COXARTHROSECOXARTHROSE

DrA.AbdessemedDrA.Abdessemed

Service de rhumatologieService de rhumatologie

EHS de BenAknounEHS de BenAknoun

DEFINITIONDEFINITION

Affection la plus fréquente de la hanche. Affection la plus fréquente de la hanche. Elle se caractérise par une destruction du Elle se caractérise par une destruction du cartilage coxo-fémoral à laquelle s’associe cartilage coxo-fémoral à laquelle s’associe une réaction osseuse de voisinage qui une réaction osseuse de voisinage qui comporte une ostéocondensation, des géodes comporte une ostéocondensation, des géodes et des ostéophytes. Il existe une légère et des ostéophytes. Il existe une légère prédominance féminine. prédominance féminine.

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

Elle est la résultante d’un déséquilibre entre Elle est la résultante d’un déséquilibre entre la résistance du cartilage articulaire et les la résistance du cartilage articulaire et les charges qui lui sont imposées. Cette charges qui lui sont imposées. Cette résistance dépend de facteurs résistance dépend de facteurs biochimiques, immunologiques et biochimiques, immunologiques et génétiques alors que les charges imposées génétiques alors que les charges imposées dépendent de facteurs mécaniques et dépendent de facteurs mécaniques et architecturaux.architecturaux.

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels1-La douleur1-La douleurSe situe le plus souvent au pli de l’aine et irradie à la face antérieure Se situe le plus souvent au pli de l’aine et irradie à la face antérieure

de la cuisse. Elle peut également être postérieure fessière. de la cuisse. Elle peut également être postérieure fessière. Parfois elle est projetée au niveau du genou.Parfois elle est projetée au niveau du genou.

Elle est d’apparition progressive ,mécanique.Elle est d’apparition progressive ,mécanique.2-Le retentissement fonctionnel2-Le retentissement fonctionnelLa raideur est discrète au début(station assise prolongée).La raideur est discrète au début(station assise prolongée).La limitation des mouvements apparaît ensuite(gêne à la marche, à La limitation des mouvements apparaît ensuite(gêne à la marche, à

l’accroupissement,gestes de la vie quotidienne , boiterie ).Le l’accroupissement,gestes de la vie quotidienne , boiterie ).Le périmètre de marche est un bon reflet du retentissement périmètre de marche est un bon reflet du retentissement fonctionnel.fonctionnel.

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE L’examen cliniqueL’examen clinique1-Inspection:1-Inspection:Inclinaison du bassin,attitude vicieuse du membre inférieur (flex,add,RE).Inclinaison du bassin,attitude vicieuse du membre inférieur (flex,add,RE).Boiterie d’esquive.Boiterie d’esquive.Difficulté de l’AMP et de l’AR.Difficulté de l’AMP et de l’AR.2-Palpation:2-Palpation:Douleur dans le creux inguinal et dans la fesse.Douleur dans le creux inguinal et dans la fesse.3-Etude de la mobilité articulaire3-Etude de la mobilité articulaire::Recherche une douleur et une limitation(ext,abd,RI)Recherche une douleur et une limitation(ext,abd,RI)Amplitudes normales: F=130à150, E=0, HE=15, Abd=45, RE=45, Amplitudes normales: F=130à150, E=0, HE=15, Abd=45, RE=45,

Add=30à35, RI=45.Add=30à35, RI=45.4-Examen général:4-Examen général:Amyotrophie quadricipitale et fessière.Amyotrophie quadricipitale et fessière.Examen de la hanche controlatérale, autres articulations ,rachis.Examen de la hanche controlatérale, autres articulations ,rachis.L’état artériel et veineux.L’état artériel et veineux.Le poids.(obésité)Le poids.(obésité)

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRESLES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

1-1-Les examens radiologiquesLes examens radiologiquesRx du bassin de face debout et des hanches de face et de faux Rx du bassin de face debout et des hanches de face et de faux

profil de Lequesne.profil de Lequesne. Pincement de l’interligne articulaire localisé le plus Pincement de l’interligne articulaire localisé le plus

souvent supéroexterne.souvent supéroexterne. Condensation de l’os sous-chondral.Condensation de l’os sous-chondral. Ostéophytose marginale.(toit du cotyle: avant toit, arrière Ostéophytose marginale.(toit du cotyle: avant toit, arrière

fond: double fond, au pourtour de la tête: collerette, bord fond: double fond, au pourtour de la tête: collerette, bord inférieur du cotyle:seuil).inférieur du cotyle:seuil).

Géodes de la tête et du cotyle.Géodes de la tête et du cotyle. Coxométrie.Coxométrie.2-2-Les examens biologiquesLes examens biologiquesAbsence de syndrome inflammatoireAbsence de syndrome inflammatoire..

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

1-Coxarthrose primitive1-Coxarthrose primitive: :

Elle est de pathogénie obscure, des facteurs Elle est de pathogénie obscure, des facteurs génétiques interviennent probablement dans génétiques interviennent probablement dans l’initiation du processus de dégradation l’initiation du processus de dégradation cartilagineuse. La surcharge pondérale constitue cartilagineuse. La surcharge pondérale constitue un facteur aggravant.un facteur aggravant.

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES2-Coxarthroses secondaires2-Coxarthroses secondaires: : Sont précoces(avant 40ans), Sont précoces(avant 40ans),

représentent 60% des coxarthroses(CA), sont secondaires à représentent 60% des coxarthroses(CA), sont secondaires à un vice architectural le plus souvent ou à une altération un vice architectural le plus souvent ou à une altération préexistante du cartilage.préexistante du cartilage.

Malformation luxante ou dysplasie luxante:Malformation luxante ou dysplasie luxante:C’est la cause la plus fréquente elle est responsable de 40% des C’est la cause la plus fréquente elle est responsable de 40% des

CA. Elle est héréditaire et plus fréquente dans le sexe CA. Elle est héréditaire et plus fréquente dans le sexe féminin.féminin.

Luxation congénitale: forme la plus grave.Luxation congénitale: forme la plus grave. La subluxation: rupture du cintre cervico-obturateur.La subluxation: rupture du cintre cervico-obturateur. La dysplasie de la hanche+ou- subluxation:La dysplasie de la hanche+ou- subluxation: Insuffisance cotyloïdienne(obliquité exagérée du toit du Insuffisance cotyloïdienne(obliquité exagérée du toit du

cotyle, HTE>12°,défaut de couverture externe et antérieure cotyle, HTE>12°,défaut de couverture externe et antérieure de la tête fémorale, VCE<25° et VCA<25°.)de la tête fémorale, VCE<25° et VCA<25°.)

Coxa valga: angle cervico-diaphysaire>130°.Coxa valga: angle cervico-diaphysaire>130°. Antéversion exagérée du col fémoral.Antéversion exagérée du col fémoral.

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

La protrusion acétabulaireLa protrusion acétabulaire: c’est une anomalie : c’est une anomalie congénitale, elle consiste en une pénétration excessive de congénitale, elle consiste en une pénétration excessive de la tête fémorale dans un cotyle trop profond. la tête fémorale dans un cotyle trop profond. Autres causes:Autres causes: Epiphysiolyse(coxa vara et coxa retrorsa).Epiphysiolyse(coxa vara et coxa retrorsa). Ostéochondrite de l’enfance(maladie de Legg-Perthe- Ostéochondrite de l’enfance(maladie de Legg-Perthe- Calvé)(coxa plana). Calvé)(coxa plana). CA post-traumatiques:contusion, cal vicieux.CA post-traumatiques:contusion, cal vicieux. Inégalité de longueur des membres inférieurs, Inégalité de longueur des membres inférieurs, activités sportives intensives. activités sportives intensives.

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

3-Coxarthrose destructrice rapide:3-Coxarthrose destructrice rapide:

Destruction de plus de 50% du cartilage en deux mois. Destruction de plus de 50% du cartilage en deux mois. Destruction complète de l’articulation en 6 à 24 mois. Destruction complète de l’articulation en 6 à 24 mois. Nette prédominance féminine, 60-80ans. Rx:absence Nette prédominance féminine, 60-80ans. Rx:absence d’ostéophytes et de géodes.d’ostéophytes et de géodes.

EVOLUTIONEVOLUTION

Elle est variable. Elle évolue habituellement lentement Elle est variable. Elle évolue habituellement lentement avec aggravation progressive de la douleur et de la avec aggravation progressive de la douleur et de la limitation articulaire. Le pronostic est souvent difficile à limitation articulaire. Le pronostic est souvent difficile à prévoir. La bilatéralisation est fréquente.prévoir. La bilatéralisation est fréquente.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

La périarthrite de la hanche.La périarthrite de la hanche. La coxite infectieuse ou inflammatoire.La coxite infectieuse ou inflammatoire. L’ostéonécrose aseptique.L’ostéonécrose aseptique. Coxopathie de la chondocalcinose articulaire.(liseré Coxopathie de la chondocalcinose articulaire.(liseré

calcique).calcique). Autres atteintes de la hanche:coxopathie pagétique, Autres atteintes de la hanche:coxopathie pagétique,

algodystrophie, ostéochondromatose.algodystrophie, ostéochondromatose.

TRAITEMENTTRAITEMENT

1-Traitement médical1-Traitement médical Règles d’hygiène de vie:Règles d’hygiène de vie:Régime amaigrissant.Régime amaigrissant.Port d’une canne du coté sain.Port d’une canne du coté sain.Éviter le port de charges lourdes.Éviter le port de charges lourdes.Éviter certain sports violents préconiser la natation et le cyclisme.Éviter certain sports violents préconiser la natation et le cyclisme.Adaptation du poste de travail.Adaptation du poste de travail. Antalgiques et AINS.Antalgiques et AINS. Traitements symptomatiques à action lente.Traitements symptomatiques à action lente. Infiltrations locales de corticoïdes(sont à éviter).Infiltrations locales de corticoïdes(sont à éviter). Kinésithérapie: vise à réduire les douleurs, maintenir la trophicité Kinésithérapie: vise à réduire les douleurs, maintenir la trophicité

musculaire , préserver dans une certaine mesure la mobilité articulaire et musculaire , préserver dans une certaine mesure la mobilité articulaire et lutter contre les attitudes vicieuses.lutter contre les attitudes vicieuses.

TRAITEMENTTRAITEMENT

2-Traitement chirurgical2-Traitement chirurgical Chirurgie conservatrice(sujet jeune ,anomalie anatomique, Chirurgie conservatrice(sujet jeune ,anomalie anatomique,

coxarthrose peu évoluée).coxarthrose peu évoluée).

La butée cotyloïdienne:corrige l’insuffisance cotyloïdienne La butée cotyloïdienne:corrige l’insuffisance cotyloïdienne externe et antérieure.externe et antérieure.

Chirurgie prothétique:prothèse totale de la hanche Chirurgie prothétique:prothèse totale de la hanche (sujet>65ans, coxarthrose invalidante,absence de vice (sujet>65ans, coxarthrose invalidante,absence de vice architectural).architectural).