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Contribution de la pharmacie hospitalière à l’amélioration de la qualité des soins

Prof. Pascal BONNABRY

Bamako, Mali, avril 2010

Cours de pharmacie hospitalière

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La Suisse• Au coeur de l’Europe, mais n’appartenant

pas à la communauté européenne• 41290 km2

• 7 millions d’habitants

• Espérance de vie à la naissance: ≈ 80 ans (50 ans en 1900)

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Genève

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2010

Collaboration Genève-Bamako• Ville internationale• Siège de la Croix-Rouge• Envie de transmettre notre

expérience• Envie d’apprendre des

autres• Réseau de

téléenseignement Genève-Bamako-autres villes en Afrique (RAFT)

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2010

Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG)• Ensemble des hôpitaux publics du canton de

Genève• Un des 5 hôpitaux universitaires de Suisse• 2100 lits• Env. 780’000 journées

d’hospitalisation / an• Env. 760’000

consultationsambulatoires / an

www.hug-ge.ch

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Pharmacie des HUG• Pharmacie centrale pour l’ensemble des HUG• 50 collaborateurs, dont 14 pharmaciens• > 10 nationalités• 2000 m2

• Frs. 55 millions (≈ € 35 millions)d’achats annuels

www.hcuge.ch/Pharmacie

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Ecole de pharmacie Genève-Lausanne

• Une des 3 écoles de pharmacie en Suisse• 150 collaborateurs• 350 étudiants• 80 doctorants• 6000 m2 de surfaces • Cinq unités de recherche

et d’enseignement• Partenariat avec la pharmacie

hospitalière et communautairewww.unige.ch/sciences/pharm

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Qualité des soins• Définition

Capacité de satisfaire de manière équitable aux besoins implicites et explicites des patients, selon les connaissances professionnelles du moment et en fonction des ressources disponibles.

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Qualité des soins• Etapes du processus de soins

• Déterminer les besoins des patients

• Sélectionner les traitements nécessaires

• Obtenir les traitements nécessaires

• Administrer les traitements

• Evaluer les traitements

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Qualité des soins

• Déterminer les besoins des patients

• Sélectionner les traitements nécessaires

• Obtenir les traitements nécessaires

• Administrer les traitements

• Evaluer les traitements

• Acteurs principaux→ Médecin

→ Médecin

→ Pharmacien

→ Infirmier

→ MédecinInfirmier

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Qualité des soins• Une chaîne de soins pour le patient…

MédecinDiagnosticPrescriptionEvaluation

PharmacienApprovisionnement

InfirmierAdministrationEvaluation

Patient

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Qualité des soins• Problèmes potentiels

• Manque de connaissance

• Ressources non disponibles

• Pratiquessous-optimales

• Erreurs Prof

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• Manque de connaissance

• Ressources non disponibles

• Pratiquessous-optimales

• Erreurs

Qualité des soins• Causes

→ Formation

→ DisponibilitéOrganisation

→ FormationConnaissance

→ Etre humain!

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• Manque de connaissance

• Ressources non disponibles

• Pratiquessous-optimales

• Erreurs

Qualité des soins• Conséquences

Prise en charge sous-optimalePrise en charge impossibleMise en danger du patientRisque sévère pour le patient

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Infections nosocomiales

Kallel H, J Hosp Infect 2005;59:343-7

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Infections nosocomiales

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Qualité des soins• La pharmacie hospitalière peut-elle

contribuer à limiter ces problèmes et leurs conséquences?

• Manque de connaissance

• Ressources non disponibles

• Pratiquessous-optimales

• Erreurs

→ OUI

→ OUI

→ OUI

→ OUI

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Qualité des soins• La pharmacie hospitalière peut-elle

contribuer à limiter ces problèmes et leurs conséquences?

• Manque de connaissance

• Ressources non disponibles

• Pratiquessous-optimales

• Erreurs

→ InformationEnseignement

→ ApprovisionnementFabrication

→ InformationEnseignement

→ Vigilances

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Contribution de la pharmacie hospitalière à la qualité des soins

• Une pyramide à 6 étages…

Approvisionnement

Fabrication

Information

Vigilances

Enseignement

Recherche

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Pharmacie hospitalière• Missions (EAHP, 2007)

Etre responsable de l’approvisionnement de produits pharmaceutiques complexes, soit en les achetant, soit en les produisant

Contribuer à un usage sûr, efficient et rationnel des médicaments

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L’approvisionnementLa mission fondamentale du pharmacien hospitalier

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Le cycle d’acquisition

Bien gérer les médicaments, IUED, Genève, 1988

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Politique du médicament• Définition

• Commission des médicaments• Sélection des médicaments selon des critères

stricts• Etablissement d’une liste des médicaments• Communication

• Application• Validation des prescriptions• Gestion des demandes hors listes

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Stockage• Responsable: gestionnaire de stock• Locaux• Organisation du stock• Prise / élimination du stock• Fixation des seuils / quantités à commander• Gestion des ruptures• Gestion des dates de péremption• Inventaires• Tableau de bord de gestion de stock

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Stockage• Une question d’équilibre…

Bien gérer les médicaments, IUED, Genève, 1988

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Stockage• Locaux

• Organiser les zones de stockage• T° ambiante (< 25°C!)• Réfrigérateur (2-8°C)• Inflammables• Gaz médicaux• Stupéfiants

• Limiter l’accès• Contrôler la température

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Stockage• Fixation des seuils / qtés à commander

• Intervalles fixes ou quantités fixes• Quantité dépend de la consommation• Seuil dépend du délai d’approvisionnement• Les stocks coûtent cher: ni trop, ni trop peu…• Gestion manuelle ou électronique

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Stockage

Bien gérer les médicaments, IUED, Genève, 1988

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Distribution• Les valeurs fondamentales

• Pouvoir distribuer les médicaments demandés: • au moment demandé• en quantité demandée• au bon demandeur• avec une qualité conservée

Chaîne du froid jusqu’à l’utilisation !!

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Statistiques de consommation• Outil de gestion pour

• Suivre l’utilisation des produits• Mesurer l’impact de directives d’utilisation• Mieux planifier les achats

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L’approvisionnement• Conclusion

• Se concentrer sur un petit nombre de médicaments, mais…• Bien adaptés au besoin• Toujours disponibles

• Chez le fournisseur• A l’hôpital

• A un prix négocié• Bien conservés

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L’approvisionnement• Contribution à la qualité des soins

• Sélectionner les produits aux meilleurs rapports bénéfice-risque et coût-bénéfice

• Assurer la disponibilité des produits• Assurer la bonne conservation des produits

Voir cours « Politique du médicament au sein de l’hôpital et dispensation des médicaments »

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La fabricationLe savoir-faire pharmaceutique au service des médecins…

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Raisons de fabriquer• Médicaments non disponibles

• Médicaments disponibles, mais pas sous une forme adaptée• Dosage• Risque d’erreur de préparation• Risque de contamination microbienne• Produit toxique

• Médicament en cours de développement(essais cliniques)

• Utilisation de ressources locales(médicaments traditionnels)

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Formes pharmaceutiques spécifiques• Exemple: la pédiatrie

• Pouvoir mesurer la doseex. enalapril caps 1mgex. phénobarbital sol 5 mg/ml

• Pouvoir administrerex. oméprazole susp et sondes

• Réduire les coûtsex. ganciclovir iv

• Eviter les erreursex. vancomycine iv

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Contribution à l’hygiène et àla sécurité• Exemple: CIVAS

Seringues prêtes à l’emploi

Nutrition parentérale

Cytostatiques

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La fabrication• Conclusion

• Fabriquer, c’est utile, si…

• une sélection stricte des produits est faite

• Non disponibles• Plus-value pour l’hôpital

• des hauts standards de qualité sont appliqués

• Structure: locaux, équipements• Organisation: habillement, procédures, documentation• Opérateurs: formation, hygiène

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La fabrication• Contribution à la qualité des soins

• Mettre à disposition des médecins des produits non disponibles sur le marché mais nécessaires à une prise en charge optimale des patients

• Fournir des produits dans une forme pharmaceutique (forme galénique, dosage) garantissant la plus grande sécurité d’utilisation

Voir cours « Stratégie de production de médicaments à l’hôpital »

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L’informationLa synergie interdisciplinaire grâce à la somme des connaissances

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La somme des connaissancesMéd. Infirm. Pharm.

• Physiopathologie Diagnostic

• PharmacologieChoix thérapeutique

• LogistiqueApprovisionnement

• Chimie et galéniquePréparation/Administration

• Techniques de soins • Pharmacologie clinique

Adaptation traitement

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Services possibles• Rédaction de documents et directives• Transmission spontanée d’information• Renseignements depuis la pharmacie

(« hotline »)• Assistance pharmaceutique sur site• Pharmacie clinique

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L’information• Conclusion

• Un centre d’information peut contribuer à une bonne utilisation des médicaments …• en apportant une somme de connaissances

complémentaire de celles du médecin et de l’infirmière

• en optimisant l’accès aux sources d’information

• … pour autant que la formation des pharmaciens soit adéquate

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L’information• Contribution à la qualité des soins

• Mettre à disposition des outils d’aide à la décision

• Aider à la mise en place de bonnes pratiques médicales et infirmières• Par des actions ponctuelles (cas par cas)• Par des actions de fond (procédures)

Voir cours « Sources d’information sur les médicaments » et « Assistance pharmaceutique et pharmacie clinique »

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Les vigilancesAméliorer en permanence la prise en charge des patients

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Risques• Médicaments

• effets indésirables → pharmacovigilance• processus médicaments → iatrovigilance• information → infovigilance

• Sang → hémovigilance

• Dispositifs médicaux → matériovigilance

• Infections nosocomiales → infectiovigilance

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Infectiovigilance• Hygiène des mains

Produit + éducation

« Talking walls »

Pittet D, Lancet 2000;356:1307

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Les vigilances• Contribution à la qualité des soins

• Evaluation objective des problèmes de sécuritéexistant, pouvant être suivie de la mise en place de mesures d’amélioration de la qualité

Voir cours « Assurance-qualité et gestion des risques »

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L’enseignementLa transmission des connaissances spécifiques

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Enseignement

• Pharmacienspharmacie hospitalière• enseignement pré-gradué• spécialisation post-

graduée

Formation de la relève

Transmission des compétences

• Médecinsprescription, pharmacoéconomie

• Infirmiersstockage, préparation,administration

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Les filières de formation

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Enseignement pré-gradué• Pharmacie hospitalière

1ère Introduction aux sciences 12hpharmaceutiques

2ème Introduction aux sciences pharmaceutiques (TP) 12 h

3ème Pharmacie hospitalière 32h4ème Pharmacie clinique 14h

Information et marketing 8h5ème Pharmacie institutionnelle 5 j

Assistanat à option 10 sem

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Enseignement post-gradué• MAS en pharmacie hospitalière

• Programme• 1ère année: Pharmacie hospitalière technique et

logistique• 2ème année: Dimensions cliniques• 3ème année: Travail de diplôme

• Enseignement• Pratique: assistanat• Théorique: ARP, séminaires• Recherche, avec poursuite possible en PhD

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Enseignement• Contribution à la qualité des soins

• La formation est la base de la prévention des problèmes de sécurité: mieux on est formé, moins on commet d’erreur par manque de connaissance (médecins, infirmiers, pharmaciens)

• Pour jouer avec efficacité un rôle de conseiller, le pharmacien doit avoir une solide formation (spécialisation en pharmacie hospitalière)

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La rechercheLe chemin vers de nouvelles connaissances• Peut toucher tous les domaines d’activité• Fondamentale → très appliquée• Nombreux projets interdisciplinaires possibles

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Exemple de projets de recherche• Hygiène des mains à Bamako

• Mise en place d’une fabrication de solution hydro-alcoolique de désinfection des mains

• Formation du personnel• Mesure des paramètres avant-après:

• Disponibilité de la solution• Tolérance et acceptabilité• Compliance à la désinfection des mains• Taux d’infections nosocomiales

Début du projet: 2006

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La recherche• Contribution à la qualité des soins

• Résolution de manière structurée de problèmes de sécurité• Etat des lieux• Mise en place d’améliorations et mesure de l’impact

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Une condition de réussite• Un système d’assurance-qualité

• Système qui met en œuvre un ensemble de dispositions destiné à donner confiance en l’obtention régulière de la qualité

• Un système qualité n’entraîne pas à lui seul une amélioration des processus de fabrication ou la qualitéd’un produit ou d’un service; il s’agit d’un moyen qui permet d’adopter une approche plus systématique

Voir cours « Assurance-qualité et gestion des risques »

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Conclusions• La pharmacie hospitalière peut contribuer à

l’amélioration de la qualité des soins, à de nombreux niveaux

• La mise en place doit être progressive, en débutant par l’approvisionnement

• Un système de qualité doit prendre en compte la structure, l’organisation et le personnel

• La complémentarité médecins – infirmières –pharmaciens doit être exploitée, c’est la richesse d’une entreprise comme l’hôpital!