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Facult Facult é é de m de m é é decine de Sousse decine de Sousse Cours de biochimie clinique (Introduction) 2 ème année médecine 2008 / 2009 Docteur LIMEM Khalifa

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FacultFacult éé de mde m éédecine de Soussedecine de Sousse

Cours de biochimie clinique(Introduction)

2ème année médecine

2008 / 2009

Docteur LIMEM Khalifa

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Plan

I Définition

II sa place en médecine

III les différentes étapes d’une analyse biochimiques

1 – demande d’examens biochimiques

2 – recueil des échantillons biologiques

3 – analyse des échantillons biologiques

4 – analyses au lit du malade

5 – sources d’erreurs

6 – interprétation des résultats

IV utilité des paramètres biologiques

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I / Définition

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Biochimie cliniqueBranche de la médecine où les méthodes de la Biochimie sont appliquées à l’étude des maladies.

Valeur informative des analyses dans la démarche diagnostique et le suivi des maladies.

S’intègre dans la décision clinique

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II/ sa place en médecine

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Devant un patient le médecin doit suivre une Stratégie adéquate pour faire un diagnostic et

Démarrer un traitement .

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Fiche des résultats

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III/ les différentes étapes d’une analyse biochimiques

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Question clinique

Étapes d’une analyse

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Le médecin doit toujours avoir à l’esprit qu’en demandant un examen Biochimique, il pose une

question au laboratoire

Si non Travail inutile !

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1 – demande d’examens biochimiques

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La formulation de la demande doit comporter

���� Nom – Sexe – Age.���� Service – N°���� Nom du Médecin - Tél

���� Diagnostic – Caractéristiques cliniques

� Examens demandés���� Nature du prélèvement���� Heure du prélèvement���� Traitement médicamenteux

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2 – recueil des échantillons biologiques

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Recueil des échantillons biologiques

Différents types d’échantillons sont utilisés

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Échantillons Sanguins

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Échantillons dangereux

Doivent être étiquetés avec un autocollant coloré!

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Erreurs d’échantillonnage

���� Technique de prélèvement���� Stase���� Insuffisant

���� Erreurs de temps���� Récipient incorrect���� Site de prélèvement inadapté

���� Conservations incorrecte

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3 – analyse des échantillons biologiques

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Analyse des échantillons biologiques

Les mesures biochimiques varient pour deux raisons:

Variation analytique

Variation biologique

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Variations analytique

- Une méthode analytique doit être :

* Précise* Exacte

* Sensible

* Peu coûteuse

*spécifique

* Simple et rapide

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Précision et exactitude :

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Pour une technique donnée les résultats d’une série de test

pour un même échantillon se distribue autours d’une

moyenne .

- Écart type

- C.V

Pas de comparaison des résultats si méthodes analytiques différentes.

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4 - Tests effectués hors du laboratoire

� Au lit du malade� dans les services hospitaliers

� à domicile� Au cabinet du médecin praticien

Disponibilité immédiate des résultats

apaiser les inquiétudes

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Il faut s’assurer de la fiabilité du test.Ces tests doivent rester toujours sous la

responsabilitédu biologiste .

L’examen le plus couramment effectué : la Glycémie.

Instrument de poche disponible dans le commerce

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Problème analytique des tests délocalisés

� Défaut d’étalonnage de l’appareil

� Défaut de nettoyage� Non utilisation de contrôle de qualité� Mauvaise conservation des réactifs ou des bandelett es

� Entretien régulier du matériel

�Contrôle de qualité simple croisé

avec le laboratoire central

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5 - Sources d’erreurs au cours des analyses

Peuvent survenir à différentes phases du processus analytique .

� Phase pré analytique :

-Prélèvement

- Fausse identification

- Conservation

� Phase analytique

� Phase post analytique

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6 – interprétation des résultats

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INTERPRETATION

Après des efforts considérables et des

dépensesimportantes les résultats

apparaissent :

Des chiffres sur papier

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La plupart des résultats sont quantitatives

concentration exprimée enmmol/L en g/L en UI/L pour

les enzymes et en K Pa ou mmHg pour les gaz

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Interprétation des résultats (1)

� comprendre ce que ces chiffres signifient et d’une importance cruciale.

Trois questions à poser

- Est il normal ?

- Est il significativement différent des résultats précédents ?

- Est il compatible avec les données cliniques ?

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Interprétation des résultats (2)

est il normal?

Un résultats individuel Doit être validé par comparaison avec la valeur attendue chez des individus homologues et en bonne santé

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Notion d’ intervalle de référence

Distribution des valeurs obtenues à partir d’une population donnée « courbe de Gauss »

95% des valeurs de la population sont retrouvées dans

l’intervalle : M ± ETETETET

Les intervalles de références varient en fonction d e la méthodologie ou du recrutement des populations de

référence

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Courbe de Gauss

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Est il différent des résultats précédents?

Différence significative?

Cela dépend de la précision de la méthode et de la variabilité biologique.

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Si la différence entre deux résultats

dépasse 2.8 fois l’écart type

du paramètre

potentiellement

significative sur le plan clinique

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Est il compatible avec les données cliniques ?

S’il n’est pas compatible, on doit chercher une explication

� Prés analytique

� Analytique

� Post analytique

Envoyer un autre prélèvement et répéter l’analyse

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IV - Utilité des paramètres biologiques en clinique

Dans quelle mesure il contribue à la décision clinique?

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La distribution des résultats pathologiquesPeut présenter un chevauchement avec la

Distribution des valeurs de référence

Ce qui va compliquer l’interprétation !

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2 questions :

1- Le résultat permet-il de différencier un sujet atteint

De la maladie pour laquelle ce test a été effectuéD’un individu sain ?

2- Quelle est la probabilitéq’un résultat « anormal »

Indique que l’individu est vraiment malade?

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Sensibilité

Pour répondre à ces questionsDes paramètres sont déterminés

Spécificité

Valeurs prédictives

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Spécificité

Incidence des résultats négatifs chez les

sujets dépourvus d’une pathologie donnée.

Vrais négatifs «VN »

VN Sp = x 100

VN+ FP

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sensibilité

Incidence des résultats positifs chez les patients présentant la pathologie enquestion.

Vrais positifs « V.P »

VP Se = x 100

Vp + FN

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La valeur diagnostique idéale : Sp = 100%Se =100 %

Ceci n’est jamais atteint car quandSp augmente Se diminue et inversement

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La haute sensibilité est primordiale dans lessituations de dépistages.

Exemple : Maladies héréditaires handicapantes .

Les faux positifs = investigations complémentaires

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La haute spécificité est primordiale dans les essais

thérapeutiques

Faire les essais sur les vrais malades pour tirer des conclusions valables.

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On désire connaitre la probabilitéd’une maladie

Quand le test est positif !

Et la probabilité d’absence de La maladie

quand le test est absent!

Mais aussi

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Valeur prédictive positive

Probabilité de la maladie chez les sujets présentant

Un test positif

VP

VP + FP

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Valeur prédictive négative

Probabilité de l’absence de la maladieChez les sujets présentant

un test négatif

VN

VN + FN

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La VPP d’un test dépend de 3 facteurs :

1- la prévalence de la maladie

2- la sensibilité du test

3- la spécificité du test

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Formule de Bayes:

Pa

Pa + (1- p)(1-b)

a= sensibilité b = spécificité p = prévalence

VPP =