Prise en charge de patients Prise en charge de patients alcooliques chroniques alcooliques chroniques

présentant des troubles cognitifsprésentant des troubles cognitifs

Dr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, NeuropsychologueDr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, Neuropsychologue

Clinique de la forêt de Soignes

Waterloo

Belgique

Un centre hospitalier, Un centre hospitalier, deux cliniques…deux cliniques…

Le CHRPBW, c’est…

– La clinique du Bois de la Pierre, 224 lits de réadaptation (locomotrice, neurologique, cardio-pulmonaire, polypathologie, soins palliatifs) à Wavre

– La clinique de la Forêt de Soignes, 80 lits T, un hôpital de jour (17 « lits ») et des consultations psychiatriques à Waterloo

La clinique de la Forêt de La clinique de la Forêt de Soignes, c’est…Soignes, c’est…

3 unités de soins (hospitalisation complète, 80 lits)

La Renouée (hôpital de jour)Des consultations psychiatriques

Historique du service RP2Historique du service RP2

2007 : Service dédié à des patients déments âgés…

Présences de patients jeunes (+/- 50 ans) , alcooliques chroniques + Tr. Cognitifs.

Recrutement progressif de ces patients et conception d’un projet spécifique.

développement progressif en collaboration avec d’autres services hospitaliers belges.

La réadaptation de patients La réadaptation de patients présentant des troubles présentant des troubles

cognitifs liés à l’alcoolisme cognitifs liés à l’alcoolisme chroniquechronique

Groupe-cible : patients non gériatriques présentant des troubles cognitifs liés à une consommation chronique d’alcool.

50 admissions/an en moyenneHommes 55% - femmes 45%DMS +/- 190 jours55 ans (é-t 13 ans)Hôpital général > domicileHospitalisation libre uniquementIsolé = familial

Equipe soignanteEquipe soignante

1 psychiatre 1 psychologue 1 neuropsychologue 1 ergothérapeute 1 ass. Sociale 1 kiné. 1 logopède

Nursing : 1 infirmière chef 6 infirmières 4 aides soignantes 1 éducateur 1 aide logistique

Objectifs :

– Favoriser le maintien de l’abstinence ;

– Stimuler le développement d’une autonomie la plus grande possible ;

– Réadaptation complète incluant les aspects cognitifs

La réadaptation de patients La réadaptation de patients présentant des troubles présentant des troubles

cognitifs liés à l’alcoolisme cognitifs liés à l’alcoolisme chroniquechronique

Hospitalisation du patientHospitalisation du patient

évaluation

Admission observation Bilan stabilisation

revalidation

sortie

L’admissionL’admission

Pas d’admission en urgenceurgence Envoyeurs :Envoyeurs : Services aigus hôp. Gén.Services aigus hôp. Gén. Services psy.Services psy. Médecins généralistesMédecins généralistes familles.familles.

Prise en charge cognitive chez Prise en charge cognitive chez les patients alcoolo-dépendantsles patients alcoolo-dépendants

L’observationL’observation

Patients avec différents niveaux de troubles cognitifs

Syndrome confusionnel

Trouble cognitif léger

Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologique

Lorsque le patient est stabiliséLorsqu’il est évaluable (collaboration,

fatigabilité, concentration minimale)

Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologique

Orientation spatio-temporelle (items du MMSE)

Mémoire de travail (empans auditivo-verbaux et visuo-spatiaux endroits et envers)

Mémoire à long terme épisodique verbale et visuelle (B16, test des portes, test des formes)

Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologique

Fonctions attentionnelles (D2, 3 matrices)Processus exécutifs (TMT, Stroop, Test du

plan du Zoo)Praxies visuo-constructives (Figures du

Cerad)

Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologique

Adapté en fonction du patientProfil cognitif dressé (forces et faiblesses)Partagé en réunion d’équipe et via les

dossiersBilan d’évolution environ 3 mois plus tard

Prise en charge cognitivePrise en charge cognitive

Globale / spécifiqueEn groupe / individuellePapier-crayon / écologique

Aides environnementalesAides environnementalesdans le servicedans le service

Présentation du bâtimentFléchagesNoms ou photo significative sur les portesPanneaux avec photos et nom des membres

de l’équipePlansHorloge

Aides environnementalesAides environnementalesdans le servicedans le service

Présentation du bâtimentFléchagesNoms ou photo significative sur les portesPanneaux avec photos et nom des membres

de l’équipePlansHorloge

Aides environnementalesAides environnementalesdans le servicedans le service

Présentation du bâtimentFléchagesNoms ou photo significative sur les portesPanneaux avec photos et nom des membres

de l’équipePlansHorloge

Aides environnementalesAides environnementalesdans le servicedans le service

Présentation du bâtimentFléchagesNoms ou photo significative sur les portesPanneaux avec photos et nom des membres

de l’équipePlansHorloge

Aides environnementalesAides environnementalesdans les chambresdans les chambres

Panneau en liège pour punaiserRappel agenda, montre,…Réveil Calendrier

AgendaAgenda

PetitPersonnalisable Sobre Trouvable dans le commerce

AgendaAgenda

Une page par jourAvec les heures indiquées

AgendaAgenda

Modulable (anneaux)

AgendaAgenda

Modulable (rubriques)

AgendaAgenda

Donné à l’entrée quand c’est possibleGarder celui du patient s’il convient et en a

l’habitudeLe patient note ses rendez-vous et activitésL’équipe l’y renvoie systématiquement à

toute question

Groupe agendaGroupe agenda

5-6 patientsExercices spécifiques à l’utilisationMises en situation fictivesQui, quoi, quand, où, pourquoi?

Autres prises en charge de Autres prises en charge de groupe : Groupe actualitégroupe : Groupe actualité

Choix d’un sujet durant la semainePrésentation du sujet au groupeDiscussionRemémoration Trace visuelle (panneau à élaborer)

Autres prises en charge de Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoiregroupe : Groupe mémoire

« facile »Stimulation globaleExercices répétitifs, changeants,…Exploitant aussi les capacités préservées

Autres prises en charge de Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoiregroupe : Groupe mémoire

« difficile »Stimulation ciblée sur la mémoireAvec mise en œuvre de stratégiesAvec vérification de l’application de ses

stratégies

Prises en charge individuellesPrises en charge individuelles

Basée sur résultats du bilan neuropsyPrincipalement exécutives et mnésiquesDe complexité croissanteA visée écologique

Rééducation écologiqueRééducation écologique

Gestion argent Gestion lessiveGestion médicaments

Rééducation écologiqueRééducation écologique

Courses, cuisine…Informatique

LimitesLimites

Importance des séquelles cognitivesAnosognosieMotivation, initiativeIsolement social

AbstinenceAbstinence

Groupe paroleGroupe « phares »Suivi psy

Orientation en fin de séjourOrientation en fin de séjour

MR – MRS – MSPHabitat communautaire psychiatriqueAppartement superviséFamille, domicile avec ou sans structure

d’aideContinuité du lien thérapeutique

Limites et difficultésLimites et difficultés

Pas de structure d’accueil spécifique en Belgique francophone

Transposition des acquis après départ du service et poursuite de l’entrainement cognitif

Maintien de l’abstinence

+ d’informations sur le + d’informations sur le CHRPBW :CHRPBW :

www.chrpbw.be

Merci pour votre attentionMerci pour votre attention