COMMENSALISME ET

INFECTION

I -Les réservoirs bactériens

• L’environnement

Bactéries saprophytes

• L’ homme, les animaux

Bactéries commensales

1 - Flore environnementale

• Réservoir de micro-organisme : – Eau

– Surface

– Air

• Responsable d’infections :– Légionellose : pneumopathie à Legionella– Pseudomonas ‘– Aspergillus (pneumopathie chez ID)

2 - Flores commensales

L’homme est constitué de 1000 milliards (1012)

de cellules eucaryotes

L’homme est porteur de 100 000 milliards (1014)

de bactéries

• Flore résidente ou colonisante

– Bactéries survivent et se multiplient

– occupent régulièrement un endroit donné

– pas de réaction de défense de l ’hôte ≠≠≠≠infection (réaction inflammatoire)

• Stable pour un individu

• Se reconstitue quand on cherche à l’éliminer

Flores commensalescutanéo-muqueuse

• Rôle de protection (effet barrière) +++

• Rôle métabolique

• Organisée en écosystèmes

• différents selon les sites :– pH, humidité, pression partielle en O2

Flores commensalescutanéo-muqueuse : rôle

Composition des flores commensales

• Peau : 102 à 105 bactéries / cm2 :– Staphylocoques blancs

– Staphylococcus aureus– Corynebactéries

• Bouche :– Streptocoques

– Bactéries anaérobies

• Nasopharynx :– Streptocoques (Pneumocoque)

– Haemophilus– Neisseria

• Tractus intestinal :– principal réservoir de bactéries

– 1011 bactéries / g de selles dans le colon• Entérobactéries

• bactéries anaérobies

• Vagin :– 108-109 bactéries / g de sécrétion vaginale

chez la femmes adulte :• lactobacilles

II - Origine des infections

• On distingue :

– les bactéries pathogènes strictes

– les bactéries occasionnellement pathogènes

1-Bactéries pathogènes strictes

Salmonella typhi• responsable de la fièvre typhoide• infection : fièvre, diarrhée et élimination des

bactéries dans les selles

Mycobacterium tuberculosis• Responsable de la tuberculose

pathogène spécifique de l ’homme

• contamination : aérienne,par les gouttelettes de salive d ’un sujet malade

2 -Bactéries occasionnellement pathogènes

• Bactéries de la flore commensale

• A l ’origine d ’une infection secondairement

- altération de la barrière

– immunodépression locale ou générale

– matériel en place

Bactéries occasionnellement pathogènes Exemples

Infection à pneumocoque (Streptococcus pneumoniae)

• appartient à la flore commensale du rhinopharynx

• sous l ’influence de différents facteurs, d ’une baisse de l ’immunité locale ou humorale entraîne une infection respiratoire, ou ORL, otite, sinusite.

Infections à Staphylocoque doré (S. aureus)• commensal de la peau peut être responsable d ’un

abcès : furoncle, panaris ….

• Va coloniser la base du poil, se multiplier et donner un abcès.

Infections à Entérobactéries (Escherichia coli)

• commensal du tube digestif

• peut-être responsable d’infections urinaires

• va coloniser l’épithélium vésical en remontant du tube digestif grâce à leur pili puis multiplication

- Pénétration d’un germe particulièrement pathogène

- Rupture de l’équilibre entre pathogénicité de certains germes commensaux et des moyens de défense de l’organisme

Facteurs favorisant :

- altération des barrières

- baisse de l’immunité de l’hôte

- présence de matériel étranger

III - L’ infection bactérienne

L’ infection bactérienne est la conséquence de plusieurs évènements successifs :

- Pénétration de la bactérie dans l’organisme adhésion bactérienne, franchissement de la barrière

- Multiplication de la bactérie localementinfection locale

�Afflux de polynucléaires et macrophages(si foyer superficiel : rougeur, chaleur, douleur)

Dans certains cas :

Possibilité de passage dans la circulation générale - sanguine (bactériémie) ou lymphatique

infection générale

Cliniquement : fièvre, hyperleucocytose, CRP

� recherche de la porte d’entrée +++

Possibilité de foyers d’infections secondaires

L’ infection bactérienne est la conséquence de plusieurs évènements successifs :

Exemples :

Cystite / Pyélonéphrite

Abcès cutané

Infection locale / Infection générale

Défense de l’hôte

• Mise en jeu d’une cascade de défenses spécifiques et/ou non spécifiques qui tend à éliminer les bactéries.

• Immunité non spécifique :– � réaction inflammatoire (afflux de polynucléaires)

• Immunité spécifique– � humorale : synthèse d’anticorps (Lymphocytes B)– � cellulaire : activation des macrophages (Lymphocytes T)

IV - Voies de contamination

1 – Voie orale ou digestive :

Ingestion d’aliments ou d’eau contaminés

Exemples :

- Salmonelles, Listeria monocytogenes- Rotavirus, Virus de l’hépatite A

- Tænia (ver solitaire)

2 – Voie respiratoire :

Inhalation d’aérosol ou de particules associées à des bactéries ou virus

Exemples :

- M. tuberculosis, S. pneumoniae, - Legionella pneumophila …- Virus de la grippe

Voies de contamination

3 - Muqueuses :

contact direct, voie sexuelle (IST), salive

Exemples :

•VIH, hépatite B

•Syphilis, Gonocoque

Voies de contamination

4 - Transcutanée :

Nécessite une brèche de la barrière cutanée

• Piqûre par un insecte

- Paludisme

•Inoculation iatrogène par piqûre d’aiguille :

- Hépatite B

Voies de contamination

V - Infections nosocomiales

Infection contractée à l’hôpital

dont : infections iatrogènes

Infections iatrogènes (1)

• Infection post-opératoire :– Colonisation lors de l’intervention par une bactérie

commensale (ex : médiastinite à S. aureus)

• Infection sur matérielEx : infection sur cathéter

– cathéter colonisé par les bactéries de la peau (ex : staphylocoque à coagulase négative)

– multiplication des bactéries

– passage dans le sang : septicémie

• Infection lors de soins (pansements …) :– Contamination par les germes du malade

– Contamination par la flore transitoire des personnes effectuant les soins

Infections iatrogènes (2)

Mesures de protection contre les infections en milieu hospitalier

• Limiter la transmission de germes portés par le malade :– Asepsie de la zone avant intervention

• Limiter la transmission de germes portés ou transportés par le personnel soignant :– Lavage des mains

– Port de gants, de tablier, de masque …

Notion de bactériesmulti-résistantes (BMR)

• Staphylocoque doré résistant à la Méticilline

• Mesures de prévention contre la dissémination des BMR

- Mise en isolement des patients

- Mise en place de précautions contact avec le personnel soignant