Master ès Sciences en sciences infirmières

CONNAISSANCES ET ATTITUDES DES INFIRMIÈRESFACE À LA DOULEUR DES PATIENTS HOSPITALISÉS

EN MILIEU DE SOINS AIGUS

Institut universitaire de formation et de recherche en soins

Christophe GUENIAT

Sous la direction de:Prof. ass. Anne-Sylvie RAMELET

Mémoire défendu le 28 août 2013

Plan de la présentation� Introduction : définitions � Problématique

• Implications pour les soins infirmiers• But et questions de recherche

� Recension des écrits• Connaissances et attitudes

� Assises théoriques� Méthode� Résultats� Discussion

• Recommandations pour la pratique� Conclusion

«Pain reported by somebody else falls into the somebody else falls into the

category we reserve for whatever is invisible,

subjective, immaterial, and therefore unreal.»

(Morris, 2000, cité dans Craig, 2009, p. 29)

Le Cri, E. Munch (1893)

Introduction : définitions

• « Expérience sensorielle et émotionnelledésagréable liée à une lésion tissulaire réelleou potentielle ou décrite en des termesévoquant une telle lésion » (International Association forthe Study of Pain, 1994; Société Française d'Etude et dethe Study of Pain, 1994; Société Française d'Etude et deTraitement de la Douleur, 2011)

• Diagnostics infirmiers : « Situation où unepersonne subit et signale une souffranceintense ou une sensation de malaise » (Carpenito,1995)

PROBLÉMATIQUENude suffering, A. Modligliani (1909)

Problématique (1)

2030405060708090

100

Min.

01020 Min.

Max.

(Marks & Sachar, 1973; Strohbuecker, Mayer, Evers, & Sabatowski, 2005; Visentin, Zanolin, Trentin,Sartori, & de Marco, 2005; Apfelbaum, Chen, Mehta, & Gan, 2003; Husebo, Strand, Moe-Nilssen,Husebo, & Ljunggren, 2010; Brink-Huis, van Achterberg, & Schoonhoven, 2008)

Problématique (2)• Les patients reçoivent moins d’antalgiques que prescrits

(Manias, 2003; Murnion, Gnjidic, & Hilmer, 2010)

• Ne sont pas administrés en postopératoire le jour del’intervention :- 76% des opioïdes prescrits à intervalles fixes et en réserve- 50% du paracétamol- 50% du paracétamol- 56% des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Mathey-Doret-

Berthoud, 2004)

• 14% des patients ayant reçu une antalgie bénéficient d’uneréévaluation de la douleur par les infirmières (Bucknall, Manias, &Botti, 2007)

• Documentation de l’intensité de la douleur absente dans 51%des dossiers de patients ayant des douleurs (Vallano, Malouf,Payrulet, & Banos, 2006)

Problématique (3)Complications :

• Court terme :– troubles physiologiques liés au stress

risques : TVP, infarctus, hyperglycémie, infections, iléus,atélectasies & pneumonie, progression oncologique

– � troubles sommeil, � QOL– � troubles sommeil, � QOL– � durée séjour, risque ré-hospitalisation, � coûts

• Long terme:– douleur chronique, modifications neuronales, dépression– � performance des hôpitaux

(Brink-Huis et al., 2008; Sinatra, 2010; Brown, Kirkpatrick, Swanson, & McKenzie, 2011; Sawyer, Haslam, Daines, &Stilos, 2010; Dunwoody, Krenzischek, Pasero, Rathmell, & Polomano, 2008; Wells, Pasero, & McCaffery, 2008;Duignan & Dunn, 2009)

Implications pour les soins infirmiers (1)

• Confort du patient =- droit (Joint Commission, 2001)

- mesure de la qualité des soins (AssociationSuisse des Infirmières et infirmiers, 2007)Suisse des Infirmières et infirmiers, 2007)

• Responsabilité professionnelle et éthique,liée au jugement clinique et au processusdécisionnel infirmier (Hazard Vallerand, Musto, &Polomano, 2011; Salinas & Abdolrasulnia, 2011; Van Niekerk &Martin, 2003)

Implications pour les soins infirmiers (2)• Variations complexes de la demande en soins de santé,

projections démographiques avec nombre croissant depersonnes âgées, progression du nombre de patientsmultimorbides et chroniquement malades, évolution rapidedes connaissances scientifiques et des technologies� Importance des connaissances des infirmières pour une� Importance des connaissances des infirmières pour une

prise en charge de qualité� Tertiarisation de la formation en soins infirmiers en Suisse,

visant à préparer les infirmières à accomplir des tâchesexigeantes, en les obligeant à prendre appui sur unjugement clinique fondé sur des connaissancesscientifiques

(Département fédéral de l'économie (DFE), 2010; Imhof, Rüesch, Schaffert, Mahrer-Imhof, Fringer, & Specker, 2010; Kérouac & Salette, 2011)

Recension des écrits

Obstacles

patients

Obstacles

système

(Agency for Health Care Policy and Research, 1994, cité dans Borneman et al., 2011; Teike Lüthi, 2013)

Obstacles

Soignants

Connaissances

& attitudes

RECHERCHE

V. Gode Darel on the sickbed,

F. Hodler (1915)

But et questions de recherche• But : identifier le niveau de connaissances et

attitudes des infirmières face à la douleur despatients hospitalisés en milieu de soins aigus.

• Questions de recherche :Quel est le niveau de connaissances et attitudeso Quel est le niveau de connaissances et attitudesdes infirmières face à la douleur des patientshospitalisés en milieu de soins aigus ?

o Est-ce que les caractéristiques démographiquesdes infirmières influent leur niveau deconnaissances et attitudes en lien avec la priseen charge de la douleur ?

Assises théoriques

Connaissances et attitudes

[L’évaluation de la douleur en tant que transaction]. Tiré de «Pain assessment as a social transaction. Beyond the ″gold standard″» de M. Schiavenato et K. D. Craig, 2010, Clinical Journal of Pain, 26(8), p. 672.

Méthode (1)• Devis quantitatif descriptif transversal (Fortin &

Gagnon, 2010)

• Avis présidentiel positif de la CommissionCantonale (VD) d’Ethique de la Recherche surl’Etre Humainl’Etre Humain

• Population:o infirmières de 4 services de chirurgie et de

médecine d’un centre hospitalier universitairede Suisse romande

Méthode (2)• Instrument : Pain Knowledge and Attitudes (Zanolin

Visentin, Trentin, Saiani, Brugnolli, & Grassi, 2007)

o validé (n = 4961 professionnels de la santé)o alpha de Cronbach = 0,722

• 10 énoncés, échelle de Likert en 5 points• 10 énoncés, échelle de Likert en 5 points• Traduction inversée double (Wild, Grove, Martin, Eremenco,

McElroy, Verjee-Lorenz, & Erikson, 2005)

• Pré-test papier : 11 infirmières• Pré-test en ligne : 2 infirmières expertes externes• alpha de Cronbach = 0,673

Méthode (3)• Procédure de collecte de données :

o Informations orales aux colloques d’équipeo Information écrite dans les casiers personnels

(but, consignes, considérations éthiques etpersonnes de référence)personnes de référence)

oDistribution des questionnaires en ligne viaboîte mail professionnelle

o Affiches dans les servicesoRelances à 14 jours et 26 jours par mailoRelances aux colloques d’équipe

Méthode (4)

• Rôle infirmier et médical :

oTemps pour répondre auxquestionnaires fourni par les cadresquestionnaires fourni par les cadresinfirmiers (env. 30 minutes)

o Information aux médecins, mais pasde rôle attendu

RÉSULTATS & DISCUSSION

F. Bacon

Résultats (1)

Résultats (2)

Discussion (1)

Questionnaires Europe Amérique du Nord Asie Moyen-Orien tN-KARSP 79,4% inf. onco. Grande Bretagne

64,9% inf. gén.(Wilson, 2007)

80,9% Etats-Unis(Al-Shaer et al., 2011)

47,7% Chine(Lui et al., 2008)

73,8% Irlande(Matthews & Malcolm, 2007)

79,0% Canada(Lewthwaite et al., 2011)

40,2% Chine(Zhang et al., 2008)

73,0% Grande-Bretagne(Coulling, 2005)

71,1% Etats-Unis(Smith Idell et al., 2007)

35,4% Turquie(Yildirim et al., 2008)(Coulling, 2005) (Smith Idell et al., 2007) (Yildirim et al., 2008)

72,6% Grande-Bretagne(Gregory & Haigh, 2008)

69,4% Etats-Unis(Tapp & Kropp, 2005)

55,0% Italie(Bernardi et al., 2007)

PAK 37,2% Italie(Zanolin et al., 2007)

45,7% Jordanie(Abdalrahim et al., 2011)

Autres questionnaires 70,4% Finlande(Niemi-Murola et al., 2007)

72,9% Etats-Unis(Cohen Fineberg et al., 2006)

41,2% Chine(Yu & Petrini, 2007)

60,7% Etats-Unis(Gordon et al., 2008)

60,0% onco. méd. Etats-Unis50,0% onco. gynéco.(Xue et al., 2007)

Discussion (2)

Résultats (3)

RECOMMANDATIONS & CONCLUSION

Souffrance, G. Swyngedau (2009)

Recommandations pour la pratique

• Formations continues ciblées sur les lacunes (Board ofNursing; International Association for the Study of Pain, 2012; Holley, McMillan,Hagan, Palacios, & Rosenberg, 2005; Imhof et al., 2010)

• Formation de base de niveau universitaire (Smith Idell, Grant, &Kirk, 2007; Dall, Chen, Seifert, Maddox, & Hogan, 2009)

• Infirmières de PIA (Fontana, 2008; Hamric, Spross, & Hanson, 2009)• Infirmières de PIA (Fontana, 2008; Hamric, Spross, & Hanson, 2009)

• Infirmières référentes douleur (Ferrell, Grant, Jo Ritchey, Ropchan, &Rivera, 1993; Grant, Ferrell, Hanson, Sun, & Uman, 2011; Holley et al., 2005)

• Education interprofessionnelle (Carr, Brockbank, & Barrett, 2003;Hansson, Fridlund, & Hallström, 2006)

• Approche interdisciplinaire (Xue, Schulman-Green, Czaplinski, Harris, &McCorkle, 2007)

Conclusion

• Auto-évaluation = gold standard

• Contenu des formations de base et • Contenu des formations de base et continues

• PIA ou infirmières référentes

Améliorer le confort des patients hospitalisés vivant l’expérience de la douleur?

Merci de votre attention!

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