Biomcanique du PoignetBiomcanique du Poignet

Pr. Gilbert VERSIERPr. Gilbert VERSIERService de chirurgie orthopdiqueService de chirurgie orthopdique

HIA BEGIN SAINT-MANDEHIA BEGIN SAINT-MANDE

Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.

PlanPlan

DfinitionDfinitionMcanismes articulairesMcanismes articulairesMouvementsMouvementsMuscles moteursMuscles moteurs

Le poignet est constitu de 2 articulations:Le poignet est constitu de 2 articulations: La radio-carpienneLa radio-carpienne La La mdio-carpiennemdio-carpienne

Les mouvements du poignet sont:Les mouvements du poignet sont: Flexion Flexion extension extension Abduction- adductionAbduction- adduction

La pro-supination permet en outre une rotationLa pro-supination permet en outre une rotationaxiale si bien que la main, organe final de laaxiale si bien que la main, organe final de laprhension, peut se dplacer selon les 3 plansprhension, peut se dplacer selon les 3 plansde lde lespaceespace

DfinitionDfinition

Mcanismes articulairesMcanismes articulaires Le poignet est constitu de 2 articulations:Le poignet est constitu de 2 articulations: La radio-carpienneLa radio-carpienne La La mdio-carpiennemdio-carpienne

La stabilisation de ces 2 articulations estLa stabilisation de ces 2 articulations estexclusivement passive, commune aux 2exclusivement passive, commune aux 2interlignesinterlignes

Les mouvements sont par contre bien diffrentsLes mouvements sont par contre bien diffrents Important dans la Important dans la radio-carpienneradio-carpienne Faible dans la Faible dans la mdio-carpiennemdio-carpienne

LLarticulation radio-carpienne estarticulation radio-carpienne estune condylienne simple entreune condylienne simple entre

la glne la glne antbrachialeantbrachiale

le condyle carpien le condyle carpien

La glne La glne antbrachialeantbrachiale

face infrieure du radius face infrieure du radius concave dans le plan frontal et dans concave dans le plan frontal et dans

le plan transversalle plan transversal 2 facettes spares par une crte2 facettes spares par une crte

sagittalesagittale face infrieure du ligament face infrieure du ligament

triangulairetriangulaire

Le condyle carpienLe condyle carpien

3 os de la premire range du 3 os de la premire range ducarpecarpe scaphode, semi-lunaire et pyramidal scaphode, semi-lunaire et pyramidal surface suprieure continue,surface suprieure continue,

encrote de cartilageencrote de cartilage convexe dans les 2 axes; sagittal etconvexe dans les 2 axes; sagittal et

frontalfrontal

Le fonctionnement se fait selon 2 axesLe fonctionnement se fait selon 2 axes

axe axe antro-postrieurantro-postrieur Passe par le centre de la plus grande courbure duPasse par le centre de la plus grande courbure du

condylecondyle Responsable du mouvement dResponsable du mouvement dabduction-adductionabduction-adduction

axe transversal axe transversal Passe par le centre de la plus petite courbure duPasse par le centre de la plus petite courbure du

condylecondyle Responsable du mouvement de Responsable du mouvement de flexion-extensionflexion-extension

LLarticulation articulation mdio-carpiennemdio-carpienneest plus complexe car associe:est plus complexe car associe:

une partie externe type arthrodie une partie externe type arthrodieavec des facettes planesavec des facettes planes

une partie interne type condylienne une partie interne type condylienne

LLarticulation articulation mdio-carpiennemdio-carpienne est estconstitue par:constitue par:

la face infrieure de la 1re range la face infrieure de la 1re range

la face suprieure de la deuxime la face suprieure de la deuximerange:range: le trapze ( le trapze (trapeziumtrapezium)) Le trapzode (Le trapzode (trapezodumtrapezodum)) Le grand os (Le grand os (capitelumcapitelum)) LLos crochu (os crochu (hamatumhamatum))

Le fonctionnement est limit par lesLe fonctionnement est limit par lespuissants ligaments du carpepuissants ligaments du carpe

trs faibles mouvements de trs faibles mouvements de Flexion-extensionFlexion-extension DDadduction-abductionadduction-abduction De rotationDe rotation

Les moyens dLes moyens dunion sont communs aux 2union sont communs aux 2articulations, nombreux et puissants:articulations, nombreux et puissants: les ligaments collatraux interne et externe les ligaments collatraux interne et externe les ligaments annulaires (poulies tendineuses) les ligaments annulaires (poulies tendineuses) en avanten avant

ligaments interosseux ligaments interosseux (ex: (ex: scapholunairescapholunaire)) capsule et les ligaments intra-capsulaires capsule et les ligaments intra-capsulaires

Courts: runissant les os entre eux Courts: runissant les os entre eux Longs: rayonn et Longs: rayonn et unco-pisiformeunco-pisiforme

ligaments extra-capsulairesligaments extra-capsulaires radiocarpienradiocarpien oblique oblique CubitocarpienCubitocarpien droit droit

Les moyens dLes moyens dunion sont nombreux:union sont nombreux: en arrire en arrire

ligaments convergent vers le pyramidal ligaments convergent vers le pyramidal ligament principal radio-pyramidal ligament principal radio-pyramidal Ligament accessoire ou frondeLigament accessoire ou fronde

Scapho-trapzo-trapzodo-pyramidalScapho-trapzo-trapzodo-pyramidal

Lignes de fragilitLignes de fragilit

de WEBERde WEBER

MouvementsMouvements

Dans le plan frontal:Dans le plan frontal:- axe passe au centre de la grande courbure du condyle- axe passe au centre de la grande courbure du condyle- abduction: - abduction: 15 au total15 au total

* 10 dans la * 10 dans la radio-carpienneradio-carpienne* 5 dans la mdio carpienne* 5 dans la mdio carpienne* rotation externe dans la * rotation externe dans la mdio-carpiennemdio-carpienne

- adduction: - adduction: 45 au total45 au total* 30 dans la * 30 dans la radio-carpienneradio-carpienne* 15 dans la * 15 dans la mdio-carpiennemdio-carpienne* rotation interne dans la * rotation interne dans la mdio-carpiennemdio-carpienne

le mouvement est limit par les ligaments collatrauxle mouvement est limit par les ligaments collatraux

Dans le plan sagittal:Dans le plan sagittal:- axe passe au centre de la petite courbure du condyle- axe passe au centre de la petite courbure du condyle- flexion: - flexion: 85 au total85 au total

* 50 dans la * 50 dans la radio-carpienneradio-carpienne* 35 dans la mdio carpienne* 35 dans la mdio carpienne

- extension: - extension: 85 au total85 au total* 35 dans la * 35 dans la radio-carpienneradio-carpienne* 50 dans la * 50 dans la mdio-carpiennemdio-carpienne

le mouvement est limit en extension dans la le mouvement est limit en extension dans la radio-radio-carpiennecarpienne du fait de la saillie de la marge radiale postrieure du fait de la saillie de la marge radiale postrieurequi descends plus bas que la marge antrieurequi descends plus bas que la marge antrieure

Muscles moteursMuscles moteurs

Muscles flchisseursMuscles flchisseursMuscles extenseursMuscles extenseursMuscles abducteursMuscles abducteursMuscles adducteursMuscles adducteurs

Les muscles flchisseurs:Les muscles flchisseurs:

1- le grand palmaire1- le grand palmaire2- le petit palmaire2- le petit palmaire3- le cubital antrieur3- le cubital antrieur4- les flchisseurs des doigts4- les flchisseurs des doigts

Les muscles extenseurs:Les muscles extenseurs:

1- le 1er radial (MECR 1- le 1er radial (MECR longuslongus))2- le 2me radial 2- le 2me radial

(base M2 et M3)(base M2 et M3)3- le cubital postrieur3- le cubital postrieur4- les extenseurs des doigts 4- les extenseurs des doigts

Les muscles adducteurs:Les muscles adducteurs:

1- le cubital antrieur1- le cubital antrieur2- le cubital postrieur2- le cubital postrieur

Les muscles abducteurs:Les muscles abducteurs:

1- les palmaires1- les palmaires2- les radiaux2- les radiaux3- long abducteur et court extenseur3- long abducteur et court extenseur

du poucedu pouce

Tous ces muscles interviennentTous ces muscles interviennent de manire synergique pour stabiliser le poignet et de manire synergique pour stabiliser le poignet etorienter avec les 2 articulations sus-jacentesorienter avec les 2 articulations sus-jacentesla main organe terminal de la prhensionla main organe terminal de la prhension