte.

Figure 20 : Bandes de tension de la dure-mère

Source : Beryl E. Arbuckle, Ostéopathie crânienne pour le nouveau-né et l’enfant, p. 184.

52

La faux du cerveau est la plus grande de ces duplications. Sa partie antérieure

s’attache sur la crista galli de l’ethmoïde pour se poursuivre au niveau supérieur

en forme de faucille qui concourt à la formation des parois du sinus sagittal

supérieur et se termine sur la partie postérieure de la protubérance occipitale

interne. Postérieurement, une partie concave s’étire au-dessus du corps calleux et

représente la faux du cervelet.

La tente du cervelet, située à la partie postérieure, sépare le cerveau du cervelet

où elle forme un toit. Elle est échancrée en avant, laissant ainsi passer le tronc

cérébral. Elle possède deux circonférences :

La grande circonférence : Elle s'insère sur les bords supérieurs des

rochers, sur les deux lèvres de la gouttière du sinus latéral creusé dans

l'occiput, et sur les apophyses clinoïdes postérieures. La tente du cervelet

ferme la fosse postérieure, au-dessus du cervelet et sous les lobes

occipitaux. Elle décrit en avant un orifice, le foramen ovale de Pacchioni,

dans lequel passe le tronc cérébral. La normalisation des synchondroses ne

peut donc avoir qu’un impact positif sur cette structure.

La petite circonférence : Elle s'insère uniquement sur les apophyses

clinoïdes antérieures.

La tente pituitaire : Cloison horizontale située entre les apophyses antérieures et

postérieures. Elle est percée d’un orifice où passe la tige pituitaire de l’hypophyse.

Cette compréhension anatomique nous permet, comme ostéopathes, d’avoir une

action non seulement sur tout le système circulatoire et nerveux, mais également

d’avoir une action importante sur tout le système hormonal par l'intermédiaire de

l’hypophyse et de l’hypothalamus.

53

Figure 21 : Faux du cerveau, tente du cervelet et sinus


2.12 Mécanisme crânio-sacré

.

2.12.1 Mécanisme du mouvement crânio-sacré dans la controverse

Existe-t-il une pulsation rythmique dans le corps? Sutherland nous a proposé un modèle qu’il

a nommé « mouvement respiratoire primaire », communément appelé dans le jargon

ostéopathique le « MRP ». Ce mouvement est la base de tout traitement ostéopathique. Par

contre, si la sensation demeure sensiblement la même pour tous, sa définition et sa

compréhension physiologiques restent un sujet de controverse. Certains voudront conserver

l’origine historique élaborée par Still et Sutherland en parlant entre autres du « souffle de vie »

ou de « lumière liquide ». À notre époque où la religion n’est plus de mise pour expliquer un

phénomène physiologique, on se doit donc d’essayer de démontrer ce mouvement si précieux

pour les ostéopathes. La preuve devra être faite de façon acceptable pour la science, car c’est ce

système scientifique élaboré par l’homme selon des principes très cartésiens qui se veut

aujourd’hui le chef d’orchestre prédominant à la compréhension de tout phénomène lié à la

connaissance, qu’il soit physique, chimique, astronomique ou humain.

51. LABORATOIRE JACQUES-LOUIS LIONS, Méninges et veines cérébrales [En ligne],



54

Est-ce une erreur que de transposer des méthodes mathématiques, statistiques et

informatiques au modèle humain? C’est à l’homme lui-même d’en juger dans sa recherche de

compréhension de l’existence humaine. L’éminent astrophysicien québécois Hubert Reeves nous

communique sa réflexion dans plusieurs de ses ouvrages et entrevues52. Comme ce dernier le dit

si bien : « Qui serait assez téméraire pour affirmer que nous connaissons et percevons toutes les

forces, toutes les ondes et tous les moyens de communication?53

»

Même si la science a permis à l’homme de mieux comprendre les connaissances actuelles dans

plusieurs domaines, peut-être que pour la compréhension de l’être humain, elle doit faire amende

honorable et cesser de rejeter une thérapeutique qui ne rentre pas dans ce cadre linéaire que

reflète l’actuel système officiel de santé. Ce mouvement ne fait aucun doute pour les ostéopathes,

car ils en font usage quotidiennement dans leurs traitements, et ce, pour le grand bonheur de

leurs patients. Tant et aussi longtemps que la science ne pourra pas comprendre le phénomène de

l’intention, de l’intuition et du pouvoir de duplication de la main sur les tissus vivants, elle ne

pourra être la seule à juger de notre travail, car dans tout traitement ostéopathique, ces

phénomènes ne sont pas dissociables. Toutefois, ce jour n’est peut-être plus très loin, si on se

réfère à Lynne McTaggart, journaliste scientifique et figure de proue dans l’étude de la

conscience humaine. Dans son livre La Science de l’intention, elle et de nombreux autres

scientifiques nous ouvrent la voie vers la physique quantique et le pouvoir de l’intention : « Les

données scientifiques semblent indiquer l’existence de quelque chose d’extraordinaire et même

troublant : la pensée dirigée joue, semble-t-il, un rôle central dans la création de la réalité54

52. RADIO-CANADA, Jacques Languirand rencontre Hubert Reeves : Le scientifique du cœur [En ligne],

www.radiocanada.ca/par4/Maitres/Mentors/reeves_entretien.html, entretien du 10 novembre 1986 (Page consultée le 10 février 2009).

. »

53. RADIO-CANADA, Jacques Languirand rencontre Hubert Reeves : Le scientifique du cœur [En ligne], www.radiocanada.ca/par4/Maitres/Mentors/reeves_entretien.html, entretien du 10 novembre 1986 (Page consultée le 10 février 2009).

54. McTAGGART, Lynne, La Science de l’intention, Éditions Ariane, p. 10.

55

2.12.2 Mouvements des structures dans le concept MRP

Après six années d’étude, de pratique et de lectures opposant les conceptions crâniennes, nous

allons donc essayer de vous décrire le trajet probable de cette mobilité. Le MRP, nouvellement

appelé IRC (impulsion rythmique crânienne) pour certains, serait un ensemble de phénomènes

physiologiques qui se répercuteraient sur l’ensemble du corps. Certains pensent que le moteur en

serait le système nerveux. En voici les composantes :

L’activité des cellules du système nerveux, central et périphérique. Lieu d’échange

électrique et de nutrition, tant au niveau des neurones et des cellules gliales qu’au niveau

des barrières sang\LCR\cerveau55. Le mouvement de cette activité cellulaire serait

perceptible par les neurochirurgiens lors d’interventions intracrâniennes. Elles auraient un

rythme de 8 à 14 mouvements par minute56

Cette énergie permettra la fluctuation du LCR circulant dans l’espace sous-arachnoïdien

dynamisant à son tour la mobilité crânienne. Cette vague circulante induirait une

expansion des ventricules qui, à leur tour, auraient des répercussions sur les membranes

de tension, véritables haubans duremèriens, permettant ainsi de rétablir la symétrie des

forces de tension se répercutant jusqu’au bout des pieds.

.

Les membranes, à leur tour, assistent ou contrarient le mouvement osseux selon qu’il y a

restriction ou non. Rappelons que la dure-mère a de solides attaches au niveau du

foramen magnum et aux trois premières vertèbres cervicales et, par la suite, elle est

lâchement insérée par les ligaments dentelés jusqu’au second segment du sacrum (S2).

Par contre, d’autres pencheront plutôt en faveur de l’étude de Jean-Claude Herniou57

55. LALAUZE-POL, Roseline, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, p. 988.

établissant la mobilité des os du crâne, mais excluant que le LCR serait le moteur de cette

mobilité. Cette même expérimentation propose plutôt le diaphragme costo-

56. SOLANO, Raymond, Le nourrisson, l’enfant et l’ostéopathie crânienne, Éditions Maloine, p. 219.

57. UNITÉ SCIENTIFIQUE DES PROFESSIONNELS D'OSTÉOPATHIE ET INSTITUT DES PRATICIENS EN CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Quantifications in vivo et post-mortem de la mobilité osseuse et suturale, sur os frontal du mouton, soumis à faible contrainte, résumé des travaux de Jean-Claude Herniou pour le doctorat d'université en Génie biologique et médical, 1988-1992 [En ligne], http://www.uspo-ipco.com/publications/quantificationmobilitesuture.php?contex=3 (Page consultée le 20 avril 2008).

56

diaphragmatique qui mobiliserait les tissus fasciaux et musculaires. La fréquence du

MRP serait de 12 cycles par minute, et celle du diaphragme de 16 cycles par minute au

repos. Le décalage entre les deux serait attribuable à ceci : « L'onde de choc émise dans le

système liquidien humain par la ventilation (surtout par l'énorme piston hydraulique

diaphragmatique) va être progressivement transmise jusqu'aux extrémités du corps. La

réception de cette onde à distance sera déphasée et atténuée (diminution en fréquence et

en amplitude) de façon proportionnelle à la densité et à la composition des structures

traversées ainsi qu'à la distance parcourue par rapport au piston diaphragmatique58

. »

Mais prudence et ouverture d’esprit sont de mise dans cette décortication d’un mouvement aussi

complexe. On le compare souvent au mouvement de la vague : il y a des creux, des pics, des

courbes et un léger délai entre les phases d’ascension et de descente. On ne sait pas qui vient

avant l’autre, mais un ostéopathe bien entraîné à l’écoute des tissus du corps peut très bien, par

l’écoute et le toucher, sentir quelle partie de la vague sera à normaliser. Pour ce faire,

l’ostéopathe se servira d’un élément essentiel, le délai, mécanisme important selon Guy Voyer,

DO. C’est donc en augmentant ou en réduisant ce délai, selon les différentes tensions ressenties,

qu’il nous sera possible de conduire cette vague vers une plus grande amplitude, donc de

permettre à l’homéostasie, maîtresse incontestée de toutes les régulations du corps, de mieux

normaliser ses systèmes.

Ce mécanisme de respiration est donc un phénomène physiologique qui propulse sa vague sur

tous les tissus du corps. À la lumière de tous ces faits, comment peut-on procéder à une

normalisation crânienne sans au préalable s’assurer de la disponibilité tissulaire du bassin?

58. UNITÉ SCIENTIFIQUE DES PROFESSIONNELS D'OSTÉOPATHIE ET INSTITUT DES PRATICIENS EN

CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Le Mécanisme Respiratoire Primaire n'existe pas [En ligne], www.uspo-ipco.com/publications/interviewherniou.php?contex=3 (Page consultée le 20 avril 2008).



57

Voyons les conséquences sur quelques éléments dans ces différentes phases.

Tableau 1 : Conséquences de l'inspire et de l'expire dans le mouvement MRP

Inspiration crânienne (flexion) Expiration crânienne (extension)

Raccourcissement du diamètre antéropostérieur du crâne et de tout le corps qui s’allonge

Augmentation du diamètre antéropostérieur du crâne et de tout le corps qui rétrécit

Descente de la SSB Montée de la SSB

Augmentation du diamètre transversal et diminution du diamètre vertical du crâne

Diminution du diamètre transversal et augmentation du diamètre vertical du crâne

Rotation externe des os périphériques de tout le corps (voûte, face, clavicules, iliaques)

Rotation interne des os périphériques de tout le corps (voûte, face, clavicules, iliaques)

Béance des foramens* Fermeture des foramens*

Augmentation des courbures rachidiennes entraînant la base sacrée en haut et en avant

Diminution des courbures rachidiennes entraînant la base sacrée en bas et en arrière

∗ Encore là, il ne faudrait pas imaginer l’ouverture ou la fermeture de ces foramens de manière linéaire. Tous les

foramens ne sont pas en ouverture ou en fermeture en même temps, mais dans un processus de mouvement sous

forme de lemniscate perpétuelle.

58

Figure 22 : Représentation schématique de la flexion-extension dans le système crânio-sacré

Source : Beryl E. Arbuckle, Ostéopathie crânienne pour le nouveau-né et l’enfant, p. 224.

2.13 Les mouvements analytiques des os crâniens chez les bébés

La finesse palpatoire en ostéopathie, et particulièrement dans la pratique crânienne, réside dans

la parfaite maîtrise de ce rythme MRP ou IRC, ainsi que dans l’analyse de cette anatomie

spécifique et combien différente du nourrisson à l’adulte. Il est courant, en ostéopathie, de

décrire le mouvement individuel de chaque os crânien, mais vous comprendrez sans aucun doute

que l’ensemble de ces os forme un tout indivisible. Alors, pour les non-initiés à ce concept,

admettre qu’il y a un mouvement crânio-sacré implique également d’accepter les principes et la

philosophie de l’ostéopathie. Donc, un os ne sera jamais normalisé seul; il le sera par rapport à

une chaîne qui le conduit inévitablement vers les autres os et les membranes duremèriennes.

Ces mouvements expliqués de façon mécanique n’ont de sens que si on les imagine toujours

dans un trajet lemniscatoire (courbe plane ayant la forme d’un 8 et représentant l’infini) en y

rajoutant des nuances d’expansion, de réduction et surtout de délai qui seront l’espace-temps sur

lequel nous pourrons exercer tout notre art. Cette mobilité va s’organiser en fonction des points

59

pivots créés par les changements de biseaux des os crâniens, ce qui va nous donner les axes de

mouvement. Par souci de conserver un langage clair, autant pour l’étude que pour l’explication,

les termes flexions\extensions (FL\EX) seront utilisés pour les structures impaires, et rotations

externes et rotations internes (RE\RI) pour les structures paires. Il va sans dire que dans la

pratique, on ne ressent pas ces mouvements de façon aussi purement mécanique. Mais l’écoute

de l’expansion et de la réduction de ces mouvements liquidiens nous permet de normaliser ces

structures en fonction de la duplication anatomique acquise. Ces éléments seront toujours

intimement liés dans notre maîtrise palpatoire.

Voici la mobilité des principaux os du crâne. La description mécanique suivante se rapporte au

crâne du jeune bébé qui possède encore un potentiel de souplesse plus important que celui de

l’adulte.

2.13.1 Mouvements de l’occiput

Chez le bébé, l’occiput, tout comme le sphénoïde, comporte de nombreuses synchondroses. Dans

notre travail de duplication, nous aurons donc à considérer ces éléments. Considérant une chaîne

de traitement orientée sur l’occiput, sa description en sera d’autant plus élaborée.

Inspire ou flexion : Le basi-occiput fait un mouvement antéro-supérieur entraînant avec

lui comme une chenille les exo-occipitaux, les supra-occipitaux et les inter-pariétaux. Les

exo-occipitaux descendent, s’avancent et s’ouvrent latéralement. Les supra-occipitaux et

les inter-pariétaux descendent, reculent et s’ouvrent. Les condyles de l’occiput feront une

translation antérieure.

Expire ou extension : Le basi-occiput fait un mouvement postéro-inférieur repoussant

par le fait même les exo-occipitaux, les supra-occipitaux et les inter-pariétaux. Les exo-

occipitaux remontent, reculent et se referment latéralement. Les supra-occipitaux et les

inter-pariétaux remontent, s’avancent, reculent et se referment. Tous ces mouvements

sont évidemment associés à une lemniscate sur un axe de rotation transversal situé au

niveau de l’articulation pétro-jugulaire.

60

2.13.2 Mouvements du sphénoïde

Le sphénoïde est un os très complexe, composé de nombreuses synchondroses en voie

d’ossification. Jusqu’à environ 3 ans, les synchondroses ali-basi-post-sphénoïdale, ali-basi-pré-

sphénoïde et inter-sphénoïdale seront à considérer dans notre analyse palpatoire, car, à ce stade,

le sphénoïde possède encore un mouvement intrinsèque. Par contre, au niveau de la

synchondrose sphéno-occipitale, le mouvement persistera jusqu'à la fin de la puberté et même un

peu au-delà. Cet os n’étant pas le principal élément de la chaîne, une description succincte sera

faite. Le plongeon est l’image qui le représente le mieux. Son axe de mouvement est situé au

niveau de la selle turcique.

Inspire ou flexion : Comme le plongeur qui se propulse vers le haut avant sa descente, le

sphénoïde nous donne cette perception de monter avant de se porter en avant et d’ouvrir

ses grandes ailes qui descendent, se portent en avant et s’ouvrent vers l’extérieur. Les

ptérygoïdes montent et reculent relativement. Les petites ailes et le corps du sphénoïde

montent relativement aux grandes ailes. La selle turcique sera entraînée vers le haut.

Expire ou extension : Les grandes ailes remontent, se portent en arrière et reviennent

vers le centre. Les ptérygoïdes descendent et avancent. Les petites ailes redescendent

suivant le retour des grandes ailes.

2.13.3 Mouvements des temporaux

Le temporaux possèdent plusieurs axes de mouvement, les trois principaux étant les axes

pétreux, squameux et zygomatique. Ils font des mouvements de RI et de RE sur des axes

longitudinaux.

Inspire ou rotation externe :

Axe pétreux : Exécute un mouvement de « roue voilée » défini par Magoun.

Axe squameux : Il sera accentué sur un mouvement d’ouverture antérieur et

postérieur, telle une « branchie de poisson », comme cela est expliqué par

Sutherland.

Axe zygomatique : Il aura pour rôle de limiter l’articulation en rotation interne.

Expire ou RI : Tous les mouvements s’inversent.

61

2.13.4 Mouvements des pariétaux

Le mouvement des pariétaux se fait en RE sur un axe postéro-latéral et antéro-médial. En RI, il

se fait sur un axe postéro-médial et antérolatéral.

Inspire ou flexion : S’invagine au niveau de la partie bregmatique, recule, s’ouvre au

niveau postérieur ou lambdatique en RE.

Expire ou extension : Le bregma revient, effaçant ainsi son invagination; la partie

postérieure revient en RI.

2.13.5 Mouvements des frontaux

Inspire ou flexion : Montent et reculent, entraînant les apophyses orbitaires externes en

ouverture vers l’extérieur et la suture métopique s’invagine.

Expire ou extension : Les frontaux descendent et avancent, la suture métopique efface

son invagination, ramenant ainsi les apophyses orbitaires en RI.

Tous ces mouvements sont obligatoirement en continuité, d’où cette analogie avec la vague,

mouvement ondulatoire oblige! Ces os vont faire bouger les membranes qui, elles aussi, feront

bouger les os ainsi que tous les éléments qui leur sont rattachés, donc tout le corps.

62

Figure 23 : Mouvement physiologique des os du crâne Source : A. H. Ratio DO, 1985.

63

2.14 Justification ostéopathique

Par son principe de globalité et de respect des individus, dans le modèle dynamique qu’il

représente, l’ostéopathe vise par tous les aspects de son art à restaurer l’équilibre fonctionnel

nécessaire à la vie en santé. Il se doit de lever les barrières restrictives qui entraînent une perte de

mobilité et de motilité tissulaire. Chez les jeunes patients touchés par une plagiocéphalie, le

travail de normalisation des différentes structures atteintes leur permettra de retrouver un

équilibre structure/fonction qui se retrouve dans une perpétuelle interdépendance réciproque.

Les forces internes (développement du neurocrâne) et externes (forces musculaires) appliquées

sur le crâne osseux pour permettre le développement peuvent engendrer des chevauchements et

des compressions au niveau des sutures et des synchondroses. Tant et aussi longtemps que la

croissance n’est pas terminée, l’ostéopathie peut avoir une action sur ces différentes

composantes. Par contre, il est souvent mentionné dans la littérature ostéopathique qu’une

normalisation sera d’autant plus efficace si elle se fait dans le premier trimestre de la croissance

crânienne59

.

L’ostéopathie définit une dysfonction comme étant une perte plus ou moins grande de mobilité

ou de motilité articulaire, viscérale ou crânienne, apportant par voie de réflexe une modification

de la fonction en quantité et en qualité ainsi qu’une possible perte de vigilance proprioceptive

entraînant un déséquilibre de l’état de santé.

Ce mémoire propose une chaîne de traitement ayant pour but le remodelage du crâne. Cette

chaîne a été établie en fonction d’une lésion très spécifique (occipito-pariétale), le but étant de

corriger un aplatissement postérieur du crâne. Étant donné que le cadre d’un mémoire oblige de

respecter la règle de la méthode scientifique, qui exige d'établir un traitement répétitif, c’est donc

dans cette optique que les traitements ont été donnés.


64

Notre travail s’est principalement orienté sur la normalisation d’une dysfonction des nombreuses

sutures et des synchondroses que comporte le crâne du nouveau-né, car l’adhérence de la dure-

mère au crâne est plus forte au niveau des sutures, de la base crânienne et du foramen magnum.

Nous avons voulu donner une induction aux nombreux cartilages de la base crânienne, non

seulement parce que ces synchondroses s’oblitèrent plus tôt que les autres parties du crâne

membraneux, mais, surtout comme le souligne Arbuckle, l’os occipital détermine le modèle du

crâne, c’est donc à partir de lui que s’installera une modification de torsion qui, éventuellement,

se répercutera sur l’ensemble de la structure crânienne. Ce sera donc l’élément central de ce

mémoire, si l’on veut influencer l’équilibre de la dynamique des tensions qui s’exercent sur ce

jeune crâne en transformation.

Pour corriger le mouvement d’une synchondrose ou d’une suture en état de chevauchement ou de

compaction, nous devons apprécier sa capacité de résilience lors du processus d’écoute et la

normaliser dans le sens de la structure, libérant par le fait même les membranes qui s’y

rattachent. Ceci permettra aux nombreux os du neurocrâne d’être dans une plus grande mobilité,

et ainsi apporter une meilleure distribution des liquides et de l’influx nerveux. Ce travail, très

complexe, se fera dans le respect de la capacité de relâchement tissulaire. On parle souvent en

ostéopathie de l’écoute et du toucher. En effet, un dialogue s’installe entre le tissu et la main du

thérapeute qui doit dupliquer et respecter les changements qu’il perçoit sous ses mains, seuls

outils qu’il possède pour exercer son art.

Ce faisant, nous avons adapté nos techniques à l’anatomie structurelle du crâne du jeune bébé,

qui est dans une malléabilité beaucoup plus grande dans les premiers mois de la vie, mais qui

perd son pouvoir de résilience au fur et à mesure que s’instaure la densification osseuse. Le

succès ostéopathique, dans l’application des techniques crâniennes, sera en fonction des

préceptes énoncés par nos prédécesseurs Still et Sutherland : « Connaître la fonction et la

position de chaque os, et […] être parfaitement au fait de ses relations articulaires. Nous devons

avoir une image exacte de l’articulation que nous voulons ajuster60

60. ARBUCKLE, Beryl E., Ostéopathie crânienne pour le nouveau-né et l’enfant, Éditions Sully, p. 31.

. »

65

Figure 24 : Technique crânienne chez un bébé

Ce travail passionnant a été un défi de taille, non seulement au niveau palpatoire, car il

demandait une finesse accrue et une capacité d’adaptation importante vu les différences dans le

traitement d’un crâne adulte et celui d’un nouveau-né, mais aussi au niveau de la structure à

cause des mouvements incessants des jeunes bébés, de leurs pleurs, des regards inquisiteurs des

parents et des arrêts en cours de traitement pour satisfaire des besoins alimentaires ou de

réconfort. Il a donc fallu plonger au cœur des principes philosophiques qui nous ont été

enseignés et qui se basent sur les préceptes suivants : « S’élever pour mieux voir, relier pour

mieux comprendre et situer pour mieux agir61

. » Il est évident que pour agir en fonction de ces

préceptes, nous devons accepter d’être confortable avec les nombreuses incertitudes qui

surviennent dans un corps en perpétuel changement.

61. DE ROSNAY, Joël, Le Macroscope : Vers une vision globale, Éditions du Seuil, p. 11.

66

Chapitre 3 : Plan de l’expérimentation, matériel et méthode

3.1 La méthodologie de l’expérimentation

Par considération éthique, nous n’avons pas voulu utiliser un groupe contrôle et un groupe

expérimental. Nous avons donc opté pour la technique « plan à mesures répétées ». Cette façon

de procéder permet d’avoir le même groupe autant en ce qui concerne le groupe expérimental

que le groupe contrôle. Seule la composante « temps » sera notre témoin.

Première rencontre : Jour 1

Évaluation :

Examen visuel subjectif de l’enfant dans les différents plans pour

évaluer l’asymétrie engendrée par une plagiocéphalie. L’asymétrie des

yeux, des oreilles et la déformation occipitale seront recherchées.

Anamnèse spécifique au mémoire (Annexe I).

Questionnaire à visée statistique nous permettant d’évaluer quatre symptômes :

régurgitation, colique, otite, qualité du sommeil. Les parents devront remplir le

même questionnaire à chaque rencontre (Annexe II).

Première mesure crânienne (photos des bandes thermoplastiques (TP),

Annexe VII).

Aucun traitement (le délai sans traitement entre la première rencontre et la

deuxième donne une mesure d’un groupe contrôle potentiel).

Deuxième rencontre : Jour 16

Questionnaire : Ce questionnaire fait suite à l’évaluation. Ce délai de deux

semaines sans traitement nous permet d’évaluer s’il y a eu ou non modification

des symptômes sans que la main de l’ostéopathe soit intervenue. Voilà donc

notre élément de contrôle.

67

Premier traitement suivant une chaîne préétablie qui sera la même à tous les

traitements (Annexe XII). Avant toute normalisation, nous avons

évalué l’ouverture des fontanelles et l’amplitude de leur mouvement pour ainsi

mesurer l’ossification progressive de la calvaria et de leur degré d’hydratation.

Troisième rencontre : Jour 31

Questionnaire

Deuxième traitement

Quatrième rencontre : Jour 46

Questionnaire

Troisième traitement

Cinquième rencontre : Jour 61

Questionnaire

Dernière mesure crânienne

Aucun traitement

3.2 Description des sujets

Le déroulement de cette étude s’est fait avec la participation de 20 enfants atteints de PPOP. Le

groupe d’âge ciblé était les 0-1 an. La majorité des enfants avait entre un mois et six mois.

Seulement deux enfants avaient plus de six mois au début des rencontres.

3.3 Critères d’inclusion

Les bébés devaient être âgés de 0 à 12 mois avant le début des traitements. Le critère de

cette limite d’âge a été établi en fonction des nombreux documents consultés. Ils

préconisent tous une intervention précoce.

Les bébés devaient présenter une plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle

(PPOP).

68

3.4 Critères d’exclusion

Plagiocéphalie par fusion (synostose ou craniosténose).

Les anomalies de type neurologique ou crânio-facial.

3.5 Le recrutement

Par le biais d’une lettre adressée aux intervenants de ma région, la Baie-des-Chaleurs, en

Gaspésie (Annexe IV) :

Médecins accoucheurs;

Pédiatres;

Infirmières en vaccination;

Ergothérapeute travaillant avec les nourrissons.

Lettre adressée à la maison de la famille (Annexe V).

Affichage dans des endroits stratégiques : CLSC, bureaux de chiropraticiens et

d’ostéopathes (Annexe VI).

3.6 Description des instruments de recherche

Lors de la première rencontre, nous avons pris le temps d’expliquer aux parents la philosophie de

l’ostéopathie ainsi que le but et le déroulement de cette étude. Nous les avons informés qu’ils

pouvaient à tout moment se retirer de l’étude, et que le dossier de leur enfant était traité de façon

confidentielle. Par la suite, le parent devait remplir :

Une anamnèse spécifique au mémoire comprenant :

Le formulaire de consentement (annexe III);

Le type d’accouchement;

Les problèmes de l’enfant depuis sa naissance;

La façon de coucher le bébé.

Pour réaliser ce projet, nous nous sommes servis d’une bande thermoplastique de 2,5 cm.

Cette bande a servi à mouler la tête de l’enfant, permettant ainsi d’évaluer l’amélioration

de l’asymétrie vers la correction. Cette bande a été placée de façon antéro-postérieure au

niveau occipito-frontal, juste sous les bosses pariétales. Pendant la mesure, d’une durée

69

d’environ deux minutes, un repère a été identifié sur la bande, point correspondant à la

racine du nez. Cette mesure s’est faite lors du premier et du dernier traitement.

Une chaîne de traitement orientée sur la normalisation des synchondroses, des sutures,

des membranes et du groupe de fascias impliqués dans ce type de lésion a été utilisée.

L’évolution des symptômes a été évaluée par les parents lors de chaque rencontre.

À la fin des cinq rencontres, certains conseils ont été donnés aux parents afin de leur

expliquer toute l’importance de varier les positions (latérocubitus droite, gauche et tout

particulièrement en procubitus dans les périodes d’éveil), et ce, en continuant d’appliquer

la recommandation de l’American Academy of Pediatrics en ce qui concerne la position

du sommeil.

Stimuler l’enfant dans la position de procubitus, ce qui favorise la

musculature axiale postérieure contribuant à arrondir la tête par la traction

musculaire sur la partie squameuse de l’occiput62

Alterner la tête et le pied du lit tous les soirs afin de diminuer la pression

sur ce petit crâne encore très malléable.

.

Alterner de côté le bébé lors de l’alimentation au biberon pour éviter

autant la pression induit du même côté qu’une possible rétraction du

(SCM).

Encourager les parents à stimuler leur bébé à la marche à quatre pattes.

Ceci permet à l’enfant de renforcer son tonus musculaire et d’assouplir le

rachis cervical par les nombreux mouvements de flexion-extension de la

tête. Ce serait aussi d’une grande importance pour l’apprentissage de la

lecture, selon Régine Zekri-Hurstel, neurologue, qui se consacre depuis

1987 au traitement des difficultés de lecture et de la dyslexie.

3.7 Durée de l’étude

Cette étude s’est déroulée sur sept mois, soit entre le mois d’octobre 2008 et le mois d’avril

2009. Les sujets ont été rencontrés cinq fois, mais ils n’ont reçu que trois traitements.


70

3.8 Description des variables

Variable indépendante, « elle est dite indépendante, car sa valeur est décidée a priori et

ne dépend pas des sujets de l'expérimentation63

Cette variable constitue une chaîne de traitement ostéopathique spécifique

au bébé présentant une PPOP. Elle a été réalisée sous l’expertise de Guy

Voyer, D.O.

».

Variables dépendantes : elles comprennent soit la réponse du sujet, soit une

caractéristique de cette réponse. Ces variables constituent les réponses subjectives des

parents à quatre questions liées à l’état de santé de leur nourrisson et deux mesures

objectives.

Changement quantitatif des régurgitations;

Changement quantitatif des coliques;

Changement quantitatif des otites;

Changement qualitatif du sommeil;

Mesures crâniennes au jour 1 et au jour 61.

63. PSYCHOWEB, Variables expérimentales et opérationnalisation [En ligne],

http://www.psychoweb.fr/articles/psychologie-sociale/178-variables-experimentales-et-operationnalis.html (Page consultée le 15 mai 2009).

http://www.psychoweb.fr/articles/psychologie-sociale/178-variables-experimentales-et-operationnalis.html�

71

Figure 25 : Représentation au fusain par France Lafrenière

Source : Anne Geddes, Pure.

72

3.9 Description des éléments de la chaîne

Avant de commencer toute normalisation sur le crâne d’un nouveau-né, les fontanelles et les

sutures seront palpées pour permettre d’apprécier autant leur souplesse que leur diamètre. Les

techniques d’écoute et de normalisation se feront toujours de façon bilatérale compte tenu de la

présence des nombreuses synchondroses; cela permet d’éviter les phénomènes de compensation.

Écoute générale

Cette technique est souvent la première procédure à être utilisée dans tous les traitements

crâniens. Elle permet de faire une évaluation globale et, fait important, elle démarre la

normalisation tissulaire. En ostéopathie, l’écoute est intimement liée au toucher, ce qui influence

la motilité et la mobilité des liquides et des membranes.

Normalisation du groupe fascial du splénius complexus : le splénius complexus, le fascia

cuculaire et l’angulaire de l’omoplate

Ces trois techniques permettent de libérer les tensions myofasciales relatives aux torticolis et aux

plagiocéphalies. Elles ont un impact sur la stabilité de la posture et relâchent la tension sur la

base crânienne.

Normalisation du fascia du SCM

Ce muscle fréquemment rétracté est souvent un signe annonciateur de plagiocéphalie. Le

relâchement par la normalisation de ce fascia permettra à l’enfant de bouger davantage la tête des

deux côtés et induira un retour à la symétrie.

Décoaptation C0-C1-C2

Si l’on considère les nombreuses attaches ligamentaires, myofasciales et musculaires qui

gouvernent cette région, il est impératif de faire respirer ces éléments avant de normaliser les

sutures. Cette zone peut être soumise à de grandes contraintes mécaniques étant donné que la

synchondrose odontoïde ne s’ossifiera qu’à partir de 7 ans. La décoaptation permet donc de

restaurer les rapports fonctionnels entre les condyles occipitaux et les deux premières vertèbres

cervicales.

73

Normalisation des exo-occipitaux par rapport à la mastoïde

Elle permet de libérer le foramen jugulaire. Sa libération permettra aux éléments aussi importants

que le nerf glossopharyngien (IX), le nerf vague (X), le nerf spinal (XI) et la veine jugulaire de

mieux respirer. On constate souvent que les enfants touchés par une plagiocéphalie crânienne

présentent des problèmes liés à la fonction de ces nerfs.

Normalisation du basi-occipital par rapport aux exo-occipitaux

Elle permet la normalisation du foramen magnum. Il faut se rappeler que, chez les nourrissons,

les condyles occipitaux sont deux parties séparées par le cartilage de la synchondrose intra-

occipitale antérieure.

Normalisation des exo-occipitaux par rapport au supra-occipital

Elle permet la normalisation de la synchondrose inter-occipitale postérieure.

Normalisation des supra-occipitaux par rapport aux inter-pariétaux

Elle permet la normalisation de la suture lambdatique.

Normalisation du basi-occipital par rapport au basi-post-sphénoïde

Elle permet la normalisation de la synchondrose occipito-sphénoïdale.

Normalisation des inter-pariétaux par rapport aux pariétaux

Elle permet la normalisation de la suture sagittale.

Normalisation de la suture coronale

Elle permet de restaurer le rapport de mobilité des frontaux et des pariétaux très souvent observé

dans les plagiocéphalies.

Normalisation de la faux du cerveau

Elle permet de normaliser l’ensemble du travail.

74

Stimulation volumétrique active

Cette technique permet de consolider le travail et de donner une induction à la correction.

3.10 Description des instruments de mesure

Pour mesurer l’évolution de l’asymétrie, nous avons utilisé deux méthodes. Dans la première

méthode que nous avons créée pour mesurer l’asymétrie postérieure (Annexes VIII à XI), un

vernier et une règle ont été utilisés. Nous avons ensuite comparé cette méthode à une autre

méthode d’analyse, soit la méthode plagiocéphalométrie (Van Vlimmeren et al.) testée par le

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Erasus University Medical Center

Rotterdam. À la suite des travaux qu’ils ont effectués sur 20 enfants, ils ont validé l’utilité de

cette technique de mesure pour les plagiocéphalies. Cette méthode consiste à évaluer l’évolution

du diamètre oblique droit et gauche des bandes thermoplastiques64

. Un compas ainsi qu’un

rapporteur d’angles ont servi à cette analyse. Enfin, les analyses statistiques ont été évaluées par

Yves Lepage, professeur en statistique à l’Université de Montréal.

Figure 26 : Instruments de mesure utilisés

64. VAN VLIMMEREN, Leo A. et al., Validation of a simple method for measuring cranial deformities (plagiocephalometry) [En ligne], http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216659 (Page consultée le 1er mai 2009).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216659�

75

Chapitre 4 : Analyse et interprétation des résultats

Ce chapitre présente les résultats des mesures crâniennes ainsi que l’analyse des questions

subjectives répondues par les parents lors de chaque rencontre.

Les résultats de l’analyse statistique nous révèlent une valeur significative qui s’exprime par la

valeur ρ. Lorsque la valeur ρ est supérieure à 0,05, il n’y a pas de différence significative entre

les mesures. Si, au contraire, la valeur ρ est inférieure à 0,05, le résultat est significatif (ρ<0,001;

lorsque la valeur ρ lue est 0,000, on note par convention ρ<0,001).

L’annexe XIV fournit toute l’information concernant les détails de l’analyse statistique, et

l’annexe XIII présente les tableaux de compilation des données.

4.1 Proportion de filles et de garçons

Vingt (20) enfants ont participé à ce mémoire; dix-sept (17) ont terminé l’étude. Comme la

littérature le mentionne (voir chapitre 1), nous constatons que la proportion de garçons est

effectivement plus grande que celle de filles.

Proportion de filles et de garçons

Filles40%

Garçons 60%

Filles Garçons

Diagramme 1 : Proportion de filles et de garçons

76

4.2 Résultats et analyse statistique des mesures crâniennes

Dans cette section, vous trouverez les tableaux qui traitent des résultats de l’évolution de

l’asymétrie ainsi que le résultat de l’analyse statistique faite par Yves Lepage, professeur en

statistique de l’Université de Montréal. Ces résultats seront discutés au chapitre 5.

4.2.1 Résultats de l’évolution de l’asymétrie postérieure

Tableau 2 : Résultats de l'évolution de l'asymétrie postérieure

Bébé #

CM (mm) POG (mm)

POD (mm)

AMG (mm)

AMD (mm)

Amélioration (%)

1 2,3 7,66 7,6 100

2 2,3 - 0,9* 9 0

3 3 0,7 11.9 6

5 4,8 4,3 6 72

6 6,6 1,4 3 47

7 5,3 6 8 75

8 3,9 - 0,9* 4,5 0

9 1,4 -0,3* 3 0

10 3,1 3,9 11 35

12 2,9 2,6 4 65

13 3,9 2,1 6 35

∗14 3,6 3,4 2,6 4,4 4,4 77/0

15 4 0 6 0

16 3,4 3,4 6,8 50

17 7,1 0,4 4 10

19 2,4 4,1 7,5 55

20 2,8 - 0,3 2,5 0

77

Légende :

* : Par convention, nous avons établi que tous les résultats sous la barre du 1 mm se chiffrent à

0 %.

CM (croissance moyenne) : Moyenne des mesures de croissance prises à la jonction des

quatre cadrans. Elle se retrouve dans l’espace créé entre la première et la dernière mesure.

(Annexe XI, schéma 13.4)

POG\POD (postérieure droite et postérieure gauche) : Mesure de la croissance prise au

centre du méplat gauche ou droit (mesure de la croissance totale (-) mesure de la croissance

moyenne). (Annexe XI, schéma 13.4)

AMG \AMD (ampleur du méplat gauche ou droit) : C’est notre objectif à atteindre. Mesure

de l’ampleur du méplat gauche ou droit en relation avec la symétrie crânienne. (Annexe IX)

% d’amélioration : 100 % représente l’ampleur du méplat, parties à traiter pour une

amélioration.

Résultats de l’évolution del’asymétrie postérieure

100

0

72

47

75

0 0

35

65

35

0 0

50

10

55

06

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 19 20

Bébés

Am

élio

ratio

n (%

)

Amélioration

Diagramme 2 : Résultats de l'évolution de l'asymétrie postérieure

78

La moyenne totale d’amélioration pour les 17 enfants qui ont terminé l’étude est de 34,8 %. Par

contre, elle se situe à 44, 71 % si l’on retire les trois cas qui ont été mis de côté. Les raisons de ce

retrait vous seront expliquées au chapitre 5 de la discussion.

Pour évaluer l’évolution du méplat vers l’asymétrie, nous avons repris les bandes utilisées à la

première rencontre et celles utilisées à la dernière rencontre. Ces deux moules ont été rapportés

sur papier (Annexes VIII et X, schémas 13.1 et 13.3). Nous avons identifié avec exactitude le

centre de chacun, qui est en fait le centre commun. Par la suite, nous les avons superposés

(Annexe XI, schéma 13.4). La différence entre les deux était alors mesurable. Comme l’enfant

est en pleine croissance, nous devions trouver deux éléments, soit :

- La croissance moyenne;

- La mesure de l’ampleur du méplat (Annexe IX schéma 13.2).

La croissance moyenne a été obtenue en mesurant, à la jonction des quatre cadrans, l’anneau de

croissance. Le total de ces quatre mesures divisé par quatre nous révélait la croissance moyenne

de chaque enfant.

L’ampleur du méplat a été identifiée en supposant une symétrie entre le cadran gauche et le

cadran droit, l’hypothèse étant que le cadran lésé ou aplati devait devenir similaire à l’autre non

aplati (Annexe IX, schéma 13.2). Nous avons donc rapporté la forme normale sur la forme

anormale et nous avons obtenu une différence. Cette différence consiste à l’ampleur du méplat.

Cette donnée devenait notre objectif à atteindre.

4.2.2 Résultats de l’évolution du diamètre trans-crânien (réf. : Van Vlimmeren)

Tableau 3 : Résultats de l'évolution du diamètre trans-crânien (réf. : Van Vlimmeren)

Bébé # Jour DOD (MM) DOG (MM) DDO (mm) Amélioration %

1

A B

135,5 139,5

127 141

8,5 1,5 82

2

A B

138,5 144

145,5 152

7 8 0

79

Bébé # Jour DOD (MM) DOG (MM) DDO (mm) Amélioration %

3

A B

123 134

140,5 138

17,5 4 77

5

A B

115,5 128

130 138

14,5 10 31

6

A B

128,5 144

132,5 146

4 2 60

7

A B

119 130

129 137,5

10 7,5 25

8

A B

121,5 129

129 134

7,5 5 20

9

A B

137 139

144 147

7 8 0

10

A B

117 125

137 141,5

20 16,5 17

12

A B

130,5 140

142 148,5

11,5 8,5 26

13

A B

137 141,5

130 143

7 2,5 64

14

A B

134 137

144 151,5

10 14,5 31

15

A B

126,5 136

141 144

14,5 8 49

16

A B

122 135

132 140

10 5 50

17

A B

123 133

125 144

2 11 82

19

A B

130,5 138,5

147,5 145

7 6,5 7

20

A B

123,5 130

123,5 129,5

0 1,5 0

80

Légende :

No Bébé : numéro des patients de l’étude.

Jour : A = Première mesure prise au jour 1, exprimée en millimètres (Annexe VIII,

schéma 13.1).

B = Deuxième mesure prise au jour 61, exprimée en millimètres (Annexe XII,

schéma 13.4).

DOD : Diamètre oblique droit (« droit » réfère à la partie postérieure).

DOG : Diamètre oblique gauche (« gauche » réfère à la partie postérieure).

DDO : Différence entre le diamètre oblique droit et le diamètre oblique gauche.

L’angle de 40° pour le tracé de l’oblique par rapport à l’axe antéro-postérieur a été

retenu puisque d’autres chercheurs (Van Vlimmeren et al.) l’utilisent et le trouvent

significatif par rapport à la forme de la tête.

Amélioration : Le pourcentage d’amélioration a été obtenu en utilisant cette règle de trois :

Déformation = 100 %

Transformation = ? %

Exemple bébé no 1 : 8,5 = 100 %

7 = ?

⊕ Grande déformation Jour 1 (−) Le résultat de la transformation jour 61

Maximum de déformation (jour 1) ⊗ 100 %

81

Résultats de l’évolution du diamètre trans-crânien

0

77

31

60

20

0

17

64

31

49 50

70

25 26

8282

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 19 20

Bébés

Am

élio

ratio

n (%

)

Amélioration

Diagramme 3 : Résultats de l'évolution du diamètre trans-crânien

La moyenne totale d’amélioration est de 36,53 % pour un total de 17 enfants. Elle est de 44,35 %

pour un total de 14 enfants. Nous discuterons au chapitre 5 de ces différences.

L’analyse statistique nous révèle une valeur ρ<0,001. Nous pouvons donc conclure à

l’efficacité exclusive des traitements ostéopathiques sur la sphère crânienne.

4.3 Résultats et analyse statistique des problèmes fonctionnels observés

Dans les prochaines pages, vous trouverez l’analyse statistique de l’évolution de chacune des

questions au fil des cinq rencontres ainsi que les résultats de l’évolution des problèmes

fonctionnels étudiés sous forme de diagrammes. Pour les questions 1 à 4, les codes a, b, c, d

inscrits aux questionnaires répondus par les parents ont été recodés de 1 à 4 où a=1, b=2, c=3 et

d=4. Par ailleurs, les codes b- et c- ont été recodés par 1,5 et 2,5.

82

4.3.1 Résultats et analyse des questions répondues par les parents

Question 1 : « Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant? »

On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ<0,001). Les différences

de moyennes se situent entre les rencontres 1 et 3 (ρ=0,002), 1 et 4 (ρ<0,001), 1 et 5 (ρ<0,001),

2 et 3 (ρ=0,006), 2 et 4 (ρ<0,001), 2 et 5 (ρ<0,001), 3 et 4 (ρ=0,002), 3 et 5 (ρ<0,001).

Par ailleurs, le diagramme ci-dessous illustre bien l’évolution des moyennes au cours des cinq

rencontres. On peut donc déterminer statistiquement que trois traitements ostéopathiques sur la

sphère crânienne contribuent grandement à diminuer les régurgitations des nourrissons.

Diagramme 4 : Moyennes de « Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant? »

Temps 5 4 3 2 1

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

Diagramme des profils

83

Question 2 : « Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant? »

On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ<0,001). Les différences

de moyennes se situent entre les rencontres 1 et 4 (ρ=0,030), 2 et 4 (ρ=0,041), 2 et 5 (ρ=0,033),

3 et 4 (ρ=0,041).



sphère crânienne contribuent grandement à diminuer les coliques des nourrissons.

Diagramme 5 : Moyennes de « Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant? »

Temps 5 4 3 2 1

3,8

3,6

3,4

3,2

3,0

2,8


84

Question 3 : « Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance? »

Les analyses de cette question n'ont pas été faites puisque la moyenne est la même (=3,94) pour

les cinq rencontres.

En observant le diagramme ci-dessous, nous constatons qu’à cette question, il ne peut y avoir

d’évolution puisqu’elle a été mal formulée. Elle ne peut donc être utilisée pour infirmer ou

confirmer qu’un travail sur la sphère crânienne contribue à diminuer les otites chez les

nourrissons.

Diagramme 6 : Moyennes de « Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance? »

Temps 5 4 3 2 1

8

6

4

2

0


85

Question 4 : « Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant? »

On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ=0,005). Les différences

de moyennes se situent entre les rencontres 2 et 4 (ρ=0,017).



sphère crânienne contribuent à l’amélioration du sommeil des nourrissons.

Diagramme 7 : Moyennes de « Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant? »

Temps 5 4 3 2 1

3,6

3,5

3,4

3,3

3,2

3,1

3,0


86

Chapitre 5 : Discussion

5.1 Discutons des résultats

Dans ce mémoire, nous avons voulu donner toute l’importance à l’effet d’une normalisation des

différentes sutures et synchondroses du nourrisson. Dans cette optique, nous avons donc écarté

les conseils de positionnement et nous avons exclu un travail global crânio-sacré pour ne pas que

ces éléments interfèrent dans le résultat final. Par contre, les conseils de positionnement ont été

très bien expliqués aux parents à la fin de la cinquième rencontre (chapitre 3). Par ailleurs, tous

les enfants ont reçu un traitement supplémentaire gratuitement, après la dernière mesure, dans le

but de rééquilibrer les possibles tensions qu’auraient pu engendrer trois traitements spécifiques

sur la sphère crânienne.

Les résultats de ce travail nous ont permis de montrer l’efficacité de trois traitements

ostéopathiques par l’intermédiaire d’une chaîne explorant les effets d’une normalisation des

sutures et des synchondroses crâniennes du nourrisson atteint de plagiocéphalie. Ces résultats

mettent en évidence autant l’amélioration d’une asymétrie crânienne que l’amélioration des

différents désordres observés chez les jeunes bébés présentant cette dysfonction. Ce travail très

spécifique sur ces plages de tissus cartilagineux en croissance montre bien toute l’importance du

travail de duplication de la main sur le tissu vivant. Même si les résultats se révèlent positifs dans

la majorité des cas, nous sommes consciente qu’une chaîne de traitement aussi spécifique et

répétitive n’est pas l’apanage d’un travail ostéopathique. Pour respecter la philosophie

ostéopathique, il aurait fallu conserver le travail sur les synchondroses, mais en y associant un

traitement orienté au niveau du bassin et du rachis où les techniques utilisées auraient été propres

à chaque bébé selon les lésions présentes. Ceci aurait sans doute permis de lever les barrières

restrictives engendrées par la plagiocéphalie et, par le fait même, avoir un impact beaucoup plus

grand sur les résultats de l’asymétrie crânienne.

87

5.1.1 Analyse de l’évolution de l’asymétrie crânienne

Ce mémoire s’est orienté vers l’amélioration d’un méplat postérieur. Nous avons donc conçu une

méthode d’analyse des résultats orientée en ce sens (voir Tableau 2 : Résultat de l’évolution de

l’asymétrie postérieure). Pour rendre notre analyse incontestable, nous avons repris nos résultats

pour les analyser avec la technique de Van Vlimmeren et al. [2005] (voir Tableau 3 : Résultat de

l’évolution du diamètre trans-crânien). À la lumière des résultats (Tableau 2 = 34,8 % pour

17 bébés et 44,71 % pour 14 bébés et Tableau 3 = 36,12 % pour 17 bébés et 44,35 % pour

14 bébés), notre méthode d’analyse s’avère donc plus que recevable.

D’une méthode d’analyse à l’autre, nous remarquons une différence dans l’évolution du

pourcentage d’amélioration. Ceci est attribuable au fait que l’évolution de l’asymétrie postérieure

tient uniquement compte de la transformation postérieure, tandis que l’évolution du diamètre

trans-crânien concerne la transformation de l’obliquité du crâne.

Dans les deux tableaux présentant l’évolution de l’asymétrie crânienne, les résultats des patients

2, 9 et 20 ont été impossibles à calculer. Le patient no 2 présente une amélioration visuelle (voir

photos des bandes, Annexe VII), mais qui est latéo-latérale, donc impossible à calculer avec ces

méthodes. En ce qui concerne le patient no 9, une mauvaise manipulation de la bande TP ne

permet pas de valider les résultats. Le patient no 20 a terminé l’étude, mais la dernière prise de

mesure s’est faite avant les 61 jours requis, soit au 48e jour (déménagement des parents). En

excluant ces cas dans la moyenne générale, dans les deux techniques d’analyse, nous observons

donc pour 14 cas une moyenne similaire de 44,71 % (Tableau 2) et de 44,35 % (Tableau 3). Tous

les bébés n’ont pas eu une amélioration équivalente. Différentes raisons justifient ces résultats :

Certains bébés avaient des rigidités au niveau des membranes duremèriennes beaucoup

plus grandes que d’autres. Donc, pour obtenir le même résultat, ces enfants auraient dû

recevoir des traitements supplémentaires.

L’étude s’est déroulée en période hivernale, ce qui a donné lieu à quelques grippes

amenant ainsi des congestions des voies respiratoires supérieures pour quelques poupons,

nous donnant des bébés plus difficiles à traiter et des membranes crâniennes moins

malléables.

88

Quelques cas présentaient des lésions du bassin qui ont été normalisées seulement à la fin

des rencontres.

Deux bébés avaient plus de six mois avant le début des traitements. Comme il a été

mentionné à plusieurs reprises, les membranes des nourrissons ont une plus grande

résilience que ceux des bébés plus âgés.

5.1.1.1 Les sources d’erreurs possibles

L’impossible immobilité des nourrissons lors de la prise de mesure, même si la tête était

maintenue fermement pendant le temps nécessaire au moulage (deux minutes), a

évidemment pu influencer l’exactitude de la mesure.

Deux marques supplémentaires auraient dû apparaître sur les bandes TP pour donner la

position des oreilles, ce qui aurait permis de trouver plus précisément l’axe latéral. Dans

ce travail, notre axe latéral est mitoyen entre le front et le derrière de la tête.

Le transfert de la bande TP sur le papier a pu apporter des erreurs (angle du crayon et

épaisseur du trait).

Notre objectif de départ, en ce qui concerne l’âge des nourrissons, prévoyait deux classes,

soit 0-6 mois et 6 mois-12 mois. Il aurait été plus juste de noter l’âge spécifique des

enfants et de les répartir dans quatre sous-classes différentes pour faire ressortir

l’importance de la consultation précoce. Cependant, il aurait fallu un échantillon plus

grand pour arriver à cet objectif. Deux facteurs ont contribué à cette insuffisance de

sujets : le laps de temps trop court et l’absence de participation des médecins pour ce

projet.

5.1.2 Analyse de l’évolution des problèmes fonctionnels observés

En ce qui concerne l’analyse des problèmes fonctionnels (régurgitation, coliques, otites et

sommeil), les diagrammes parlent d’eux-mêmes (chapitre 4). La question liée aux otites ne peut

être retenue pour aucune analyse, car, au départ, elle a été très mal formulée dans le

questionnaire. En ce qui concerne les trois autres problèmes, nous constatons une amélioration

progressive au cours des trois traitements. Il est intéressant de noter qu’entre la première et la

deuxième rencontre, peu ou pas d’améliorations ont été notées, sauf peut-être une légère

89

perturbation chez certains enfants en ce qui concerne la qualité du sommeil. Il faut quand même

préciser que beaucoup de facteurs peuvent perturber le sommeil d’un nourrisson. Le temps entre

ces deux rencontres (deux semaines) nous permet d’objectiver la méthode utilisée (plan à mesure

répétée) et permet de faire le rapprochement avec une méthode utilisant un groupe contrôle. Par

contre, cette méthode ne peut se justifier en ce qui concerne l’évolution de l’asymétrie crânienne.

Dans ce cas, il aurait fallu une prise de mesure à la première et à la deuxième rencontre, avec un

écart temps entre ces deux rencontres sans traitement plus important que deux semaines. Cette

façon de procéder aurait sans doute permis de faire le rapprochement avec un groupe contrôle

pour l’ensemble du travail.

5.1.2.1 Les sources d’erreurs possibles

Les questions subjectives comportent souvent des sources d’erreurs. Compte tenu de

l’implication émotive qu’elles soulèvent et de la conception que chacun se fait d’une valeur de

quantité ou de qualité :

Comment savoir si chaque parent a évalué de la même façon, même si seulement quatre

choix de réponse s’offraient à eux?

La question trois concernant les otites, qui se lisait comme suit : « Est-ce que votre

enfant a eu des otites depuis sa naissance? », n’était pas pertinente, car elle était mal

formulée et elle ne pouvait donc pas évoluer au fil des traitements.

La question relative au sommeil : « Comment considérez-vous le sommeil de votre

enfant? », pouvait facilement porter à confusion. Elle pouvait référer à un sommeil agité

associé à des pleurs ou des cris, ou au fait que l’enfant ne dormait pas encore des nuits

complètes.

Somme toute, tous les objectifs que ce mémoire s’était fixés confirment l’hypothèse de départ :

« Le traitement ostéopathique des sutures et des synchondroses crâniennes du nourrisson

atteint de plagiocéphalie améliore de façon considérable autant l’asymétrie du crâne que

les principaux désordres observés le plus souvent chez les jeunes bébés » et met donc en

lumière certains problèmes fonctionnels pouvant facilement êtres reliés à une PPOP.

90

Comparativement à d’autres études sur la plagiocéphalie, notre démarche s’est orientée sur des

éléments qui, à notre connaissance, n’ont pas été explorés par ces autres études :

Chrysoline Lehembre, qui a fait un travail de réflexion sur L’influence de la modification

des espaces sous-arachnoïdiens sur le développement de l’enfant.

Sylvie Lessard, dont l’étude porte sur un Projet de standardisation clinique explorant

l’effet du traitement ostéopathique sur les asymétries crâniennes chez les nourrissons

(son étude s’est faite en utilisant un traitement ostéopathique global et non un traitement

spécifique, et il incluait les conseils de positionnement du nourrisson).

5.1.3 Ce que ce travail a permis

Comme ostéopathe, n’étant pas formée à faire un travail de statistique aussi poussé, nous

considérons que nos acquis ont été nombreux :

Effectuer une démarche thérapeutique complète;

Développer une méthode d’analyse impliquant une remise en question;

Réaliser une recherche bibliographique complète;

Se familiariser avec l’utilisation de statistiques;

Acquérir de nouvelles connaissances nous permettant de mieux répondre aux problèmes

se référant au nouveau-né.

5.2 Projection pour le futur

Par respect pour la vie future des nouveau-nés, nous considérons qu’il serait impensable d’avoir

un groupe contrôle pour étudier cette problématique. Par contre, ce qui serait profitable, tant pour

les parents, les nourrissons, les preuves statistiques que pour l’apport à l’ostéopathie, serait de

créer un projet permettant d’étudier un groupe utilisant l’orthèse crânienne pour régler un

problème de plagiocéphalie en le comparant à un groupe d’enfants traités avec les principes de

traitement utilisés en ostéopathie. Cette analyse serait pertinente, pourvu que les enfants soient

suivis jusqu’à la période scolaire. Ceci permettrait peut-être d'accroître l’importance d’un

traitement crânio-sacré sur le fonctionnement global d’un enfant. À ce jour, il extrêmement

difficile de savoir si les deux méthodes se valent dans leurs impacts à long terme ou si, comme

91

nous le croyons, seule une main expérimentée peut arriver à modeler efficacement le crâne d’un

nouveau-né dans une visée globale afin de réduire au minimum l’impact à long terme que peut

engendrer une asymétrie sur des affections comme les otites, les sinusites, de nombreux défauts

visuels, d’ATM, les scolioses, le déficit de l’attention et les autres facteurs psychomoteurs. Par

contre, la collaboration de tous les intervenants en soins pédiatriques serait un atout majeur pour

réussir un projet d’une telle envergure.

92

Chapitre 6 : Réflexion personnelle

Ce travail ne pouvait se terminer qu’en vous mentionnant les irritants que peut amener un tel

travail de synthèse quand, a priori, nous nous voyons amputée de la moitié de l’enseignement

holistique qui nous a été prodigué, outil indispensable dans notre travail de synthèse.

À l’Académie Sutherland, la complexité a été le thème qui a conduit ces nombreuses années

d’apprentissage. Pour nous introduire à cette nouvelle forme d’apprentissage, Le Macroscospe65,

L’introduction à la pensée complexe66 et L’écoute et le toucher67

ont été nos principaux livres de

chevet, nous guidant dans cette nouvelle philosophie de vie.

Comme nous étions plutôt formée à l’apprentissage très analytique qui isole les éléments et les

variables, où tout est séquentiel, où rien n’est lié, nous avons eu à nous adapter à un mode

d’enseignement et de compréhension des systèmes humains tous liés entre eux et en perpétuels

changements et interactions. Le grand voyage ostéopathique était commencé, et l’on sentait bien

que cette approche globale de l’homme en santé nous apporterait non seulement des

connaissances et un nouveau métier, mais qu’elle élargirait et enrichirait notre vie au plus

profond de notre conscience. Tout au long de ces années, notre esprit a apprivoisé ce monde où

l’incertitude et la turbulence faisaient partie intégrante de nos pensées et de nos gestes :

séminaires, pratiques, examens, pour ne nommer que cela. Tout était construit autour de ces

principes qui demandaient une réflexion tant dans les examens théoriques que dans la pratique de

tous les jours. Donc, voici les termes les plus courants entendus et répétés résumant ainsi tout cet

enseignement.

L’interaction s’établit toujours entre deux éléments et sera suivie inévitablement de différents

effets. Composé de multiples boucles de rétroaction, le corps est un système ouvert qui se 65. DE ROSNAY, Joël, Le macroscope : Vers une vision globale, Éditions du Seuil, 1975.

66. MORIN, Edgar, Introduction à la pensée complexe, Éditions Odeon, 1974.

67. VOYER, Guy, L’écoute et le toucher, novembre 2004.

93

retrouve en relation permanente avec son environnement. L’ostéopathe a acquis différents

éléments qui lui permettent de communiquer avec cette grande complexité du modèle vivant. Par

contre, il ne pourra s’adonner à ce travail qu’en acceptant d’être, lui aussi, dans ce processus

d’ouverture et de changement, car seul le changement est prévisible. Voici à ce sujet les propos

d’Edgar Morin : « Le probable ne se réalise presque jamais, car le probable est à la surface et

jamais en profondeur68

. »

Donc, même si tout l’enseignement pratique et théorique nous était enseigné sous forme de

chaînes et de liens, ces éléments deviendraient utiles une fois apprivoisés dans une synthèse

mettant en jeu tous ces préceptes. Et pour que tous ces principes aient du sens, comme Guy

Voyer D.O. nous le réitérait à peu près en ces termes, nous devions mettre « de la musique dans

notre tête, de la danse dans nos mains et du cœur dans notre intention ». Ce n’est qu'après tous

ces acquis que nos traitements prendraient tout leur sens. Comme monsieur Voyer le répétait à

chaque nouvelle chaîne : « Cette chaîne n’a sa raison d’être que comme support à

l’apprentissage; elle ne doit en aucun cas être respectée à la lettre. »

Comme le corps vivant est constamment en interaction avec son environnement, il sera d’autant

plus important que la duplication des tissus qui se trouvent sous la main de l’ostéopathe soit

analysée de façon très précise. Et non seulement la main devra être précise, mais l’ostéopathe

devra être aguerri à l’art des différents types d’attention, soit « l’attention psychologique,

l’attention intellectuelle et l’attention sensorielle69

. » Ceci se traduit par ce que nous ressentons

au moment présent, notre analyse du sujet et notre capacité de duplication. Tous ces éléments

seront primordiaux pour notre réflexion si nous voulons traduire l’information venant de ce corps

en mouvement et en perpétuel remaniement, donc en processus de changement. Le thérapeute

ne se trouve jamais dans une procédure, comme dans nos systèmes de santé traditionnels où tout

est rigide et bien établi. Il devra être donc être à l’aise dans tous ces changements qui se

produisent sous sa main. Voilà tout l’art du dialogue des tissus et de la main.

68. MORIN, Edgar, Introduction à la pensée complexe, Éditions Odeon, 1974.

69. VOYER, Guy, L’écoute et le toucher, novembre 2004, p. 6.

94

Alors, comment juger de la performance de cet art dans le cadre d’un travail de fin d’études, au

même titre qu’on juge les mémoires scientifiques? Quel en est le but? Le métier d’ostéopathe est

un merveilleux mélange des genres; il doit donc être considéré et jugé dans cet esprit.

La méthode scientifique nous demande d’entrer dans un cadre rigide et non transgressable, avec

des méthodes analytiques, en se servant d’une logique cartésienne! Comment prouver la validité

de notre thérapeutique si nous sommes privés de nos éléments les plus précieux?

Chaînes de traitement préétablies sur une dysfonction précise;

Répétition de cette chaîne (trois reprises) : rigidité et aucun changement possible ni dans

le contenu ni dans la forme.

Notre complexité, dans la méthode d’analyse et de soin, exige donc une évaluation capable

d’allier science et art dans un concept de globalité si on ne veut pas voir l’ostéopathie décliner

vers une thérapie manuelle, dépourvue de tout sens palpatoire et ne possédant plus aucune

philosophie.

Nos chaînes de traitements doivent être formulées en fonction de chaque cas, même si la

dysfonction se présente sous le même vocable;

La chaîne de traitement doit pouvoir évoluer dans le temps, car il serait faux de prétendre

qu’il n’y a pas eu émergence sur d’autres éléments tissulaires qui amènent donc le

thérapeute à s’adapter à cette nouvelle réalité tissulaire;

Cette façon de travailler respecte non seulement la philosophie dans laquelle nous

évoluons depuis six ans, mais elle permet aussi :

D'accorder toutes ses lettres de noblesse à cette thérapeutique qui pourra

peut-être faire évoluer le vaste monde de la science. Un lien s’impose :

« La médecine est un art qu’on exerce en attendant qu’on la découvre »,

disait Émile Deschamps, poète marseillais né en 1791;

Et surtout, continuer d’aller vers la voie qui a été ouverte par nos

prédécesseurs. Newton disait : « J’ai la chance de monter sur l’épaule des

géants qui m’ont précédé ».

95

Utopique, direz-vous, de vouloir prétendre que ce n’est pas l’ostéopathie qui doit s’adapter au

modèle scientifique, mais plutôt le contraire? Comme le dit si bien Joël de Rosnay : « Il est

important de rêver. Et pourquoi ne prendrait-on pas ses rêves pour des réalités? Juste le temps

de construire un monde. »

96

Chapitre 7 : Conclusion

Tout au long de ce mémoire, nous avons voulu démontrer l’importance de l’implication

ostéopathique dans le domaine des consultations pédiatriques. L’ostéopathie n’a aucune

prétention, elle ne cherche pas à se substituer à aucune autre thérapeutique. Elle veut surtout être

considérée pour sa philosophie et ses concepts de soins orientés vers des principes de globalité,

alliant science et art. L’ostéopathe ne dispose que d’un outil, ses mains, pour prodiguer son subtil

savoir et redonner aux tissus du corps la capacité dynamique de s’autoréguler. De ce fait, nous

considérons que l’ostéopathie est complémentaire au domaine médical.

Malgré de nombreuses sources d’erreurs possibles, les résultats des mesures et des questions

subjectives obtenus nous révèlent que seuls trois traitements ostéopathiques ont eu une incidence

sur l’asymétrie crânienne et sur les symptômes pouvant lui être attribués. Nous ne mettons

aucunement en doute les techniques médicales utilisées à ce jour pour réduire le nombre

grandissant de plagiocéphalies, mais nous croyons qu’une réflexion doit être amorcée autant par

la communauté scientifique que par la communauté ostéopathique, car s’il règne en maître une

priorité, c’est bien celle de la prophylaxie chez les nouveau-nés.

Le concept crânien est sans nul doute le concept le plus controversé de la médecine

ostéopathique. Pourtant, il ne fait aucun doute pour ceux qui l’utilisent tous les jours dans leurs

cabinets. Pour nous, ostéopathes, les os du crâne du nouveau-né sont des structures encore très

malléables qu’il est impératif de normaliser le plus tôt possible. Selon nous, l’approche crânienne

du nouveau-né est une ressource indispensable, autant en ce qui concerne la prévention que dans

de très nombreuses dysfonctions comme la PPOP. Il serait prétentieux aujourd’hui de penser que

des dysfonctions aussi importantes sur la sphère crânienne puissent être le domaine réservé d’une

seule profession.

97

À part l’étude de Miller et Clarren qui a mis en lumière certains problèmes d’apprentissage chez

des enfants présentant cette dysfonction à leur première année de vie, aucune autre étude, à notre

connaissance, n’a démontré toutes les conséquences à long terme d’une PPOP. Nous croyons

qu’il est impératif de connaître l’impact d’un travail ostéopathique par rapport à l’utilisation

d’une orthèse crânienne sur ces nombreuses perturbations. Toutes les variations de tension sur

les dures-mères auront inévitablement un impact sur le tissu en croissance.

Étant donné que les perturbations engendrées par une asymétrie crânienne se produisent au

moment où le développement de l’enfant est très rapide, il serait très important, voire urgent pour

les nouveau-nés et leurs parents qu’une prise en charge multidisciplinaire soit implantée dans le

but de répondre le plus tôt et le mieux possible aux perturbations de l’unité physique et

biologique des nourrissons.

98

Liste des tableaux

Tableau 1 : Conséquences de l'inspire et de l'expire dans le mouvement MRP ........................... 57 Tableau 2 : Résultats de l'évolution de l'asymétrie postérieure .................................................... 76 Tableau 3 : Résultats de l'évolution du diamètre trans-crânien (réf. : Van Vlimmeren) .............. 78

99

Liste des diagrammes

Diagramme 1 : Proportion de filles et de garçons ......................................................................... 75 Diagramme 2 : Résultats de l'évolution de l'asymétrie postérieure .............................................. 77 Diagramme 3 : Résultats de l'évolution du diamètre trans-crânien .............................................. 81 Diagramme 4 : Moyennes de « Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant? » .... 82 Diagramme 5 : Moyennes de « Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant? » ............. 83 Diagramme 6 : Moyennes de « Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance? » ... 84 Diagramme 7 : Moyennes de « Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant? » ......... 85

100

Liste des figures

Figure 1 : Enfant de la tribu Chinook dans son berceau en bois ..................................................... 1 Figure 2 : Schéma représentant les différents types de plagiocéphalies ......................................... 5 Figure 3 : Deux types de PPOP..................................................................................................... 10 Figure 4 : Casque servant à remodeler le crâne ............................................................................ 12 Figure 5 : Schéma représentant la zone d’expansion créée dans le casque pour permettre la

croissance de la zone aplatie dans la bonne direction .................................................. 12 Figure 6 : Développement du crâne (Source : Gray’s Anatomy) ................................................. 21 Figure 7 : Évolution des cartilages des arcs branchiaux ............................................................... 23 Figure 8 : Photo scan montrant les torsions des membranes ........................................................ 25 Figure 9 : Constitution histologique de base d'une suture crânienne ............................................ 29 Figure 10 : Événement cellulaire lors de la mise en tension de la suture ..................................... 29 Figure 11 : Les fontanelles. A : Vue supérieure. B : Vue latérale. ............................................... 33 Figure 12 : Topographie des synchondroses chez le fœtus de 7 mois .......................................... 35 Figure 13 : Schéma représentant le sphénoïde du bébé ................................................................ 39 Figure 14 : Base externe du crâne ................................................................................................. 43 Figure 15 : Aspect des premières cervicales atlas et axis à la naissance ...................................... 45 Figure 16 : Vertèbres cervicales atlas et axis chez l’adulte .......................................................... 45 Figure 17 : Insertions musculaires au niveau de l'occiput ............................................................ 48 Figure 18 : Sinus veineux ............................................................................................................. 49 Figure 19 : Sinus caverneux .......................................................................................................... 50 Figure 20 : Bandes de tension de la dure-mère ............................................................................. 51 Figure 21 : Faux du cerveau, tente du cervelet et sinus ................................................................ 53 Figure 22 : Représentation schématique de la flexion-extension dans le système crânio-sacré ... 58 Figure 23 : Mouvement physiologique des os du crâne ............................................................... 62 Figure 24 : Technique crânienne chez un bébé ............................................................................. 65 Figure 25 : Représentation au fusain par France Lafrenière ......................................................... 71 Figure 26 : Instruments de mesure utilisés ................................................................................... 74

101

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UNITÉ SCIENTIFIQUE DES PROFESSIONNELS D'OSTÉOPATHIE ET INSTITUT DES PRATICIENS EN CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE. Le Mécanisme Respiratoire Primaire n'existe pas [En ligne], www.uspo-ipco.com/publications/interviewherniou.php?contex=3

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http://www.soc-osteopathes.qc.ca/Osteopathie_Racines.php�


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216659�

106

Annexe I : Anamnèses des bébés

Renseignements personnels de l’enfant

Anamnèse

Nom : __________________________________________________

Adresse : ___________________________________________

Tél. : ______________________

Âge

a) 0 – 6 mois (-1)

b) 6 mois – 12 mois (-1)

Sexe

a) M

b) F

Avez-vous eu des contractions précoces?

a) Oui

b) Non

Naissance

a) À terme

b) Prématuré

c) Post-terme

Type d’accouchement

a) Déclenchement

b) Eutocique (normal)

c) Dystocique (ventouse, forceps, etc.)

d) Césarienne

107

Présentation (céphalique, siège, autre)

a) Céphalique

a. OIGA

b. OIGP

c. OIDA

d. OIDP

b) Siège

c) Autre

Durée et difficulté du travail

a) 1 heure – 5 heures

d) 5 heures – 10 heures

e) 10 heures – 15 heures

f) 15 heures et +

Durée de la poussée

a) 1 à 15 min

b) 15 à 30 min

c) 30 à 60 min

d) 60 min et +

Dans quelle position couchez-vous votre enfant?

a) Ventre

b) Dos

c) Sur le côté

d) Autre

Combien d’heures par jour votre enfant est-il sur le dos excluant la période du sommeil.

Assis ou couché.

a) 8 heures à 4 heures

b) 4 heures à 2 heures

c) 2 et (-)

108

Annexe II : Questionnaire à visée statistique

Questionnaire

1. Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant?

Beaucoup À tous les boires

Moyen 1 boire sur 2

Peu À l’occasion

Jamais

2. Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant?

Beaucoup + de 6 fois par jour

Moyen Entre 3 - 5 fois

Peu 1 ou 2 fois

Jamais

3. Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance?

Beaucoup + de 6

Moyen Entre 3 - 5 fois

Peu 1 ou 2 fois

Jamais

4. Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant?

Très agité Agité Peu Agité Pas du tout agité

109

Annexe III : Formulaire de consentement

Le traitement des sutures crâniennes du nourrisson atteint de plagiocéphalie améliore de façon considérable autant l’asymétrie du crâne que les principaux désordres retrouvés le plus souvent chez les jeunes bébés. J'accepte que mon enfant participe à cette étude portant sur l’influence d’un traitement ostéopathique crânien, l’objectif de cette étude étant d’éliminer différents désordres rencontrés très souvent dans les plagiocéphalies (régurgitations, coliques, otites, etc.). Mais le principal objectif est de permettre au jeune bébé de retrouver une asymétrie crânienne. J’accepte d’être disponible pour cinq (5) rencontres aux deux semaines d’une durée d’environ 45 minutes. Tous les traitements sont gratuits.

- 1re rencontre : Évaluation, prise de mesure crânienne et photo. - 2e rencontre : 1er traitement et évaluation des parents. - 3e rencontre : 2e traitement et évaluation des parents. - 4e rencontre : 3e traitement et évaluation des parents. - 5e rencontre : Évaluation et prise de mesure crânienne.

Toutes les informations recueillies pour cette étude resteront confidentielles et ne serviront qu'à l’avancement de l’ostéopathie. À ma connaissance, aucun risque d’aggravation ne peut subvenir à la suite de ces traitements. En tout temps, je peux me retirer de l’étude sans préjudice. Nom de l’enfant Signature (personne autorisée) Date

110

Annexe IV : Lettre aux médecins, aux infirmières et à l’ergothérapeute

Josée Villemaire Naturopathe, massothérapeute Étudiante en ostéopathie 320, route 132 Est Bonaventure (Québec) G0C 1E0 Tél. : 418 392-9528 (boîte vocale) 8 juillet 2008 À l’attention du docteur Johanne Saint-Laurent OBJET : Projet de fin d’études portant sur la plagiocéphalie positionnelle posturale Madame, Je me permets de vous adresser ce courrier afin de me permettre de réaliser mon projet de mémoire portant sur l’importance du modelage crânien en ostéopathie. Je suis postulante en vue de l’obtention du diplôme d’ostéopathe D.O. qui sera soutenu à Montréal en septembre 2009. Pour que mon étude soit concluante, je dois évaluer et traiter 20 bébés ayant une asymétrie crânienne mais non fusionnelle. Comme vous êtes à même de constater cette déformation chez vos jeunes patients, je sollicite votre aide pour m’aider à trouver des parents intéressés à participer à ce mémoire de fin d’études. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'influence qu’aura un traitement ostéopathique sur une asymétrie crânienne chez l’enfant de moins d’un an. Le but de ce remodelage crânien n’a pas qu’une visée esthétique. Il y a surtout une conséquence sur la croissance globale, car les tensions duremèriennes se répercutent sur l’ensemble du corps, pouvant produire des déséquilibres à distance. Le premier trimestre est le moment où le crâne du nouveau-né se développe le plus vite et il est très malléable à ce stade. Alors même si l’asymétrie est légère, il est préférable d’agir le plus tôt possible. L’ostéopathie, c’est quoi? L’ostéopathie est considérée comme une science et un art. L'enseignement qui m'est dispensé porte aussi bien sur des connaissances anatomiques, physiologiques et biomécaniques, mais surtout sur un sens développé du toucher. Ces grands principes de base s’appuient sur le pouvoir du corps d’harmoniser ses systèmes.

111

L’ostéopathie prend en compte la globalité de l’organisme. Elle utilise des techniques manuelles douces qui visent à donner de la liberté et à rééquilibrer les rapports de mobilité et de motilité ayant pour but de rétablir les dysfonctions. Les dysfonctions ostéopathiques sont définies par la perte de la mobilité articulaire, viscérale ou crânienne entraînant un déséquilibre de l’état de santé. Cette étude se déroulera de septembre 2008 à mars 2009. Les enfants devront être âgés d’une semaine à un an. Ils recevront un traitement toutes les deux semaines, pour un total de trois traitements. Ils seront évalués au premier et au dernier traitement. Tous les traitements sont gratuits. Les parents sont libres de se retirer en tout temps sans préjudice. Les parents désireux de participer à l’étude doivent me contacter le plus tôt possible. Je me tiens à votre disposition pour des renseignements plus complets sur mon parcours et mes motivations. D'avance, je vous remercie pour l'attention que vous voudrez bien accorder à ma demande et vous prie de croire, Madame, en mes sentiments respectueux. Josée Villemaire c.c. Dr Paula White, Dr Micheline Desgagné, Dr Antoine Robineau, Sophie Harvey ergothérapeute, infirmières CLSC de Caplan et Paspébiac

112

Annexe V : Lettre à la maison de la famille

Josée Villemaire Naturopathe, massothérapeute Étudiante en ostéopathie 320, Routes 132 Est Bonaventure (Québec) G0C 1E0 Tél. : 418 392-9528 (boîte vocale) 14 juillet 2008 À l’attention de Gisèle Breton OBJET : Projet de fin d’études portant sur la plagiocéphalie positionnelle posturale Madame, Par la présente je vous envoie ce courrier afin de me permettre de réaliser mon projet de mémoire portant sur l’importance du modelage crânien en ostéopathie. Je suis postulante en vue de l’obtention du diplôme d’ostéopathe D.O. qui sera soutenu à Montréal en octobre 2009. Pour que mon étude soit concluante, je dois évaluer et traiter 20 bébés ayant une asymétrie crânienne mais non fusionnelle. Je comprends que vous n’êtes pas nécessairement en mesure de constater cette déformation chez les jeunes enfants que vous côtoyez. Par contre, par le biais de vos activités, vous serait-il possible d’informer les parents intéressés à participer à ce mémoire de fin d’études? L'objectif de cette étude est d'évaluer l'influence qu’aura un traitement ostéopathique sur une asymétrie crânienne chez l’enfant de moins d’un an. Le but de ce remodelage crânien n’a pas qu’une visée esthétique. Il y a surtout une conséquence sur la croissance globale, car les tensions duremèriennes se répercutent sur l’ensemble du corps, pouvant produire des déséquilibres à distance. Le premier trimestre de vie du nouveau-né est le moment où le crâne se développe le plus vite et il est très malléable à ce stade. Alors même si l’asymétrie est légère, il est préférable d’agir le plus tôt possible. L’ostéopathie, c’est quoi? L’ostéopathie est considérée comme une science et un art. L'enseignement qui m'est dispensé porte aussi bien sur des connaissances anatomiques, physiologiques et biomécaniques, mais surtout sur un sens développé du toucher. Ces grands principes de base s’appuient sur le pouvoir du corps d’harmoniser ses systèmes.

113

L’ostéopathie prend en compte la globalité de l’organisme. Elle utilise des techniques manuelles douces qui visent à donner de la liberté est de rééquilibrer les rapports de mobilité et de motilité, ayant pour but de rétablir les dysfonctions. Les dysfonctions ostéopathiques sont définies par la perte de la mobilité articulaire, viscérale ou crânienne entraînant un déséquilibre de l’état de santé. Cette étude se déroulera de septembre 2008 à mars 2009. Les enfants devront être âgés d’une semaine à un an. Ils recevront un traitement toutes les deux semaines, pour un total de cinq rencontres. Ils seront évalués au premier et au dernier traitement. Tous les traitements sont gratuits. Les parents sont libres de se retirer en tout temps sans préjudice. Les parents désireux de participer à l’étude doivent me contacter le plus tôt possible. Je me tiens à votre disposition pour des renseignements plus complets sur mon parcours et mes motivations. D'avance, je vous remercie pour l'attention que vous voudrez bien accorder à ma demande et vous prie de croire, Madame, en mes sentiments respectueux. Josée Villemaire

114

Annexe VI : Affiche de recherche

R E C H E R C H E Enfants de moins de 1 an avec une asymétrie crânienne pouvant engendrer des régurgitations fréquentes, coliques, otites et troubles du sommeil.

Dans le cadre du

Mémoire de fin d’études portant sur l’importance du modelage crânien en ostéopathie. Le but de ce remodelage crânien n’a pas qu’une visée esthétique, il a surtout une conséquence sur la croissance globale. L’ostéopathie prend en compte la globalité de l’organisme. Elle utilise des techniques manuelles douces qui visent à donner de la liberté aux différentes structures du corps. Tous les traitements sont gratuits et vous êtes libre de retirer votre enfant en tout temps sans préjudice. Si vous êtes intéressé à ce que votre enfant participe à cette étude, vous devez me contacter le plus tôt possible.

Josée Villemaire Naturopathe, massothérapeute Étudiante en ostéopathie Tél. : 418 392-9528 (boîte vocale)

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Annexe VII : Photos des bandes thermoplastiques utilisées pour la

mesure de la tête des bébés

Bébé 1 Jour 1 Jour 61

Bébé 2

Bébé 3

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Bébé 6

Bébé 7

Bébé 8

117


Bébé 10

Bébé 12

Bébé 14

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Bébé 16

Bébé 17

Bébé 19

119


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Annexe VIII : Exemple d’un schéma représentant le patron de la

mesure de la tête d’un bébé sur papier (jour 1)

Note : Technique de mesure du diamètre oblique au jour 1 (Van Vlimmeren).

121

Annexe IX : Exemple d’un schéma représentant le patron de la mesure

de la partie du méplat à gagner

122

Annexe X : Exemple d’un schéma représentant le patron de la mesure

de la tête d’un bébé sur papier (jour 61)

123

Annexe XI : Exemple d’une superposition représentant le patron des

mesures de la tête d’un bébé des jours 1 et 61

Note : Technique de mesure du diamètre oblique au jour 61 (Van Vlimmeren).

124

Annexe XII : Chaîne de traitement

1. Écoute générale

Patient (Pt) Thérapeute (TP) Décubitus

Prise bilatérale I : de part et d’autre de la suture métopique MCP du II : ali-post-sphénoïde II : zygoma III : gonion IV : région mastoïdienne V : exo-occipitaux Thénar et hypothénar : sur l’axe antéro-médian/postéro-latéral du pariétal

Action Photos Écoute et normalisation dans l’expansion et la réduction. Le sphénoïde : Expansion, réduction Zygoma : Rotation externe, rotation interne Occiput : Flexion, extension But : Cette technique permet d’apprécier le mouvement des os l’un par rapport à l’autre. Elle démarre le mouvement tissulaire.

Remarques

:

125

2. Normalisation du groupe fascial (splénius complexus, levator scapulae, cuculaire)

Patient (Pt) Thérapeute (TP) Décubitus avec la tête en rotation homolatérale

Prise unilatérale MCE : I : ali-post-sphénoïde II : basi-C0 MCP II : squame temporale III : exo-C0 IV : supra-C0 V : inter-pariétal MCA : la main couvre les fascias. Le sens de la normalisation doit s’adapter au sens des fibres à normaliser.

Action Photos Normalisation lemniscatoire longitudinale du fascia. Fascia du splénius-complexus Travailler avec le III et le IV. N° du fascia levator scapulae MCA : Le I et III enveloppent l’angle supérieur de l’omoplate; II en direction du fascia. Fascia cuculaire supérieur : enrouler la partie supérieure du trapèze entre paume et I.

But : Le fascia du splénius complexus est un fascia de mouvement, il est donc dans le même sens que les fibres du muscle.

Remarques :

Faire les deux côtés.

126

3. Normalisation du fascia SCM


Unilatérale : les I au niveau de la partie médiale du SCM.

Action Photos Mise en tension céphalo-caudale et latérale, en même temps, dans le sens des fibres. Normalisation lemniscatoire. But : Permet le relâchement du fascia du SCM.

Remarques

:

127

4. Pompage de C0/C1/C2

Patient (Pt) Thérapeute (TP) Décubitus, tête en rotation

Prise unilatérale : Main ciel : I : ali-post-sphénoïde II : zygoma, III : gonion IV : en direction du basi-C0 V : exo-C0 Main terre : I : squame temporale II : ali-post-sphénoïde III: zygoma IV : mandibule

Action Photos Suivre la lemniscate céphalo-caudale en créant d’abord une ouverture C0-C1 du côté ciel en ayant un point fixe relatif avec la main terre. La main ciel devient le point fixe relatif pour créer une ouverture C0-C1 du côté terre. On termine la lemniscate en laissant revenir d’abord le côté ciel puis le côté terre. But : Restaurer les rapports fonctionnels entre les condyles occipitaux et les deux premières vertèbres cervicales.

Remarques

:

128

5. Normalisation des exo-occipitaux par rapport à la mastoïde


Prise bilatérale I : anté-mastoïde II : rétro-mastoïde III : exo-C0 IV : supra-C0 V : inter-pariétal Thénar et hypothénar : pariétaux

Action Photos Écoute et normalisation en créant un délai entre les exo-occipitaux et les mastoïdes dans l’expansion ou la réduction. But : Permet de libérer le foramen jugulaire.

Remarques

:

129

6. Normalisation du exo-occipitaux par rapport aux basi-occipital


Prise bilatérale I : ali-post-sphénoïde point de référence MCP II : squame temporale II : en direction du basi-C0 III : exo-C0 IV : supra-C0 V : inter-pariétal

Action Photos Écoute et normalisation en créant un délai entre le basi-occipital et les exos, pour ainsi diminuer la tension exercée sur le foramen magnum. Le basi sera relativement fixe. But : Elle permet la normalisation de la synchondrose inter-occipitale antérieure.

Remarques

:

Dans les techniques 6, 7 et 8, il sera important de bien visualiser les différentes parties de l’occiput et de faire une écoute de leurs mouvements respectifs par rapport au mouvement global de l’occiput.

130

7. Normalisation des exo-occipitaux par rapport au supra-occipital


Prise bilatérale I : ali-post-sphénoïde MCP II : squame temporale II : en direction du basi-C0 III : exo-C0 IV : supra-C0 V : inter-pariétal

Action Photos Écoute et normalisation en créant un délai pour jouer sur la tension du foramen magnum. But : Elle permet la normalisation de la synchondrose inter-occipitale postérieure.

Remarques

:

131

8. Normalisation des supra-occipitaux par rapport aux inter-pariétaux


Prise bilatérale I : ali-post-sphénoïde Thénar et hypothénar : pariétaux, dans l’axe antéro-externe/postéro-interne II : exo-C0 III : supra-C0 IV et V : inter-pariétal

Action Photos Écoute et normalisation en créant un délai entre les supra-occipitaux et les inter-pariétaux dans l’expansion ou la réduction. Les « inter » seront relativement fixes. But : Elle permet la normalisation de la suture lambdatique.

Remarques

:

132

9. Normalisation du basi-occipital par rapport au basi-post-sphénoïde


Prise bilatérale : I : sur le frontal, anté-bregmatique II : ali-post-sphénoïde III : apophyse styloïde IV : exo-occipitaux V : supra-C0 Thénar et hypothénar : sur l’axe antéro-médian/postéro-latéral du pariétal

Action Photos Écoute et normalisation en créant un délai entre le basi-C0 et le basi-post-sphénoïde dans l’expansion ou la réduction, le basi étant relativement fixe. But : Elle permet la normalisation de la synchondrose occipito-sphénoïdale.

Remarques

:

133

10. Normalisation des inter-pariétaux par rapport aux pariétaux


Prise bilatérale I : sur les pariétaux, rétro-bregmatique II : fontanelle ptérique III : en direction du CAE (conduit auditif externe) IV : fontanelle mastoïdienne V : fontanelle lambdatique

Action Photos Écoute et normalisation en créant un délai entre les I et les V dans l’expansion ou la réduction. But : Permet de normaliser la suture sagittale.

Remarques

:

134

11. Normalisation de la suture coronale


Prise bilatérale I : croisé, rétro-bregmatique II : de part et d’autre de la suture métopique III : branche descendante du frontal IV : ali-post sphénoïde (point relativement fixe) V : fontanelle lambdatique

Action Photos Le travail se fait entre les I qui sont croisés rétro bregma et les II et III sur les frontaux. But : Permet une bonne respiration de la suture coronale.

Remarques

:

135

12. Faux du cerveau


Main ciel III : croisée, suture métopique. II et IV: de part et d’autre de la suture métopique. I et V : ali-post sphénoïde. Main terre englobe l’occiput.

Action Photos Écoute et normalisation en suivant l’expansion et la réduction en créant différents délais entre l’occiput et les frontaux. But : Permet de normaliser la faux du cerveau.

Remarques

:

136

13. Stimulation volumétrique active


MCE : sur l’occiput du côté du méplat MCA : sur le frontal du côté de la proéminence du frontal

Action Photos La normalisation se fera sous forme de pompage en induisant le frontal vers l’occiput, qui sera relativement fixe. But : Sortir l’occiput et non pousser le frontal.

Remarques

:

137

Annexe XIII : Compilation des données

R : Rencontre

ENFANTS R1 R2 R3 R4 R5 ENFANTS R1 R2 R3 R4 R5 ENFANTS R1 R2 R3 R4 R51 b b c d d 1 d d d d d 1 d d d d d2 c c c d d 2 b b c d d 2 c c c c c3 b b c d d 3 d d d d d 3 d d d d d5 a a c c d 5 b b c c d 5 d d d d d6 a a b c d 6 c c c d d 6 d d d d d7 a a a b b 7 b b b c c 7 d d d d d8 b b c c c 8 c b d d b 8 d d d d d9 a b b c c 9 c d c c c 9 d d d d d

10 c c c c d 10 b b b c c 10 d d d d d11 d nil nil nil nil 11 c nil nil nil nil 11 a nil nil nil nil12 a a b c c 12 b b c c d 12 d d d d d13 b b c c d 13 d d d d d 13 d d d d d14 c c d d d 14 d d d d d 14 d d d d d15 b b a c d 15 d d d d d 15 d d d d d16 a a b c d 16 c c c d d 16 d d d d d17 a a b c c 17 c c c c d 17 d d d d d19 a a b c d 19 d c c d d 19 d d d d d20 a a b c d 20 a a c d d 20 d d d d d

R1 R2 R3 R4 R5 R1 R2 R3 R4 R5 R1 R2 R3 R4 R5Total a : 9 8 2 0 0 Total a : 1 1 0 0 0 Total a : 1 0 0 0 0Total b : 5 6 7 1 1 Total b : 5 6 2 0 1 Total b : 0 0 0 0 0Total c : 3 3 7 12 4 Total c : 6 4 8 6 3 Total c : 1 1 1 1 1Total d : 1 0 1 4 12 Total d : 6 6 6 11 13 Total d : 16 16 16 16 16

Questions R1 R2 R3 R4 R5 Questions R1 R2 R3 R4 R5 Questions R1 R2 R3 R4 R5a 45,0% 40,0% 10,0% 0,0% 0,0% a 5,0% 5,0% 0,0% 0,0% 0,0% a 5,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%b 25,0% 30,0% 35,0% 5,0% 5,0% b 25,0% 30,0% 10,0% 0,0% 5,0% b 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%c 15,0% 15,0% 35,0% 60,0% 20,0% c 30,0% 20,0% 40,0% 30,0% 15,0% c 5,0% 5,0% 5,0% 5,0% 5,0%d 5,0% 0,0% 5,0% 20,0% 60,0% d 30,0% 30,0% 30,0% 55,0% 65,0% d 80,0% 80,0% 80,0% 80,0% 80,0%

Question 1 Question 2 Question 3

Compilation des réponses pour chaque rencontre

Dénombrement

Moyennes

Dénombrement Dénombrement

Moyennes Moyennes

138

ENFANTS R1 R2 R3 R4 R5 ENFANTS R1 R2 R3 R4 R51 c c c d d 12 d d d d d 23 d d d d d 35 d d d d d 56 d d d d d 67 b b b b b 78 d c c d b 89 b b c c c 9

10 b d d c d 1011 c nil nil nil nil 11 nil nil nil nil12 b b c c d 1213 d d d d d 1314 d d d d d 1415 b b b c c 1516 c c d d d 1617 c b c b d 1719 c b c c c 1920 d d d d d 20

R1 R2 R3 R4 R5Total a : 0 0 0 0 0Total b : 5 6 2 2 2Total c : 5 3 6 5 3Total d : 8 8 8 10 12

Questions R1 R2 R3 R4 R5a 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%b 25,0% 30,0% 10,0% 10,0% 10,0%c 25,0% 15,0% 30,0% 25,0% 15,0%d 40,0% 40,0% 40,0% 50,0% 60,0%

Question 4 Question 5

Dénombrement

Moyennes

139

Annexe XIV : Analyse statistique

Tableaux croisés

Tableau croisé sexe * sexe

Effectif

0 8 812 0 1212 8 20

fm

sexe

Total

m fsexe

Total

Test du Khi deux pour vérifier si proportion 50-50 Fréquences

sexe

12 10,0 2,08 10,0 -2,0

20

mfTotal

Effectifobservé

Effectifthéorique Résidu

Test

,8001

,371

Khi-deuxa

ddlSignificationasymptotique

sexe

0 cellules (,0%) ont des fréquencesthéoriques inférieures à 5. La fréquencethéorique minimum d'une cellule est 10,0.

a.

Proportion de filles : 40% IC95% (22% - 61%) Proportion de garçons : 60% IC95% (39% - 78%)

140

Le 22 juin 2009

Projet Josée Villemaire Tableau 2

Test-t

Statistiques pour échanti llons appariés

127,2059 17 7,39734 1,79412135,5000 17 5,69265 1,38067142,3824 17 5,95171 1,44350135,2647 17 7,82647 1,89820

7,0588 17 4,32970 1,050119,2941 17 5,21434 1,26466

diamètre oblique droit - jour 1diamètre oblique droit - jour 61

Paire1

diamètre oblique gauche - jour 1diamètre oblique gauche - jour 61

Paire2

différence entre les diamètres obliques - jour 1différence entre les diamètres obliques - jour 61

Paire3

Moyenne N Ecart-type

Erreurstandardmoyenne

Test échantillons appariés

-8,29412 3,74608 -9,129 16 ,000

7,11765 5,58885 5,251 16 ,000

-2,23529 4,98472 -1,849 16 ,083

diamètre oblique droit - jour 1 -diamètre oblique droit - jour 61

Paire1

diamètre oblique gauche - jour 1 -diamètre oblique gauche - jour 61

Paire2

différence entre les diamètres obliques- jour 1 - différence entre les diamètresobliques - jour 61

Paire3

Moyenne Ecart-typeDifférences appariées

t ddlSig.

(bi latérale)

141

Statistiques descriptives Lickert: a = 1 à d = 4 (b-=1,5 et c- = 2,5) Effectifs Tableau de fréquences

sexe

8 40,0 40,0 40,012 60,0 60,0 100,020 100,0 100,0

fmTotal

ValideEffectifs Pourcentage

Pourcentagevalide

Pourcentagecumulé

Question 1 - Rencontre 1

9 45,0 45,0 45,01 5,0 5,0 50,05 25,0 25,0 75,04 20,0 20,0 95,01 5,0 5,0 100,0

20 100,0 100,0

Beaucoupb-MoyenPeuJamaisTotal


Pourcentagevalide

Pourcentagecumulé


8 40,0 47,1 47,11 5,0 5,9 52,95 25,0 29,4 82,43 15,0 17,6 100,0

17 85,0 100,03 15,0

20 100,0

Beaucoupb-MoyenPeuTotal

Valide

Système manquantManquanteTotal

Effectifs PourcentagePourcentage

validePourcentage

cumulé

142


2 10,0 11,8 11,87 35,0 41,2 52,97 35,0 41,2 94,11 5,0 5,9 100,0

17 85,0 100,03 15,0

20 100,0

BeaucoupMoyenPeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé


1 5,0 5,9 5,91 5,0 5,9 11,8

11 55,0 64,7 76,54 20,0 23,5 100,0

17 85,0 100,03 15,0

20 100,0

Moyenc-PeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé


1 5,0 5,9 5,92 10,0 11,8 17,62 10,0 11,8 29,4

12 60,0 70,6 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

b-c-PeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé


2 10,0 10,0 10,05 25,0 25,0 35,06 30,0 30,0 65,07 35,0 35,0 100,0

20 100,0 100,0



Pourcentagevalide

Pourcentagecumulé

143


1 5,0 5,9 5,96 30,0 35,3 41,24 20,0 23,5 64,76 30,0 35,3 100,0

17 85,0 100,03 15,0

20 100,0


Valide



validePourcentage

cumulé


1 5,0 5,9 5,910 50,0 58,8 64,7

6 30,0 35,3 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

MoyenPeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé


5 25,0 29,4 29,412 60,0 70,6 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

PeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé


1 5,0 5,9 5,92 10,0 11,8 17,6

14 70,0 82,4 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

MoyenPeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé

144


1 5,0 5,0 5,01 5,0 5,0 10,0

18 90,0 90,0 100,020 100,0 100,0

BeaucoupPeuJamaisTotal


Pourcentagevalide

Pourcentagecumulé


1 5,0 5,9 5,916 80,0 94,1 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

PeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé


1 5,0 5,9 5,916 80,0 94,1 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

PeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé


1 5,0 5,9 5,916 80,0 94,1 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

PeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé

145


1 5,0 5,9 5,916 80,0 94,1 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

PeuJamaisTotal

Valide



validePourcentage

cumulé


6 30,0 30,0 30,06 30,0 30,0 60,08 40,0 40,0 100,0

20 100,0 100,0

AgitéPeu agitéPas du tout agitéTotal


Pourcentagevalide

Pourcentagecumulé


7 35,0 41,2 41,23 15,0 17,6 58,87 35,0 41,2 100,0

17 85,0 100,03 15,0

20 100,0


Valide



validePourcentage

cumulé


2 10,0 11,8 11,87 35,0 41,2 52,98 40,0 47,1 100,0

17 85,0 100,03 15,0

20 100,0


Valide



validePourcentage

cumulé

146


2 10,0 11,8 11,85 25,0 29,4 41,2

10 50,0 58,8 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0


Valide



validePourcentage

cumulé


1 5,0 5,9 5,91 5,0 5,9 11,83 15,0 17,6 29,4

12 60,0 70,6 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

b-AgitéPeu agitéPas du tout agitéTotal

Valide



validePourcentage

cumulé

croissance moyenne du crâne

1 5,0 5,9 5,92 10,0 11,8 17,61 5,0 5,9 23,51 5,0 5,9 29,41 5,0 5,9 35,31 5,0 5,9 41,21 5,0 5,9 47,11 5,0 5,9 52,91 5,0 5,9 58,82 10,0 11,8 70,61 5,0 5,9 76,51 5,0 5,9 82,41 5,0 5,9 88,21 5,0 5,9 94,11 5,0 5,9 100,0

17 85,0 100,03 15,0

20 100,0

1,352,252,372,752,873,023,123,373,623,874,004,755,326,577,12Total

Valide



validePourcentage

cumulé

147

postérieur gauche

1 5,0 25,0 25,01 5,0 25,0 50,01 5,0 25,0 75,01 5,0 25,0 100,04 20,0 100,0

16 80,020 100,0

,372,123,377,60Total

Valide



validePourcentage

cumulé

postérieur droite

1 5,0 7,1 7,11 5,0 7,1 14,31 5,0 7,1 21,41 5,0 7,1 28,61 5,0 7,1 35,71 5,0 7,1 42,91 5,0 7,1 50,01 5,0 7,1 57,11 5,0 7,1 64,31 5,0 7,1 71,41 5,0 7,1 78,61 5,0 7,1 85,71 5,0 7,1 92,91 5,0 7,1 100,0

14 70,0 100,06 30,0

20 100,0

-2,87-2,62-,85-,30-,25,00,671,402,623,423,874,124,256,00Total

Valide



validePourcentage

cumulé

postérieur gauche moyenne

16 80,0 80,0 80,01 5,0 5,0 85,01 5,0 5,0 90,01 5,0 5,0 95,01 5,0 5,0 100,0

20 100,0 100,0

4,00 6,00 7,55plagio 2 côtésTotal


Pourcentagevalide

Pourcentagecumulé

148

postérieur droite moyenne

1 5,0 7,7 7,72 10,0 15,4 23,11 5,0 7,7 30,81 5,0 7,7 38,52 10,0 15,4 53,81 5,0 7,7 61,51 5,0 7,7 69,21 5,0 7,7 76,91 5,0 7,7 84,61 5,0 7,7 92,31 5,0 7,7 100,0

13 65,0 100,07 35,0

20 100,0

2,503,004,004,506,006,807,508,009,0011,0011,90Total

Valide



validePourcentage

cumulé

149

Descriptives

Statistiques descriptives

20 1,00 4,00 1,8250 ,9357717 1,00 3,00 1,6765 ,7693617 1,00 4,00 2,4118 ,7952117 2,00 4,00 3,1471 ,5524017 1,50 4,00 3,5588 ,7681620 1,00 4,00 2,9000 1,0208417 1,00 4,00 2,8824 ,9926217 2,00 4,00 3,2941 ,5878717 3,00 4,00 3,7059 ,4696717 2,00 4,00 3,7647 ,5623020 1,00 4,00 3,8000 ,6958517 3,00 4,00 3,9412 ,2425417 3,00 4,00 3,9412 ,2425417 3,00 4,00 3,9412 ,2425417 3,00 4,00 3,9412 ,2425420 2,00 4,00 3,1000 ,8522417 2,00 4,00 3,0000 ,9354117 2,00 4,00 3,3529 ,7018917 2,00 4,00 3,4706 ,7174317 1,50 4,00 3,5588 ,78824

17 1,35 7,12 3,6747 1,53702

4 ,37 7,60 3,3650 3,0797914 -2,87 6,00 1,3900 2,71620

13 2,50 11,90 6,4000 3,02930

0

Question 1 - Rencontre 1Question 1 - Rencontre 2Question 1 - Rencontre 3Question 1 - Rencontre 4Question 1 - Rencontre 5Question 2 - Rencontre 1Question 2 - Rencontre 2Question 2 - Rencontre 3Question 2 - Rencontre 4Question 2 - Rencontre 5Question 3 - Rencontre 1Question 3 - Rencontre 2Question 3 - Rencontre 3Question 3 - Rencontre 4Question 3 - Rencontre 5Question 4 - Rencontre 1Question 4 - Rencontre 2Question 4 - Rencontre 3Question 4 - Rencontre 4Question 4 - Rencontre 5croissance moyenne ducrânepostérieur gauchepostérieur droitepostérieur droitemoyenneN valide (lis twise)

N Minimum Maximum Moyenne Ecart type

150

Analyse : Question 1 On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ<0,001). Les différences

de moyennes se situent entre les rencontres 1 et 3 (ρ=0,002), 1 et 4 (ρ<0,001), 1 et 5 (ρ<0,001),

2 et 3 (ρ=0,006), 2 et 4 (ρ<0,001), 2 et 5 (ρ<0,001), 3 et 4 (ρ=0,002), 3 et 5 (ρ<0,001). Le

diagramme de la page 152 illustre bien l’évolution des moyennes au cours des cinq rencontres.

Modèle linéaire général

Facteurs intra-sujets

Mesure: MEASURE_1

Q1R1Q1R2Q1R3Q1R4Q1R5

Temps12345

Variabledépendante


1,6176 ,78121 171,6765 ,76936 172,4118 ,79521 173,1471 ,55240 173,5588 ,76816 17

Question 1 - Rencontre 1Question 1 - Rencontre 2Question 1 - Rencontre 3Question 1 - Rencontre 4Question 1 - Rencontre 5

Moyenne Ecart-type N

Tests des effets intra-sujets

Mesure: MEASURE_1

51,047 4 12,762 52,854 ,00051,047 2,486 20,537 52,854 ,00051,047 2,979 17,137 52,854 ,00051,047 1,000 51,047 52,854 ,00015,453 64 ,24115,453 39,771 ,38915,453 47,660 ,32415,453 16,000 ,966

Sphéricité supposéeGreenhouse-GeisserHuynh-FeldtBorne inférieureSphéricité supposéeGreenhouse-GeisserHuynh-FeldtBorne inférieure

SourceTemps

Erreur(Temps)

Sommedes carrésde type III ddl

Moyennedes carrés F Signification

151

Moyennes marginales estimées Temps

Estimations

Mesure: MEASURE_1

1,618 ,189 1,216 2,0191,676 ,187 1,281 2,0722,412 ,193 2,003 2,8213,147 ,134 2,863 3,4313,559 ,186 3,164 3,954

Temps12345

MoyenneErreur

standardBorne

inférieureLimite

supérieure

Intervalle de confiance à95%

Comparaisons par paires

Mesure: MEASURE_1

-,059 ,059 1,000-,794 ,166 ,002

-1,529 ,157 ,000-1,941 ,210 ,000

-,735 ,172 ,006-1,471 ,157 ,000-1,882 ,217 ,000

-,735 ,149 ,002-1,147 ,195 ,000

-,412 ,150 ,144

(J) Temps2345345455

(I) Temps1

2

3

4

Différencedes

moyennes(I-J)

Erreurstandard Significationa

Basée sur les moyennes marginales estiméesAjustement des comparaisons multiples : Bonferroni.a.

152


Temps 5 4 3 2 1

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

Moyennes de : Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant?

153

Analyse : Question 2 On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ<0,001). Les différences

de moyennes se situent entre les rencontres 1 et 4 (ρ=0,030), 2 et 4 (ρ=0,041), 2 et 5 (ρ=0,033),

3 et 4 (ρ=0,041). Le diagramme de la page 155 illustre bien l’évolution des moyennes au cours

des cinq rencontres.



Mesure: MEASURE_1


Temps12345

Variabledépendante


2,9412 ,96635 172,8824 ,99262 173,2941 ,58787 173,7059 ,46967 173,7647 ,56230 17




Mesure: MEASURE_1

11,600 4 2,900 8,593 ,00011,600 2,032 5,709 8,593 ,00111,600 2,330 4,979 8,593 ,00011,600 1,000 11,600 8,593 ,01021,600 64 ,33821,600 32,510 ,66421,600 37,276 ,57921,600 16,000 1,350


SourceTemps

Erreur(Temps)



154


Estimations

Mesure: MEASURE_1

2,941 ,234 2,444 3,4382,882 ,241 2,372 3,3933,294 ,143 2,992 3,5963,706 ,114 3,464 3,9473,765 ,136 3,476 4,054

Temps12345

MoyenneErreur

standardBorne

inférieureLimite

supérieure



Mesure: MEASURE_1

,059 ,104 1,000-,353 ,170 ,547-,765 ,219 ,030-,824 ,261 ,061-,412 ,193 ,486-,824 ,246 ,041-,882 ,256 ,033-,412 ,123 ,041-,471 ,194 ,275-,059 ,160 1,000

(J) Temps2345345455

(I) Temps1

2

3

4

Différencedes

moyennes(I-J)



155


Temps 5 4 3 2 1

3,8

3,6

3,4

3,2

3,0

2,8

Moyennes de : Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant?

156

Analyse : Question 3 Les analyses de cette question n'ont pas été faites puisque la moyenne est la même (=3,94) pour

les cinq rencontres. Le diagramme de la page 157 illustre bien ce phénomène. On voit qu'un

enfant a le code 3 durant les cinq rencontres tandis que 16 enfants ont obtenu le même code 4 à

chacune des cinq rencontres.



Mesure: MEASURE_1


Temps12345

Variabledépendante


3,9412 ,24254 173,9412 ,24254 173,9412 ,24254 173,9412 ,24254 173,9412 ,24254 17




Mesure: MEASURE_1

,000 4 ,000 . .,000 . . . .,000 . . . .,000 1,000 ,000 . .,000 64 ,000,000 . .,000 . .,000 16,000 ,000


SourceTemps

Erreur(Temps)



157


Temps 5 4 3 2 1

8

6

4

2

0

Moyennes de : Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance?

158

Description de l’évolution de Q3 :

Évolution_Q3

1 5,0 5,9 5,916 80,0 94,1 100,017 85,0 100,0

3 15,020 100,0

33333,0044444,00Total

Valide



validePourcentage

cumulé

159

Analyse : Question 4 On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ=0,005). Les différences

de moyennes se situent entre les rencontres 2 et 4 (ρ=0,017). Le diagramme de la page 161

illustre bien l’évolution des moyennes au cours des cinq rencontres.



Mesure: MEASURE_1


Temps12345

Variabledépendante


3,1765 ,88284 173,0000 ,93541 173,3529 ,70189 173,4706 ,71743 173,5588 ,78824 17




Mesure: MEASURE_1

3,459 4 ,865 4,087 ,0053,459 2,039 1,697 4,087 ,0253,459 2,339 1,479 4,087 ,0203,459 1,000 3,459 4,087 ,060

13,541 64 ,21213,541 32,618 ,41513,541 37,425 ,36213,541 16,000 ,846


SourceTemps

Erreur(Temps)



160


Estimations

Mesure: MEASURE_1

3,176 ,214 2,723 3,6303,000 ,227 2,519 3,4813,353 ,170 2,992 3,7143,471 ,174 3,102 3,8393,559 ,191 3,154 3,964

Temps12345

MoyenneErreur

standardBorne

inférieureLimite

supérieure



Mesure: MEASURE_1

,176 ,095 ,826-,176 ,128 1,000-,294 ,143 ,557-,382 ,233 1,000-,353 ,119 ,093-,471 ,125 ,017-,559 ,218 ,209-,118 ,118 1,000-,206 ,143 1,000-,088 ,193 1,000

(J) Temps2345345455

(I) Temps1

2

3

4

Différencedes

moyennes(I-J)



161


Temps 5 4 3 2 1

3,6

3,5

3,4

3,3

3,2

3,1

3,0

Moyennes de : Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant?

diplÔme en ostÉopathie (d.o.) - … .pdf · maintenant, j’en suis certaine, j’ai fait le bon...

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