diagnostic négatif écho : 67 % + 2 0 3 8...
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5
+ 5
- 5
Diagnostic Négatif
Diagnostic Positif
Diagnostic Final
Négatif
Diagnostic Final
Positif
0 8 3 10
Probabilité diagnostique après examen clinique
Probabilité diagnostique après examen clinique + US
Mieux avec écho : 67 %
Mieux avec écho : 90 %
+ 2
+ 4
1. Lapostolle F, Petrovic T, Lenoir G, Catineau J, Galinski M, Metzger J, Chanzy E, Adnet F. Usefulness of hand-held ultrasound devices in out-of-hospital diagnosis performed by emergency physicians. Am J Emerg Med, 2006, 24, 237-42
Mieux sans écho : 8 %
0
20
40
60
80
100
120
Se Sp Se Sp Se Sp
Epanchement Consolida8on SAI Selon Lichtenstein et al Anesthesiology. 2004
0
20
40
60
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120
Se Sp Se Sp Se Sp
Epanchement Consolida8on SAI Selon Lichtenstein et al Anesthesiology. 2004
0
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80
100
120
Se Sp Se Sp Se Sp
Epanchement Consolida8on SAI Selon Lichtenstein et al Anesthesiology. 2004
229 échographies
43 (19%) détresse vitale
0
10
20
30
40
50
60
70 4,4 +/- 4 min
Impact Diagnostique par Application
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Définie comme
• Echographie au lit du patient
• Faite par le médecin clinicien pendant l’examen clinique
• Dont les résultats sont immédiats
• Résultats souvent « OUI ou NON »
• Peut être répétée
• Trois sorte d’application:
ü Dépistage
ü Diagnostique
ü Procédure
L’échographie par le clinicien aux urgences
Thoracic ultrasound guidance is strongly
recommended for all pleural procedures for
pleural fluid. (B)
British Thoracic Society pleural disease guideline 2010
Echo-guidage pour ponction pleurale
L’échographie par les médecins urgentistes
Connaître ses limites
Diagnostiquer un épanchement péricardique importantReconnaitre une dilatation majeure du ventricule droit
Mesure du diamètre de la veine cave inférieureReconnaitre une anomalie sévère de contractilité ventriculaire gauche
Détection de dysfonction valvulaire sévèreEvaluation de la réponse au remplissageMesure du débit cardiaque et de la PAPs
Détection d’un cœur pulmonaire aiguEvaluation quantitative de la fonction
systolique ventriculaire gauche (FEVG)
Diagnosticde l’ensemble
des cardiopathies
Evaluationhémodynamique
complète
Savoir se fixer des limites
L’échographie par les médecins urgentistes
Ma et al – J Trauma 1995
Spots?
Coupe parasternale grand axe
Coupe parasternale petit axe
Coupe apicale 4 cavités
Coupe sous costale veine cave inf Coupe sous costale 4 cavités
Spots?
Bataille et al Chest 2014
Techniques couplées
Bataille et al Chest 2014
Techniques couplées
L’échographie par les médecins urgentistes
Connaître les limites de l’examen
Se Probabilité que le test soit positif si la maladie est présente.
a / (a + c)
Capacité d’un test à dépister une maladie
L’échographie par les médecins urgentistes
Connaître les limites de l’examen
Sp Probabilité que le test soit négatif si la maladie est absente.
b / (b + d)
Capacité du test à ne dépister que la maladie
L’échographie par les médecins urgentistes
Connaître les limites de l’examen
Rapport de vraisemblance correspondent, pour un résultat d'examen donné,
au rapport de la probabilité d'être malade sur la probabilité de ne
pas l'être.
L’échographie par les médecins urgentistes
Connaître les limites de l’examen RV +
Sensibilité / (1 – Spécificité)
Significatif > 5
Important > 10
Permet de confirmer la maladie
L’échographie par les médecins urgentistes
Connaître les limites de l’examen RV -
(1 – Sensibilité) / Spécificité
Significatif < 0,2
Important < 0,1
Permet d'exclure la maladie
L’échographie par les médecins urgentistes
Connaître les limites de l’examen
VPN probabilité que la maladie soit absente lorsque le test est négatif.
Dépend de la prévalence de la maladie dans la population Diminue quand la prévalence augmente Varie peu avec la prévalence si bon test
L’échographie par les médecins urgentistes
Connaître les limites de l’examen
VPP probabilité que la maladie soit présente lorsque le test est positif
Dépend de la prévalence de la maladie dans la population Varie ++++ dans le même sens que la prévalence
0,1
0,2
0,5
1
2
5
10
20 30 40 50 60 70
80
90
95
99
1000 500 200 100
50 20 10
5 2 1 0,5
0,2 0,1 0,05 0,02
0,001
0,005
0,1 0,2
0,5 1
2
5
10
20
30 40 50 60 70 80
90
95
99
Proba pré-test Proba post-test Rapport de vraisemblance
0,002
L’échographie par le clinicien - nomogramme de Fagan
VPP
1 - VPN
0,1
0,2
0,5
1
2
5
10
20 30 40 50 60 70
80
90
95
99
1000 500 200 100
50 20 10
5 2 1 0,5
0,2 0,1 0,05 0,02
0,001
0,005
0,1 0,2
0,5 1
2
5
10
20
30 40 50 60 70 80
90
95
99
Proba pré-test Proba post-test Rapport de vraisemblance
0,002
Epanchement péricardique post traumatique
VPP
1 - VPN
RV+ 160 RV- 0,28
dans trauma thoracique fermé
L’échographie par le clinicien - nomogramme de Fagan 0,1
0,2
0,5
1
2
5
10
20 30 40 50 60 70
80
90
95
99
1000 500 200 100
50 20 10
5 2 1 0,5
0,2 0,1 0,05 0,02
0,001
0,005
0,1 0,2
0,5 1
2
5
10
20
30 40 50 60 70 80
90
95
99
Proba pré-test Proba post-test Rapport de vraisemblance
0,002
Pneumopathie ? - T° > 38°C - Toux - Dyspnée - Fc > 100 /min - SpO2 < 92% en AA
VPP
1 - VPN
RV+ 2,5 RV- 0,08
L’échographie par le clinicien - nomogramme de Fagan
Bourcier et al AJEM 2014
Attention à l’échographie contemplative
L’échographie par les médecins urgentistes