rhximeizonos

29
Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ:DrΣ.ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:KOYMHΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΕΠΙΒΛΕΨΗ:ΚΑΛΥΒΑΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α

Upload: manolis-giakoumakis

Post on 23-Aug-2014

314 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: rhximeizonos

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ»ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ:DrΣ.ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ

ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ

ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:KOYMHΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣΕΠΙΒΛΕΨΗ:ΚΑΛΥΒΑΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α

Page 2: rhximeizonos

1η Περίπτωση 2η Περίπτωση

Άνδρας, 41 ετών, αθλητής πάληςΚάκωση (δε) άνω άκρου με μηχανισμόοριζόντιας βίαιης προσαγωγής Αιφνίδιο άλγος, κριγμός, έκπτωση μυϊκής ισχύος (δε) άνω άκρουΚλινικά: άλγος κατά την ψηλάφηση της κατάφυσης του μείζονα θωρακικού, ψηλαφητό έλλειμμα, απώλεια της αποστρογγυλεμένης επιφάνειας της πρόσθιας μασχαλιαίας πτυχής (συγκριτικά με το υγιές),αιμάτωμα στην έσω επιφάνεια του βραχίοναΔεξιόχειρας

Άνδρας, 28 ετώνΠτώση από ύψοςΠολυτραυματίας: Κάταγμα (δε) πτέρνης-Κάταγμα σώματος Ο2 σπονδύλου-Κάταγμα εγκάρσιας απόφυσης Ο2 και Ο3 (δε) –αιμάτωμα στην έσω επιφάνεια του (δε) βραχιονίου, άλγος στην κατάφυση του μείζονος θωρακικού(δε)Αριστερόχειρας

Page 3: rhximeizonos

Κλινική εικόνα

Page 4: rhximeizonos

Ακτινολογικός έλεγχος

Page 5: rhximeizonos

MRI έλεγχος

Page 6: rhximeizonos
Page 7: rhximeizonos
Page 8: rhximeizonos

Μείζων θωρακικόςέκφυση: α)κλειδική μοίρα στερνικό ημιμόριο κλείδας

β) στερνοπλευρική μοίρα πρόσθια επιφάνεια λαβής και σώματος στέρνου, 1ος-6ος πλευρικόςχόνδρος

γ) κοιλιακή μοίρα πρόσθιο τοίχωμα της θήκης τουορθού κοιλιακού μυός

κατάφυση: ακρολοφία μείζονος βραχιονίου ογκώματοςνεύρωση: έσω/έξω θωρακικό νεύροενέργεια: κάμψη, προσαγωγή και έσω στροφή του βραχίονα

Page 9: rhximeizonos

Χειρουργική θεραπείαΠροσπέλαση μεταξύ δελτοειδούς και μείζονα θωρακικού (πρόσθια προσπέλαση του βραχιονίου)Ανευρίσκεται πλήρης ρήξη του καταφυτικού τένοντα του μείζονα θωρακικούΔιενέργεια τρυπανισμών στο βραχιόνιο στη περιοχή της κατάφυσης του μείζονα θωρακικού, διεκβολή του κολοβώματος του τένοντα, και καθήλωση με ραφές

Page 10: rhximeizonos

S.HOPPENFELD ,P.DE BOER:SURGICAL EXPOSURES IN ORTHOPAEDICS

Page 11: rhximeizonos

S.HOPPENFELD ,P.DE BOER:SURGICAL EXPOSURES IN ORTHOPAEDICS

Page 12: rhximeizonos

S.HOPPENFELD ,P.DE BOER:SURGICAL EXPOSURES IN ORTHOPAEDICS

Page 13: rhximeizonos

M.MILLER ,R.HOWARD,K.PLANCHER:ΑΤΛΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΘΛΗΤΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ

Page 14: rhximeizonos

1η περίπτωση

Page 15: rhximeizonos
Page 16: rhximeizonos

2η περίπτωση

Page 17: rhximeizonos
Page 18: rhximeizonos

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Ακινητοποίηση για 4 εβδομάδεςΈναρξη ήπιων ενεργητικών ασκήσεων εκτός απαγωγής και έξω στροφήςΣτις 6 εβδομάδες έναρξη απαγωγής και έξω στροφήςΣτους 2 μήνες έναρξη ισομετρικών ασκήσεωνΣτους 3 μήνες έναρξη ασκήσεων με προοδευτικά αυξανόμενη αντίστασηΜετά τους 4 μήνες έναρξη ασκήσεων με μεγάλη αντίσταση Επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες μετά 5 μήνες

Page 19: rhximeizonos

1η περίπτωση - 1 χρόνο μετά…

Page 20: rhximeizonos
Page 21: rhximeizonos

2η περίπτωση- 6 μήνες μετά…

Page 22: rhximeizonos
Page 23: rhximeizonos
Page 24: rhximeizonos

Συζήτηση Σπάνιος τραυματισμόςΠεριγράφηκε πρώτη φορά από τον Patissier το 1822Συνήθως, σε αθλητές άρσης βαρώνΡήξη στο ύψος της μυοτενοντώδους συμβολής(33,3%) ή αποσπαστική βλάβη της κατάφυσης του τένοντα(66,6%) (Potter B. Lehman R. et al J Bone Joint Surg [Am] 2004; 86-A; 1519-21 )

Page 25: rhximeizonos

Μηχανισμός :συνήθως,στην άρση βάρους όταν το άκρο βρίσκεται σε απαγωγή και έξω στροφή(τένοντας σε μέγιστη τάση)Πιθανή προυπάρχουσα εστιακή εκφύλιση του τένοντα Kannus P, Jozsa L (1991) Histopathological changes preceeding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg 73A.

Page 26: rhximeizonos

Χειρουργική vs συντηρητική θεραπείαΣυντηρητική θεραπεία μερική ρήξη, άτομα με μειωμένες απαιτήσεις, συνοδά προβλήματα υγείας Wolfe SW, Wickiewicz TL, Cavanaugh JT (1992) Ruptures of the pectoralis major muscle. An anatomic and clinical analysis. Am J Sports Med 20:587–593 [PubMed].

Καλύτερα αποτελέσματα η άμεση χειρουργική αποκατάσταση Aarimaa V, Rantanen J, Heikkila J, Helttula I, Orava S (2004) Rupture of the pectoralis major muscle. Am J Sports Med 32(5):1256–1262 [PubMed].

Πολύ καλά αποτελέσματα και στις χρόνιες ρήξεις Anthony A. Schepsis, MD , Michael W. Grafe, MD, Hugh P. Jones, MB and Mark J. Lemos, MD Rupture of the Pectoralis Major Muscle Outcome After Repair of Acute and Chronic Injuries The American Journal of Sports Medicine 28:9-15 (2000)

Page 27: rhximeizonos

Χειρουργικές τεχνικέςΧρήση απορροφήσιμων αγκυρών-ραμμάτωνRamzi Moucharafieh : Pectoralis Major Tendon Ruptures: Repair Using Absorbable Anchor Sutures J.Orthopaedics 2007;4(4)e9

Επανακαθήλωση του τένοντα διαμέσου οστικών οπών(Μεγαλύτερη επιφάνεια επαφής τένοντα-οστού-Μεγαλύτερη σταθερότητα)

G.K.Bal, MD C.Basamania, MD Pectoralis Major Tendon Ruptures:Diagnosis and TreatmentTechniques in Shoulder and ElbowSurgery 6(3):128–134, 2005

Page 28: rhximeizonos

Σε χρόνιες ρήξεις, χρήση αλλομοσχεύματος(π.χ αχίλλειος τένοντας) ή αυτομοσχεύματος (τένοντας ημιτενοντώδους μυός)

Page 29: rhximeizonos

ευχαριστώ