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Cours de formation OMS sur la gestion des MTN au niveau district
Guide du de l’apprenant
Module 6: Prise en Charge de la Morbidité et Prévention des Incapacités (PCMPI)
Session 2: Gestion du lymphœdème
Part I: Introduction But de la session: Donner un aperçu du diagnostic et la gestion du lymphœdème pour les équipes de santé du district et des centres de santé. L'accent est mis sur la recherche de cas et les soins cliniques. Modules prérequis:
Module 1, Session sur la Filariose Lymphatique Module 6, Session 1: Planification des activités de PCMPI au niveau district Objectifs d’apprentissage:
A la fin de cette session, les participants comprendront: Comment diagnostiquer et traiter le lymphœdème et les crises aiguës Comment évaluer la morbidité et trouver les cas de lymphœdème Comment suivre et évaluer les activités de la gestion du lymphœdème
Abréviations et acronymes:
ADL: adenolymphangite, y compris la dermatolymphangioadenite (DLAA) et la
lymphangite filarienne aigüe (LFA)
GPELF: Programme Mondial d’Elimination de la Filariose Lymphatique
FL: filariose lymphatique
M&E: monitorage et évaluation
DMM: Distribution de masse de médicament
PCMPI: Prise en Charge de la Morbidité et Prévention des Incapacités
Définitions:
Adenolymphangite: Forme aigüe de filariose lymphatique incluant la
dermatolymphangioadenite (DLAA) et la lymphangite filarienne aigüe (LFA)
Lymphœdème gonflement causé par la collection de liquide dans les tissus plus souvent au niveau des jambes et des bras
Partie II: Concepts clés Lymphœdème Qu’est-ce que c’est que le lymphœdème?
Le lymphœdème est le gonflement causé par l'accumulation de liquide dans les tissus. Dans la FL, les vers parasites endommagent le système lymphatique et prédisposent les membres à des infections bactériennes récurrentes, qui peuvent causer une accumulation de liquide dans les membres (jambes, bras). Cela arrive plus souvent chez les femmes que chez les hommes.
Le lymphœdème sévère est appelée éléphantiasis. Le lymphœdème des organes génitaux est moins fréquent et nécessite des soins plus
spécialisés. Il ne sera pas abordé dans ce module. Il n’y a pas de test diagnostique pour confirmer si le lymphœdème est causée par la FL,
mais prendre soin de lymphœdème est la même quelle que soit la cause.
Quels sont les conséquences du lymphœdème?
Les personnes atteintes de lymphœdème sont souvent incapables d’accomplir les activités quotidiennes de base.
Ils peuvent être incapables de se déplacer Ils peuvent avoir des membres malodorants Ils peuvent parfois ne pouvoir travailler
Cela contribue à la réduction de la productivité dans la communauté, mais peut être améliorée par les soins appropriés aux patients.
Les personnes atteintes de manifestations chroniques se sentent souvent stigmatisées et donc cacher leur état.
Elles peuvent être déprimées. Elles peuvent être isolées dans leurs maisons. Elles peuvent avoir du mal à trouver les perspectives de mariage.
.
Bien que la distribution de masse de médicaments annuelle (DMM) soit utilisée pour interrompre la transmission de la filariose lymphatique, les patients atteints de lymphœdème ont besoin de soins plus continus à travers le système de santé. La DMM est généralement mis en œuvre par l’équipe de santé publique chargée du
contrôle des maladies au niveau du district mais ce sont usuellement les infirmiers et les docteurs ou des membres de la famille formés qui prennent soins des patients atteints de lymphœdème.
Activités de gestion du Lymphœdème
Rechercher les cas suspects Diagnostiquer les cas Gérer les lymphœdèmes Suivre et faire le rapport Evaluer
Voir les diapos PowerPoint pour plus information. Diagnostic Effet de la FL sur le système lymphatique
Le système lymphatique a 2 fonctions: 1. Le transport des déchets et l'excès de liquide produits dans le corps et 2. Lutter contre les infections dans le cadre du système de défense du corps
Les vers provoquent la dilatation des vaisseaux lymphatiques, ce qui provoque une stase de liquide lymphatique et une accumulation de liquide autour des tissus.
Le système de défense de l'organisme ne fonctionne pas efficacement et ne peut pas lutter contre les bactéries qui pénètrent par des lésions et des plaies. Cela conduit à une inflammation de la peau qui est aggravée par le système lymphatique endommagé.
Diagnostic du lymphœdème
Pas de lien avec la présence du parasite Les patients pourraient ne pas avoir de microfilarémie, d’antigène ou d’anticorps
de la FL Apparaît généralement 5-10 ans après l’infection
Un gonflement d’un membre ou un organe concerné qui peut être accompagné de :
Tension de la peau Plis profonds de la peau Les lésions cutanées (coupures, les plaies, les nodules, rugosité) Les infections secondaires à des blessures, parfois avec mauvaise odeur L'impossibilité d'utiliser le membre
En fonction de la gravité, peut-être ou pas réversible
Stade du lymphœdème
Stade 1: Le gonflement disparaît du jour au lendemain sans traitement.
Aucune lésion d'entrée visible, aucune crise aiguë ou mauvaises odeurs.
Stade 2: le gonflement est réversible
Stade 3: Le gonflement est permanent avec des plis peu profonds de la
peau
Stade 4: Le gonflement est permanent avec des nodules sur la peau
Stade 5: le gonflement est permanent avec des plis cutanés profonds
Stade 6: le gonflement est permanent avec des lésions spongieuses sur la
peau
Stade 7: Le patient est incapable d’effectuer les activités quotidiennes
Evaluer la charge de la maladie
Le tableau suivant montre les points positifs et négatifs de différentes méthodes pour
évaluer le nombre de cas de lymphœdème qui existent dans un district. Ces méthodes
peuvent être utilisées si l'information déjà connue dans le district ne suffit pas de prendre
des décisions sur la plateforme de soins à utiliser ou les fournitures nécessaires.
L'examen physique est la meilleure façon de déterminer si quelqu'un ayant vécu
antérieurement ou qui vit actuellement en zones endémiques de FL a un lymphœdème.
Les questionnaires d'enquête, avec des photos, peuvent également être utilisés, mais
sous-estiment souvent le nombre de patients.
Méthodes Avantages Inconvénients
Recensement
par les agents
de santé
communautaires
- enregistrement
Avant la DMM /
- La méthode la plus complète
si elle bien faite, peut fournir
une liste des cas
- Les patients doivent être suivis
par des infirmières ou des
médecins formés pour confirmer
le diagnostic
- Les données restent souvent au
niveau du centre de santé
Après la DMM
Enquêtes de
couverture post-
DMM ou lors
des TAS
- Fournit une estimation de la
prévalence
- Plus facile à inclure dans
TAS communautaires que
TAS en milieu scolaire
- Patients autodéclarés ont besoin
d'être suivis par le personnel de
santé pour confirmer
Enquêtes
nationales sur la
population
- Fournit une estimation de la
prévalence
- Possibilité d'ajouter
quelques questions sur la
morbidité FL à une autre
enquête, comme le modèle
d'enquête du handicap de
l'OMS
- Besoin de trouver tous les cas
- Doit être coordonnée au niveau
national
- La durée dépend du programme
de santé qui met en œuvre
l'enquête
Entretiens avec
des
informateurs
clés
- Flexible, faible coût - Les grandes variations dans la
précision
- Possibilité de sous-estimation
des cas
L'examen des
dossiers dans
les
établissements
- Peut recueillir d'autres
informations sur les cas tels
que l'âge, le sexe, le stade
- Faible coût
- Sera probablement sous-estimé
car les patients peuvent ne pas
fréquenter les centres de santé
pour le traitement
de santé de
district
- Peut nécessiter beaucoup de
temps selon le découpage
administratif
- Peut être incomplètes dépendant
de la disponibilité des données
Recherche active des cas
Les districts pourraient avoir besoin d'utiliser des méthodes actives pour trouver tous les
cas de lymphœdème, comme le ciblage zones difficiles à atteindre ou effectuant des
dépistages porte-à-porte. Le district devrait utiliser les termes locaux pour le
lymphœdème ou éléphantiasis.
Quel est le message principal pendant dépistage actif des cas?
➢ Les personnes ayant des membres enflés ou gros pied doivent se présenter au
centre de santé le plus proche
Comment ce message est-il diffusé?
➢ Les chefs de village
➢ Les crieurs publics
➢ Les émissions radio
➢ Les agents de santé communautaires formés / bénévoles allant de porte-à-porte
➢ Les affiches dans les centres de santé, les services postaux et les dispensaires
Comment sont enregistrés les patients?
➢ Les patients suspects sont confirmés par une infirmière qualifiée
➢ Enregistré dans le registre de consultation FL
➢ Peut être donné à partir des livrets individuels des patients
Gestion du Lymphœdème
Que peut-on faire pour un patient FL avec un membre enflé chronique?
Le système lymphatique draine l'excès d'eau des extrémités (bras, jambes) vers le
cœur. Il défend également contre les infections causées par des bactéries. Quand il est
endommagé par l'infection FL, le liquide peut s'accumuler dans les jambes et les bras,
conduisant au gonflement des jambes ou des bras avec une peau craquelée.
Nettoyage et entretien de la peau est nécessaire pour diminuer la possibilité de
développer des infections secondaires. Les infections secondaires se produisent parce
que les patients atteints de lymphœdème peuvent facilement développer des plaies et
leurs systèmes de défense immunitaire ne fonctionnent pas correctement.
Les patients doivent gérer le lymphœdème tout au long de leur vie, ils doivent donc
apprendre à prendre soin d'eux-mêmes.
Voici les cinq activités les plus importantes pour les patients atteints de lymphœdème à
faire pour gérer le lymphœdème et l'empêcher de progresser vers des stades plus
sévères:
1. Laver les parties affectées deux fois par jour avec du savon, de l'eau propre à
température ambiante et sécher avec précaution
2. Utiliser les crèmes médicamenteuses (antifongiques ou antibiotiques) pour traiter les
lésions d'entrée
3. Porter des chaussures confortables
4. Surélever le membre atteint pendant la nuit
5. Faire régulièrement des exercices avec le membre
Quels sont les étapes de lavage d’un membre une fois par jour avec de l'eau propre et du
savon?
1. Préparer de l'eau, du savon, une bassine, une chaise, une serviette et des chaussures
2. Laver les mains
3. Commencer par laver la jambe saine puis la jambe touchée
Demander l’aide d’un membre de la famille pour atteindre les parties que le
patient ne peut pas atteindre
4. Placer la jambe à l'intérieur de la bassine
5. Mouiller la jambe avec de l'eau propre
6. Faire mousser vos mains avec du savon et de commencer à laver le haut de la jambe,
à partir du genou ou le point de gonflement le plus haut
7. Utiliser une serviette ou vos mains (ne pas utiliser une éponge végétale ou une brosse)
8. Bien laver entre les orteils et entre les plis de la peau
Utiliser une bande de tissu propre savonné et passer à travers les orteils et les
plis
9. Rincer la jambe avec de l'eau propre jusqu'à ce que l'eau de rinçage soit propre
10. Sécher bien la peau en tapotant la jambe doucement avec une serviette propre
11. Sécher soigneusement entre les orteils et les plis de la peau en utilisant une petite
serviette propre, un coton-tige ou un chiffon
Comment traiter les lésions d’entrée?
Concentrées dans les parties où les
lésons d’entrée sont les plus
communément rencontrées
Entre les orteils
Dans les plis de la peau
Autour des ongles des orteils
Traitement des lésions entre les ongles
Appliquer une crème
antibiotique
Traitement des lésions entre les plis
profonds
Introduire un tissu avec du permanganate de potassium
Quel type de chaussures devrait être portées?
Les chaussures protègent les pieds de la saleté et des
blessures
Les chaussures doivent être adaptées au volume des pieds
Les chaussures ne doivent pas être trop serrées
Les chaussures ne doivent pas causer de blessures
Comment vous pouvez élever correctement la jambe?
Assis :
Mettre la jambe sur un tabouret Si possible, soutenir la jambe avec un oreiller Reposer votre dos contre le dossier ou le mur
Allongé : Jambes en position plus élevée que la tête Placer des oreillers ou des briques sous le pied du matelas ou de la natte Placer un oreiller sous les genoux pour garder les genoux légèrement pliés
Comment faire des exercices avec votre membre ? Trois exercices à pratiquer aussi souvent que possible tout au long de la journée afin d'aider la
lymphe à circuler :
1. Se Tenir sur les deux pieds et maintenir l'équilibre en s’appuyant sur un objet support
(personne, mur, arbre).
Soulever lentement les talons et se mettre sur la pointe des orteils - position à
maintenir brièvement avant d'abaisser les talons vers le sol.
Répéter 10 à 20 fois.
2. En position assise ou couchée, pointer les orteils vers le sol, puis fléchir les orteils vers
le haut
Répétera 10 à 20 fois.
3. En position assise ou couchée, pointer les orteils, les faisant tourner dans un
mouvement circulaire, de temps en temps changer la direction du mouvement.
Crises aigües Quelles sont les attaques aiguës? Les crises aiguës = adenolymphangite aiguë (ADL)
• Les bactéries entrent par les blessures de la peau
• La stase lymphatique offre des conditions pour la prolifération rapide des
bactéries
• Suivi de dommages des petits vaisseaux lymphatiques
• Responsables de la fibrose et la progression vers le lymphœdème
Quels sont les symptômes d’une crise aigüe?
Durée ~ 4 à 7 jours
Infections douloureuses de la peau / tissus superficiels
Les symptômes comprennent:
L'inflammation locale
Rougeur de la peau
Douleur ou sensibilité de la peau
Gonflement
Ganglion lymphatique
Fièvre, maux de tête, vomissements
Comment traiter une crise aigüe?
Le patient doit être évalué par un agent de santé.
Le soulagement de la douleur est une priorité.
Paracétamol 500mg 3 x par jour
Refroidir le membre dans un seau d’eau glacée.
Si des lésions d'entrée sont identifiées, des antiseptiques locaux ou des crèmes
médicamenteuses doivent être utilisées
Ne pas faire ce qui suit:
Mettre le membre dans de l'eau chaude
Gratter / couper la peau
Eclater des cloques
Effectuer des exercices
Bander le membre
Appliquer des médicaments traditionnels et des herbes
Conseils aux patients
Un Psychologue peut être nécessaire pour certains patients atteints de lymphœdème,
en particulier ceux avec une maladie grave
Les patients peuvent souffrir de la honte, de l'isolement et de douleur chronique intense
et de souffrance
Si un soutien psychologique est disponible, le personnel du centre de santé doit savoir
comment orienter les patients vers ces services
La Formation patients atteints de lymphœdème à l’auto prise en charge est souvent utile
dans la création de l'espoir et la diminution des sentiments négatifs.
Les infirmières, les médecins et les travailleurs de santé communautaires peuvent aussi
bien fournir des conseils informels.
Système de soins de santé Plateforme de prestations de service
Soins à base communautaire Formation des patients Formation des soignants communautaires (membres des familles ou amis) Formation des agents de santé communautaire Formation des équipes de soins (pour supervision)
Centres de santé
Formation des agents de santé et des infirmiers Médicaments pour les crises aigües
Comment choisir la plateforme?
Dans les districts avec de nombreux cas de lymphœdèmes, les travailleurs de santé communautaires ou des fournisseurs de soins communautaires (membres de la famille ou des amis) peuvent être utilisés pour suivre les progrès des patients et de fournir la motivation au cours des visites à domicile. Le personnel de soins de santé peut être utilisé pour superviser ces aides-soignants.
Dans les districts avec quelques cas de lymphœdème, les fournisseurs de soins communautaires (un membre de la famille ou ami) peuvent être utilisés pour suivre les progrès du patient, l'aide à l'auto-soin et de fournir la motivation. Alternativement, le personnel du centre de santé pourrait gérer ces patients par le biais de visites à domicile ou des visites périodiques du patient au centre de santé.
Dans les districts avec quelques cas de lymphœdème, les Agents de Santé Communautaires peuvent encore être utilisés pour retrouver des patients.
Rôle du personnel soignant
1. Enseigner au patient les compétences d'auto-prise en charge a. Les visites à domicile sont utiles pour s’assurer de la disponibilité du matériel et
consommables nécessaires et si les patients comprennent les instructions d'hygiène et les exercices (infirmières, agents de santé communautaires)
b. Parfois, les patients ne peuvent pas visiter les cliniques parce que leurs jambes sont trop grosses ou ne peuvent pas avoir le transport. Dans ces cas, il peut être plus facile pour le personnel du centre de santé de visiter les patients sur place
2. Gérer les crises aigües a. Les patients devraient être invités à visiter les centres de santé pour le
traitement (médecins, infirmières)
3. Evaluer les progrès des patients a. Les visites à domicile sont utiles pour encourager l'auto-prise en charge, assurer
la conformité et résoudre les problèmes (infirmières, agents de santé communautaires)
b. Les visites par le personnel soignant aident à motiver les patients c. Rapport au niveau national ou au niveau du point focal FL du district
Rôle de l’équipe de gestion des MTN du district Ce rôle variera selon les pays, mais inclue généralement les responsabilités suivantes:
1. Superviser la gestion des données PCMPI du district. a. Assurer la liaison avec les niveaux régionaux / centraux pour s’assurer que les
données de district sont précises / mises à jour à partir des enquêtes et la mise en œuvre des activités PCMPI, etc.
2. Coordonner la planification et la mise en œuvre de l'analyse de la situation au niveau du district (voir module 6.1).
3. Planifier et mettre en œuvre des enquêtes et des activités de collecte de données a. Souvent, en coordination avec le programme national, ce qui pourrait inclure des
évaluations de la charge et / ou un listing des cas 4. Planifier et mettre en œuvre une formation sur la gestion du lymphœdème pour les
agents de santé et les patients.
a. Si une formation de formateurs nationaux a eu lieu, cela impliquerait la planification avec les formateurs du niveau régional pour mener la formation au niveau du district. La formation des agents de santé pourrait avoir lieu au niveau régional, combinée avec d'autres districts.
5. Superviser la mise en œuvre des activités pour assurer la qualité / promouvoir le
monitorage et l'évaluation.
6. Faire le rapport au point focal MTN régional
Monitorage et évaluation
Les centres de santé devraient rapporter aux districts tous les 6 mois (voir formulaire de rapport plus bas):
Nombre de patients atteints de lymphœdème dans le centre de santé Nombre de patients atteints de lymphœdème inclus dans les activités dans les 6
mois précédents Nombre de visites aux patients de lymphœdème faites dans les 6 mois
précédents, agrégées par soignant informel ou le personnel de santé Nombre de crises aiguës chez les patients de lymphœdème dans les 6 mois
précédents, agrégées par soignant informel ou le personnel de santé
Les districts doivent faire rapport au niveau national tous les 6 mois (voir formulaire de rapport plus bas):
Les indicateurs ci-dessus, agrégées par centre de santé
Deux années durant, lorsque le programme national FL veut soumettre le dossier d’élimination, le district devrait mesurer la disponibilité des soins :
Pourcentage des districts ciblés offrant des soins pour les lymphœdèmes Pourcentage de centre de santé offrant des soin pour l’ADL
Le programme national FL pourrait visiter certains districts pour une inspection directe
d'un centre de santé pour voir comment les soins du lymphœdème sont dispensés.
Unité de rapportage au niveau national (tous les 6 mois)
Nom de l’unité de rapportage
Date du rapport
Jour/mois/année
Nombre de patients avec lymphœdème dans l’unité
Nombre de patients avec lymphœdème inclus dans les activités les 6 mois précédents
Nombre de patients avec hydrocèle dans l’unité
Nombre d’hydrocélectomies réalisées dans l’unité les 6 mois précédents
Nom du centre de santé
Nombre total de visites aux patients avec lymphœdème dans les 6 mois précédents
Nombre total de crises aigües chez les patients avec lymphœdème dans les 6 mois précédents
Nombre d’hydrocélectomies dans les 6 mois précédents
Coordination et intégration
La gestion du lymphœdème peut être intégrée avec: Autres programmes de maladies spécifiques – lèpre, Ulcère de buruli,
podoconiose, soins des plaies, diabète Soins à domicile – VIH, maladies chroniques
Partie III : Activités de la session Activités: 1. Décrire une plate-forme d’offre de soins faisable et appropriée pour chaque exemple :
• Exemple 1. Votre district a une population de 400 000 habitants; 26 centres de santé, et 110 cas de lymphœdèmes. La plupart des patients sont disséminés dans les villages, mais il y a deux villages qui ont chacun plus de 10 cas.
• Exemple 2. Votre district a une population de 150 000 habitants dispersés dans des zones reculées; 15 centres de santé et 7 cas de lymphœdèmes. Il dispose également d'un taux de VIH élevé et un fort programme de soins à domicile du VIH
2. Si du temps additionnel est disponible, remplir le fichier Excel, model de planification des activités PCMPI de votre district.
Partie IV: Récapitulatif des outils de travail Mots clés (maximum 10) Points d’action clés pour le niveau district
Evaluer le fardeau Sélectionnez une méthode ci-dessus pour évaluer le nombre de
cas de lymphœdème qui existent dans votre district
Rechercher les cas
suspects
Rechercher activement les cas de lymphœdème en diffusant le
message que ceux qui ont des membres enflés devrait se
présenter aux centres de santé le plus proche pour être
enregistrés et traités
Diagnostiquer les cas Utiliser les images et la liste des symptômes ci-dessus pour
confirmer les cas suspects de lymphœdèmes
Gérer le lymphœdème Laver les parties touchées, utiliser des crèmes
médicamenteuses, porter des chaussures confortables, élever et
faire des exerces des membres régulièrement
Déterminer la plateforme de
prestation de service
Déterminer comment les soins de santé à base communautaire
et les agents de santé formés seront utilisés pour fournir des
soins et suivre les progrès des patients
Suivre et rapporter Les centres de santé devraient transmettre les données aux
districts et les districts doivent transmettre les données au niveau
national tous les 6 mois (à un an)
Evaluer Équipes de gestion de district, en coordination avec le
programme national, peuvent faire des visites d'inspection directs
pour évaluer la qualité des soins..
Partie V5: Références et ressources additionnelles
Références:
Lymphatic Filariasis: Managing Morbidity and Preventing Disability: An Aide-Memoire for
National Programme Managers (WHO 2013)
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85347/1/9789241505291_eng.pdf
Organizing a Lymphoedema Management Program at the Health District Level (CDC
2010)
Annexes et ressources additionnelles:
Training modules on community home-based prevention of disability due to lymphatic
filariasis (WHO 2003)
Learner’s guide: http://www.wpro.who.int/southpacific/pacelf/publications/New_Lymphatic_Filariasis_Disability_prevention_guide_Part1.pdf
Tutor’s guide: http://www.wpro.who.int/southpacific/pacelf/publications/New_Lymphatic_Filariasis_Disability_prevention_guide_Part2.pdf
Flipchart: https://www.k4health.org/sites/default/files/WHO%20Lymphatic%20Filariasis%20Flip%20Chart%20Disability%20Prevention--PUBLIC%20DOMAIN_0.pdf
Poster: https://www.k4health.org/sites/default/files/WHO%20Lymphatic%20Filariasis%20Poster--REQUESTED.pdf