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Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009

« Costing » et planification des ressources dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie de renforcement du

système de santé en RD Congo

Par Dieudonné KWETE

Economiste de la santé MSP, DEP/SANTE

Kinshasa, RDCMars 2009


Principaux indicateurs

Désignation Valeurs

Indicateur de Pauvreté Humaine (IPH-1) position 88/108

39.3%

IDH (168/177) 2007/2008

0,411

Revenu annuel moyen de la population (enquêtes ménages sur l’accessibilité aux soins,

2001-2007)

173 USD

% de la population qui vit avec moins de 1 USD par jour (1-2-3 enquête 2004-2005)

71.3%

Taux de mortalité infantile

92 (EDS, 2007)

Mortalité de moins de 5 ans

148

% de l’insuffisance pondérale chez le moins de 5 ans

25 (EDS, 2007)


Plan

1. Contexte2. Stratégie sectorielle (SRSS) vise quoi?3. Problématique de la mise en œuvre

de la SRSS4. Processus iHTP5. Méthodologie6. Résultats7. Discussion


Contexte: inflation institutionnelle et verticalisation à outrance du système de santé (1990-2006)

ECC

MSP(15 Staff)

Damian Foundation

Memisa

Cordaid

Oxfam GB

Cemubac

Int and Nat NGO's (Development and church related)

NGO's (Emergency)

Multilateral agencies

MSF Belgium

BASICS

Caritas

CRS

Louvain development

Bilateral Funding / Technical agencies

FometroWorldVision

BDOM

Salvation army

Asrames

World bank

More than 200 health partners

State and Parastatal organisations

Fonds Social de la République

BCECO

13 MoHDepartments

52 specialised programs

11 provincial management

team

11 Provincial Ministries of Health

Ministry of Finance

Ministry of Education

Faculties of Medicine

Schools of Public Health

Novib

Merlin

Sanru

Gavi

ECHO

UNFPA

UNAIDS

UNICEFEUUNHCR

WHO

IMF

Global Fund

WFP

13 Donor Government program coordination committees

Apefe

PSF-CI

GTZ

SIDA

ACDIBTC CTB

USAID

DFID

BAD

VVOB


Contexte: (2006)

Définition et adoption à la revue annuelle sectorielle de la SRSS;

Lancement du DSCRP dans lequel les axes stratégique sectorielle ont été repris;

Promulgation par le Chef de l’Etat de la nouvelle Constitution qui prévoit la décentralisation progressive du rôle des services publics.


Contexte: Mise en œuvre de la SRSS

Axes stratégiques de la SRSS Développement des Zones de Santé; Réorganisation du niveau central et

intermédiaire; Rationalisation du financement de la santé; Développement des RHS; Renforcement de la recherche sur les SS; Renforcement de la collaboration intra et

inter sectorielle.


SRSS vise quoi?

SRSS :

Processus de changement

Actions

Exemple : Rationalisation des ressources humaines; Rationalisation de la carte sanitaire; Cadre organique; Etc.

Décisions :

MSP;Autres Ministères;Partenaires.


Mise en œuvre de la SRSS: Problématique Quel est le coût des ressources

nécessaires pour développer une Zone de Santé (ZS);

Quel est le coût du PMA et du PCA d’une ZS à revitaliser?

Quel est le coût de l’Equipe Cadre Provinciale et de l’Equipe Cadre de la ZS?


CS MIKOPE / ZS MIKOPE - K.OCC


Formation sanitaire adaptée….


Situation actuelle de certaines maternité


Situation idéale…..


Objectif de l‘étude

Estimer le coût des ressources nécessaires pour développer une ZS. Nous avons choisi l’outil iHTP (Integrated

Health care Technology Package) mis au point par l’OMS pour faire le costing du PMA et du PCA.


Processus iHTP


Concepts essentiels


Illustration d’un scénario

Un scénario typique dans la secteurde santé

Ressource humaine Equipment médicalMédicaments

Niv

ea

uStr

atég

iqu

eN

ive

auO

pe

ration

él


Méthodologies

1) la revue de la littérature existante - Stratégie du renforcement du système de santé; - Recueil des normes de fonctionnalité d’une ZS,

2006; - Liste nationale des médicaments essentiels; - Ordinogrammes du centre de santé (DSSP); - Protocoles de prise en charge des programmes (PRONANUT, PNT, PNLS, etc.); - les livres sur les soins infirmiers adaptés aux

normes de la RDC;


Méthodologies

2) la récolte des données sur le profil épidémiologique (annuaire du MSP, OMS, NU, PubMed, etc.);

3) interview avec les prestataires dans les Fosa (temps de travail, prescription, RH qualifiée par l’acte, lieu où l’acte se fait, etc.)

4) Consultation de la Base des données de référence de l’OMS

5) Scénarii VIH/SIDA de l’Afrique du Sud.


Illustration d’un scénario du niveau HGR


Base des données

PMA :94 Interventions PCA : 118 Interventions


Taux de couverture des services

CS : O.4 contacts/hab./anHGR : 0.2 contacts/hab./an


Healthpackage


Résultats: coûts totaux et moyens des interventions


10 Centres de Santé dans une ZS

6 CS offrant les soins de « base »

2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH

2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH + un CDV

Différents CS offrant des paquets de soins diversifiés dans une ZS


Coûts du PMA

Type de Centres de Santé

Coût par habitant par an

6 CS offrant les soins de « base »

$4.41

2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH

$7.90

2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH + un CDV

$9.13

Tous les CS $6.05


Coût du PCA: Coût :11.80 USD à 0.2 contacts/hab./an, Pop. ZS= 100 000 habitants

Distribution de ressources HGR

Medical Device

Reusable1%

Human resources35%

Medical Device

Disposables21%

Pharmaceuticals27%

Facilities16%


Discussion

Les ressources disponibles permettent-elles de couvrir ce coût de 17.85 $/hab./an (PMA+PCA), soit 1 785 000$/an pour une ZS?

Dans le cas contraire quel choix à faire: Doit-on réviser les priorités

sectorielles? Quelles seront les

hypothèses d’extension de la couverture sanitaire?

Ces interrogations soulèvent la nécessité de se doter d’un Cadre Sectoriel des Dépenses à Moyen Terme (CSDMT);

Nécessité de réaliser des études périodiques sur les comptes nationaux de la santé (flux des ressources et des dépenses par sources).


Discussion: Ressources disponibles

Dépense totale de santé par hab./an (2003-2007)

9.56

10.25

12

12.69

12.71

2003

2004

2005

2006

2007

Ann

ée

dépense totale de santé par habitant par an

Dépense totale desanté/hab./an

Absence des données sur les dépenses de santé du secteur privé, des Associations sans but lucratif, des confessions religieuses, etc.

Nécessité de mettre en place de « Basket Funding » provinciaux avec GAVI-RSS.


Nous vous remercions pour votre attention

Many thanks

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