Counselling DIU 2013

Par : Mr Philippe CISHAHAYO

Mme Sylvana KANKINDI

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Plan de l’exposé

Objectifs Introduction Définition Les étapes du counselling Conclusion

Objectif

A la fin de la séance les participants doivent être capable de faire un bon counselling en matière du VIH

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Introduction Le sida est une maladie chronique qui préoccupe

toute personne, qu’elle soit affectée et/ou infectée.

Une des premières causes de mortalité dans le monde

La PTME reste le seul moyen d’avoir une génération sans VIH

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. Définition du Counselling VIH/SIDA.

L’OMS définit le counselling « un dialogue confidentiel entre un client et un personnel

prestataire de service en vue de permettre au client de surmonter le stress et de prendre des décisions personnelles »

Le counselling devrait conduire à une prise de décision.

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il s’adresse à toute personne mais surtout : Aux personnes désireuses de connaître leur

sérologie Aux personnes ayant des pratiques à risque Aux victimes des violences sexuelles

Aux séropositifs avec leurs partenaires ; famille et entourage

Aux personnes cliniquement suspectes d’infection par le VIH(counselling à l’initiative du prestataire)

Aux donneurs de sang Aux femmes enceintes et allaitantes

Qui bénéficie du counselling?

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Qui fait le counselling?

Médecin  assistant social  médiateur de santé  psychologue  Infirmier(e) …..

* Mais une formation préalable est nécessaire

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ETAPES DU PROCESSUS DU counselling VIH

L’accueil Le conseil pré-test Le conseil post-test

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1. Accueil

Présentation

Demander au client les raisons de sa visite

Rassurer client quand au respect de la confidentialité

Expliquer la démarche à suivre pendant la séance

Identification du client 

Etapes du pre-test1. Accueil +++++++

2. Évaluation des connaissances

3. Evaluation du risque

4. Plan de réduction du risque

5. Obtenir le consentement éclairé.

6. Proposition et explication du test

7. Démonstration du port du préservatif

8. Rendez- vous

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2. Le counsellig post-test*Résultat négatif

Accueil et annonce du résultat à un individu:

Souhaiter la bienvenue au client et le féliciter d’être venu pour son résultat

S’informer sur la période d’attente du résultat Demander au client s’il est prêt à recevoir son résultat Communiquer le résultat d’un ton neutre Laisser le client réagir

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Les exigences du counselling 

Attitudes appropriées du conseiller :

garder le contacte visuel

assurer une écoute attentive

garantir la confidentialité.

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Les exigences du counselling :(Suite)

Les qualités d’un bon conseiller :

la clarté ;la simplicité du message et du langage

la disponibilité et l’attention

la compréhension mutuelle au niveau du message

aptitude à l’écoute

créer la confiance mutuelle entre le conseiller et le client

capacité d’amener le client (patient) à parler de ses problèmes sans inhibition

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Les exigences du counselling :(Suite)

Préalable pour un service de dépistage volontaire. Avoir un endroit qui rassure la confidentialité Avoir un personnel formé en la matière Disposer d’un laboratoire et des réactifs

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B. Le couple :

On procède de la même manière que pour le counselling individuel, sauf qu’ on les reçoit séparément pour évaluation des risques

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On les reçoit encore ensemble pour :

Déterminer un plan de réduction de risque en couple

Démonstration du port correct des préservatifs

Remise d’une documentation disponible

Convenir d’un rendez vous pour le résultat

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Le counsellig post-test :*Résultat négatif

* Accueil et annonce du résultat à un couple :- Souhaiter la bienvenue aux clients et les féliciter d’être venu pour leur résultat- annoncer les résultats individuellement - S’informer auprès de chacun s’il veut toujours partager son résultat avec son partenaire- Si oui ; leur expliquer qu’ils doivent le faire en présence du conseiller pour que le résultat soit valable - Si non ; les encourager à le faire en leur expliquant les avantages de partager les résultats ou non- Ne pas les obliger ; respecter leur décision

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  Résultat positif :

A. Accueil et annonce du résultat à une personne :

Souhaiter la bienvenu au client et le féliciter d’être venu pour son résultat

S’informer sur la période d’attente du résultat Demander au client s’il n’a pas de question à poser

Demander au client s’il est prêt à recevoir son résultat

Communiquer le résultat d’un ton neutre

Laisser le client réagir

Essayer de gérer les réactions et l’orienter pour une PEC

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Le counsellig post-test : 1. Résultat positif  au sein du couple: Accueil Souhaiter la bienvenue au couple et le féliciter d’être

venu pour son résultat Annoncer les résultats individuellement S’informer auprès de chacun s’il veut toujours partager

son résultat avec son partenaire Si oui ; leur expliquer qu’ils doivent le faire en

présence du conseiller pour que le résultat soit valable Si non ; les encourager à le faire en leur expliquant les

avantages de partager les résultats ou non Ne pas les obliger ; respecter leur décision

Quelques réactions à l’annonce•Le déni•La peur•La colère•Le sentiment de culpabilité•La dépossession• Le choc, la paralysie, les pleurs, les sueurs, la dyspnée,l’agitation psychomotrice,……

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Le déni:

C’est le refus du statut sérologique : Le

client ne croit pas au résultat

« Cela ne peut pas lui arriver, C’est certainement

une erreur »

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La peur

Sentiment qui assaille le plus les patients séropositifs. Peur de mourir, d’être rejeté, de laisser leur famille sans ressources, peur de contaminer les enfants et partenaire etc

Rassurer, convaincre, donner des témoignages;11/04/23 22

LA COLERELA COLERE

COLERE CONTRE SOI OU CONTRE « L’AUTRE »Le conseiller doit rester calme, patient. Expliquer et rassurer

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Sentiment de culpabilité

Se sent coupable d’avoir contaminé d’autres personnes(son conjoint et ses enfants).

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La dépossession

Le client a l’impression d’avoir tout perdu, sa santé, son travail ,ses ambitions, ses relations,ses projets

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Les bonnes conduites pour le conseiller:

Écoute attentive Etre calme et neutre Etre accueillant Eviter de mentir Maîtriser ses émotions croire en la sincérité

du client même s’il s’avère que ce qu’il dit n’est pas sincère

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Quelques cas particuliers

Une femme enceinte  . un enfant (immaturité cognitive) et un

adolescent( perturbations biologiques) Un couple en général et sérodifférent en

particulier( annonce du résultat  à son partenaire, partage de la sérologie )

Une personne présentant une barrière de communication (le swahili, l’anglais ect..)

Counselling- type:Enfant et adolescent

Quand faire le counselling:• Pour le dépistage VIH• Pour l’annonce de la séropositivité• Pour l’accompagnement psychosocial ou

thérapeutique

A chaque étape ,implication des parents /tuteurs

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Difficultés à surmonter

Réticences des parents pour les raisons suivantes:

• Peur d’aggraver l’état psychologique de l’enfant

• Sentiment de culpabilité• Divulgation du secret lié au VIH• Questions sur la contamination des

parents

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Difficultés (suite)

• Capacité de l’enfant à comprendre

Montrer aux parents les avantages d’une révélation progressive de la séropositivité de l’enfant

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Informer l’enfant/adolescent

Enjeu important car:• Ressent et appréhende le non- dit

familial• La peine et l’anxiété se trouvent

accentuées face à un questionnement sans réponse

• L’observance thérapeutique et la gestion de la maladie en dépendent

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Informer (suite)

• Crée un rapprochement avec le parent/tuteur

• Facilite la gestion de la sexualité pour prévention

• Parents déchargés du secret• Peur d’une révélation brutale(

dispute/colère)• Désinvestissement du parent car

mensonges

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Qui fait le counselling?

• Le conseiller doit accompagner d’abord le parent/tuteur(processus)

• Si parent/tuteur se propose de le faire, c’est mieux: le couple

• En présence du conseiller, c’est l’idéal

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Quand et comment le faire?

• Processus évolutif sous forme d’échanges/dialogue

• Etat de santé des parents/tuteurs• Partir des dessins faits ou outils pédagogiques

adaptés• Informations adaptées à la maturité(cfr âge)• Une attitude sereine et réconfortante du

parent/conseiller rassure l’enfant• Lieu calme et confidentiel

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Accompagnement psychologique

• Suivi de l’enfant après avoir nommé le VIH

• Faire le counselling individuel sur la santé et/ou autres sujets

• Groupe de parole pour enfants ou parents: pair-éducation

• Activités de loisirs• Assistance matérielle ou référence

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Conclusion

Le dépistage volontaire est la porte d’entrée pour la prévention et la prise en charge.

Le counselling mal conduit présage une non intégration à la prise en charge

Implication des adultes dans la prise en charge des enfants

Processus d’annonce progressif pour enfants

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Nous vous remercions

De votre attention