Download - Défibrillateur Semi Automatique
Med-Cdt Yann Coulon 1
Défibrillateur Automatisé Externe
D . A . E
mercredi 27 janvier 2010
Med-Cdt Yann Coulon
DSA : DéfibrillateurSemi Automatique
DEA : DéfibrillateurEntièrement Automatique
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mercredi 27 janvier 2010
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Décret 98-239 du 27 Mars 1998 : autorisation d’utilisation d’un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin
mercredi 27 janvier 2010
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Décret 98-239 du 27 Mars 1998 : autorisation d’utilisation d’un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin
Bases et interêts
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Décret 98-239 du 27 Mars 1998 : autorisation d’utilisation d’un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin
Bases et interêts
mercredi 27 janvier 2010
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Décret 98-239 du 27 Mars 1998 : autorisation d’utilisation d’un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin
Bases et interêts
Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d’un ACR.
mercredi 27 janvier 2010
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Décret 98-239 du 27 Mars 1998 : autorisation d’utilisation d’un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin
Bases et interêts
Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d’un ACR.45% des ACR d’origine cardiaque sont en FV à l’arrivée des secours , 12% à celui du SMUR.
mercredi 27 janvier 2010
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Décret 98-239 du 27 Mars 1998 : autorisation d’utilisation d’un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin
Bases et interêts
Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d’un ACR.45% des ACR d’origine cardiaque sont en FV à l’arrivée des secours , 12% à celui du SMUR.Les chances de récupération d’un ACR et de succès d’une défibrillation est inversement proportionnel au temps mis pour choquer une FV.
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ACR – le reconnaîtreACR = arrêt mécanique de toute activité cardiaque
Principale cause = la maladie coronaireAutres : Noyade et asphyxies Electrisation Intoxications (médic, chim, industrielles..) Traumatismes (chocs, hémorragies,…)
Principal mécanisme = la Fibrillation ventriculaire
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ACR – le reconnaître
FV
Asystole
Act Nle
4à5mn
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A C R
Chances de survie quasi nulles
après la 8 à10ème mn
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RCP
Chaîne de survie
Alerte précoceRCP précoceDéfibrillation précocePrise en charge médicale précoce
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Chaîne de surviearrêt FV 4 min 8 min 12 min survie
2 %défibrillation tardive
RCP précoce + DSA tardive 8 %
alerte immédiate + RCP précoce +
DSA précoce 20 %
alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce +
soins spécialisés30-40 %
alerte RCP DSA soins spécialisés
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A C R – R C P
En 10 secondes : Bilan Vital
Absence de conscience (CGS = 3)
Absence de respiration
Absence de signes de circulation
Alerte des secours et début de la RCP
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Le DSA dans la séquence de RCP
Equipe secouristeLa RCP doit être débutée précocement LVA et MCE : 30 compressions
5 Cycles 30 MCE - 2 insufflations / 2mn
En parallèle un équipier met en œuvre le DSA
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D S AD = défibrillateur : appareil qui délivre une quantité d’énergie électrique par l’intermédiaire d’électrodes afin de re-synchroniser l’activité électrique cardiaque.SA = le lancement de l’analyse, l’indication du choc et son intensité est calculé par la machine. La charge est automatique, seule la délivrance est pratiquée par l’opérateur.
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D S ADescription :
Appareil qui donne des messages sonores (HP) et visuels sur écran Un accumulateur de chargePrésentation simplifiée (boutons , fiches de cables)Une paire d’electrodes avec cablesCarte mémoire.
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D S A - Précautions d’utilisation
Enfant de moins de 8 ans +/- 25KgPrésence de matériaux ou atmosphères inflammables ou explosives.Surface mouilléeSurface métalliquePrésence d’un stimulateur cardiaquePrésence d’un timbre médicamenteuxDans un véhicule en mouvement
mercredi 27 janvier 2010
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Arrivée de l’équipe médicalerapport oral :
circonstances état de la victime à l’arrivée des secouristes gestes entrepris nombre d’analyses et de chocs résultats des chocs durée de la réanimation difficultés rencontrées.
rapport écrit : fiche d’intervention
Rapport informatique : Transmission de la carte mémoire
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D S A - maintenance
L’appareil est solide malgré tout !Les deux jeux d’électrodes ne doivent pas être pliées!L’accumulateur permet une utilisation de 300 chocs et/ou 3 à 5 ans d’autonomie.Le DSA fait un auto-test à sa mise en route et toutes les semaines et un complet par mois.
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ALGORITHMESDECISIONNELS
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Figure 2!: Algorithme de la défibrillation automatisée externe
Cet algorithme est réalisable par tous les intervenants formés à la DAE en
attendant l!arrivée de l!équipe de réanimation médicalisée
Les interruptions des compressions thoraciques doivent être les plus courtes
possibles.
RCP 30!: 2 jusqu"à l"arrivée d"un DAE
DAEAnalyse
le rythme
Choc conseillé Choc NON conseillé
1 choc 150 - 200 jbiphasique
Reprendre immédiatementRCP 30 : 2 pendant 2 min
Reprendre immédiatementRCP 30 : 2 pendant 2 min
Continuer la RCP jusqu"à la reprised"une ventilation spontanée efficace
ou l"arrivée d"une équipe deréanimation
La victime ne bouge pas,ne répond pas
Demander de l"aide
La victime ne respire pas ou «!gaspe!»Absence de pouls (1)
Libérer les voies aériennes
Chercher un DAEAppeler le 15
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Figure 3!: Algorithme de la réanimation médicalisée!
Cet algorithme est réalisé dès l!arrivée d!une équipe médicalisée de réanimation pré
hospitalière (déclenchée par le 15) ou hospitalière.
Un rythme choquable signifie «"pour lequel le choc électrique est indiqué"»
Les indications des médicaments sont précisées dans le texte.
Les interruptions des compressions thoraciques doivent être les plus courtes possibles.
Si la défibrillation permet le retour à une circulation spontanée efficace le médecin
peut abréger la séquence suivante de 2 min de RCP.
Cet algorithme peut être modifié devant un AC en situation particulière.
Rythme choquable
(FV/TV sans pouls)
Reprendre
immédiatement
RCP (30 : 2)
Jusqu"à 2 minutes(3)
Appliquer l"algorithme de RCP de base et/ou de DAE
RCP!30!: 2
Mettre en place l"électrocardioscope
défibrillateur
(1) Causes réversiblesHypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire)
Hypovolémie Pneumothorax suffocant
Hypo/hyperkaliémie - Métaboliques TamponnadeHypothermie Intoxications
Analyser le rythme cardiaque
Réanimation médicalisée
Pendant la RCP
- Contrôler les voies aériennes et ventiler en oxygène pur
- Mettre en place un abord vasculaire
- Vérifier la position et le contact des électrodes
- Traitement éventuel d!une cause réversible (1)
- Réaliser les compressions thoraciques en continu
dès que les voies aériennes sont contrôlées
- Injecter le vasopresseur": adrénaline 1 mg toutes les 3-5
minutes
- Envisager un anti-arythmique (amiodarone": 300 mg) et
d!éventuels traitements spécifiques
- Monitorer et adapter :
o CO2 expiré,o température, glycémie, électrolytes (4)
Réaliser 1 choc
150-200Jbiphasique (2)
Reprendre
immédiatement
RCP (30 : 2)Pendant 2 minutes
Rythme nonchoquable
(RSP, asystole)
(2) ou énergie équivalente
(3) en fonction de la reprise d’une activité circulatoire(4) après le retour à une circulation spontanée
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Causes réversibles d’ACR chez l’adulte
HypoxieHypovolémieHypothermieHypokaliémieHyperkaliémie
I.D.MEmbolie pulmonaireTamponnade PNO suffocantIntoxications
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Absence de conscience
Absence de ventilation
5 insufflations
1 minute de RCP
V é rifier conscience, ventilation, signes de vie
Appeler le 15
Continuer la RCP
1 sauveteur : 30 compressions / 2 insufflations 2 sauveteurs : 15 compressions / 2 insufflations
V é rifier la perm é abilit é des voies a é riennes
Figure 4!: RCP de base de l"enfant
RCP de base chez l’enfant
mercredi 27 janvier 2010
Med-Cdt Yann Coulon 2129
Figure 5!: RCP médicalisée de l"enfant
Analyse du rythme
ChoquableFV/ TV sans pouls
1 choc
4 J / kg bi ou
monophasique
Reprise immédiate de
la RCP 15:2
pendant 2 min
Pendant RCP :
Vérifier les électrodesMettre en place et vérifier - Intubation et oxygène - Abord veineuxAdrénaline IV 0,01 mg/kg / 3- 5 minMCE en continu après intubationEnvisager amiodarone, atropine,magnésium, solutions tampons
RCP 15 : 2 avec FIO2 = 1En attendant que le défibrillateur -
moniteur soit branché
NON ChoquableRSP , asystole
Reprise immédiate de
la RCP 15:2 pendant 2
min
RCP Médicalisée chez l’enfant
mercredi 27 janvier 2010