diabète de grossesse : actualités et applications pratiques · les 25 % de femmes ayant une...
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Diabegravete de grossesse
Actualiteacutes et applications
pratiques
Geneviegraveve Vanbellinghen Dieacuteteacuteticienne - Master en Nutrition
Namur ndash Mai 2018 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Deacutefinitions et stats - GGOLF 2017
Trouble de lrsquoeacutequilibre glyceacutemique survenant ou
diagnostiqueacute dans le deacutecours de la grossesse le plus
souvent au deacutebut du troisiegraveme trimestre et responsable
de complications fœto-maternelles
78 (CEpiP Wallonie 2014) agrave 93 (CEpiP Bxl 2014)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Complications lieacutees au DG
GGOLF 2017
Macrosomie augmente les traumatismes obsteacutetricaux
(plexus brachial - leacutesions de la filiegravere pelvi-geacutenitale)
et le risque drsquoheacutemorragie du postpartum
Preacutematuriteacute lieacutee aux risques maternels ou agrave un polyhydramnios
Neacuteonatales hypoglyceacutemie hyperbilirubineacutemie hypocalceacutemie polycytheacutemie deacutetresse
respiratoire (immaturiteacute pulmonaire par retard de synthegravese du surfactant) et
cardiomyopathie
Maternelles HTA gravidique preacuteeacuteclampsie
Long-terme perturbations meacutetaboliques intoleacuterance glucidique obeacutesiteacute HTA
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Impact diabegravete et obeacutesiteacute maternelle
sur le deacuteveloppement neuronal
Megravere
Glucose eacuteleveacute
Obeacutesiteacute
Diabegravete
ILK6
CTY
Proinflammatoire
Tissus
Uteacuterins
Hypoxie
Passage accru
Foetus Meacutetabolisme accru
Consommation O2 eacuteleveacutee Deacuteficit en fer
Deacuteveloppement neuronal alteacutereacute bullDeacutefauts myeacutelinisation bullDeacutefauts connectiviteacute bullAberration neurones hippocampe
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Strateacutegie de deacutepistage
GGOLF 2017
Glyceacutemie agrave jeun agrave la premiegravere consultation seuil = 92 mgdL
Si glyceacutemie entre 92 gl et 125 mgdL agrave consideacuterer comme DG
Si glyceacutemie ge 126 mg dL consideacuterer comme diabegravete
preacutegestationnel
Si glyceacutemie lt92 mg dL faire HGPO 75 gr agrave jeun entre 24 et 28 SA
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Protocole
groupe Peacuterinat du GGOLFB - 2017
Chez TOUTES les patientes (sauf si diabegravete connu) et par meacutethode ONE-STEP (HGPO 75 gr)
(recommandations FIGO 2015 en accord avec WHO IADPSG)
Valeurs seuils
T0 92 mg dL
T1h 180 mg dL
T2h 153 mg dL
DG si une valeur pathologique
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Un deacuteficit de sommeil
peut avoir un effet sur le diabegravete
Les eacutetudes montrent qursquoun sommeil reacuteduit provoque une deacutereacutegulation du meacutetabolisme glucidique (baisse de 50 de lrsquoaction de lrsquoinsuline baisse de 30 de la quantiteacute drsquoinsuline produite)
la restriction de sommeil entraicircne
middot une augmentation de 15 agrave 30 des niveaux dacides gras en deacutebut de matineacutee et en fin de nuit Leacuteleacutevation nocturne des acides gras savegravere correacuteleacute avec une augmentation de la reacutesistance agrave linsuline
une augmentation de la noradreacutenaline dans le sang
terrain favorable agrave lrsquoapparition du diabegravete ou agrave lrsquoaggravation drsquoun diabegravete existant
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete preacute G ndash chirurgie bariatrique
GGOLF 2017
CPC dosage de la glyceacutemie agrave jeun pour deacutepister le diabegravete preacutegestationnel
Positif si
glyceacutemie agrave jeun ge 126 mgdL
glyceacutemie T2h ge 200 mg dl
glyceacutemie ge 200 mgdL et symptocircmes cliniques
Hb A1C indispensable pour obtenir une convention mutuelliste
Si By Pass ou Gastric Sleeve ne pas faire HGPO mais une surveillance des glyceacutemies
capillaires
Refaire HGPO 75 gr si apparition tardive de signes eacutevocateurs de DG au 3egraveme trimestre
(hydramnios macrosomie)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Deacutefinitions et stats - GGOLF 2017
Trouble de lrsquoeacutequilibre glyceacutemique survenant ou
diagnostiqueacute dans le deacutecours de la grossesse le plus
souvent au deacutebut du troisiegraveme trimestre et responsable
de complications fœto-maternelles
78 (CEpiP Wallonie 2014) agrave 93 (CEpiP Bxl 2014)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Complications lieacutees au DG
GGOLF 2017
Macrosomie augmente les traumatismes obsteacutetricaux
(plexus brachial - leacutesions de la filiegravere pelvi-geacutenitale)
et le risque drsquoheacutemorragie du postpartum
Preacutematuriteacute lieacutee aux risques maternels ou agrave un polyhydramnios
Neacuteonatales hypoglyceacutemie hyperbilirubineacutemie hypocalceacutemie polycytheacutemie deacutetresse
respiratoire (immaturiteacute pulmonaire par retard de synthegravese du surfactant) et
cardiomyopathie
Maternelles HTA gravidique preacuteeacuteclampsie
Long-terme perturbations meacutetaboliques intoleacuterance glucidique obeacutesiteacute HTA
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Impact diabegravete et obeacutesiteacute maternelle
sur le deacuteveloppement neuronal
Megravere
Glucose eacuteleveacute
Obeacutesiteacute
Diabegravete
ILK6
CTY
Proinflammatoire
Tissus
Uteacuterins
Hypoxie
Passage accru
Foetus Meacutetabolisme accru
Consommation O2 eacuteleveacutee Deacuteficit en fer
Deacuteveloppement neuronal alteacutereacute bullDeacutefauts myeacutelinisation bullDeacutefauts connectiviteacute bullAberration neurones hippocampe
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Strateacutegie de deacutepistage
GGOLF 2017
Glyceacutemie agrave jeun agrave la premiegravere consultation seuil = 92 mgdL
Si glyceacutemie entre 92 gl et 125 mgdL agrave consideacuterer comme DG
Si glyceacutemie ge 126 mg dL consideacuterer comme diabegravete
preacutegestationnel
Si glyceacutemie lt92 mg dL faire HGPO 75 gr agrave jeun entre 24 et 28 SA
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Protocole
groupe Peacuterinat du GGOLFB - 2017
Chez TOUTES les patientes (sauf si diabegravete connu) et par meacutethode ONE-STEP (HGPO 75 gr)
(recommandations FIGO 2015 en accord avec WHO IADPSG)
Valeurs seuils
T0 92 mg dL
T1h 180 mg dL
T2h 153 mg dL
DG si une valeur pathologique
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Un deacuteficit de sommeil
peut avoir un effet sur le diabegravete
Les eacutetudes montrent qursquoun sommeil reacuteduit provoque une deacutereacutegulation du meacutetabolisme glucidique (baisse de 50 de lrsquoaction de lrsquoinsuline baisse de 30 de la quantiteacute drsquoinsuline produite)
la restriction de sommeil entraicircne
middot une augmentation de 15 agrave 30 des niveaux dacides gras en deacutebut de matineacutee et en fin de nuit Leacuteleacutevation nocturne des acides gras savegravere correacuteleacute avec une augmentation de la reacutesistance agrave linsuline
une augmentation de la noradreacutenaline dans le sang
terrain favorable agrave lrsquoapparition du diabegravete ou agrave lrsquoaggravation drsquoun diabegravete existant
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete preacute G ndash chirurgie bariatrique
GGOLF 2017
CPC dosage de la glyceacutemie agrave jeun pour deacutepister le diabegravete preacutegestationnel
Positif si
glyceacutemie agrave jeun ge 126 mgdL
glyceacutemie T2h ge 200 mg dl
glyceacutemie ge 200 mgdL et symptocircmes cliniques
Hb A1C indispensable pour obtenir une convention mutuelliste
Si By Pass ou Gastric Sleeve ne pas faire HGPO mais une surveillance des glyceacutemies
capillaires
Refaire HGPO 75 gr si apparition tardive de signes eacutevocateurs de DG au 3egraveme trimestre
(hydramnios macrosomie)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
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DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
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Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
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Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
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Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Complications lieacutees au DG
GGOLF 2017
Macrosomie augmente les traumatismes obsteacutetricaux
(plexus brachial - leacutesions de la filiegravere pelvi-geacutenitale)
et le risque drsquoheacutemorragie du postpartum
Preacutematuriteacute lieacutee aux risques maternels ou agrave un polyhydramnios
Neacuteonatales hypoglyceacutemie hyperbilirubineacutemie hypocalceacutemie polycytheacutemie deacutetresse
respiratoire (immaturiteacute pulmonaire par retard de synthegravese du surfactant) et
cardiomyopathie
Maternelles HTA gravidique preacuteeacuteclampsie
Long-terme perturbations meacutetaboliques intoleacuterance glucidique obeacutesiteacute HTA
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Impact diabegravete et obeacutesiteacute maternelle
sur le deacuteveloppement neuronal
Megravere
Glucose eacuteleveacute
Obeacutesiteacute
Diabegravete
ILK6
CTY
Proinflammatoire
Tissus
Uteacuterins
Hypoxie
Passage accru
Foetus Meacutetabolisme accru
Consommation O2 eacuteleveacutee Deacuteficit en fer
Deacuteveloppement neuronal alteacutereacute bullDeacutefauts myeacutelinisation bullDeacutefauts connectiviteacute bullAberration neurones hippocampe
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Strateacutegie de deacutepistage
GGOLF 2017
Glyceacutemie agrave jeun agrave la premiegravere consultation seuil = 92 mgdL
Si glyceacutemie entre 92 gl et 125 mgdL agrave consideacuterer comme DG
Si glyceacutemie ge 126 mg dL consideacuterer comme diabegravete
preacutegestationnel
Si glyceacutemie lt92 mg dL faire HGPO 75 gr agrave jeun entre 24 et 28 SA
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Protocole
groupe Peacuterinat du GGOLFB - 2017
Chez TOUTES les patientes (sauf si diabegravete connu) et par meacutethode ONE-STEP (HGPO 75 gr)
(recommandations FIGO 2015 en accord avec WHO IADPSG)
Valeurs seuils
T0 92 mg dL
T1h 180 mg dL
T2h 153 mg dL
DG si une valeur pathologique
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Un deacuteficit de sommeil
peut avoir un effet sur le diabegravete
Les eacutetudes montrent qursquoun sommeil reacuteduit provoque une deacutereacutegulation du meacutetabolisme glucidique (baisse de 50 de lrsquoaction de lrsquoinsuline baisse de 30 de la quantiteacute drsquoinsuline produite)
la restriction de sommeil entraicircne
middot une augmentation de 15 agrave 30 des niveaux dacides gras en deacutebut de matineacutee et en fin de nuit Leacuteleacutevation nocturne des acides gras savegravere correacuteleacute avec une augmentation de la reacutesistance agrave linsuline
une augmentation de la noradreacutenaline dans le sang
terrain favorable agrave lrsquoapparition du diabegravete ou agrave lrsquoaggravation drsquoun diabegravete existant
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete preacute G ndash chirurgie bariatrique
GGOLF 2017
CPC dosage de la glyceacutemie agrave jeun pour deacutepister le diabegravete preacutegestationnel
Positif si
glyceacutemie agrave jeun ge 126 mgdL
glyceacutemie T2h ge 200 mg dl
glyceacutemie ge 200 mgdL et symptocircmes cliniques
Hb A1C indispensable pour obtenir une convention mutuelliste
Si By Pass ou Gastric Sleeve ne pas faire HGPO mais une surveillance des glyceacutemies
capillaires
Refaire HGPO 75 gr si apparition tardive de signes eacutevocateurs de DG au 3egraveme trimestre
(hydramnios macrosomie)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Impact diabegravete et obeacutesiteacute maternelle
sur le deacuteveloppement neuronal
Megravere
Glucose eacuteleveacute
Obeacutesiteacute
Diabegravete
ILK6
CTY
Proinflammatoire
Tissus
Uteacuterins
Hypoxie
Passage accru
Foetus Meacutetabolisme accru
Consommation O2 eacuteleveacutee Deacuteficit en fer
Deacuteveloppement neuronal alteacutereacute bullDeacutefauts myeacutelinisation bullDeacutefauts connectiviteacute bullAberration neurones hippocampe
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Strateacutegie de deacutepistage
GGOLF 2017
Glyceacutemie agrave jeun agrave la premiegravere consultation seuil = 92 mgdL
Si glyceacutemie entre 92 gl et 125 mgdL agrave consideacuterer comme DG
Si glyceacutemie ge 126 mg dL consideacuterer comme diabegravete
preacutegestationnel
Si glyceacutemie lt92 mg dL faire HGPO 75 gr agrave jeun entre 24 et 28 SA
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Protocole
groupe Peacuterinat du GGOLFB - 2017
Chez TOUTES les patientes (sauf si diabegravete connu) et par meacutethode ONE-STEP (HGPO 75 gr)
(recommandations FIGO 2015 en accord avec WHO IADPSG)
Valeurs seuils
T0 92 mg dL
T1h 180 mg dL
T2h 153 mg dL
DG si une valeur pathologique
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Un deacuteficit de sommeil
peut avoir un effet sur le diabegravete
Les eacutetudes montrent qursquoun sommeil reacuteduit provoque une deacutereacutegulation du meacutetabolisme glucidique (baisse de 50 de lrsquoaction de lrsquoinsuline baisse de 30 de la quantiteacute drsquoinsuline produite)
la restriction de sommeil entraicircne
middot une augmentation de 15 agrave 30 des niveaux dacides gras en deacutebut de matineacutee et en fin de nuit Leacuteleacutevation nocturne des acides gras savegravere correacuteleacute avec une augmentation de la reacutesistance agrave linsuline
une augmentation de la noradreacutenaline dans le sang
terrain favorable agrave lrsquoapparition du diabegravete ou agrave lrsquoaggravation drsquoun diabegravete existant
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete preacute G ndash chirurgie bariatrique
GGOLF 2017
CPC dosage de la glyceacutemie agrave jeun pour deacutepister le diabegravete preacutegestationnel
Positif si
glyceacutemie agrave jeun ge 126 mgdL
glyceacutemie T2h ge 200 mg dl
glyceacutemie ge 200 mgdL et symptocircmes cliniques
Hb A1C indispensable pour obtenir une convention mutuelliste
Si By Pass ou Gastric Sleeve ne pas faire HGPO mais une surveillance des glyceacutemies
capillaires
Refaire HGPO 75 gr si apparition tardive de signes eacutevocateurs de DG au 3egraveme trimestre
(hydramnios macrosomie)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Strateacutegie de deacutepistage
GGOLF 2017
Glyceacutemie agrave jeun agrave la premiegravere consultation seuil = 92 mgdL
Si glyceacutemie entre 92 gl et 125 mgdL agrave consideacuterer comme DG
Si glyceacutemie ge 126 mg dL consideacuterer comme diabegravete
preacutegestationnel
Si glyceacutemie lt92 mg dL faire HGPO 75 gr agrave jeun entre 24 et 28 SA
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Protocole
groupe Peacuterinat du GGOLFB - 2017
Chez TOUTES les patientes (sauf si diabegravete connu) et par meacutethode ONE-STEP (HGPO 75 gr)
(recommandations FIGO 2015 en accord avec WHO IADPSG)
Valeurs seuils
T0 92 mg dL
T1h 180 mg dL
T2h 153 mg dL
DG si une valeur pathologique
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Un deacuteficit de sommeil
peut avoir un effet sur le diabegravete
Les eacutetudes montrent qursquoun sommeil reacuteduit provoque une deacutereacutegulation du meacutetabolisme glucidique (baisse de 50 de lrsquoaction de lrsquoinsuline baisse de 30 de la quantiteacute drsquoinsuline produite)
la restriction de sommeil entraicircne
middot une augmentation de 15 agrave 30 des niveaux dacides gras en deacutebut de matineacutee et en fin de nuit Leacuteleacutevation nocturne des acides gras savegravere correacuteleacute avec une augmentation de la reacutesistance agrave linsuline
une augmentation de la noradreacutenaline dans le sang
terrain favorable agrave lrsquoapparition du diabegravete ou agrave lrsquoaggravation drsquoun diabegravete existant
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete preacute G ndash chirurgie bariatrique
GGOLF 2017
CPC dosage de la glyceacutemie agrave jeun pour deacutepister le diabegravete preacutegestationnel
Positif si
glyceacutemie agrave jeun ge 126 mgdL
glyceacutemie T2h ge 200 mg dl
glyceacutemie ge 200 mgdL et symptocircmes cliniques
Hb A1C indispensable pour obtenir une convention mutuelliste
Si By Pass ou Gastric Sleeve ne pas faire HGPO mais une surveillance des glyceacutemies
capillaires
Refaire HGPO 75 gr si apparition tardive de signes eacutevocateurs de DG au 3egraveme trimestre
(hydramnios macrosomie)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
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Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
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Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
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Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Protocole
groupe Peacuterinat du GGOLFB - 2017
Chez TOUTES les patientes (sauf si diabegravete connu) et par meacutethode ONE-STEP (HGPO 75 gr)
(recommandations FIGO 2015 en accord avec WHO IADPSG)
Valeurs seuils
T0 92 mg dL
T1h 180 mg dL
T2h 153 mg dL
DG si une valeur pathologique
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Un deacuteficit de sommeil
peut avoir un effet sur le diabegravete
Les eacutetudes montrent qursquoun sommeil reacuteduit provoque une deacutereacutegulation du meacutetabolisme glucidique (baisse de 50 de lrsquoaction de lrsquoinsuline baisse de 30 de la quantiteacute drsquoinsuline produite)
la restriction de sommeil entraicircne
middot une augmentation de 15 agrave 30 des niveaux dacides gras en deacutebut de matineacutee et en fin de nuit Leacuteleacutevation nocturne des acides gras savegravere correacuteleacute avec une augmentation de la reacutesistance agrave linsuline
une augmentation de la noradreacutenaline dans le sang
terrain favorable agrave lrsquoapparition du diabegravete ou agrave lrsquoaggravation drsquoun diabegravete existant
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete preacute G ndash chirurgie bariatrique
GGOLF 2017
CPC dosage de la glyceacutemie agrave jeun pour deacutepister le diabegravete preacutegestationnel
Positif si
glyceacutemie agrave jeun ge 126 mgdL
glyceacutemie T2h ge 200 mg dl
glyceacutemie ge 200 mgdL et symptocircmes cliniques
Hb A1C indispensable pour obtenir une convention mutuelliste
Si By Pass ou Gastric Sleeve ne pas faire HGPO mais une surveillance des glyceacutemies
capillaires
Refaire HGPO 75 gr si apparition tardive de signes eacutevocateurs de DG au 3egraveme trimestre
(hydramnios macrosomie)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
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Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
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Meacutecanismes physiopathologiques
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La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
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Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
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Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
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Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
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Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
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Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
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Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
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Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
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Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Un deacuteficit de sommeil
peut avoir un effet sur le diabegravete
Les eacutetudes montrent qursquoun sommeil reacuteduit provoque une deacutereacutegulation du meacutetabolisme glucidique (baisse de 50 de lrsquoaction de lrsquoinsuline baisse de 30 de la quantiteacute drsquoinsuline produite)
la restriction de sommeil entraicircne
middot une augmentation de 15 agrave 30 des niveaux dacides gras en deacutebut de matineacutee et en fin de nuit Leacuteleacutevation nocturne des acides gras savegravere correacuteleacute avec une augmentation de la reacutesistance agrave linsuline
une augmentation de la noradreacutenaline dans le sang
terrain favorable agrave lrsquoapparition du diabegravete ou agrave lrsquoaggravation drsquoun diabegravete existant
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Diabegravete preacute G ndash chirurgie bariatrique
GGOLF 2017
CPC dosage de la glyceacutemie agrave jeun pour deacutepister le diabegravete preacutegestationnel
Positif si
glyceacutemie agrave jeun ge 126 mgdL
glyceacutemie T2h ge 200 mg dl
glyceacutemie ge 200 mgdL et symptocircmes cliniques
Hb A1C indispensable pour obtenir une convention mutuelliste
Si By Pass ou Gastric Sleeve ne pas faire HGPO mais une surveillance des glyceacutemies
capillaires
Refaire HGPO 75 gr si apparition tardive de signes eacutevocateurs de DG au 3egraveme trimestre
(hydramnios macrosomie)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
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DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
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Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
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Meacutecanismes physiopathologiques
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La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
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Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
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Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
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Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
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Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
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Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
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Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Diabegravete preacute G ndash chirurgie bariatrique
GGOLF 2017
CPC dosage de la glyceacutemie agrave jeun pour deacutepister le diabegravete preacutegestationnel
Positif si
glyceacutemie agrave jeun ge 126 mgdL
glyceacutemie T2h ge 200 mg dl
glyceacutemie ge 200 mgdL et symptocircmes cliniques
Hb A1C indispensable pour obtenir une convention mutuelliste
Si By Pass ou Gastric Sleeve ne pas faire HGPO mais une surveillance des glyceacutemies
capillaires
Refaire HGPO 75 gr si apparition tardive de signes eacutevocateurs de DG au 3egraveme trimestre
(hydramnios macrosomie)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
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DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Prise en charge directe
GGOLF 2017
Autosurveillance glyceacutemique (4 x jour) ndash Carnet alimentaire (Preacutecis)+ sommeil+stress
Objectifs glyceacutemie agrave jeun lt 95 mg dL - glyceacutemie 1 h PP lt 140 mg dL - 2 h PP lt 120
mg dL
Alimentation adapteacutee normalisation 80 des cas
leacutegegraverement hypocalorique en cas drsquoobeacutesiteacute (ne pas descendre en dessous de 1600-1800 kcaljour)
Activiteacute physique reacuteguliegravere en lrsquoabsence de contre-indication obsteacutetricale
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DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
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Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
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Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
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Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
DIABETE PREGESTATIONNEL GGOLF 2017
Diabegravete de type 1
Risques speacutecifiques bull Malformations congeacutenitales bull FC preacutecoce bull Aggravation drsquoune
reacutetinopathie prolifeacuterative bull Risque accru de preacuteeacuteclampsie de RCIU de MFIU si atteinte
vasculaire
Visite preacute-conceptionnelle Importance de la visite PC et de la programmation des
grossesses (Objectif Hb A1c lt 65 pour eacuteviter le risque malformatif)
Prescription drsquoacide folique (4 mg surtout chez les patientes obegraveses qui sont plus agrave risque
drsquoecirctre carenceacutees ou de 5 MTHF 400 ug)
Prise en charge multidisciplinaire (dieacuteteacuteticien diabeacutetologue obsteacutetricien) - suivi +++
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
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Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
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Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
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Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Preacutevalence en augmentation dans la population jeune
Parfois meacuteconnu jusqursquoagrave la grossesse
Grossesse souvent non programmeacutee et donc sans bilan preacuteconceptionnel
Risque malformatif identique agrave celui du diabegravete type 1
Souvent associeacute agrave lrsquoobeacutesiteacute qui est un facteur de risque drsquoanomalies de fermeture du tube
neural et de complications gravidiques telles HTA preacuteeacuteclampsie
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Meacutecanismes physiopathologiques
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
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Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
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Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
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Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
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Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Diabegravete PG type 2
GGOLF 2017
Prise en charge autosurveillance glyceacutemique
alimentation prenant en compte le BMI
exercice physique adapteacute
antidiabeacutetiques oraux (ADO) insuline
ADO - sous reacuteserve pas de recul sur les risques agrave long terme pour les enfants issus de ces
grossesses et moins bon controcircle glyceacutemique que lrsquoinsuline
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Meacutecanismes physiopathologiques
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La grossesse eutocique est marqueacutee par
une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
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Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
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Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
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trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
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( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
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Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
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EPIC
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Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
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Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
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Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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La grossesse eutocique est marqueacutee par
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sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
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Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
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consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
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phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
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C beta
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Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
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Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
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EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
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Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
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lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
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Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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une insulinoreacutesistance majeure
EUTO production placentaire de TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) de lrsquohormone lactogegravene placentaire drsquohormone de croissance et lrsquoaugmentation des taux
sanguins de cortisol et de progesteacuterone
DG Les taux de glucose sanguins eacuteleveacutes fournissent le substrat pour une croissance fœtale
majoreacutee qui est en partie stimuleacutee par lrsquohyperinsulinisme fœtal
DG Les taux eacuteleveacutes drsquoacides amineacutes et drsquoacides gras non satureacutes contribue aussi agrave la
physiopathologie du diabegravete gestationnel
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Diabegravete gestationnel et diabegravete 2
Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
vue plus tardivement
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Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
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Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
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17
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viande
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Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
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Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
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EPIC
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1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
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lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
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Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Les meacutecanismes impliqueacutes dans le diabegravete gestationnel sont
exactement les mecircmes que ceux impliqueacutes dans le diabegravete de
type 2 Le diabegravete gestationnel et le diabegravete de type 2 seraient la
mecircme entiteacute lune vue agrave un stade preacutecoce de leacutevolution lautre
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Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
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Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
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viande
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Cellules beta x2
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C beta
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Insuline
Insuline
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Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
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Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
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Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
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Hypoglycemic brain damage
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Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
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Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
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Waist-Hip Ratio Health Risk
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Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Linsulinoseacutecreacutetion augmente de maniegravere
consideacuterable durant la grossesse
Chez les patientes DG la seacutecreacutetion insulinique est alteacutereacutee en reacuteponse agrave une
charge orale en glucose
Le pic plasmatique apparaicirct plus tardivement au cours de lHGPO et la premiegravere
phase de seacutecreacutetion insulinique au cours de lHPIV est deacutefaillante
Dautres hormones comme la leptine les acides gras libres peuvent prendre part
au deacuteveloppement de linsulinoreacutesistance etou aux anomalies de
linsulinoseacutecreacutetion
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Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
et diabegravete gravidique (eacutetude souris 2016)
17
Pancreacuteas
Lait œuf
viande
poissonshellip
Cellules beta x2
Prolactine
Tryptophane
C beta
TPH1
+OE+vit B
Seacuterotonine x 1000
Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
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Reacuteactionnelles -Jeune ndash Exercice intensif ndash Maigreur ndash Anorexie mentale ndash
trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
dumping syndrome - Phobie des hyperglyceacutemieshellip
Hypoglyceacutemies durant la grossesse
( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
AUER RN Forensic Sci Int 2004 Dec 16146(2-3)105-10
Hypoglycemic brain damage
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Seacutecuriser les glyceacutemies de grossesse
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Facteurs favorisant
le diabegravete en geacuteneacuteral
Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
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Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
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Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Pancreacuteas
Statut en seacuterotonine au 1er trimestre
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Pancreacuteas
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Cellules beta x2
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Insuline
Insuline
Et les hypoglyceacutemies
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trop drsquo Insuline ndash Vomissements - By pass ndash Test HGPO
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( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
Placenta
Neurologiques
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EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
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lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
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Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
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Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
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EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
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Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
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Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
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Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
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le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
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diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
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Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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( moins de 60 mgdl)
Symptocircmes Une baisse drsquoeacutenergie soudaine
De la nervositeacute de lrsquoirritabiliteacute et des tremblements
Une pacircleur du visage
Des sueurs (aussi nuit)
Un mal de tecircte
Des palpitations
Une faim impeacuterieuse
Un eacutetat de faiblesse
Des eacutetourdissements de la somnolence
Une incapaciteacute agrave se concentrer et un discours incoheacuterent
Conseacutequences foetales
Mouvements reacuteduits
Croissance fœtale (RCIU)
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Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
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Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
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Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
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Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Etude eacutepideacutemiologique de la cohorte E3N-
EPIC
60 000 femmes suivi pdt 14 ans
1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
Diabetologia 2013 Nov 14
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lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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EPIC
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1 372 cas de diabegravete retenus
Majoriteacute de D2T (acircge des patientes)
Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
Dietary acid load and risk of type 2 diabetes the E3N-EPIC cohort study
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lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
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Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
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Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Fagherazzi G Vilier A Bonnet F Lajous M Balkau B Boutron-Ruault MC Clavel-Chapelon F
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Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Seacutedentariteacute
Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Densiteacute eacutenergeacutetique de
lrsquoalimentation et diabegravete
Une alimentation agrave haute DE augmente le risque drsquoobeacutesiteacute (graisse visceacuterale)
Lrsquoobeacutesiteacute et la graisse visceacuterale augmentent le risque de DTII
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
Waist-Hip Ratio Health Risk
Tous droits reacuteserveacutes - genevanbellinghengmailcom - 2017
Hollmann M1 Runnebaum B Gerhard I Impact of waist-hip-ratio and body-mass-index on hormonal and metabolic parameters in young obese women Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Jun21(6)476-83 Tous droits reacuteserveacutes genevanbellinghengmailcom
Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
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Une alimentation laquo acidifiante raquo augmenterait
le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
InterAct Consortium van den Berg SW van der A DL Spijkerman AM van Woudenbergh GJ Tijhuis MJ Amiano P Ardanaz E Beulens JW Boeing H Clavel-Chapelon F Crowe FL de Lauzon-Guillain B Fagherazzi G et al The association between dietary energy density and type 2 diabetes in Europe results from the EPIC-InterAct Study PLoS One 2013 May 168(5)
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Deacutevelopper ses fibres rouges par lrsquoexercice drsquoendurance
augmente la sensibiliteacute agrave lrsquoinsuline
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Boissons sucreacutees et diabegravete TII
La consommation de boissons sucreacutees (soft-drinks) augmente lrsquoincidence du diabegravete TII
La correacutelation nrsquoest pas significative avec les jus les nectars et les boissons eacutedulcoreacutees
InterAct consortium Romaguera D Norat T Wark P Vergnaud A Schulze B van Woudenbergh G Amiano P Molina-Montes E Saacutenchez M Balkau B Barricarte A Beulens J Clavel-Chapelon F Crispim S Fagherazzi G et al Consumption of sweet beverages and type 2 diabetes incidence in European adults results from EPIC-InterAct
Diabetologia 2013 Jul56(7)1520-30
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le risque de diabegravete
Les 25 de femmes ayant une alimentation agrave pouvoir acide eacuteleveacute (riche en proteacuteines
animales et pauvre en veacutegeacutetaux) ont un risque augmenteacute de 56 de deacutevelopper un
diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
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diabegravete de type 2 par rapport aux 25 de femmes avec un reacutegime alcalinisant
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