curs 5 sm ro var restr
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
1/33
Sociologie (Medical) 5
Sntate public. Sistemiorganizare.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
2/33
Sntate public/ Public Health
Istoriasntiipublice (public health) esteistoriacutriimijloace
de asigurare a sntii i de prevenire a rspndirii bolilorpopulaiei;
Bolile epidemice i endemice au stimulat gsirea de soluiimijloacelor de prevenire, mai mult pe baze pragmatice dect medicale i, cel mai adesea, aceste mijloace au fost descoperdemonstrrii tiinificea cauzelor bolilor.
Chiar primele demersuri pentru definirea bolilor s-au ntreprinsprevenirea boliin rndul populaiilorsau pentrumsurarea incidcutarea de intervenii eficiente (sntatea public precede m
progresul medicinii).
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
3/33
SP/PH. Evenimente/Istorie
Lumea veche: religie, magie, ritualuri, plante,interpretrifilosofice
Primuloc/ eveniment desntate public. Ciuma(The Black De1348)
OraelePorturi din secolul al XIV-lea aunceput saplice(dupmode separare a leproilor) meninerea n ateptare n zone ndeportului a navelor care proveneau din locuri cucium, iniialpentr
(treutina), apoi pentru 40 de zile (quarantina) Ragusa n 1465 i Veneia n 1485, stabileau chiar prin acte d
public obligativitatea carantinei, singurul mijloc pragmatic gsreduce posibilitatea de intrare de ciumei.
Alte epidemii majore: Londran 1665, Marsilian 1720, Moscova
Russia, India, orientul mijlociu la mijlocul sec al XIX-lea.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
4/33
Evenimente/Istorie
Perioada dedupMoartea Neagra a fost inovatoare i dinaforeidemunc agricola condus lainovaii n agricultur.
ngrdireaunor puni i punerea n comun a unor terenurspndirea bolilor n rndul animalelor, au dus laproductivitii culturilor decmp i creterea numruluide special oi, ceea ce a dus la dezvoltarea industriilor ln cutarea de surse de energie, la industrializare i lacutarinternaionale.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
5/33
Evenimente/Istorie
Renaterea(15001750) Dezvoltareacomerului iacltoriilora dus lacreterea mobilit
iindivizilor - noi epidemii: sifilis , tifos, malarie,febr galben Oform virulentde sifilis, (care se presupune a fi fostadusde ec
Columb din America)rspnditrapidnEuropantre1495i15noi msuri de control n diverse orae: examinarea i prostituatelor, nchiderea bilor comunale, izolarea n spitale sraportarea bolii, expulzarea persoanelor bolnave n special prosstrini.
Deiepidemiile ausczutca intensitate,reinem cprin aceste evacontientizatproblema desntate public.
Tot n aceast perioad apare i fenomenul de poluare n oraproduce aa-numitele epidemii de mediu, n special n r
muncitoare urbane.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
6/33
Evenimente/Istorie
Iluminismul, tiina i revoluiile (175018 perioad dinamicde progres i evoluieagndiriisociale, economice ipoli
impuls pentru emancipareiavansarearapidatiinei iagriculturii, tehnologindustriale.
Se dezvolt conceptul i aplicaia drepturilor politice i economice almbuntirile n agriculturau creat o mai mare productivitate iau mbunAceste mbuntiriau fost asociate cu rate mai ridicate alenatalitii icu scde deces, ceea ce a dus la ocretere rapidapopulaiei.
Perioada iluminist a fost dominat ideatic de ctre filosofi (Locke, DideRousseau,i alii).Acetioameni au emulat onouabordare atiinei: anume a
derivate din observaii i testarea sistematic a ideilor, spre deosebire deinstinctive saunnscutecabazpentru progresul uman.
Ideeadrepturilor omuluia contribuit larevoluiile american i francez,dar, deo credin tot mai mare c societatea are obligaia s serveasc mai dinteresele,dectdoar cele ale celorprivilegiai. Acest lucru a avut un impact pabordrilorla problemele socialeidesntate.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
7/33
Fundamentarea statisticii n sntate epidemiologiei
sfritulsecolului al XVIII-lea a fost operioaddecretere idezvoltar
clinice, chirurgieiia terapeuticii, precumiatiinelorca fizica, chimanatomia.
Din 1750 apar spitale de voluntariat n centrele urbane importantBritanieiAmerica. Reforma medico-sociala implicat spitale,nchisori alte stabilimente pentru bolnavi, pentru vindecare sau izolare.
nregistrarea naterilor ia deceselor constituie baza pentru demografie
n scopuri de sntate public). Dar epidemiologia mprumut de la sociologie,i statisticmetodeleise constituie cadisciplin. Baza detiinific naceste domenii aaprut nsecolul al XVII-lea, cu raionameenunatde Francis Baconiaplicat primadatdectreRobert Boylench
Primul act epidemiologic consemnat este studiereaincideneiscorbutuDeath of the Sea) oproblem majora marinarilor care efectuaucltori
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
8/33
Reform social i Micarea Sanitar(1830
O serie de evenimente(rzboaie(civile),revoluii)precumi condi
daricomplexe dinoraeleindustrializate (aglomerareurban,nevetc) a dus la eforturi de rezolvare a problemelor sociale prcontribuind la reformasanitarchiari nainteadescoperirii(probcauzriibolii prin germeni.
seconsemneaz apariiaideii deREFORM SOCIAL
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
9/33
Reform social i Micarea Sanitar (183018
Dezbatereprofundpe parcursulntreguluisecol Teoria miasmelor (boala=rezultatul emanaiilor din mediu (a
locaii) dateazdin vremea romaniloria grecilor (Hipocrate)Mcredeaucacestemiasmesunt toxine care produc boli.
Teoria germenilor-carectigateren dar nu dispunea de probet
Dateazdin sec XVI dar nu aveamuli adepi. Abia in 1846, cu ocaepidemii de pojar n Insulele Faroe (teritoriu izolat) britanicPanumdemonstreaztransmiterea bolii de la individ la individ.
Totui important este c, n ciuda disputei ambele au contsntatea publicpentrucambele clamau nevoia demsuridespaiului,a apeiia aerului
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
10/33
Reforma medical i Micarea Sani
Spitalele dezvoltate demnstirica servicii de caritate au fost nlocuitedecvoluntariat sau municipalenspecial pentru ceisraci ntimpuli dup Renatal XVIII-lea, n Europa, spitale susinute de ordine religioase de clugrieorganizaiimunicipale sau de caritate au fost elenselefocare periculoase decilipsei de cunotine despre practica de control a infeciei, concentraia de paextrem de contagioase, precum i transmiterea de boli prin instrumentar mcategorii de personal. Reformele din asistentamedical spitaliceascau evoluaoaa-numitrevoluie sanitarcare s-a materializatn msuri inorme drasticmsuriantiseptice pentru procedurile invazivenlocurile dengrijire
nciuda tuturor progreselor cumulate, cum ar fiapariiaunor tehnici sterileia infeciile dobnditein spitalrmneauoproblem gravdesntate public (i nmomentul defa existorganisme multi-rezistente care produc astfel deinfe
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
11/33
Revoluia bacteriologic
Din al treilea sfert al secolului al XIX-lea micarea (revoluia) rspndit rapid prin oraele Europei cu succese demonstrabile
bolilornzonele deservite: canale de scurgere (canalizare),
aprovizionarea cuap mbuntit,pavaj stradal,ieliminareadeeurilor.
n acelaitimp,nspitale, pelngpresiunile exercitate dectrenoipentru igiens-au manifestat presiuniipentru profesionalizarea asisten medical ide administrare, fapt care a contribuit la stprocedurilor deigien ia celor antiseptice.
Acestea au fost nsoite de progrese n aplicaiile tiinifice idomeniul bacteriologieiiimunologiei (Pasteur, Cohn, Koch,iLister
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
12/33
Revoluia Bacteriologic Din 1850pn n 1870, Louis Pasteur, chimist francez a dezvoltatn
bazele bacteorologiei moderne ca piatr unghiular a sistemulu
public. El aduce oprob tiinific incontestabil nsprijinul teoriodatcu faimoasademonstraiedin 1854 afermentaieimicrobiale
ntre 1856i 1860 aartatcum se poate evita alterarea vinului pacestuia la o anumit temperatur naintea mbutelierii. Acest econdus laperfecionareafaimosului proces depasteurizare
Pasteur este i un important fndator al imunologiei prin dezvvaccinuri. El a instituit principiul slbirii microorganismelor prinsuccesiv n mai multe animale, recuperarea i retransmiterea sntos
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
13/33
Revoluia Bacteriologic
In 1883, Koch, prin adaptarea postulatului privindcauzalitate a bolii de la clinicianul-patolog Jacob Henle
stabiletecriteriile pentru atribuireacauzalitiibolilorcparazit sau agent.
Acestea au fost fundamentale pentrumedicin. Este puntiina (bacteriologia) poate explica relaia cau
microorganismeiboli.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
14/33
Secolul XX-Evenimente/rupturi/crize
Progrese/inovaii/descoperiri nMicrobiologie si Imunologie
Progrese/inovaii/descoperiri ntratamentul bolilorinfecioase
Concepte noi -Sntateamameiicopilului
Cele dou rzboaie Mondiale (catastrofe umane, genocid,disproporivrstelor, dezechilibrarea raportului ntre genuri, mortalitate, crize(foamete,malnutriie), micridepopulaii-epidemii)
Internaionalizarea problemelor desntate(Cooperareandomeniulso parte adiplomaiei internaionale)
Preluarea unor probleme noi: Fumatul, drogurile, problemanutriiei
Noi maladii (HIV/SIDA) reconfigurarea cauzelor mortalitii (cardiogestiunea bolilor cronice
Poluareaichimicalizareaalimentaiei(probleme de mediu)
Creareaigestionarea sistemelor desntate(sec XXI)
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
15/33
Sntatea public. Definire
Evoluiaconceptului / practicii desntate publicde lardcinil
dar i mai recente, dar mai ales n ultimele dou secole, a fostcontinuu, cnd incremental, cnd cu salturi revoluionare (dedescoperiri) urmaticontinuatpnazi de noiprovocri.
nparalel cu evoluiaconceptului, au evoluati instituiile i pol(de la local la OMS)
Iniial i n prezent ariile acoperite sunt: prevenirea bolilor, rnirilor(sau a dezastrelor), asigurarea persoanelor cudizabiliti,de mortalitate i morbiditate, promovarea unui mediu sngeneraiilecurenteiviitoare.
Mai nou, adiional Noua SPse adreseaz i politicii de sntatealocarea resurselor, organizarea, managementul ngrijirii i OR
SISTEMELOR MEDICALE.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
16/33
Sntatea public. Definire
(corelat cuevoluia sntii)
Sntatea a fost n mod tradiional gndit ca o stare de absedurere, sau de invaliditate, dar a fost treptat extins pentrubunstarea fizic, mental i social.n1920, Winslow, profesor public la Universitatea Yale, a definit de sntatea public, urmeaz:
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
17/33
Sntatea public. Definire
Sntatea publicestetiina iarta de a:
(1) preveni bolile,
(2) prelungi durata, devia (speranadevia)
(3) promovasntatea i eficiena,prin efortulcomunitiiorganiz
(a) salubrizarea mediului,
(b) controlulinfeciilortransmisibile,
(c) educarea individuluin meninereaigienei personale,
(d) organizarea de servicii medicale i de asisten medical pentrprecoceitratamentul preventiv al bolilori
(e) dezvoltarea de mecanisme sociale ce asigura pentrutoatlumeadecvat pentru meninerea sntii, astfel nct fiecare cetean dreptulnnscutlasntate ilongevitate.
(Institute of Medicine. 1988. The Future of Public Health. Washington, DC:
Press.)
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
18/33
Sursa: The
Elena A.
Public Hea
Academic
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
19/33
Sntatea public. Definire
Definiia de anvergur a lui Winslow rmne un cadru teoretic
nendeplinit, ctvreme medicinaclinic i sntatea publicnu ai existbariere de gestionarentreele.
nmulte ri, ca urmare a separrii ntre finanarea i furnizaremedicale i de asisten, sntii publice i revine sarcina de nevoilor desntateale celorsracisau a diverselor grupuri depresurse inadecvateicu probleme derecunoatere(discriminate).
nuneleri, sntatea publica fost conceptuallimitat i definirndca privind controlul bolilor, al mediului,i siguranala locul de
Asigurrilede sntate pentru ngrijiri medicale i spitaliceti audeschisenultimii ani lancorporareadengrijiripreventive.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
20/33
Sntatea public. Definire
Echivalenesemantice= Termeni precumigien social, medicin
medicincomunitar, medicinsocial. A nu se confunda cungrijire primar comunitar(deiau elemen
- o abordare a asistenei primare de sntate care leag commetodele epidemiologice i de ngrijire primar corespunztoarspunsuripro-active pentru nevoile prioritare identificate.
Ambelens impliccomunitatea prin mobilizarei educaie,preservicii de prevenireitratament clinic.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
21/33
Sntatea public. Perspective
Sntatea public implic att abordridirectect iindirecte.
Msurile directe includ: procedurile de imunizare a copiilor (vaccinrile), msmoderne: lanatere,hipertensiunea arteriala, etc.
Metodele indirecte utilizate ndomeniulsntiipublice au scopul de a pronivel comunitar cu mijloace cum ar fi ridicarea nivelului de sigurana mediusursdeap potabil,canalizare,idenutriie mbuntit
Problemele de sntate public au primit o nou recunoatere n ultimii annumrde factori: cel mai important: o nelegere crescnd n rndul popuniveluri, n diferite ri a problemelor i a factorilor de risc: comportamentufactor determinant n starea de sntate protecia mpotriva dezastrelornaprovocate de om. Provocrile noi sunt, de asemenea, din ce n ce mai nepentrubioterorism,mpotrivagripei aviare,ratele decreterea diabetuluizaharate ridicate de mortalitate de cancer, precumi dorina de prevenire pentrusntigenerale.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
22/33
Perspective
Sursa: Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova-The New Public Health. Second Edition- Academic
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
23/33
Organizarea de sistemelor de sntate p(a nu se confunda cu sistemul de sntate)
Structuri formale careasigur sntatea public.Au evoluat de
locale menite a fi furnizorii nevoilor de baz (ap, hran, igien,pnla organismele careliceniazafaceri sauactiviti
Aceste structuri s-au dezvoltat ca rspuns la provocrileindustrializare i urbanizare, mpreun cu cretere calitii imetodologiilor tiinifice aplicate pentru prevenirea bolilor i psntii.
Multe servicii au fostiniiatede organizaiinon-guvernamentalentimp s-au cristalizat ca o afacere a statuluidatfiind anvergura unecesareinevoia de autoritate, normare, obligativitatepresupuscazuri.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
24/33
Guvernul
Sntatea public implico mare varietate de aspecte care ar t
atribuite direct sub responsabilitateaguvernamentalpentrucdelegislaie,punereanaplicare(mputernicire) i puteri de Acestea includ, de exemplu, aspecte de mediu, nutriieproduselor alimentarei al drogurilor, salubritate, imunizarea,circulaie,controlul armelor de foci educaiapentrusntate.
Multe dintre aceste funcii sunt promovate de ctre orga
guvernamentale (ONG-uri), cuatribuiide reglementare guvedelegate.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
25/33
Autoritatea local de SP(raportare la comunitate vs raportare l
Din Punct de vedere istoric, autoritatea de sntate publicreferinla oform administrativanume) esteresponsabilpecareinde deservireaiorganizareacomunitiilocale: canalizadengrijiredirecta a grupurilor dezavantajate socialipentruporidicat.
Departamentul local desntate public (ora, jude,regiune)o
funciidirecte de supraveghere sau administrare (de ex. de saarei responsabilitidesntate publicdescentralizate de guv
n Romnia. ce rol are/ trebuies aib?Problemencurs: arondla autoriti publice locale, clasificarea spitalelor, distribuiateritoriu, etc
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
26/33
Instituional
Msurarea i evaluarea sntii publice
Atribut al autoritii de sntate
(in Romnia: SANEPID-instituie generic ncetenit (sanitar-epidemiologic
ISU, DSP, INSP, CRSP-Inspectoratul situaii de urgen, Direcii de sntate publicde sntate public, Centre regionale de Sntate public)
Rolul acestui sistem este de a monitoriza permanent situaia n populaie sub aspepidemiologic.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
27/33
Indicatori /stare
Chiardaceste doveditc starea desntateesteafectatde maimuleconomici, stareageneral desntateariieste cel mai adeseadesc
epidemiologici, cum ar fi mortalitatea i ratele de morbiditate ca instri. Informaiile epidemiologice privind bolile transmisibileinetransmult la determinarea unui potenial de intervenie sau la consemnistoriei naturale a bolii.
Starea de sntate (populaional) (health outcomes)este o variabila variaz n funciede efectul saueficienaunei intervenii, lund ncon
independente, cum ar fi mai multeschimbrigenerale care au loc n atimp. Rezultatele interveniilorpot viza decimodificri ai indicatorilomortalitate, sau fiziologicii, respectiv, evaluarea unormsuri funcioserealizeazprin programe sau autoevaluareastriidesntatela diferit
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
28/33
Indicatori
Distribuia pe vrste a populaiei afecteaz morbiditatea i, pnumrul de spitalizri, rile cu un procent ridicat de vrst (c
mbtrnit)ar putea avea nevoie de mai multefacilitide spitaservicii de ngrijire alternativ, cum ar fi ngrijireala domiciliu
ngrijire instituionalpe termen lung.
Nr de medici raportat la populaie (/10.000 de locuitori), de variaz foarte mult. De asemenea, conteaz numrul de medici
familie) i numrul de medici specialiti (de specialitate).Un rapoate indica o suprapopulare cu specialiti i o lips de servicii primar, n timp ce un raport redus poate indica o nevoie de fmedici.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
29/33
Indicatorii de mortalitate
Ratamortalitiiinfantile; Ratamortalitiimaternale; Ratamortalitiibrute; Ratamortalitii specificpevrste; Ratamortalitii specificpe cauzeex. infecios, non-infecios; Ratele de fatalitate pe caz, ca omsura succesului dengrijire medical; Speranadeviape categorii devrst0, 1, 65,ialtevrste; Rate de mortalitate specifice itotal specific;
Years of potential life lost (YPLL) o msur a impactului asupra mortalitgrupe devrst,pentru a reflecta impactul relativ al bolilor sauafeciunilorasup
Quality-adjusted life years (QALYs) o ajustare a speranei de via, prin afeciunicronicensoitedeinsuficien,dizabilitate sau handicap;
Disability-adjusted life years (DALYs) o msur bazatpe ajustareasperaninclude efectul estimat al handicapului pe termen lung.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
30/33
Indicatorii de Morbiditate
Incidena bolii prevenite prin vaccinare;
Incidena bolilor cu surs n apa potabil;
Incidena toxiinfeciilor alimentare;
Incidena / prevalena tuberculozei; Incidena / prevalena bolilor cu transmitereSIDA;
Incidena malariei sau alte boli tropicale;
Prevalena bolilor ne infecioase - boli cardiovasculare, diabet, cancer, traume;
Prevalena factorilor de risc
d
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
31/33
Indicatori
Behaviorali/ Fiziologici/ Funcionali
/ a.Cunotine, atitudini, credine, practicinceea ce priveteabordarea fafumatul; consumul de alcooliconsumul de droguri; practici sexuale nesigurecu risc ridicat nceea ce privete autovehiculele, violen, folosirea de drogb. Conformitatea cu practicileautoritiiprivind imunizarea, prevenirea, tratconsilierea, sala de fitness fizice, greutate potrivit.
/a. Modele de cretere la sugari i copii -starea de nutriie; indicele de masa coadulilor; obiceiuri alimentare;/ b. Indicatori hematologici i biochimici (glicemia; colesterolul; lipidele; vitami
anemia, cantitatea de iod, etc.)
/a. Statutul de munc sau coal; b. Funcia psihomotorie; c. CapacitatePerformanele colare; e. Performan fizic; f. Activitile cotidiene (ADLcognitiv.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
32/33
Planificarea i managementul sistemelsntate public
Aspecte eseniale:Trebuie s se adreseze determinanilor n sntate (nu neap
direct)
Promovareapoliticilor publice i a comportamentelor individsntoase (aciune pe mai multe nivele).
S implice societatea civil (voluntariat, organizaii implicatestakeholderii
Tehnologia.
-
7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr
33/33
De discutat la seminar
Problema bolilor cronicen sntatea public
Sursa acestui curs: Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova-The New
Second Edition- Academic Press -Elsevier