conférence_novominlki

Стресс как результат Стресс как результат профессиональной профессиональной

ответственностиответственности

Главный врач НУЗ «Дорожная клиническая больницана ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД»,

доктор медицинских наук, профессорНовомлинский Валерий Васильевич

С Т Р Е С СС Т Р Е С С

Стрессовым можно считать практически любое состояние человека на которого воздействуют любые факторы внешней и внутренней среды, вызывающие ответную реакцию организма.

С Т Р Е С СС Т Р Е С С, будучи особым типом состояний, может иметь

патологический

нормальный

пограничный

уровни выраженности

С Т Р Е С СС Т Р Е С С Эмоциональный стресс

возникает при длительных непрерывно повторяющихся отрицательных эмоциональных состояниях субъектов, принципиальный характер которых имеет прямое отношение к профессиональной деятельности.

С Т Р Е С СС Т Р Е С С Профессиональная

деятельность железнодорожников, несмотря на успехи научно-технической революции, продолжает сопровождаться максимальными по объему и интенсивности физическими и психическими нагрузками, сложностью и многообразием решаемых задач в условиях дефицита времени и информации, постоянным риском и наличием угрозы жизни.

Функциональное состояниеФункциональное состояние

Сохранение

и

восстановление нарушенного гомеостаза

Программа вегетативного обеспечения

мотивационного поведения

Эмоционально-стрессорные раздражители

Формирование процессов адаптации

Чрезвычайная реактивность вегетативной нервной системы

Психовегетативный синдром (ПВС)

Нарушение саморегуляции

патофизиологический процесс, формирующийся при чрезмерном для данного индивида, слишком частом и длительном или постоянном аффективном напряжении

Психовегетативный синдром(ПВС)

• параметры стрессорных раздражителей (интенсивность, длительность, кратность, частота и т. д.)

• биологическая и социальная значимость стрессорных раздражителей

• индивидуальный статус• пол• возраст• влияние различных веществ экзогенной

природы

Факторы влияющие на саморегуляцию

ПринципыПринципы диагностикидиагностики ПВСПВС• Исключение соматического заболевания или

определение его удельного веса в генезе предъявляемых жалоб

• Уточнение факторов, определяющих «выбор органа», т.е. основной жалобы

• Активное выявление полисистемности вегетативных расстройств

• Уточнение перманентности и пароксизмальности течения

• Выявление аффективных, эмоционально- мотивационных и психопатологических расстройств.

Перманентные вегетативные Перманентные вегетативные расстройстварасстройства

Клинические проявления• кардиалгии• кардиоритмические нарушения• колебания артериального давления

• гипервентилляционный синдром

• диспепсия• абдоминалгия

• дискинетические расстройства

• субфебрилитет• гипергидроз• ознобы

• дистальный акроцианоз• феномен Рейно• волны жара и холода• липотимии

• головокружение• неустойчивость• зрительно-вестибулярные расстройства

Сердечно-сосудистая система

Дыхательная система

Желудочно-кишечная система

Терморегуляция и потоотделение

Вазомоторнаясистема

Вестибулярная система

Пароксизмальные вегетативные Пароксизмальные вегетативные расстройстварасстройства

Вегетативно - сосудистый криз

Вегетативный криз

Гипоталамический криз

Диэнцефальный пароксизм

Тревожная атака

Паническая атака

Модель Модель мультидисциплинарной мультидисциплинарной

помощи пациентам с ПВС помощи пациентам с ПВС (НУЗ ДКБ на ст.Воронеж)(НУЗ ДКБ на ст.Воронеж)Регистратура и приемное отделение

Невролог поликлиники иневрологическое отделение

Диагностические службы: лаборатория, рентген, нейровизуализация,

функциональная диагностика и УЗИ и тд.

Консультации специалистов:кардиолог, гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог и тд.

Профилактика и лечение

Амбулаторное Стационарное

Медикаментозное Физиотерапия

Оздоровительный центр

Реабилитацияотделение восстановительного лечения

поликлиника

Для исключения соматических заболеваний

Нейровизуализация (КТ и МРТ), (КТ и МРТ), рентгенодиагностикарентгенодиагностика


Ультразвуковая диагностика сосудов головы и шеи, патологии внутренний органов


Лабораторная диагностика

Методы исследования функционального состояния основных

анализаторов

Отоневрологические, офтальмоскопические, сурдологические

Выявление аффективных, эмоционально-мотивационных

и психопатологических

расстройств

Активное выявление

полисистемности вегетативных расстройств

Анализируемые группыАнализируемые группы

• Топ менеджер (руководитель)

• Машинисты и помощники машинистов

• Работники диспетчерско-операторской групп

• Работники группы пути

• Врачи НУЗ

Собирательный образ Собирательный образ топ менеджератоп менеджера

• Высшее образование • Ненормированный

рабочий день• 24 часа телефонная

связь• Условные выходные

дни• Малоподвижный

образ жизни• Избыточная масса

тела• Неправильное

питание

0 0 03

03

16

2

1821

2

23

6

0

6

46

4

50

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет Общеекол-во

Мужчины Женщины Всего

Топ менеджер (руководитель)Топ менеджер (руководитель)


46

30

42

50

32

05

101520253035404550

Мужчины Женщины Общее кол-во

Всего Норма

10

5

2

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Тревога Депрессия

Пограничный уровень Патологический уровень


Собирательный образ Собирательный образ машинистамашиниста

• Образование средне-специальное

• Нормированный рабочий день

• Сменный график работы• Предрейсовый

медицинский контроль• Высокий уровень

внимания• Производственные

вредности: шум, вибрация, разница температур, мигание света

• Неправильное питание

119

19

10 11

69

6

0 0

50

31

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50


Мужчины Норма

Машинист Машинист

53

8

3

0

1

2

3

4

5

6

7

8



МашинистМашинист

Собирательный образ Собирательный образ работника диспетчерско-работника диспетчерско-

операторской группыоператорской группы• Образование средне-

специальное• Нормированный

рабочий день• Сменный график

работы• Высокий уровень

внимания• Малоподвижный

образ жизни • Неправильное

питание

58

1310 10

20

48

12

31

41 0 1

23

27

50

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50



Диспетчер-операторДиспетчер-оператор


2318

27

18

5036

05

101520253035404550



12

0

2

0

0

2

4

6

8

10

12




Собирательный образ Собирательный образ работника группы путиработника группы пути

• Образование среднее

• Нормированный рабочий день

• Сменный график работы

• Тяжелый физический труд

• Труд на улице

1

1213

3 36

17

3

20

1

8 9

20

2

2426

50

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50



Работник группы путиРаботник группы пути


2412

26

15

50

27

05

101520253035404550



8

0

5

10

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10




Собирательный образ Собирательный образ врача НУЗврача НУЗ

• Высшее образование • Ненормированный

рабочий день• Жизнь в «среде

жалоб»• Малоподвижный

образ жизни• Ночные дежурства• Неправильное

питание• У каждого врача «свое

кладбище»

14 5

3

710

4

11

15

4

10

14

42

6

16

34

50

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50



Врач НУЗВрач НУЗ


169

34

23

50

32

05

101520253035404550



12

3 3

0

0

2

4

6

8

10

12




ТревогаТревога

10

5

15

5

3

8

12

0

12

8

0

8

12

3

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Топменеджер

Машинист Диспетчер Группа пути Врачи НУЗ

Пограничный уровень Патологический уровень Всего

ДепрессияДепрессия

21

3

8

3

11

2

0

2

5

10

15

3

0

3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Топменеджер

Машинист Диспетчер Группа пути Врачи НУЗ

Пограничный уровень Патологический уровень Всего

Анализ заболеваемости с ВУТАнализ заболеваемости с ВУТ

0

5

10

15

20

2010 год 2011 год 6 мес 2012 года

Болезни органов дыхания Травмы

Заболевания КМС Болезни системы кровобращения



0

20

40

60

80

100

120

140

2010 год 2011 год 6 мес 2012 года



Машинист Машинист


0

1

2

3

4

2010 год 2011 год 6 мес 2012 года





0

10

20

30

40

50

60

2010 год 2011 год 6 мес 2012 года





0

5

10

15

20

25

30

35

2010 год 2011 год 6 мес 2012 года




Модель Модель мультидисциплинарной мультидисциплинарной

помощи пациентам с ПВС помощи пациентам с ПВС (НУЗ ДКБ на ст.Воронеж)(НУЗ ДКБ на ст.Воронеж)Регистратура и приемное отделение

Невролог поликлиники иневрологическое отделение

Диагностические службы: лаборатория, рентген, нейровизуализация,

функциональная диагностика и УЗИ и тд.

Консультации специалистов:кардиолог, гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог и тд.

Амбулаторное

Профилактика и лечение

Стационарное

Медикаментозное Физиотерапия

Оздоровительный центр

Реабилитацияотделение восстановительного лечения

поликлиника

Наши рекомендацииНаши рекомендации

Наши рекомендацииНаши рекомендации • Обязательная диспансеризация для исключения

соматической патологии• Комнаты психологической разгрузки• Обязательные индивидуальные программы двигательной

нагрузки (ЛФК, кинезитерапия, плавание, дозированная ходьба), но не менее по 40 мин 2 раза в неделю

• Коррекция массы тела• Сбалансированное питание, рекомендации диетолога• Для смены рода деятельности отпуск не менее 3 раз в год

У топ менеджеров (руководителей) преобладают тревожные расстройства сопровождающиеся

вегетативной дисфункцией с гиперактивностью симпатической нервной системы, а при анализе

заболеваний с ВУТ ССЗ


• Психокоррекция• Комнаты психологической разгрузки• Индивидуальные программы двигательной

нагрузки, ЛФК по индивидуальной программе• Санаторно-курортное лечение

У машинистов сочетание тревожных и депрессивных расстройств,

сопровождающихся вегетативной дисфункцией и снижением уровня мотиваций, а при анализе заболеваний с ВУТ также ССЗ


• Индивидуальные программы двигательной

нагрузки

У работников диспетчерско-операторской группы компенсированные вегетативные

дисфункции и единичные случаи заболеваний


• При трудоустройстве консультация психотерапевта, при необходимости тестирование

• Психокоррекция

У работников группы пути высокий уровень депрессивных и пограничных тревожных

расстройств. В структуре заболеваемости с ВУТ преобладают травмы и болевые

синдромы


• Психотерапия• Комнаты психологической разгрузки• Индивидуальные программы двигательной

нагрузки (ЛФК, кинезитерапия, плавание, дозированная ходьба), но не менее по 40 мин 2 раза в неделю

• Для смены рода деятельности отпуск не менее 3 раз в год

У врачей НУЗ высокий уровень тревоги с дисфункцией вегетативной нервной системы, при

анализе заболеваний с ВУТ - ССЗ

Больница располагает мощной Больница располагает мощной реабилитационной базойреабилитационной базой

Оздоровительный центрОздоровительный центр

Водолечение: подводный массаж, циркулярный душ, промежностный душ

Сауна


SPA-терапия


Индивидуальный комплекс ЛФК


Тренажерный зал


Кинезитерапия


Бассейн с набором гидротерапевтических процедур: струевой душ, каскадный душ, противоток


Аквааэробика

Отделение Отделение восстановительного лечениявосстановительного лечения

• Продолжение медикаментозного лечения;• Все виды массажа;• ЛФК по индивидуальной методике

Отделение на 30 коек открыто на базе второго корпуса Дорожной больницы

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!

conférence_novominlki

Documents