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LES FONDAMENTAUX
La thérapie par pression négative
TPN
P. BOCQUET IDE Centre de Cicatrisation Bagatelle
PRINCIPES
• Objec.f• Créerunedépressionàlasurfaced’uneplaie
• Miseenplace• D’uneinterfacedemousseoudecompresse• D’uneocclusionparfilmdepolyuréthaneadhésif• Raccordementàunmoteur/casse;e
¡ Milieuhumide¡ Diminu=ondesexsudats¡ Réduc=ondelachargebactérienne¡ Réduc=ondel’œdèmepérilésionnel¡ Améliora=ondufluxsanguin¡ Angiogénèse¡ Proliféra=ondu=ssudegranula=on¡ Proliféra=oncellulaire¡ Réduc=ondelatailleetduvolume!
Moës.AmJSurg2011;201:544-556
Détersion
Perfusion.ssulaire
Proliféra.onÉpidermisa.on
PRINCIPES
Mousse / Compresses
Film polyuréthane occlusif Raccord moteur Aspiration
Mécanisme
Dispositif Fabricant / Distributeur
VAC Therapy KCI Medical
Vivano Hartmann
Renasys Smith & Nephew
Avance Mölnlycke
Venturi Annie Bauer Confort
PICO Smith & Nephew
…….
Disposi.fsdeTPN
Indica.onsdel’HAS2011
• Lesplaiesaigues• Plaiestrauma=quesavecpertedesubstance• Exérèsechirurgicaleavecpertedesubstance• Désunion,laparostomie…
• Lesplaieschroniques• Ulcèrenécessitantunegreffecutanée• EscarrestadeIIIouIVdansl’objec=fd’ungestedecouverture• Plaiedupieddiabé=que
Duréemaximaledeprescrip.on=30joursRenouvelableunefoisparprescripteurini.al
• Conclusiondel’HAS• «Iln’existepasdedémonstra3onscien3fiqueétablissantformellementl’intérêtduTPN»
• Enpra=que• Prépara=ondulitdelaplaieà
• Cicatrisa=ondirigée• Recouvrement(greffe/lambeau)
• Rapidité• Meilleureprisedegreffe
• Problèmededisponibilitédelatechnique• Danslecadred’unehospitalisa=onclassique• Danslecadredel’HAD• DanslesservicedeSSR• DansleslieuxdeviedomicileouEHPAD
IntérêtsdelaTPN
• Plaiescavitaires«détergées»exsuda.ves
ParexemplelesEscarres
QuandpenseràlaTPN
• Enprépara.ondegreffe• Objec.fs
• Détersion• Rétrac=on• Proliféra=on=ssudegranula=on
2x4j
QuandpenseràlaTPN
3x4j
4x4j
• Danslessuitesdegreffes
• Objec.fs
• Accélérerlaprisedesgreffes• Limiterlemouvementdesgreffons• Greffesenambulatoire
QuandpenseràlaTPN
15 mois 8 mois 8 mois
J 30 J 45 J 60
• Surplaiesdemoignons• Objec.f
• Recouvrirosettendons• Éviterinfec=onetamputa=onsecondaire
J1
J15
QuandpenseràlaTPN
3mois½+Décharge
• Recouvrementstructuresnobles
• Objec.fs• Protec=ontendon/os
• Orthopédie/traumatologie• Aprèsparageetrevascularisa=on
• Laparotomie/thoracotomie
QuandpenseràlaTPN
4 cycles de VAC* J60
UnexempledeTPN
LeVAC®q Prisenchargedanslecadre
q d’unehospitalisa.onclassique
q d’unehospitalisa.onàdomicile