Différents types de plaies et intérêt dans la prise en charge

Isabelle Fromantin, Infirmière – PhD – Unité Plaies et Cicatrisation

INTRODUCTION

2 types de plaies

Plaies aigues - cicat < 6 sem

Post op, traumatiques, brûlures, …

Plaies chroniques - cicat > 6 sem

Ulcères, escarres, plaies du pied diabétiques, plaies

tumorales, …

Evolution dépendante du contexte

Présence de facteurs de retard de cicatrisation

Possibilités de corriger ces facteurs (diagnostics, traitements,

connaissances, volonté patient – soignant, …)

Situations particulières (palliatives, précarité, ...)

Les facteurs de retard de cicatrisation

Vasculaires (hypoxie ou anoxie)

Métaboliques, apports nutritionnels inadaptés (diabète, baisse

des apports nutritionnels)

Déficit immunitaire (neutropénie, corticoïdes, chimio)

Infectieux, biofilm

Médicamenteux & divers (antiseptiques au long court,

radiothérapie, …)

Tabac

+/- Mécaniques

MULTIDISCIPLINARITE

PRISE EN CHARGE GLOBALE

Les pansements – principes

Cicatrisation milieu humide – sauf

exception*

Favorisent: détersion, bourgeonnement,

épidermisation

Complémentarité cicatrisation dirigée &

chirurgie

Qualité de vie (absorption, non traumatisme, ...)

Milieu humide Milieu humide +

imprégnés Mécanique (Thérapie

par Pression Négative)

* Ulcère artériel en absence de revascularisation, bottes kaposiennes, ...

Les pansements – milieu humide

hydrogels

Gel, irrigo-absorbant

Hydrocellulaire

Mousse, super absorbant

Alginate, fibre de CMC

Absorbant, drainant

Pst vaselinés

Interface, tulle

Charbon

Adsorbant d’odeur

Compresses absorbantes

Absorbant

Hydrocolloïdes

Absorbant qui se gélifie

Les pansements, produits - antimicrobiens

Large spectre

Solutions, crèmes

PHMB, Ag

Pansements

Anti biofilm

Solutions, gel, psts

VAC® Ulta

TPN + Instillations

Sorbact®

Hydrophobe

Antibiotiques

Gel, solution inj

Miel

Pst, pot

Asticots

Bio gaz

Cicatrisation.info

Plaie infectée ? Difficultés: diagnostic et soin

Le diagnostic clinique

Pus – défaut de soins Biofilm

Abcès sur escarre Infection - granulation

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Les prélèvements: de la pratique au laboratoire ….

Laver, débrider avant de prélever

Comprendre les limites du

prélèvement (ex: écouvillonnage,

biofilm)

Renseigner les demandes (objectif(s),

particularités, sites)

Analyser les résultats selon la clinique (+/- CRP,

PCT, imagerie)

INTERET D’UN LIEN FORT

CLINICIEN & MICROBIOLOGISTE

Les traitements locaux - controverses

Laver / doucher / drainer vs désinfecter (une valse à 3 tps, 4 tps, 5 tps, ...)

Soins propres vs soins stériles en post chir

Biofilm visible vs invisible

Colonisation critique, mythe ou réalité? (>105 CFU/g )

.....

Réponses: un « entre-deux », une réalité clinique évoluant dans une

processus dynamique et complexe. Une plaie, son hôte et son contexte

Confusions entretenues par : le manque de formation, les clivages entre disciplines,

les termes (ex: solution de lavage & antiseptique, détersion), in vitro / in vivo, aigue /

chronique, manque de preuves, ...

Oxydo réduction (aéro / ana facultatif)

Synergie – Virulence – Sécrétions enzymes et toxines

COVs

Des situations et un processus complexe ....

Dans un contexte socio-économique difficile

Déremboursement (ex: pansement à l’argent)

Non remboursement – faute de preuves (ex: anti-biofilm)

Réduction de l’offre (ex: sets de soins plaies chroniques)

Confusions (ex: prescriptions infirmières, nomenclature DM)

Economies: structures, patients, ...

Conclusion

Rester pragmatique

Evaluer (plaie, fistule, contact os, ....)

Laver, débrider, drainer

Accélérer tant que possible la fermeture de la plaie

Plaie aigue: décontamination + désinfection (soin stérile)

Plaie chronique: décontamination + traiter localement, sur 8-

10j si 1ers signes infectieux (soin propre - stérile si risque

infectieux élevé)

Si suspicion biofilm: détersion 1X/j + antiseptique ou

antibiofilm

Si infection avérée (loco-régionale, générale): ATB

CONCLUSION

Difficulté à évaluer et anticiper le risque infectieux compte tenu du caractère

multifactoriel et évolutif de chaque situation

Importance de traiter à bon escient, en ayant conscience que toute

intervention active (antiseptique, antibiotique), même ciblée, risque de

perturber un cycle dont on ne maîtrise pas tous les paramètres

Nécessité de travailler ensemble (clinicien & microbiologiste)

A mener: études translationnelles, cliniques et R&D pour améliorer les

connaissances (ex: biofilm) et développer des produits capables de

contrôler la flore bactérienne sur une plus longue période

Merci de votre attention