défibrillateur semi automatique

Med-Cdt Yann Coulon 1

Défibrillateur Automatisé Externe

D . A . E

mercredi 27 janvier 2010

Med-Cdt Yann Coulon

DSA : DéfibrillateurSemi Automatique

DEA : DéfibrillateurEntièrement Automatique

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Décret 98-239 du 27 Mars 1998 : autorisation d’utilisation d’un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin




Bases et interêts




Bases et interêts

Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d’un ACR.




Bases et interêts

Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d’un ACR.45% des ACR d’origine cardiaque sont en FV à l’arrivée des secours , 12% à celui du SMUR.




Bases et interêts

Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d’un ACR.45% des ACR d’origine cardiaque sont en FV à l’arrivée des secours , 12% à celui du SMUR.Les chances de récupération d’un ACR et de succès d’une défibrillation est inversement proportionnel au temps mis pour choquer une FV.



ACR – le reconnaîtreACR = arrêt mécanique de toute activité cardiaque

Principale cause = la maladie coronaireAutres : Noyade et asphyxies Electrisation Intoxications (médic, chim, industrielles..) Traumatismes (chocs, hémorragies,…)

Principal mécanisme = la Fibrillation ventriculaire



ACR – le reconnaître

FV

Asystole

Act Nle

4à5mn



A C R

Chances de survie quasi nulles

après la 8 à10ème mn



RCP

Chaîne de survie

Alerte précoceRCP précoceDéfibrillation précocePrise en charge médicale précoce



Chaîne de surviearrêt FV 4 min 8 min 12 min survie

2 %défibrillation tardive

RCP précoce + DSA tardive 8 %

alerte immédiate + RCP précoce +

DSA précoce 20 %

alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce +

soins spécialisés30-40 %

alerte RCP DSA soins spécialisés



A C R – R C P

En 10 secondes : Bilan Vital

Absence de conscience (CGS = 3)

Absence de respiration

Absence de signes de circulation

Alerte des secours et début de la RCP



Le DSA dans la séquence de RCP

Equipe secouristeLa RCP doit être débutée précocement LVA et MCE : 30 compressions

5 Cycles 30 MCE - 2 insufflations / 2mn

En parallèle un équipier met en œuvre le DSA



D S AD = défibrillateur : appareil qui délivre une quantité d’énergie électrique par l’intermédiaire d’électrodes afin de re-synchroniser l’activité électrique cardiaque.SA = le lancement de l’analyse, l’indication du choc et son intensité est calculé par la machine. La charge est automatique, seule la délivrance est pratiquée par l’opérateur.



D S ADescription :

Appareil qui donne des messages sonores (HP) et visuels sur écran Un accumulateur de chargePrésentation simplifiée (boutons , fiches de cables)Une paire d’electrodes avec cablesCarte mémoire.



D S A - Précautions d’utilisation

Enfant de moins de 8 ans +/- 25KgPrésence de matériaux ou atmosphères inflammables ou explosives.Surface mouilléeSurface métalliquePrésence d’un stimulateur cardiaquePrésence d’un timbre médicamenteuxDans un véhicule en mouvement



Arrivée de l’équipe médicalerapport oral :

circonstances état de la victime à l’arrivée des secouristes gestes entrepris nombre d’analyses et de chocs résultats des chocs durée de la réanimation difficultés rencontrées.

rapport écrit : fiche d’intervention

Rapport informatique : Transmission de la carte mémoire



D S A - maintenance

L’appareil est solide malgré tout !Les deux jeux d’électrodes ne doivent pas être pliées!L’accumulateur permet une utilisation de 300 chocs et/ou 3 à 5 ans d’autonomie.Le DSA fait un auto-test à sa mise en route et toutes les semaines et un complet par mois.



ALGORITHMESDECISIONNELS



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Figure 2!: Algorithme de la défibrillation automatisée externe

Cet algorithme est réalisable par tous les intervenants formés à la DAE en

attendant l!arrivée de l!équipe de réanimation médicalisée

Les interruptions des compressions thoraciques doivent être les plus courtes

possibles.

RCP 30!: 2 jusqu"à l"arrivée d"un DAE

DAEAnalyse

le rythme

Choc conseillé Choc NON conseillé

1 choc 150 - 200 jbiphasique

Reprendre immédiatementRCP 30 : 2 pendant 2 min

Reprendre immédiatementRCP 30 : 2 pendant 2 min

Continuer la RCP jusqu"à la reprised"une ventilation spontanée efficace

ou l"arrivée d"une équipe deréanimation

La victime ne bouge pas,ne répond pas

Demander de l"aide

La victime ne respire pas ou «!gaspe!»Absence de pouls (1)

Libérer les voies aériennes

Chercher un DAEAppeler le 15



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Figure 3!: Algorithme de la réanimation médicalisée!

Cet algorithme est réalisé dès l!arrivée d!une équipe médicalisée de réanimation pré

hospitalière (déclenchée par le 15) ou hospitalière.

Un rythme choquable signifie «"pour lequel le choc électrique est indiqué"»

Les indications des médicaments sont précisées dans le texte.

Les interruptions des compressions thoraciques doivent être les plus courtes possibles.

Si la défibrillation permet le retour à une circulation spontanée efficace le médecin

peut abréger la séquence suivante de 2 min de RCP.

Cet algorithme peut être modifié devant un AC en situation particulière.

Rythme choquable

(FV/TV sans pouls)

Reprendre

immédiatement

RCP (30 : 2)

Jusqu"à 2 minutes(3)

Appliquer l"algorithme de RCP de base et/ou de DAE

RCP!30!: 2

Mettre en place l"électrocardioscope

défibrillateur

(1) Causes réversiblesHypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire)

Hypovolémie Pneumothorax suffocant

Hypo/hyperkaliémie - Métaboliques TamponnadeHypothermie Intoxications

Analyser le rythme cardiaque

Réanimation médicalisée

Pendant la RCP

- Contrôler les voies aériennes et ventiler en oxygène pur

- Mettre en place un abord vasculaire

- Vérifier la position et le contact des électrodes

- Traitement éventuel d!une cause réversible (1)

- Réaliser les compressions thoraciques en continu

dès que les voies aériennes sont contrôlées

- Injecter le vasopresseur": adrénaline 1 mg toutes les 3-5

minutes

- Envisager un anti-arythmique (amiodarone": 300 mg) et

d!éventuels traitements spécifiques

- Monitorer et adapter :

o CO2 expiré,o température, glycémie, électrolytes (4)

Réaliser 1 choc

150-200Jbiphasique (2)

Reprendre

immédiatement

RCP (30 : 2)Pendant 2 minutes

Rythme nonchoquable

(RSP, asystole)

(2) ou énergie équivalente

(3) en fonction de la reprise d’une activité circulatoire(4) après le retour à une circulation spontanée



Causes réversibles d’ACR chez l’adulte

HypoxieHypovolémieHypothermieHypokaliémieHyperkaliémie

I.D.MEmbolie pulmonaireTamponnade PNO suffocantIntoxications



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Absence de conscience

Absence de ventilation

5 insufflations

1 minute de RCP

V é rifier conscience, ventilation, signes de vie

Appeler le 15

Continuer la RCP

1 sauveteur : 30 compressions / 2 insufflations 2 sauveteurs : 15 compressions / 2 insufflations

V é rifier la perm é abilit é des voies a é riennes

Figure 4!: RCP de base de l"enfant

RCP de base chez l’enfant



Figure 5!: RCP médicalisée de l"enfant

Analyse du rythme

ChoquableFV/ TV sans pouls

1 choc

4 J / kg bi ou

monophasique

Reprise immédiate de

la RCP 15:2

pendant 2 min

Pendant RCP :

Vérifier les électrodesMettre en place et vérifier - Intubation et oxygène - Abord veineuxAdrénaline IV 0,01 mg/kg / 3- 5 minMCE en continu après intubationEnvisager amiodarone, atropine,magnésium, solutions tampons

RCP 15 : 2 avec FIO2 = 1En attendant que le défibrillateur -

moniteur soit branché

NON ChoquableRSP , asystole

Reprise immédiate de

la RCP 15:2 pendant 2

min

RCP Médicalisée chez l’enfant


défibrillateur semi automatique

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