DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE

Peut-on prévenir la mort fœtale ?

C CHAUVIERE, L DEVISMED SUBTIL

PATHOLOGIE PLACENTAIRE RARE

0,03% des accouchements

Bane A, Br J Obst Gynecol 2003

0,7% des placentas examinés

Service de Pathologie CHU LILLE

0,5% des placentas analysés

Katzman P, Ped Dev Pathol 2002

PLACENTA NORMAL FIBRINE < 10%

DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE

Sévères > 50% n=39Modérés 25-50% n=32

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

INFARCTUSX

X

TRANCHE DE SECTION PLACENTAIRE

EXTENSION % DE SURFACE

75%

90%

0%

Villosités « étranglées »  par la fibrine

Témoin

Conséquences physiopathologiques

Obstruction de l’espace intervilleux

→ Diminution du flux sanguin maternel Et des échanges fœtaux-maternels

ISSUES OBSTETRICALES

DMF Sévères Modérées

ATCD MIU 8 % 0

M. auto immune

13 % 0

DO Patho 60 % 25 %

Décès in utero 23 % 6 %

RCIU < 3è p 93 % 83 %

Poids 1730 g 2046 g

Terme 35 SA 37 SA

USIN 55 % 34 %

Thèse C CHAUVIERE 2013

MAUVAIS PRONOSTIC OBSTETRICAL

RCIU sévère quasi constant 93%

Décès in utéro tardifs 23%

Séquelles neurologiques microcéphalies

Récidives 30 – 50 %

Thrombophilie maternelle

VASCULAIRESHRP

INFARCTUS > 30%

412714

60%

INFECTIEUSESCHORIOAMIOTITES

VILLITE à CMV

15141

22%

« IMMUNOLOGIQUES »INTERVILLITE

DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE

431

6%

1,3%

FUNICULAIRESHEMATOME

NŒUD SERRE

321

4%

AUTRESBRIDES, THROMBOSES,

BENKISER

6 8%

CAUSES PLACENTAIRES DES DECES FŒTAUX

Thèse C COULON 2006, n=79

CAS ANATOMO – CLINIQUE 1

RCIU sévère, 1000 g à 33 SA (1800 g)

→ Risque de récidive

DMF 50%

CAS ANATOMO - CLINIQUE 2

1 FCS 2004 RCIU 5èp au 2d trimestre Dopplers U et O normaux Césarienne à 34 SA, NNé

1190 g Hypotrophie et retard des

acquisitions Décès à 7 mois

2007RCIU à 36 SA + 4 J Nouveau né 1450 g (2500 g)DMF 50%

CAS ANATOMO - CLINIQUE 2

2010 IVè geste, IIIè pareRCIU sévère < 3è p à 22 SAIMG à 24 SA : 482 g (630 g)

DMF 60 %

CAS ANATOMO- CLINIQUE 3

2000 Grossesse normale : Nné 3750 g à terme

2013 IMG à 30 SA pour RCIU sévère Diastole nulle et oligoamniosDopplers utérins normaux, αFP à

2,9 MoMRCIU vasculaire ?

DMF 70% + Intervillite

CAS ANATOMO - CLINIQUE 4 1998 Garçon 3570 g à terme 2000 GEU 2004 & 2005 FCS 2005 IMG à 25 SA pour nanisme, dysmorphie

thorax étroit, incurvation fémorale

Dimensions 21 SA

DMF 70 %

HYPERPARATHYROIDIE

SECONDAIRE AUX DEPOTS MASSIFS

DE FIBRINE PLACENTAIRE

Risque de récidive = celui des DMF

DEPISTAGE

Dosage sérique de l’alpha-fœtoprotéine maternelle

Surveillance échographique : RCIU

UNE PISTE BIOLOGIQUE ?

Pas de signe anténatal RCIU tardif Décès soudain Risque de récurrence : 50%

→ Elévation de l’alpha fœtoprotéine sérique maternelle

L’Anatomie pathologique du placenta révèle parfois des surprises …