GESTION DES EPIDEMIES DE CHOLERA EN

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO: UNE STRATEGIE DE LUTTE INNOVANTE

Didier Bompangue

Direction de la Lutte Contre la Maladie

Ministère de la Santé

Kalemie, 30 Novembre 2007

LA BACTERIE ET SON ENVIRONNEMENT

Vibrio cholerae

Une zone estuarienne

Un copépode

Réservoir permanent: (cas du Bangladesh)

Eaux des zones estuariennes

Contamination: aliments et eaux

Réservoir transitoire: Homme (≤ 14 jours)

Cycle environnemental court ?

Cycle environnemental long?

Cycle environnemental long

LE RESERVOIR

Eaux douces ( durée VC??)

Homme

R. Colwell (USA)

Birmingham (étude Rumonge, Burundi)

Choléra, Afrique, 1995 à 2005

Griffith DC et al,

Am J Trop Med Hyg, 2006.

Afrique: 82 % des cas mondiaux

L’est de la République Démocratique du Congo Fortement touché

•Peu d’études scientifiques

Bases des stratégies opérationnelles: discutables

Le choléra en RDC, 1999-2004Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini.

Santé.

Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces

Le choléra en RDC, 1999-2004Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini.

Santé.

Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces

Lutte contre le choléra aujourd’hui = Traitement des malades

- (1) Rapide investigation

- (2) Traitement des malades en phase de flambée épidémique

- (3) Rapport

Situation similaire dans d’autres pays d’Afrique sub-saharienne

SYNTHESE DE L’APPROCHE TERRAIN ACTUELLE

1- Epidémies récurrentes et interventions répétitives, souvent aux même endroits

2- Prise en charge de l’urgence, aucune prise en compte des causes

3- L’eau: « tout le monde dit que c’est important, mais rien n’est fait »

Les raisons souvent évoquées:

C’est du développement, ce n’est pas l’urgence

Zones potentielles à couvrir trop vastes

Budgets limités

• Interventions à répétition depuis 10 ans

• Presque toujours dans les mêmes zones

• Approches opérationnelles inchangées

Conséquences

Etude des Facteurs de récurrence des épidémies de choléra en RDC

• Début: 2005

• Encadrement scientifique du travail

– En France: Pr Renaud Piarroux (Université de Franche-Comté, Besançon)

– En RDC: Pr Jean Jacques Muyembe (Université de Kinshasa)

Univ. Franche-Comté, Besançon

Univ.

Strasbourg

Univ.

Marseille

Univ.

Kinshasa

Direction de la Lutte Contre les Maladies

INRB

MRAC, Tervuren Univ. Liège

CR Hydro-Bio

Uvira

Belgique France

R. D. CONGO

OBJECTIFS

• Comprendre les déterminants du choléra à l’est de la RDC

• Elaborer une stratégie de réponse adaptée

• Mettre en œuvre des programmes d’actions efficients et durables

8,4 % cas

19,6 % décès

Katanga et Kasaï oriental (16 000 000 hab.), 2000 - 2005

67 738 cas

3 666 décès

Monde, OMS, 2000-2005

(WHR, WHO, 2001-2006).

LES PREMIERS RESULTATS

N

Hétérogénéité spatialeAttack rates of cholera

Griffith DC et al, 2006.

Taux d’attaque (cas/ population) pour 10 000 hab. par district sanitaire

Time

Dat

a

0

200

400

600

800

1000

time(bukam)

Sea

son

-20

0

20

40

60

80

0

50

100

150

200

250

300

350

time(bukam)

Tre

ndR

emai

nder

2002 2003 2004 2005 2006

-400

-200

0

200

400

600

800

Time

Dat

a

0

50

100

150

200

250

300

time(kalem)

Sea

son

-40

-20

0

20

40

60

80

100

30

40

50

60

70

time(kalem)

Tre

ndR

emai

nder

2002 2003 2004 2005 2006

-100

0

100

200

Tendance générale et influence saisonnièredu choléra dans les zones lacustres

Kalemie et lac Tanganyika Bukama et lacs intérieurs

Modélisation du risque

estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95%

(Interc) 5,50 1,04 -

la -0,28 0,11 -

pop 0,00 0,00 -

gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02

ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75

routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32

lacs 2,01 0,33 7,5 3,92 14,23

estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95%

(Interc) 5,50 1,04 -

la -0,28 0,11 -

pop 0,00 0,00 -

gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02

ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75

routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32

lacs 2,01 0,33 7,5 3,92 14,23

Zones urbaines éloignées des lacs:

(Lubumbashi, Mbujimayi, …)

•Nombre d’interventions: 100%

•Durée des interventions (en moy.) :

20 sem (10-30 sem)

Zones lacustres: (Kalemie, Bukama, Uvira,…)•Nombre d’interventions: 30%•Durée des interventions (en moy.) :

6 sem (2-20 sem)

Les interventions mises en oeuvre

Zones lacustres

Zones urbaines

Lac Albert

Lac Kivu

Lac Tanganyika

Lac MoeroLac Upemba

Propagation récente en zone urbaine

Lubumbashi Sakania

Bunia

Tchomia

Drodro

Ville de Goma

Ville de Kalemie

Kasenga

KilwaBukama

Situation actuelle du choléra en RDC (Semaine 46 du 18 Novembre 2007)

Hétérogénéité dans les cités lacustres

Groupe de zones de santé

Population totale

Population réellement concernées

Goma

  300 000   60 000

Bukavu 350 000 30 000    

Uvira 185 445 60 000

Kalemie 150 000 30 000

Bukama 70 000   20 000

Total 1 000 000 200 000  

DEMARCHE PROPOSEE par le ministère de la santé

4- Mobiliser différents partenaires sur cette nouvelle démarche (Agences UN, Bailleurs, secteur privé [Veolia], …)

Bunia

Tchomia

Drodro

Goma

Kalemie

Kasenga

KilwaBukama

Travailler en amont

1- Agir au niveau des cités lacustres

2- Assurer l’accès à l’eau potable

3- Améliorer l’assainissement des quartiers les plus à risques

MERCI DE VOTRE ATTENTION

L’équipe de la Direction Nationale de la Lutte Contre la Maladie (4ème Direction/ Ministère de la Santé, Kinshasa, RDC) et quelques partenaires,

Pour contact:

Didier Bompangue, Joellebop@yahoo.fr, 081 452 70 47