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092. Discospondylite
diagnostic, attitude thérapeutique et suivi
Sommaire
Spondylodiscite à pyogènes
Clichés standards- Souvent normaux le
premier mois puis :- Pincement discal- Déminéralisation de l’os
sous chondral des plateaux puis érosion « en miroir »
- Ostéosclérose réactionnelle
- Abcès : refoulement des lignes para vertébrales Pincement discal L2 L3
Érosion du plateau vertébral supérieur de L3
Spondylodiscite à pyogènes
TDM sans et avec injection
- Atteinte osseuse, épidural et abcès péri rachidien
- Hypodensité discale avant injection puis prise de contraste
- pincement du disque - irrégularité, flou et érosions des
plateaux
- guide une éventuelle biopsie disco vertébrale
- Séquelles =condensation ostéophytose, ankylose
TDM avec reconstruction sagittaleÉrosion des plateaux « en miroir »
Spondylodiscite à pyogènes
IRM sans et avec injection
- Examen de choix : sensible, spécifique, exploration du rachis en entier
- hyposignal T1, hypersignal T2, rehaussement des plateaux vertébraux (coins antérieurs++) et du disque
- Exploration des parties molles (infiltration circonférentielle, abcès) et de l’espace épidural (épidurite, abcès)
- Évolution sous traitement : disparition du rehaussement et des abcès mais persistance prolongée des autres anomalies
- ddl : métastase, lymphome, myélome ; discopathie dégénérative érosive ; spondylarthropathie inflammatoire
T1 : hyposignal « en miroir »des plateaux vertébraux de L2 et L3
T2 : hypersignal « en motte »du disque L2-L3 T1 gadolinium :
rehaussement des corps vertébraux et de l’espace épidural
IRM T1 gadolinium : abcès épidural
Spondylodiscite à pyogènes
Scintigraphie osseuse
- Hyperfixation - Sensible mais non
spécifique : toutes pathologies entraînant un hyper métabolisme de l’os = métastases sauf celles purement lytique, fractures, arthrose en poussée, ostéopathies métaboliques
Hyperfixation T10-T11
Spondylodiscite tuberculeuseMal de Pott
• Atteinte multifocale fréquente• Rachis thoracique inférieur et lombaire
radio standard• Pincement discal• Plateaux flous, érodés ou effacés • Géodes en « miroir », séquestre osseux• Faible ostéocondensation péri lésionnelle (phase chronique)
• Opacité péri rachidienne « en fuseau » = abcès froid, calcifié en phase chronique
• Spondylite sans discite : géode centro somatique, rare vertèbre ivoire
• Séquelles : tassement antérieur, cyphose, ankylose
TDM• Mêmes signes, plus précoce • Plus sensible pour l’atteinte cervicale, épidurale et des parties molles
TDM : séquestre osseux somatique (flèche)Érosion du plateau inférieur (flèche pointillée)
Abcès para vertébral (tête de flèche)
Tassement antérieur du corps vertébral de T11Séquelles de spondylodiscite tuberculeuse (mal de Pott)
Spondylodiscite tuberculeuseMal de Pott
IRM sans et avec injection
• Examen de choix• Précise : le siège et l'étendue des lésions, l’atteinte du disque, la
présence d’un recul du mur postérieur, l'existence d'une déformation vertébrale, l'existence et l'étendue d'une épidurite ou d'abcès paravertébraux, d'une compression radiculo médullaire et son mécanisme
• Anomalies en hypo signal T1, hyper signal T2, rehaussées après injection de gadolinium
• Abcès sous ligamentaire antérieur, dont la coque se rehausse• Epidurite fréquente
IRM : localisations multiples (flèches)Abcès du psoas gauche (tête de flèche)
IRM : épidurite (flèche)Abcès péri vertébral (tête de flèche)
Autres agents infectieux
• Brucellose- rachis lombaire- Lésion focale et limitée à un plateau vertébral (amputation d’un coin
antérieur) ou diffuse - abcès épidural- Destruction importante puis reconstruction précoce avec
ostéophytose et ostéosclérose
• Mycoses- rare, immunodéprimés- aspergillose, blastomycose, actinomycose, cryptococcose,
coccidioidomycose
• Hydatidose- Lésions étendues, kystiques, sans paroi, ne se rehaussant pas- corps vertébral puis arc postérieur, respect du disque
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